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1例心肺联合移植术的麻醉处理
患者,男,18岁.体重58kg.确诊为先天性心脏病、室间隔缺损伴极重度肺动脉高压(艾森曼格综合征),行手术治疗.入室后面罩给氧,建立外周静脉,持续泵入前列腺素E1o.05μg/kg穖in至转流前停药.
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硬膜外间隙异常广泛阻滞1例
1 病例报道患者,女,28岁,体重60 kg.因孕1产0孕40周无产兆入院,要求行剖宫产术.血常规、出凝血时间、心电图均正常.入手术室,面罩给氧2 L/min,监护显示血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,动脉血氧饱和度(SpO2)99%.选择第1~2间隙为硬膜外穿刺点,穿刺顺利,向头侧置管顺畅,硬膜外腔与皮肤距离4.0 cm,硬膜外腔置管3.5 cm.回抽无血液及脑脊液,建立静脉通道后给予2%利多卡因5 ml.观察5 min后,患者无全脊麻及局麻药中毒现象再给予8.96%罗哌卡因10 ml.
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Kasabach - Merritt综合征1例
患儿,男,未足月早产,Apgar 1分钟评分5分,5分钟评分7分,因"早产伴全身皮肤瘀点、瘀斑1h"入院.入院查体:体温不升,心率120次/min,呼吸36次/min,早产儿外貌,颜面及四肢末端青紫,全身皮肤散在瘀点、瘀斑,呼吸表浅,双肺可闻及少许干、湿性啰音,心音有力、律齐,未闻及杂音,肝脾不肿大,新生儿反射引出不完全.入院后行保暖、面罩给氧、止血、抗感染支持等治疗.入院诊断:早产儿活力低下,新生儿窒息,新生儿出血症,新生儿缺氧缺血性脑病( HIE).辅助检查:白细胞计数(WBC)8.7×109/L,血红蛋白(HB):238 g/L,血小板计数(PLT):90×109/L,头部CT提示HIE.入院后经治疗患儿皮肤瘀点、瘀斑未明显消退,皮肤及口唇皮肤渐转苍白,入院后第5天发现颈后部一鸽蛋大小紫红色包块,质软,包块呈进行性增大,入院10 d后包块增大至3.5 cm×5.0cm大小,颜色较前加深,周边伴瘀点、瘀斑,质硬.包块彩超提示:皮下软组织内血管瘤,复查血常规示:WBC 7.4×109/L,HB 94 g/L,PLT 10×109/L.即给予输血小板混悬液、新鲜血浆、激素等治疗,患儿贫血及血小板未明显改善.
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气囊面罩给氧与气管内插管给氧在心肺复苏中氧疗效果的临床观察
在急诊救治各种原因导致的心搏骤停时,临床医师必须首先确保:①开放气道和重建呼吸;②重建循环.
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早产儿用面罩给氧后抗氧化水平的变化
目的: 了解早产患儿氧化应激反应能力, 以指导临床合理用氧.方法: 60例早产儿分为3组, A B 2组均给氧治疗, C组不用氧.治疗前后监测3组血浆中谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)值.结果: A B 2组血浆GSH含量均低于C组, 给氧时间越长, 氧浓度越高, GSH含量越低; A B 2组MDA均高于C组, 且随着氧浓度和给氧时间的增加而增高.结论: 早产患儿对高氧暴露的反应能力低下, 长时间高浓度的氧疗可使其抗氧化能力降低, 即使在面罩给氧下氧化和抗氧化的动态平衡也有改变, 如产生的自由基超过机体的清除能力, 机体将受到相应损害.故建议临床上应注意合理用氧.
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面罩给氧时误吸导致低氧血症5例分析
目前面罩给氧在外科手术、急危重症患者抢救上应用非常普及,可迅速提高患者的血氧浓度.本文报道临床上因面罩给氧而引起致死性低氧血症5例.例1 57岁眩晕症患者因心脏病发作给予面罩给氧,结果因眩晕呕吐、误吸引起持续低氧血症,逐渐因多脏器功能衰竭而死亡;例2 61岁结肠癌术后复发并肠梗阻患者和例3 66岁肠梗阻患者在胃肠减压同时给予面罩给氧,结果因引流不畅、误吸引起氧分压急剧下降而很快死亡;例4 53岁脑梗死患者在神经内科治疗,因并发上消化道出血给予面罩给氧时,患者出现干呕、面色紫绀、呼吸急促、氧分压下降,经消化内科会诊,取消面罩给氧后,患者一般情况很快好转;例5 37岁急性胰腺炎患者行面罩给氧时亦出现面色差、气急、氧分压明显下降,及时取消面罩给氧,并给予鼻导管给氧,患者很快恢复平静.
