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后腹腔镜肾脏低温保护下部分切除术临床分析
目的：探索简单易行且安全有效的后腹腔镜下肾脏低温保护技术。方法：选取20例后腹腔镜肾脏低温保护下部分手术患者，分为对照组和研究组。研究组在后腹腔镜肾脏低温保护下行保留肾单位手术；对照组行常规后腹腔镜下保留肾单位手术。比较两组直肠温度和肾脏温度变化以及肾功能在手术前后的变化情况。结果：20例患者手术顺利；术后无继发出血、感染及漏尿。研究组冷缺血时间(45.2±5.8)分钟，平均低肾脏温度(15.72±2.93)℃。研究组术前ECT示患肾肾小球滤过率(GFR)(33.57±1.07) mL/min，术后1个月患肾GFR(24.91±5.50)mL/min。对照组术前ECT示患肾GFR(35.65±0.45)mL/min，术后1个月患肾GFR(15.50±5.90)mL/min。患者术后随访1～16个月，未见局部复发、无转移。结论：后腹腔镜下肾脏低温保护技术简单易行、效果确切。
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1例肺移植患者围手术期感染的预防与护理
患者男,38岁,农民,从事采矿10余年.反复咳嗽、气紧2年,加重半年,自发气胸2次,诊断为双侧尘肺、肺大疱、右侧气胸.患者消瘦明显,体重47 kg,肺功能检杳为重度肺功能受损,胸片示双肺广泛斑片影、可见钙化、右侧局限性气胸.于2007年8月8日在静脉复合麻醉非体外循环下行序贯式双肺移植术,手术时间380 min,右侧供肺冷缺血180 min,左侧供肺冷缺血450 min.术中失血1 400 ml,均回输.手术经过顺利,术后进入隔离监护室监护,呼吸机支持14h,2周后回普通病房单人间,1个半月后出院,恢复正常生活.出院后一直随访,至今患者未发生任何感染,情况良好.
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冷缺血时间及组织相容性对胰岛细胞活性的影响
目的:探讨胰岛细胞移植中冷缺血时间、组织相容性对于胰岛细胞活性的影响.方法:采用脑死亡自愿捐赠器官的供者胰腺(已知血型和HLA配型);高渗枸橼酸盐嘌呤溶液经过经主动脉原位灌注后,肝、肾、胰腺联合及分别切取,测定不同的冷却血时间条件下胰岛细胞活性的变化.测定胰岛细胞和血液组织相容性,分析供受者的组织相容性和胰岛细胞存活的关系.结果:肝脏、胰腺、肾脏联合切取及各器官的单独切取顺利,在冷却血5 h以内胰岛细胞活性率都在80%以上,用于胰岛细胞移植的胰腺和其他器官的切取不会影响胰岛细胞的活性;人类胰岛暴露于未经抗凝的人类血中,胰岛将诱发一个迅速血细胞消耗.进行血小板激、中性粒细胞和单核细胞计数,HLA错配组分别为(1.0±0.72)×109/L,(0.54±0.24)×109/L,(0.0l±0.00)×109/L, HLA匹配组为(6.0±0.27×109/L,(0.63±0.19)×109/L,(0.03±0.01)×109/L,无论HLA错配还是匹配血细胞都发生明显的消耗;加入肝素后血细胞计数HLA错配组分别为(57.2±21.10)×109/L,(1.74±0.87)×109/L,(0.75±0.24)×109/L,HLA匹配组为(67.9±19.0)×109/L,(3.42±0.61)×109/L,(0.47±0.08)×109/L,与对照组比较反应明显减轻(P＜0.05);胰岛细胞体外培养24 h后,匹配组活性胰岛细胞数量分别为(1.085±0.167)×105/L,错配组为(0.697±0.193)×105/L,具有显著性差异(P＜0.05).结论:把握胰岛细胞移植过程中冷缺血时间及组织相容性关系能够提高胰岛细胞的存活.
