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腹腔镜手术中二氧化碳气栓的护理对策
随着腹腔镜手术的广泛开展,对手术并发症的预防逐步引起重视.在腹腔镜手术的并发症中气栓的发生率虽低,但后果十分严重,因此,预防气栓的发生不仅是手术医生和麻醉医生的责任,也是手术室护士的责任.每一个上台配合腹腔镜手术的护士要提高认识,积极配合医师做到正确操作,麻醉师要加强气腹过程中监测指标的观察,只有医护双方共同努力才能有效预防气栓的发生,才能确保患者安全和手术的顺利进行.近几年来在妇产科手术中开展腹腔镜手术220余例,针对二氧化碳气栓发生的原因,制定了相应的预防措施,取得了良好的效果,现报告如下.
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心脏术后左心房测压管的护理
左心房压力(LAP)是心脏术后患者早期血流动力学监测中的常用指标之一,它能准确反映左心室前后负荷及左心室肌的收缩功能,操作方便、费用低.我院自开展心脏手术以来即作为一项常用监测项目,但如果对左心房测压管护理不当,可造成LAP数值不准确以及感染、气栓、血栓、出血等并发症.我院近7年来共施行各类心脏手术1 300例,其中849例采用LAP监测,现就其护理体会介绍如下.
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心脏不停跳心内直视手术及手术适应证(摘要)
心脏不停跳心内直视手术优点是在心脏手术中不阻断心肌的供血,减轻心肌的冷缺血和再灌注引起的心肌损伤,但术中易出现气栓和术野不清,影响精确操作.1996年3月至2000年5月,109位患者在我院施行心脏不停跳心脏畸形矫治手术,手术疗效满意.
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心血管外科术后意识障碍和急性心血管事件的病因分析及治疗体会
目的:探讨心血管外科术后意识障碍和急性心血管事件患者的致病因素、疾病经过和相关并发症的治疗.方法:回顾性分析2010-01至2011-02间,39例心血管外科术后早期严重意识障碍的患者,观察分析本组患者的病种与手术方式,术者与手术例数分布,以及术后呼吸机辅助时间和特殊治疗经过等指标.结果:39例患者中,有11例在术后早期出现意识障碍伴谵妄躁动,其中2例患者合并典型的急性心血管事件.与39例患者相关的18位主刀术者中,单个主刀术者完成的手术例数从1例至6例不等.其中在9位主刀术者完成的9例(每人1例)患者中,术后早期有5例出现意识障碍伴谵妄躁动和1例急性心血管事件,而1位主刀术者完成的6例患者中,术后早期仅1例出现意识障碍伴谵妄躁动.全组患者经过镇静、脱水和中枢神经代谢支持等综合治疗,均痊愈.结论:心血管外科术后因脑血管和冠状动脉气栓导致的意识障碍和急性心血管事件应予以重视和明确诊断,以利于预防和减少此类并发症的发生.手术过程中对排除心室腔和大血管内残余气体的重视程度,必要的监测和引导设备,手术技巧和规范操作等因素与术后气栓密切相关.气栓的量和所累及脏器功能损害程度直接影响患者的疾病过程和预后.
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上腔静脉逆行灌注救治体外循环期间动脉大量气栓
目的介绍3例上腔静脉逆行灌注治疗体外循环(CPB)期间动脉大量气栓的体会.方法发生气栓时立即停止心肺转流,以小于25mmHg的压力行上腔静脉逆行灌注,排尽气体.再恢复正常的心肺转流.术后辅以镇静、脱水、大剂量皮质激素及人工冬眠等治疗.结果3例患者均痊愈出院,分别随访1个月~7年,均未遗留神经系统后遗症.结论上腔静脉逆行灌注救治CPB期间动脉大量气栓确实有效,应在气栓发生后立刻施行,必要时还可辅以人工冬眠疗法.
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腹腔镜手术对机体应激功能的影响
气腹是施行腹腔镜手术的重要前提,目的在于为术者提供一个清晰的术野.CO2因不易燃爆,且在血液及组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,是目前常用的充气气体.腹腔镜手术同开腹手术一样,在祛除病灶的同时,也给机体带来了创伤.腹腔镜手术给机体的创伤来源于:①腹腔内高压综合征;②CO2入血所致高碳酸血症;③手术结束时腹内压骤降引发类似缺血再灌注损伤.大量研究证实建立气腹时腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)急性升高导致机体一系列病理生理变化,本文就腹腔镜手术时对机体应激反应的影响做一综述.
