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股骨髁上截骨术治疗儿麻后遗症屈膝畸形
我院于1998年以来为71例儿麻患者行股骨髁上截骨术,取得了满意疗效现总结如下.1 临床资料本组中,男37例,女34例.年龄14~35岁.右侧42例,左侧29例.2手术方法于髌上前外侧行斜切口,长约4~5cm,上极至正中,下极至髌骨外上角.切开皮肤,皮下组织,斜行切开股四头肌腱及肌腱下脂肪.再切开骨膜,用弯止血钳行骨膜下剥离,并牵拉显露股骨下端,于髌上一横指处行"V”字形截骨.截骨时要保留后侧的皮质.如果屈膝角度大,需行反"V”字截骨.缝合切口时要将股四头肌腱下的脂肪组织缝合好.
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胫骨近端延长术术式选择失误致髌骨脱位
儿麻后遗症致肢体短缩,常采用胫骨近端截骨延长术,未闭合骨骺者常行干骺端延长,而闭合后行胫骨近端截骨延长.自1985年6月~2004年6月行胫骨近端截骨延长术64例,1990年10月前,采用胫骨结节上截骨延长术17例,延长终结后,均出现髌骨不同程度的脱位,关节僵直,屈曲受限.1990年10月后采用胫骨结节下"V"型截骨47例,无并发髌骨脱位.
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有关跟腱延长术问题的探讨
在儿麻后遗症中马蹄足畸形较多见,跟腱延长是常用术式.本院自1989~1996年共作122例次,占儿麻矫治手术总例次40%,占足部手术例次56%,其中单纯跟腱延长较少为15例次,与其他手术同时进行的复合性跟腱延长较多为107例次.在71例获得随访患者中有3例效果不良,占4.3%.由于跟腱延长,往往被视为简单易行、短时间内可完成的小手术,对其适应证和延长度的掌握认识不足,以致造成不良后果.足的功能与整个下肢密切相关,要整体考虑制定手术方案.实践证明,效果不良者很少由于技术操作,主要由于适应证的选择和延长度的掌握不当引起,因此有必要进行较全面地探讨,以减少错误,提高质量.
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肌力均衡术在小儿麻痹后遗症矫治中的应用
本文分析了采用肌腱移位、重建动力平衡手段矫治小儿麻痹后遗症 (儿麻 )各种类型肢体瘫痪 216例。随访优良率为 90.28%。提出了合理设计手术方案和掌握手术时机的重要性以及肌腱移位的一些原则问题。肌力均衡术通过未损害肌肉的肌腱转位来代偿一块或多块失去功能的瘫痪肌肉,重建动力平衡,增强肢体功能,是儿麻后遗症矫治中的重要手段之一 [1]。我院骨科自 1989年 10月以来采用肌力均衡术矫治儿麻后遗症各类肢体瘫痪 216例,取得了较为满意的疗效。报道如下。
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胫骨干骺端截骨延长治疗下肢缩短畸形36例疗效观察
我院自1984年~1998年共收治儿麻后遗症下肢缩短畸形患者48例.其中行胫骨干骺端截骨延长治疗者36例,其余行骨骺牵伸延长或胫骨干截骨延长治疗.现就胫骨干骺端截骨延长的治疗情况报告如下.……
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股四头肌替代术护理体会
我院骨科自开展儿麻矫治手术以来,共收治100例儿麻后遗症患者,其中股四头肌瘫痪者占35%;男18例,女17例;年龄小6岁,大27岁.这些患者膝关节都有不同程度的屈曲、内旋、反屈、肌肉萎缩等畸形异常姿态,大部分患者都需要施行2~3次手术才能改善功能状况.其中腘绳肌转位代股四头肌30例,缝匠肌前移代股四头肌5例.根据多年的临床护理和观察,总结如下.
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32例小儿麻痹后遗症矫形护理
小儿麻痹(下称儿麻)后遗症是指发病后经过两年治疗不能恢复正常功能、因肌肉瘫痪引起的畸形病症.患儿麻后遗症的病人住院主要是进行手术治疗,目的是预防和矫正畸形、重建肌力,稳定关节和解除支具,本病多累及下肢.我科自2002年以来对32例儿麻后遗症患者进行髂骨延长术,均获得满意效果,现将护理报告如下.
