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循证护理在新生儿完全性大动脉转位矫治中的效果探讨
目的:探讨循证护理在新生儿完全性大动脉转位(D-TGA)矫治中的效果.方法:随机分组法将本院收治的60例D-TGA患儿分为研究组、常规组,常规组行常规护理,研究组行循证护理,记录两组护理效果.结果:研究组护理满意度评分均优于常规组,且住院时间、并发症发生率明显更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在新生儿D-TGA矫治中实施循证护理能有效降低并发症发生率,加速患儿康复进程.
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超声骨刀在牙颌面畸形矫治手术中的应用效果
目的:探讨超声骨刀在牙颌面畸形矫治手术中的应用效果.方法:选取2015年10月~2016年10月进行牙颌面畸形矫治的108例患者随机进行分组,对照组按照常规手术治疗手段,研究组使用超声骨刀对患者进行手术矫正治疗.对比两组患者手术后畸形矫正情况.结果:在牙颌面畸形矫治手术中使用超声骨刀,手术后牙颌面畸形矫治效果显著(P<0.05).结论:在牙颌面畸形矫治手术中使用超声骨刀技术,可有效的保证畸形矫治的效果,减少患者在矫正过程中所受的痛苦,确保了手术安全性.
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下肢运动控制障碍的评估和康复治疗
运动控制障碍是上运动神经元综合征(upper motor neuron syndrome, UMNS)常见的功能异常.目前国内的治疗集中在传统物理治疗和作业治疗,但是近十年来国际上以神经溶解术(neurolysis)、化学神经阻断术(chemodenervation)为代表的神经阻滞技术迅速发展.外科矫治手术的进步,大大加强了康复训练的效果,从而使大多数患者可以不同程度地实现辅助或独立步行.本文着重介绍下肢运动控制障碍的评估要点,以及神经阻滞治疗和手术治疗的应用.
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洛阳市0~18岁儿童肢体残疾的临床分析
我国自1987年完成第一次残疾人抽样调查后,随着社会的发展和医疗技术水平的不断提高,肢体残疾病人的发病情况发生了巨大的变化.我们利用国家彩票公益金资助贫困肢体残疾儿童矫治手术这一机会,对报名参加此次活动的263名患儿的发病情况、致残原因、康复现状及需求进行调查分析,报告如下:
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心脏不停跳心内直视手术及手术适应证(摘要)
心脏不停跳心内直视手术优点是在心脏手术中不阻断心肌的供血,减轻心肌的冷缺血和再灌注引起的心肌损伤,但术中易出现气栓和术野不清,影响精确操作.1996年3月至2000年5月,109位患者在我院施行心脏不停跳心脏畸形矫治手术,手术疗效满意.
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小儿心脏外科术后急性心肺复苏原因分析
目的:分析先天性心脏病术后急性心肺复苏的原因。
方法:2011年1月至2012年12月共31例患儿术后出现心跳骤停,主要疾病包括:大动脉转位、单心室、法乐氏四联症、右室双出口、室间隔缺损合等。年龄2个月~7岁;体重5.2~21 kg。7例患儿为手术后24 h内出现心血管事件,其中2例为switch手术,2例为全腔手术,1例为体肺分流手术,1例为室缺修补手术,1例为室缺封堵手术。4例为术后24 h以后出现,1例为体肺分流手术,1例为TOF根治手术,2例为DORV矫治手术。20例患儿出现呼吸窘迫,8例患儿行气管插管,呼吸机支持,12例患儿需经鼻气管内吸痰或CPAP辅助。 -
对脊柱畸形截骨矫治及退行性脊柱畸形治疗的认识
任何原因造成的脊柱畸形不仅可影响患者的体态和心理健康,同时可对患者的身体机能造成危害,严重者可因伴发脊髓或神经功能障碍导致不同程度的残废.因此脊柱畸形大多需要外科干预已成共识.手术治疗目的是在尽可能矫正畸形的同时,解除神经压迫,恢复脊柱的稳定性,纠正可能同时存在的脊柱失平衡等.故脊柱畸形矫治手术涉及的问题较多,需要每一位术者术前认真设计与思考.笔者就脊柱畸形的截骨矫正及退行性脊柱畸形治疗问题,谈谈个人的一些看法,供同道们参考.