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心脏不停跳心内直视手术及手术适应证(摘要)
心脏不停跳心内直视手术优点是在心脏手术中不阻断心肌的供血,减轻心肌的冷缺血和再灌注引起的心肌损伤,但术中易出现气栓和术野不清,影响精确操作.1996年3月至2000年5月,109位患者在我院施行心脏不停跳心脏畸形矫治手术,手术疗效满意.
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HTK液与UW液保存供体心脏的对比研究
目的：回顾性分析HTK液与UW液在供体心脏冷缺血保存期间的临床对比效果。
方法：纳入阜外医院2004-06至2014-05期间心脏移植手术436例，其中使用UW液保存供体心脏为100例，使用HTK液保存供体心脏的为336例，比较两组相关临床资料，评价两种心脏保存液的保存效果。 -
冰盐水孤立肾逆行肾盂内灌注诱导冷缺血的2年临床经验
目的:在保留肾单位手术中常用降低肾脏温度来减少缺血组织损伤.本研究评估了在体外猪的模型以及机器人辅助腹腔镜肾部分切除的孤立肾病人中,应用通过双腔输尿管导管逆行持续灌注冰盐水的方法降低肾脏温度方法的安全性和有效性.
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大鼠肝内胆管上皮缺血再灌注损伤及丹参的保护作用
在多种肝胆手术特别是肝移植中不可避免地会出现肝脏的缺血再灌注损伤问题,国内外同行对肝脏在冷缺血或热缺血及再灌注后肝细胞、肝窦内皮细胞和Kupffer细胞等病理生理变化和损伤防护方面均做了大量研究工作,但对胆道系统的缺血再灌注损伤却极少有报道.然而,肝内胆管的缺血再灌注损伤及其导致的术后并发症,如胆管炎、肝内胆汁淤积、胆管狭窄、胆管消失综合征等,严重影响着术后肝脏的功能和移植物的存活.
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肝移植中应用边缘供肝的相关研究新进展
供肝短缺是当今制约临床肝移植发展的主要问题.临床上经常遇到脂肪肝供体、高龄供体、乙肝表面抗原阳性供体、冷缺血时限较长等边缘供肝(marginal donor)问题.我们就近年来国外有关边缘供肝在临床肝移植的应用及效果的新进展做一综述.总体上说边缘供肝可以扩大供肝来源且疗效确切.
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小鼠半肝移植后早期T细胞激活基因-3的变化
目的 研究不同冷缺血损伤条件下,小鼠半肝移植后早期肝内趋化因子T细胞激活基因-3(T cell activation gene-3,TCA-3)的变化. 方法 建立C57BL/6小鼠全肝和部分肝脏移植模型,分为全肝对照组和半肝移植实验组.冷保存时间分为冷缺血1、4和8h.术后4、24 h收集标本,核糖核酸酶保护试验评估各组移植术后TCA-3的mRNA表达水平.组织病理学观察肝脏移植物的缺血再灌注损伤情况.结果 共行小鼠半肝移植45只,全肝移植30只.2组小鼠术后7d的存活率均为100％.定量分析证实:全肝移植术后4h,冷缺血1、4、8h组TCA-3的表达保持在较低水平,但半肝移植组TCA-3的表达明显升高(F=7.41,P＜0.05).术后24 h,全肝移植组和半肝移植组TCA-3的表达均明显降低,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).组织学检查发现半肝移植物表现为更严重的冷缺血损伤. 结论 TCA-3在半肝移植术后早期明显升高,在冷缺血损伤机制中起重要作用,TCA-3可能是减轻半肝移植物冷缺血损伤的早期治疗靶点.