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新生儿消化道毛霉菌病二例
例1男,10天.第1胎足月产,产时合并呼吸窘迫,经面罩给氧症状缓解.第2天出现腹胀、呕吐、便血.行禁食、抗炎、静脉营养支持治疗.腹胀减轻,于生后第9天开始进奶后腹胀加剧.摄立位腹部X线平片,见膈下广泛游离气体.诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎.
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剖宫产术中羊水栓塞1例
患者,30岁,体重68kg,孕3产0,入院诊断为孕40周,头位待产,均小骨盆.既往体健,自诉有青霉素过敏史.拟在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,入室测BP120/75mmHg(1mmHg=0.1333kPa),HR70次,R18次.取左侧卧位经L2-3间隙常规消毒后穿刺,经过顺利.开始手术5min后顺利取出一活女婴,术中患者情况稳定.当手术进行至35min时,患者诉胸闷、心慌,测HR125次,BP120/80mmHg.面罩给氧,地塞米松10mg加入莫菲氏壶.
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腺样体刮除术后大出血窒息困难插管1例
患儿男,7岁,体重23kg,因腺体增殖症在表麻下行腺样体刮除术.术后1h患儿鼻孔、口腔出现流血不止,数分钟后发生呼吸急促,面色发绀,急送手术室拟在全麻下行止血术.入室立即开放静脉通道一条,急性重病容,BP80/50mmHg,HR110次,R25次,SPO290%,双肺可闻及水泡音.即予以快速补液,静注咪唑安定1.5mg,异丙酚25mg,常规体位行气管插管,当置入喉镜时见喉腔充满血液,喉部结构被血液掩盖,行盲探插管2次未成功.后由助手吸引口腔、喉腔血液,因出血量大仍无法暴露声门.SPO2进行下降至80%,面罩给氧1min,使SPO2升至90%,静注氟芬合剂1/4量(氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg),置患儿头低位,以ID5.
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人工流产术不同麻醉的镇痛效果比较
为探索无痛人工流产术的佳麻醉方法,1996年6月~1998年6月我院根据文献中介绍的麻醉方法,对290例人工流产术者进行了镇痛疗效比较,现将结果报告如下。 方法与结果 一、一般资料:无生育史女性290例,年龄18~25岁,孕期6~12周,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分A、B、C、D、E、F组,6组受术者一般状态无显著差异,受术者术日晨禁食禁水,术前作相应的准备及用药,术中酌情吸氧或面罩给氧,并监测Bp、HR、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。 二、镇痛方法:A组用官腔注射器将0.125%丁卡因5~10 ml洒于官腔内,待1~2 min即开始手术。B组用0.5%利多卡因20 ml行骶管阻滞麻醉。C组将阿托品0.5 mg、氯胺酮15~20 mg、氟哌啶2.5 mg混合后用生理盐水稀释至10ml,于会阴部消毒的同时缓慢静注1 min,注毕即手术。D组缓慢静注芬太尼0.1 mg,再静注异丙酚1 mg/kg,1 min后追加异丙酚维持量0.1~0.2 mg/kg,以后每隔45 min追加维持量直至手术结束。E组用异丙酚2.5 mg/kg、利多卡因1mg/kg、佳苏仑0.6 mg/kg混合液作诱导,缓慢静注,术中酌情追加异丙酚30~50 mg。F组先静注安定0.25 mg/kg,再由面罩吸入笑气3 L/min、氧1. 