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带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的研究
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致.目前在肝硬化门静脉高压症治疗中,外科介入主要目的就是治疗食管胃底静脉破裂引发的大出血及消除脾功能亢进.国内一般采用全脾切除联合断流术或分流术对症治疗.近几年随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能的认识逐步深入,脾脏又重新为人们所重视.我们从1992-2005年行带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症90例,现总结如下.
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闭合性脾破裂保脾治疗42例临床分析
目的:探讨闭合性脾破裂的保脾治疗.方法:回顾分析2004~2008年42例保脾治疗的临床资料.结果:42例脾破裂患者中11例行非手术治疗,32例行手术治疗,其中脾破裂修补术10例,脾部分切除14例,脾切除加网膜内自体脾移植术8例.结论:闭合性脾破裂后行保脾治疗是安全可行的,可达到保留脾脏和脾脏生理功能的目的.
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不同程度脾脏创伤治疗方法的选择
脾破裂是普外科常见的创伤之一.自1892年人类行首例脾脏切除术以来,脾切除就一直是脾损伤的传统治疗方法[1].近年随着对脾脏功能的深入研究和脾损伤诊断、治疗方法的不断改进,脾损伤后非手术治疗及保脾手术方法日见增加,目前保脾率已达51%~71%[2-3].本科从1996年1月到2005年12月收治120例脾创伤患者,现将治疗情况报道如下.
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部分脾切除术的有关技术
部分脾切除术作为脾保留手术的一项重要术式,它既切除了病损的脾组织,又有效地保留了脾脏功能,在治疗脾外伤及某些非外伤性良性脾疾病方面具有极大的临床实用价值.自1962年巴西外科医生Christo首次系统报道部分脾切除术至今,该术式已经在临床上得到了一定的推广,并积累了新的经验和创建了新的术式.现就近5年来部分脾切除术有关技术的研究进展综述如下.
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脾部分切除术治疗非寄生虫性脾囊肿六例分析
脾囊肿临床少见,近年来随着B超体检的广泛应用,其发现率逐渐升高.脾囊肿的治疗方式多样.综合近年来文献,脾囊肿的手术治疗多倾向于微创、尽可能保留脾脏组织、保留脾脏功能.2006年5月至2008年5月北京朝阳医院行6例开腹脾脏部分切除术治疗脾脏非寄生虫性囊肿均收到较好的疗效.现回顾性分析报道如下.
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脾脏外科的沿革与展望
本文总结脾脏外科的沿革与展望.沿革的动力关键是在临床实践中对多种脾脏功能(抗感染、抗癌及对某些血液的影响)认识的逐渐深入,从而导致脾外伤时各种保脾手术的兴起.但在肝硬化门脉高压时保脾与切脾各有利弊,孰优尚无定论.腹腔镜切脾是近年的重大技术进展,其标准术式有待进一步探讨.脾移植治疗血友病甲是我国脾外科的特色之一,居国际领先,研究重点是如何防止慢性移植脾失功.展望未来,宜继续上述各方面研究,并加强学术交流,使我国的脾外科进入国际先进学科行列.
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脾脏外科:近20年的进展与展望
脾脏外科在近20年来,无论是基础研究还是临床应用方面,都有了长足进展,主要在于对脾脏功能深入和全面系统的再认识过程,并借助解剖学、免疫学、病理学、生理学、分子生物学等相关学科发展,在基础研究和临床实践中都取得了一系列成绩,现将有代表性的侧面做一概括.
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2008年国际腹部创伤暨第九届全国脾脏外科学术研讨会学术纪要
由中华医学会外科学分会脾脏功能与脾脏外科学组及<中华创伤杂志>编辑部联合主办、哈尔滨医科大学附属第一医院承办的"2008国际腹部创伤暨第九届全国脾脏外科学术研讨会"于2008年8月29至31日在哈尔滨隆重召开.
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腹腔镜下保脾术:外伤性脾破裂治疗新进展
脾脏是腹内脏器中容易受损伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%~40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%[1].随着近20年来现代脾脏外科的发展,脾脏破裂的治疗有了全新的变化,急诊剖腹探查和全脾切除术治疗虽然直接而有效,但随着现代医学对脾脏功能的进一步认识以及微创观念的深入,手术治疗的方法也不断向保留脾脏功能和微创的目标发展,腹腔镜下保脾术因此应运而生.
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正确认识脾功能,合理开展脾手术
经过近半个世纪的艰苦探索,人们对脾脏的功能有了初步的认识.从脾脏无用到保脾手术的兴起,以至今日的选择性保脾,我国脾脏外科取得了长足的发展,现代脾脏外科观念已经被多数学者所接受.尽管如此,我们对脾脏这一神秘器官功能的了解还是很少,脾脏外科中还存在许多争议,悬而未决.不断探索和正确认识脾脏功能(生理及病理状态下)将有助于上述争议的解决,以便针对不同情况采取佳的治疗方式,合理开展脾脏手术.
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开拓脾脏功能研究新内容
由于受到"切脾无害论"及脾脏并非生命所必需这一事实的影响,人们对脾脏的探索,虽然也取得了长足的进步,但与机体其它脏器相比一直相对滞后.近年来随着研究的不断深入与扩大,人们对于脾脏功能有了更新层面的认识:脾脏虽然不是生命所必需,但对于机体内环境的稳定具有重要的调节作用,脾脏在许多疾病(如肿瘤、胰腺炎、肝硬化等)的发生发展中起有重要的作用,我们对正常脾脏在机体不同生理和病理情况下以及各种病理脾脏的确切功能和角色所了解的可能还远远不够.