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供肝切取与保存16例体会
目的探讨肝移植时快速切取供肝技术与保存方法。方法结合我肝移植中心患者临床资料，回顾性分析16例供肝切取和保存方法。结果 16例供肝热缺血时间为3～6min，冷缺血时间为7～11h，供肝血管、胆管均完好，13例肝移植患者术后均未出现移植肝原发性无功能等严重并发症。结论能否快速切取供肝和妥善保存是肝移植能否成功的重要保证之一。
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长时间冷缺血对供肝胆管细胞原纤毛结构及功能的影响
目的 研究长时间冷缺血对供肝胆管细胞原纤毛结构及功能的影响及其与移植肝胆管病的相关性.方法 选取6～8周龄雄性同基因近交系Wistar大鼠60只,随机分为实验组(供肝冷缺血时间为12 h)与对照组(供肝冷缺血时间为1 h),每组30只.两袖套法建立大鼠肝移植模型,采用改良Gao支架法重建肝动脉血供,支架法重建胆管.术后2、8、16周分别活杀5只大鼠,抽静脉血查血生化指标,切取肝脏标本分别用福尔马林、2.5%戊二醛及液氮固定,观察肝组织形态学改变及肝内胆管细胞及原纤毛的变化,免疫荧光法和免疫印迹分析法检测胆管细胞原纤毛α-tubulin、膜蛋白(PC-1、TRPV4及P2Y12)的表达.结果 与对照组相比较,实验组汇管区胆管结构模糊或胆管消失,小叶间胆管部分上皮细胞脱落,胆管壁内胶原暴露,周围有较多的胶原沉积和炎细胞浸润,胆管壁内胶原暴露,部分胆管上皮细胞变形、坏死,原纤毛及微绒毛减少或消失.原纤毛α-tubulin、PC-1、TRPV4及P2Y12的表达逐渐减少.结论 供肝长时间冷缺血可导致胆管细胞原纤毛结构及功能的缺损,与移植肝胆管病的发生具有显著的相关性.
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幼猪小肠冷保存再灌注模型制作的麻醉和围手术期处理
小肠冷缺血再灌注模型制作是研究小肠保存的主要技术.通常采用离体小肠灌注冷保存、原位或异位移植.我们对传统方法进行改进,成功建立了在体小肠冷缺血再灌注模型.现介绍模型制作的麻醉方法和围术期处理.
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影响移植肾长期存活因素之非免疫因素
影响移植肾长期存活的原因除了免疫因素以外(参见上文),也存在着很多非免疫因素,下面给予具体阐述.供受者的年龄供受者的年龄在一定程度上反映了供肾的质量,供者愈年轻,肾移植效果愈好.18～34岁供体移植肾的预后好,移植肾3年存活率为65%～85%;50～64岁供体移植肾的3年存活率比18～34岁者低12.2%;65岁以上供体移植肾3年存活率更低,仅有20.9%.随着年龄增大,肾单位数量逐渐减少,而排斥反应、高血压、冷缺血及肾毒性药物又可使肾单位数量进一步减少,移植肾代偿潜力不大,因此存活率逐渐降低.目前供肾严重缺乏,不得不放宽了供者的年龄.在受者方面,儿童及老年患者肾移植存活率较低,20岁以下患者移植肾的5年存活率明显低于其他年龄组,其原因主要是排斥反应发生比较频繁且严重.此外,儿童对药物的依从性较成人差.55岁以上患者移植肾的存活率低于15～54岁患者移植肾的存活率,这主要与老年患者全身状况较差、合并症多及病死率较高有关.