5 L/min,吸入3~5 min后消毒行手术,术毕停笑气给纯氧吸入3~5 min,完全清醒后离开手术台。 三、结果:见附表。根据无痛人工流产的要求和C、D、E、F组麻醉对呼吸系统的影响,则按止痛成功率、术毕30 min自动离院率、人流综合征发生率、清醒期副反应率、诱导时低SpO2值对几种麻醉方法进行综合评价。附表6种麻醉方法镇痛疗效比较 讨论 无痛人工流产术越来越为临床重视并受到欢迎。选用合适的麻醉有利于手术的顺利进行和受术者的健康。通过本文6种麻醉方法的对比,显示E组的异丙酚复合小剂量利多卡因加佳苏仑麻醉镇痛效果佳,副反应率甚低,是人工流产术麻醉中佳的一种麻醉方法。异丙酚主要的优点在于起效快、苏醒迅速且无倦感,定向能力也可不受影响并无明显抑制咽喉部分的反射,本组病例中尚未见术中术后发生恶心呕吐。小剂量利多卡因溶合可减轻注射部位疼痛,并促进异丙酚镇痛疗效。异丙酚对呼吸循环的抑制较为明显,配合非特异性呼吸循环兴奋剂佳苏仑,它直接作用于呼吸中枢及兴奋脑干和血管运动区,故可部分抵消异丙酚对呼吸循环抑制作用。但仍有一过性呼吸停顿的副反应发生,只需面罩给氧辅助呼吸即可改善。因此在应用此种麻醉方法时仍需严格的呼吸循环监测,并由有心肺复苏经验的麻醉医生操作。
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甲磺酸罗哌卡因急性中毒1例
患者女,33岁.左胫骨下段粉碎性骨折,拟行切开复位内固定术.术前检查:Bp125/85 mmHg,HR85次/分,心肺功能正常,肝肾功能正常.术前用药:阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g.患者入手术室后,开放静脉输液,监护仪监测.取腰麻左侧卧位,行L3~L4间隙硬膜外腔穿刺,穿刺顺利,向患者头侧置入硬膜外导管,置管通畅,回抽无脑脊液及血液,胶布固定好硬膜外导管后平卧,开放面罩给氧.
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拱手面罩在无痛胃镜检查中的应用经验
异丙酚起效快、恢复时间短且无蓄积,已广泛应用于内镜检查术.但由于其镇静作用强,对循环系统和呼吸系统均有明显的抑制作用,通常采用面罩给氧等方式[1].但由此可能影响胃镜操作流畅性、牙垫滑脱累及器械安全,甚或错过胃镜操作的佳时机,给临床工作带来不便.因此,我们充分调动人的手灵活可塑、易于融合之特性,依照面罩原理.试探性将"拱手面罩"应用于无痛胃镜检查,疗效满意,现介绍如下.
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左颈部包块致窦性心动过缓1例
患者,男,56岁,入院诊断为"左颈部包块半年,窦性心动过缓."术前针吸病理诊断为"良性梭形细胞源性实性肿瘤".心电图示"心率 54次/min,窦性心动过缓".由于阿托品激发试验阴性,拟于 2005年 3月 3日在全麻下行左颈部包块切除术.术前半小时肌注阿托品 0.75 mg,鲁米那 0.1 g.入室后先行颈丛阻滞,由于效佳,未行气管插管全麻.监测心电、无创血压,同时面罩给氧,SpO2维持在 99%.
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盐酸哌替啶引起呼吸停止1例
患者女,70岁,拟在局麻+强化下行背部脂肪瘤切除术,入室时生命体征稳定,心电图示窦性心律、T波改变,血氧饱和度(SpO2)98%.局部注入0.5%利多卡因20 mL浸润麻醉后开始手术,患者诉痛,即静滴盐酸哌替啶50 mg,给药5 min后,病人SpO2降至80%,即面罩给氧,SpO2仍继续下降至30%,此时患者意识消失,呼吸停止,血压下降,立即行气管插管正压通气,5 min后SpO2恢复至95%,15 min后自主呼吸恢复,30 min后呼吸基本恢复,术中辅以吸入低浓度安氟醚,手术历时40 min,术毕病人清醒拔管,送回病房,7 d痊愈出院.