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自体脾片网膜内移植再生脾3例
脾脏切除后自体脾片网膜囊内移植是保留脾脏功能的方法之一,我科自1987年开展了此项工作[1],在随访过程中发现尽管临床的评价方式较多[2],但对脾片在人体内生长情况少有报道.本文报道3例脾脏切除后行脾片组织移植后因粘连性小肠梗阻及其他疾病行剖腹手术发现网膜上的脾片组织再生结节,并对3例患者的脾再生结节与正常人脾组织进行免疫组化染色并分析,探讨脾片组织在人体内生长方式及结构的变化.
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新世纪脾功能与脾外科研究的瞻望
随着医学科学的迅猛发展,基础医学、相关学科、边缘学科融入与交叉,新世纪外科学新理论、新技术、新观念不断涌现,脾脏外科同样也不例外.脾脏外科的进步源于对脾脏功能认识的革新,相信未来借助脾脏功能的深入研究会得以进一步地发展,脾脏外科简单地说是保留与切除脾脏,确切地讲是研究为什么保与切,如何保与切.本文做一简要瞻望.
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脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)
脾脏因其解剖及组织学特点,是腹腔内容易受损的器官,脾脏损伤约占腹部创伤的40%~50%,并伴有一定的病死率,尤其是合并多发伤或复合伤的患者。随着对脾脏功能的研究不断深入以及诊治方法的进步,脾脏损伤的治疗方式呈现多样化及个体化的特点,各类脾保留性手术逐步开展,取得了较好的疗效。中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组(以下简称“脾脏学组”)曾经提出《脾损伤脾保留手术操作建议指南(2007版)》,为了进一步规范脾脏损伤的治疗方法,整合利用各种治疗手段的成果,脾脏学组组织专家制定了《脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)》,重点阐述脾脏损伤的分类、分级、治疗原则以及脾保留性手术的方法。
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肝移植对肝硬化大鼠脾脏功能的影响
目的探讨肝硬化大鼠肝移植前后脾脏功能变化.方法制备四氯化碳中毒性肝硬化大鼠模型,采用"二袖套法"进行肝移植.观察肝移植前后大鼠外周血细胞数的变化.采用反相高效液相色谱法检测肝移植前后大鼠血清中促吞噬肽(Tuftsin)含量的变化.结果肝硬化大鼠外周血细胞数显著降低,血清Tuftsin含量明显减少.肝硬化大鼠肝移植后,随着时间延长,大鼠外周血细胞数明显回升;血清Tuftsin含量也开始增加,并随时间推移呈逐渐上升趋势.结论肝移植可使因肝功能严重损害而导致的脾脏功能障碍得到改善.
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部分脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进
为保留患者脾脏功能,消除或部分消除脾功能亢进,我院自1995年10月~1999年6月对56例肝硬化脾功能亢进患者部分脾动脉栓塞,取得了较满意的疗效.现报告如下:
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保留脾动静脉和脾脏的胰腺体尾部切除术
胰腺体尾部(胰体尾)与脾动静脉和脾脏的关系密切.当胰体尾发生严重损伤时,传统的治疗方法是行胰体尾及脾脏联合切除.近年来,随着对脾脏功能的认识,保留脾脏的胰体尾切除术逐渐引起人们的关注[1].我院2002年1月至2008年6月,共收治胰腺外伤71例,其中7例行保留脾动静脉及脾脏的胰体尾切除术,现报道如下.
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腹腔镜开窗引流治疗原发性非寄生虫性脾囊肿二例
原发性非寄生虫性脾囊肿临床罕见.以往对于较大的脾囊肿多行开腹手术治疗.随着对脾脏功能的认识,脾脏不再是可有可无的器官,对于脾良性肿瘤尽量保留全部或部分脾功能越来越被临床所重视.2010年12月至2011年12月我院收治2例原发性非寄生虫性脾囊肿,采用腹腔镜开窗引流术,疗效较好,现报道如下.例1女,28岁,体检发现脾囊性肿物1年,渐增大,无不适.彩超示脾内见7.0 cm×6.3 cm无回声区,囊内不清晰,呈密集点状回声.CT示脾囊性肿物.癌胚抗原(CEA)阴性,糖链抗原(CA)19-9阴性.全身麻醉下行腹腔镜脾囊肿开窗引流术,患者取仰卧位,脐部为观察孔,置入30°镜,左锁骨中线脐水平上2 cm为主操作孔,剑突下4 cm为辅助操作孔,术中见脾中上部约7cm×7cm灰白色囊性肿物,穿刺囊内抽出黄褐色混浊液,沿囊壁与脾组织交界部用超声刀切除囊壁4.5 cm×4.0 cm,壁厚5 mm,脾窝置引流管.手术时间为40 min,出血不多,术后第1天即可离床活动,2d拔除腹腔引流管,4d出院.病理示上皮性囊肿,随访11个月未见复发.
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手术治疗外伤性脾破裂38例
脾破裂是常见的外科急腹症,在积极扩容的同时,宜尽早手术挽救患者生命,保留脾脏功能.自2005年以来,本院对38例外伤性脾破裂患者急诊行脾修补、脾部分切除和切脾后脾片网膜种植术,疗效满意,现报告如下.
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手术治疗外伤性脾破裂38例
脾破裂是外科常见急症,在积极扩容的同时,宜尽早手术挽救患者生命,保留脾脏功能.自1998年以来,我院对38例外伤性脾破裂患者急诊行脾修补、脾部分切除和切脾后脾片网膜种植术,疗效满意,现报告如下.