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胫骨近端截骨联合膝关节后外侧重建治疗儿麻后遗症严重膝内翻
[目的]胫骨近端截骨术联合采用股二头肌长头腱重建膝关节后外侧结构并探讨其在儿麻后遗症严重膝内翻畸形矫正中的临床效果.[方法] 2011年8月~2015年8月对7例儿麻后遗症严重膝内翻畸形患者,一期均行胫骨近端截骨术,二期取内固定时,同时采用股二头肌长头腱重建膝关节后外侧结构. [结果]一期胫骨近端截骨术后均随访20~48个月,平均25.40个月.在非负重状态下,所有胫骨内翻畸形均矫正;在负重状态下,术前膝内翻角度30°~45°,平均37.10°,术后膝内翻角度8°~14°,平均11.70°,矫正角度20°~31°,平均25.4°,所有膝内翻畸形较术前有改善.截骨端愈合时间3~5个月,平均3.50个月.二期膝关节后外侧重建术后随访12~24个月,术后12个月,完全伸膝位无内翻不稳;屈膝30°,Ⅰ度内翻不稳1例;屈膝30°,患侧小腿外旋较健侧增加1例.术后24个月,患膝后外侧结构的稳定性无明显改变,下肢力线恢复满意.[结论]胫骨近端截骨术可以纠正胫骨内翻畸形,改善膝内翻畸形;采用股二头肌长头腱重建膝外侧副韧带和腘肌腱,能够有效恢复膝关节后外侧结构的稳定性;两者联合应用在儿麻后遗症严重膝内翻畸形矫正中可以取得较好疗效.
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骶棘肌代臀肌手术远期疗效观察
1 临床资料本组均为儿麻后遗症病人,男12例,女15例,手术年龄12~13岁4例,14~16岁5例,17~18岁8例,19岁以上10例.所有病人术前均有一侧臀中肌麻痹,肌肉明显萎缩.
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儿麻后遗症肌替代术后康复程序
由于脊髓灰质炎病毒的感染损害了脊髓前角中的运动细胞,从而引起了不同程度的肌肉瘫痪致肌力不平衡.我院自1989年5月~1991年3月施行代股四头肌术50例.1991年4月后施行代股四头肌术并术后根据我们自行设计的功能康复程序进行训练105例患者进行比较.随访结果效果明显优于前期单纯手术矫治者.
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动力髁钢板内固定矫治儿麻后遗症股四头肌瘫痪的临床研究
目的探讨动力髁钢板(DCS)内固定对矫治儿麻后遗症股四头肌瘫痪的效果.方法股骨髁上楔形截骨治疗儿麻后遗症股四头肌瘫痪35例,其中采用普通钢板固定22例,动力髁钢板(DCS)内固定13例,平均随访2.3年,对比分析两组手术的膝关节功能恢复及并发症情况.结果 DCS固定与传统钢板固定组患者的手术优良率无明显差异(P>0.05),但住院时间、骨折愈合时间、下地行走时间明显缩短(P<0.01),并发症较少(P<0.01).结论 DCS内固定矫治儿麻后遗症股四头肌瘫痪较普通钢板具有明显的优越性.
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青少年儿麻后遗症患者术前的心理护理
总结了本院2012年1月~2014年12月收治的265名青少年儿麻后遗症患者的术前心理护理措施,主要包括通过掌握患者的年龄结构特点和了解青少年患者的心理特征,有针对性地进行心理疏通。认为通过以上措施对青少年患者进行积极的心理干预和疏通,能使患者摆脱自卑感和对手术恐惧的心理,提高患者的手术效果,改善患者的生活质量。
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腘绳肌移位重建儿麻后遗症伸膝功能
脊髓灰质炎后遗股四头肌瘫,可出现多种畸形,患者行走摇摆不稳,压膝呈跛行或扶拐行走,伸膝无力.
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僵硬性马蹄内翻足畸形手术治疗
目的:探讨僵硬性马蹄内翻足手术治疗效果.方法:2006年7月~2007年5月收治僵硬性马蹄内翻足畸形78例.结果:随访6~17个月,Maryland足功能评定:优7 例 ,良 55 例, 可 11例,差 5 例.并发症:感染3例,足趾皮肤缺血坏死4 例,足背滑囊炎2 例. 结论:对于僵硬性马蹄内翻足畸形手术根据不同年龄组及畸形程度采用不同手术方法可取得较好疗效.
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扶拐致上肢动脉栓塞一例
1病例资料患者:女,42岁,农民.右上肢痛麻无力逐渐加重半年,既往患儿麻后遗症38年,右腋部扶拐35年.检查:右上肢皮肤及指甲呈灰白色,肢温较健侧低,自腋窝向远端沿肱动脉走行有8cm长条索状硬块,压痛,上臂上1/3呈套状,感觉减退,腕部尺桡动脉搏动消失,肌力Ⅲ级.彩色多普勒超声检查显示:右肱动脉自起始部达前臂中部尺桡动脉栓塞,入院诊断右上肢动脉慢性栓塞.全麻下节段探查肱动脉及尺桡动脉,诊断同术前.栓塞部位以上切断腋动脉,近断端游离达锁骨下,绕过腋窝与头静脉衔接部切断头静脉,远断端用注射器套管针加压注入含0.17‰肝素的生理盐水,橡皮条固定,当阻力消失,肝素盐水顺利向远端灌注后,吻合两断端,形成头静脉动脉化.术后制动,应用抗凝血药物,右上肢痛麻、颜色、感觉、温度、肌力逐渐改善,三个月复查各项指标达正常.