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髋关节畸形矫治的手术护理
目的:研究髋关节畸形矫治手术的护理方式和效果。方法:选取68例髋关节畸形手术治疗的患儿,随机分成实验组和对照组,对照组采用常规的护理方式,实验组在常规护理的基础上,根据患儿自身的特点,在手术前、手术中、手术后分别对心理、饮食等进行护理。结果:实验组家长和患儿的满意度达到了95%,而对照组的满意度只有67%,数据对比的差异有统计学意义(P<0.05),实验组的恢复情况更好,患儿很少会出现焦虑和恐惧的情绪,能够保持良好的心理状态。结论:对髋关节畸形矫治围手术期进行护理具有非常重要的作用,可以极大的提高治疗的效果和家长的满意度。
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子宫畸形矫形术对生育能力和妊娠结局的影响
子宫畸形为常见的女性生殖系统发育异常。不同类型子宫畸形对女性生育能力和妊娠结局会造成不同程度的影响。现今,随着微创技术的发展,宫腔镜和(或)腹腔镜子宫畸形矫形术已逐渐取代传统的开腹手术,然而子宫畸形行矫形术是否能够改善女性的生殖预后,以及子宫畸形患者辅助生殖技术助孕的结局国内外目前尚无统一结论。
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149例婴幼儿法洛四联症的外科治疗
1990年7月至2002年12月,我们共为149例3周岁以下婴幼儿施行法洛四联症(TOF)矫治手术.现报道如下.临床资料 本组149例病儿中男104例,女45例.年龄6个月~3周岁,平均(2.25±0.79)岁,其中1岁以下21例,1~2岁52例.体重7~17kg,平均(11.27±2.10)kg,其中10kg以下者56例.
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1岁内婴儿右室双出口的外科治疗
右室双出口(DORV)由于畸形复杂,早年该病矫治手术病死率甚高,近10年来由于手术技术及监护技术的迅速发展,外科干预的时机提前,疗效明显改善.我们从2002年1月至2005年9月共收治1岁以内小婴儿DORV 25例,现总结报道如下.
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主动脉弓中断矫治手术的体外循环管理
主动脉弓中断(IAA)即主动脉弓的某个部位缺如或闭锁,升主动脉与降主动脉之间血流中断,为一少见、多合并室间隔缺损及动脉导管未闭、易漏(误)诊的先天性大血管疾病.1977年1月至2002年12月我们共收治39例此类病人,其中28例在低温体外循环(CPB)下行矫治术.由于此病畸形的特点,在CPB管理上有特殊性,现报道如下.
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经右胸外侧小切口矫治小儿先天性心脏畸形90例
1997年3月至1999年7月,我们选择性应用右胸外侧小切口行小儿体外循环(CPB)心内直视手术90例,效果良好。现报告如下。 临床资料 全组90例中男50例,女40例。年龄9个月~18岁,73例小于7岁,占81.4%。体重8~56 kg,平均(19.00±0.95) kg。术前均经查体、心脏X线摄片、心电图及超声心动图检查确诊。心胸比率0.46~0.71。全组房间隔缺损(ASD)21例;室间隔缺损(VSD)62例,其中干下型2例,合并左上腔静脉(LSVC)、右室双腔心(DCRV)各1例;法洛四联症(TOF)5例,其中合并LSVC 3例、动脉导管未闭(PDA)1例;右室双出口(DORV)及Ebstein畸形各1例。 手术方法 全组病儿均采用气管插管、静脉复合麻醉,右侧肢体抬高60°~80°,腋下弧形切口,前至腋前线与第6肋骨交点,后至腋中线与第3肋骨交点,于第5或4肋骨上缘切开骨膜进入胸腔,膈神经前2 cm纵行切开心包并悬吊。肝素化后,建立CPB,上腔静脉为直角插管,阻断升主动脉,主动脉根部灌注4℃高钾停跳液,冰屑保护心肌。ASD直接缝合12例,涤纶布补片9例;VSD直接缝合40例,涤纶布补片22例,其中肺动脉瓣下型VSD 2例均经肺动脉横切口修补。矫治TOF时,经右室切口,采用涤纶布补片修补VSD,自体心包补片加宽右室流出道(RVOT),其中3例跨环补片。DCRV、DORV也经RVOT切口处理,经右房切口矫治Ebstein畸形。合并LSVC者,术中游离阻断,阻断时间如长于30 min,需间断开放。合并PDA者,循环阻断后,经肺动脉纵切口直视下闭合。全组CPB 31~119 min,主动脉阻断10~114 min。术后呼吸机辅助4~20 h。胸腔、心包引流量80~730 ml,平均(225.00±28.48) ml。 结果 全组无手术死亡。术后并发肺不张4例,胸壁小血肿2例,室上性心动过速1例。随访2~25个月,1例Ebstein病儿于术后6个月死于心律失常,余均恢复良好,无残余分流或残余梗阻。 讨论 我们通过右外侧剖胸小切口手术,成功矫治了90例先天性心脏畸形病儿。