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肌注基因工程乙肝疫苗致死1例
男,1个月,孕1产1,足月顺产,出生体重3.9 kg,母乳喂养,健康.1个月时体重4.5 kg,无药物、毒物接触史,于2001年8月11日接种基因工程乙肝疫苗(兰州某研究所生产,批号不详)后约3~4 min出现呼吸困难、暂停,皮肤发花,即行吸氧,人工呼吸,无效.急诊来诊,患儿面色苍白,全身皮肤发花,四肢厥冷,呼吸浅,0~8次/min,心跳微弱,12~24次/min,血压测不出,瞳孔对光反射迟钝.立即以面罩给氧,人工呼吸,胸外心脏按压.投用肾上腺素、非那根、地塞米松、碳酸氢钠、2∶1液、葡萄糖酸钙等.20 min后口唇转红,心跳、呼吸相继恢复后出现四肢阵发性强直性抽动,肌注鲁米那钠后惊止.病情缓解平稳.6 h后再次出现呼吸、心跳骤停,瞳孔散大固定.行气管插管,人工机械呼吸,胸外心脏按压,静注肾上腺素、洛贝林、纳络酮、阿拉明、甘露醇等,心跳恢复,仍无自主呼吸,3 h后心跳再度停跳,抢救无效死亡.
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完全性大动脉转位合并心内多处畸形1例
患儿男,生后3小时.因呻吟伴三角区青紫2.5小时于2006-11-08入院.患儿生后半小时出现面部三角区青紫,伴呻吟,予面罩给氧,2.5小时后青紫稍有改善,但呻吟不止,遂转入我院儿科.患儿为第1胎,胎龄39周,因存在胎儿窘迫(胎心率167次/分)于3小时前剖宫产娩出,出生时羊水清,体重3 100 g,1分钟和10分钟阿普加评分分别为8分和10分.患儿母亲于孕4周时曾患上呼吸道病毒感染,但未服药,10日后自行痊愈.
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急性重度氮氧化物中毒1例临床报告
我院2006年5月10日收治1例急性重度氮氧化物中毒患者,现将其临床特点及治疗经过进行分析.
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面罩给氧在抢救新生儿窒息中的作用
胎儿娩出后1min,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态称为新生儿窒息,是导致新生儿死亡及致残的重要原因之一[1].复苏抢救要做到分秒必争,准确有效.过去对新生儿窒息采用的拍打足底、口对口人工呼吸、脐静脉注射三联针药物等以刺激呼吸为主的传统复苏方法已不适用,自1996年底我院开始采用新法复苏,气囊面罩复苏器是常用的器械,复苏者必须熟练掌握复苏技术,才能使复苏取得成功.我院1997~1999年应用气囊面罩加压人工呼吸抢救新生儿窒息268例,获得较满意的效果,现报告如下.
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反复气管插管诱发喉痉挛1例
1 临床资料患者,男,49岁,体重81kg,BP 138~85mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).即往体健,呼吸系统无特殊疾患,ASA 1级.无特殊用药史及药物过敏史.术前各项检查均正常,无特殊发现.因患胆囊结石,拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.进入手术室后建立静脉通道,面罩给氧.用迈瑞PM 8000型监护仪进行BP、ECG、HR、SpO2监测.
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先天性支气管肺囊肿合并心脏、泌尿系先天畸形1例
患儿,男,因发绀、呻吟、反应差3h入院.系G1P1、38+4周孕,无宫内窘迫和胎膜早破、羊水清亮、无脐带绕颈,胎盘正常,生后1、5、10min Apgar评分分别为8分、8分、9分.生后患儿即哭声无力,数分钟后出现唇周发绀、低声呻吟、无口吐白沫和气促.立即清理呼吸道予以面罩给氧后,面色稍好转,反应仍差,刺激不哭,呼吸、心率减慢,予以1/10 000肾上腺素1ml肌注后稍好转(具体不详),遂急送入我科.入院查体:T37℃,R 28次/min,P 93次/min,体重3 250g,成熟儿貌,呻吟、反应差、哭声弱、面色发绀,头部4cm×10cm大小包块,有波动感,过骨缝,压之凹陷.前囟2.5cm×2.5cm,张力不高.瞳孔等大等圆,直径约0.3cm,对光反射迟钝;可见吸气性三凹征.双肺呼吸音减弱,双肺呼吸音对称;心音低钝,未闻杂音;腹软,肝肋下2.0cm,剑下2.0cm ,质中边锐.四肢肌张力弱,甲床发绀,原始反射消失.入院诊断:(1)新生儿窒息(轻度);(2)吸入性肺炎;(3)呼吸衰竭;(4)HIE;(5)NRDS[1].