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依达拉奉对不同冷缺血时间大鼠移植供肝JAK2/STAT3信号通路的影响
目的 探讨依达拉奉对不同冷缺血时间大鼠移植供肝缺血再灌注损伤(IRI)后JAK2/STAT3信号通路的影响.方法 SD大鼠102只,随机分为假手术组、对照组及实验组.假手术组6只,游离肝脏,不进行移植;对照组及实验组各48只,2组各自按照不同冷缺血时间30 min、6 h、12 h、18 h分为4个处理亚组,每处理组供体、受体各6只.采用改良的"二袖套法"建立大鼠原位肝移植模型,供体采用腹主动脉灌注法,热缺血时间为3~5 min.供肝在不同冷缺血时间后,实验组分别于新肝血管开放前5 min经鼠尾静脉注射依达拉奉3 mg/kg;对照组分别注射生理盐水3 mg/kg.各组受体均于6 h后处死取材.采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测受体供肝组织中JAK2和STAT3 mRNA的相对表达量.结果 内参基因GAPDH与检测基因JAK2、STAT3扩增良好;在同一冷缺血时间,与对照组比较,实验组大鼠供肝基因JAK2/STAT3相对表达量均明显降低(P<0.05);随冷缺血时间延长,对照组JAK2、STAT3 mRNA和实验组STAT3 mRNA相对表达量均呈逐渐降低趋势,而实验组JAK2 mRNA相对表达量呈先增后降趋势(P<0.05).结论 依达拉奉对不同冷缺血时间移植供肝具有一定的保护作用.依达拉奉可延长供肝冷缺血时间至18 h,其机制可能与抑制肝细胞JAK2/STAT3信号转导通路有关.
关键词： 肝移植 活体供者 冷缺血 再灌注损伤 疾病模型 动物 大鼠 Sprague-Dawley JAK2/STAT3 依达拉奉 -
Nrf2信号通路在富氢保存液减轻大鼠供肾低温保存期缺血损伤中的作用
目的 评价转录因子E2相关因子2(Nrf2)信号通路在富氢保存液减轻大鼠供肾低温保存期缺血损伤中的作用.方法 健康成年雄性Wistar大鼠40只,体重200～ 250 g,采用随机数字表法将其分为4组(n=10):正常对照组(C组)、保存液(UW液)组(UW组)、富氢UW液组(HRUW组)、Nrf2抑制剂全反式维甲酸组(ATRA组).ATRA组腹腔注射全反式维甲酸7 mg/kg,1次/d,连续2d,后1次给药后8h时制备肾游离及冷保存期缺血损伤模型,肾脏在4℃富氢UW液中保存48h.UW组和HRUW组腹腔注射等容量生理盐水替代,肾脏分别在4℃UW液和富氢UW液中保存48 h.取肾组织,HE染色观察病理学结果,行肾小管损伤评分;采用ELISA法测定肾组织TNF-α、IL-1β、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、IL-10及8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)的含量;采用分光光度法测定SOD和过氧化氢酶(CAT)活性;采用Western blot法测定肾组织Nrf2、血红素氧合酶-1(HO-1)、Bcl-2、Bax和caspase-3的表达.结果 与C组比较,UW组肾小管损伤评分升高,肾组织TNF-α、IL-1β、HMGB1和8-iso-PGF2α含量升高,IL-10含量降低,Nrf2和HO-1表达上调,SOD和CAT活性降低,Bcl-2表达下调,Bax和caspase-3表达上调(P＜0.05或0.01);与UW组比较,HRUW组肾小管损伤评分降低,肾组织TNF-α、IL-1β、HMGB1和8-iso-PGF2α含量降低,IL-10含量升高,Nrf2和HO-1表达上调,SOD和CAT活性升高,Bcl-2表达上调,Bax和caspase-3表达下调,ATRA组肾组织Nrf2和Bcl-2表达上调(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).与HRUW组比较,ATRA组肾小管损伤评分升高,肾组织TNF-α、IL-1β3、HMGB1和8-iso-PGF2α含量升高,IL-10含量降低,HO-1和Bcl-2表达下调,SOD和CAT活性降低,Bax和easpase-3表达上调(P＜0.05).结论 富氢保存液减轻大鼠供肾低温保存期炎性反应、氧化损伤和细胞凋亡,从而减轻缺血损伤的机制与激活Nrf2信号通路有关.