我们认为,此切口主要有以下优点:(1)切口隐蔽,且远离乳腺组织,不影病儿发育。(2)切口沿肋骨上缘切开骨膜进胸,不切断肋间肌肉组织,出血少。本组术后胸腔及心包引流量平均(225.00±28.48) ml,明显少于同期90例正中切口手术病儿(316.00±33.77) ml,P<0.05。(3)创伤小。因腋下肌肉组织少,术中仅切断部分前锯肌,不破坏胸廓的连续性,避免了正中切口导致术后鸡胸、胸骨裂开等并发症的可能。 由于升主动脉位置较高,显露稍差,所以主动脉插管是手术成功的关键〔1〕。我们体会,应注意:(1)正确选择切口。一般经第4肋间进胸,但遇有年龄大于15岁者、肋骨走行下垂者应采用第3肋间手术径路。(2)牵开右心耳。右侧剖胸切口,右心耳遮盖升主动脉,用一丝线向右下方牵拉右心耳,则主动脉能得到满意显露,为主动脉顺利插管创造条件。(3)血管钳引导动脉插管。因胸腔较深,手持动脉插管操作不便,血管钳引导动脉插管,则术野清晰,插管准确。 小儿与成人相比,具有胸壁薄、胸腔相对较小、肋骨弹性好的特点,所以侧切口也能有良好术野显露,能较安全地完成一些常见先天性心脏畸形的矫治手术。即使较为复杂的先天性心脏病,如TOF根治术,也可经此切口矫治,但术者应有熟练的胸骨正中切口矫治手术的基础。因为心脏复跳后,RVOT隐蔽,一旦漏血,止血非常困难。另外,阻断循环后,心肌变软,将心脏轻轻向右后旋转,即可得到良好显露,所以,心内畸形合并PDA、LSVC等也不是侧切口绝对禁忌证。同时,我们也体会到,干下型VSD因显露差、修补困难不宜采用侧切口。当然,如心脏畸形比TOF更复杂、胸膜肥厚严重粘连或术前诊断不明确者,仍应采用正中切口〔2〕。
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妊娠期心脏直视手术3例
心脏病妊娠妇女发生心功能下降时,治疗常采取中止妊娠或作心脏矫治手术.现报道3例我们完成的妊娠妇女心脏直视手术,并初步讨论如下.
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超声骨刀在牙颌面畸形矫治手术中的应用
自2006年以来,我院引进法国赛特力公司超声骨刀手术系统,对44例牙颌面畸形患者进行了手术矫治,取得了较好的效果.
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深低温停循环手术治疗婴幼儿先心病
我科采用深低温停循环的体外循环方法为4例婴幼儿复杂危重先心病施行矫治手术,疗效满意,现报道如下.
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子宫畸形矫治手术对生殖预后的影响
子宫发育畸形在女性生殖系统发育异常中为常见,系由胚胎时期双侧副中肾管生成,融合和吸收过程异常所致.子宫畸形易合并不孕、反复流产等不良结果,对女性的生育能力和妊娠结局的影响较大,可通过子宫畸形矫治手术来纠正.近年来,宫腔镜及腹腔镜在子宫畸形矫形手术中的应用越来越广泛,逐渐取代了以往的开腹子宫畸形矫治手术,成为子宫畸形治疗的主要方法.然而子宫畸形矫治手术对子宫畸形患者的生育能力及妊娠结局是否有改善目前仍存在争议.
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马凡氏综合征行Bentall术的术后护理
马凡氏综合征(MFS)是一种常染色体显性遗传与结缔组织异常的先天性病症,累及心血管系统时,病情凶险,死亡率高,矫治手术是目前唯一的治疗手段.2009年6月12日~2009年11月我科共开展4例Bentall手术,均恢复良好,现将护理体会报告如下.
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有关跟腱延长术问题的探讨
在儿麻后遗症中马蹄足畸形较多见,跟腱延长是常用术式.本院自1989~1996年共作122例次,占儿麻矫治手术总例次40%,占足部手术例次56%,其中单纯跟腱延长较少为15例次,与其他手术同时进行的复合性跟腱延长较多为107例次.在71例获得随访患者中有3例效果不良,占4.3%.由于跟腱延长,往往被视为简单易行、短时间内可完成的小手术,对其适应证和延长度的掌握认识不足,以致造成不良后果.足的功能与整个下肢密切相关,要整体考虑制定手术方案.实践证明,效果不良者很少由于技术操作,主要由于适应证的选择和延长度的掌握不当引起,因此有必要进行较全面地探讨,以减少错误,提高质量.
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马凡氏综合征行Bentall手术后并发症的观察及护理
马凡氏综合征是一种常染色体显性遗传与结缔组织异常的先天性疾病[1],主要累及骨骼肌、眼和心血管系统.患者往往有家族史,体格高、手指细长、关节松弛是其外貌特征[2].心血管病变主要侵犯升主动脉、主动脉瓣和二尖瓣,且为主要的致死原因.矫治手术是目前唯一的治疗手段.我科2007年4月~2011年12月行Bentall手术矫治马凡氏综合征36例,现将护理体会报道如下.