关键词： 氢 NF-E2相关因子2 肾移植 低温保存 冷缺血 -
冷缺血损伤对大鼠移植物动脉硬化促发作用
目的 探讨4 h冷缺血损伤对大鼠移植物动脉硬化作用.方法 利用同种大鼠胸主动脉腹腔移植模型产生动脉硬化病理改变.实验分为免疫耐受组、免疫耐受冷缺血组、同系冷缺血组和对照组.冷缺血组移植前先将供体胸主动脉放人4℃生理盐水中浸泡4 h.通过马松(Masson)三色染色法估计血管硬化程度和增生平滑肌细胞的分布,免疫组化法测定α-肌动蛋白、增殖细胞核抗原、周期蛋白依赖性激酶1和周期蛋白B1在增生平滑肌细胞中的表达程度.结果 冷缺血2组均见明显内膜肥厚,主要表现为内、外膜平滑肌细胞大量增生及纤维化,平滑肌细胞排列较密集、成层状.增殖细胞核抗原、周期蛋白依赖性激酶1和周期蛋白B1在增生平滑肌细胞中均高度表达,且随时间推移和动脉硬化的进展其表达程度愈来愈高.结论 4 h冷缺血损伤可促发移植物动脉硬化.
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60例供肝灌注与保存的护理配合
全肝移植术供肝的灌注经肝动脉、门静脉作快速灌注,然后再在冷缺血状态下摘取供肝作进一步的修整与保存.供肝的灌注、修整和保存是肝移植过程中的重要环节,充分的灌注、正确的修整和严格的保存,能大限度地保持供肝的活力,为移植手术创造良好的条件[1].
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S-腺苷蛋氨酸对肝移植术后早期肝功能保护及促进胆汁分泌的作用
肝移植术后早期,供肝的热、冷缺血及再灌注会损伤肝细胞和胆管上皮细胞,易出现移植肝功能损害及胆道并发症.因此,肝移植术后肝功能的保护不仅关系移植的成败,也关系到远期治疗效果和患者的生存质量.S-腺苷蛋氨酸(SAMe)具有抗自由基、抗炎症因子、改善细胞膜流动性、提高Na+-K+-ATP酶活性等多重生理作用.我院肝胆病中心自2008年1月开始对原位肝移植(OLT)患者术后早期应用SAMe预防和减轻术后的肝功能损害,取得满意疗效.
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肝移植术后早期应用熊去氧胆酸疗效观察
熊去氧胆酸(UDCA)具有明显的利胆和细胞保护作用,在治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)中疗效显著.肝移植术后早期,供肝的热、冷缺血及再灌注会损伤肝细胞和胆道上皮细胞,而UDCA具有明显的细胞保护作用.我移植中心从2001年1月始在肝移植术后早期应用UDCA,疗效满意.
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TNF-α和IL-6在大鼠部分肝移植术后肝再生的作用
目的:研究肝再生相关细胞因子肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-6(IL-6)在大鼠移植肝内的表达及其与肝脏再生的关系.方法:建立稳定的冷缺血45 min和10 h 50%大鼠部分肝移植模型,50%肝切除为对照组.术后免疫组织化学检测各组增殖细胞核抗原(PCNA)、TNF-α、IL-6的表达,RT-PCR检测术后2 h TNF-α、IL-6 mRNA的表达,并探讨TNF-α和IL-6的变化规律及其对大鼠部分肝移植术后肝再生的影响.结果:冷缺血10 h肝移植组PCNA表达明显下降.与对照组相比,冷缺血45 min组大鼠移植肝内细胞因子TNF-α、IL-6表达明显增加,高于对照组和冷缺血10 h组(P＜0.05),持续的时间也延长到移植后24 h以上.结论:与大鼠肝切除后诱导肝再生的机制相似,TNF-α、IL-6等细胞因子在移植后肝脏再生的早期启动过程中非常重要.短暂冷缺血促进大鼠肝移植后的肝脏再生,较长时间冷缺血降低部分肝移植术后肝再生.