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体外循环心脏不停跳心内直视手术气栓2例
我们从1995年10月到1997年8月,采用浅低温、体外循环(CPB)、心脏不停跳方法实施心脏手术29例.其中2例发生气栓,报告如下:例1 女,9岁.4岁时发现心脏杂音.查体:胸骨左缘第2~3肋间可闻及收缩期3/Ⅵ吹风样杂音,P2亢进伴分裂.X线胸片示双肺血增多,主动脉结缩小,肺动脉段突出,心胸比率0.62.心脏彩色超声心动图示房间隔缺损2.5cm.心电图示窦性心律,电轴右偏+97°,右室肥厚.诊断:房间隔缺损.1997年3月在CPB心脏不停跳下修补房间隔缺损.体外循环10分钟,灌注压49.5~58.5mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).术后病儿处于浅昏迷状态,双眼右视,双侧瞳孔等大、略缩小,对光反射迟钝,压眶上切迹略有皱眉,右下肢无力,对刺痛不敏感,未引出病理反射.诊断脑气栓.对症处理,术后7小时逐渐清醒,治愈出院,无后遗症.
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潜水运动中的内耳减压病
在潜水运动中,由于中耳腔气压平衡障碍,外界气压增加导致中耳腔气压相对降低,多数潜水运动员有中耳气压伤的经历。内耳气压伤相对较少,发病率大约0.5%,主要为圆窗膜破裂,外淋巴瘘,导致感音神经性耳聋或前庭功能障碍。随着参加潜水运动人数的增加,因潜水引起的内耳减压病也随之增加。机理主要是组织内小气泡形成,以及血液气栓形成,造成组织机械损……
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重视CO2血管造影研究拓展临床应用新领域
气体作为血管造影的对比剂的探索可追溯到1个世纪以前.在尝试过不同的气体后,纯度为99.9%的二氧化碳(CO2) 在20多年前成功地应用于血管造影.CO2与其他气体的不同之处在于能迅速溶解于血液内,不易产生气栓和对呼吸功能影响较小.在这漫长的探索中,虽未曾有高潮迭起的研究热潮,但却延绵不断,持续至今.人们对这种气体阴性对比剂的物理特性、成像原理、优势和缺陷,以及并发症预防和处理等方面逐渐有了比较全面的认识和理解,临床应用不断扩展.
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介绍一种介入超选择插管预防气栓形成的方法
气栓是介入超选择插管时的常见并发症,常影响造影质量和治疗效果。笔者通过使用注射器外筒很好地解决了这一问题,现介绍如下。 操作方法:超选择插管到位后,将导引导丝尾端从5 ml注射器外筒乳头孔中穿过,把乳头接牢在导管尾座,抬高注射器外筒尾部,
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医疗器械不良事件信息通报
合理使用高压氧舱警惕严重安全事故发生高压氧舱是进行高压氧疗法的专用医疗设备,按加压的介质不同,分为空气加压舱和纯氧加压舱两种.高压氧舱的适用范围很广,临床主要用于厌氧菌感染、CO中毒、气栓病、减压病、缺血缺氧性脑病、脑外伤、脑血管疾病等的治疗.
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中心静脉导管准确定位在坐位神经外科手术中的应用
目的 利用心内心电图引导中心静脉导管准确定位,观察坐位手术中吸除气体栓子的效果.方法 13例坐位手术患者,利用中心静脉导管导引钢丝作为心内电极,拾取心内心电信号,通过观察心电图波形判断导管尖端的位置,与手术后X线胸片比较,对比特异度.监测到气体栓子时抽吸中心静脉导管,观察有无气体以及气体的量.结果 利用心电图原理放置导管的准确率与手术后胸片对照特异度为100%;13例中有7例监测到气体栓子,气体抽吸的成功率为100%,抽吸到的气体量0.5~20mL.结论 利用心电图波形引导可准确定位中心静脉导管尖端位置,并能有效吸除栓塞气体.
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心脏不停跳心内直视手术50例临床分析
目的心脏不停跳行心内直视手术已经在心外科得到应用,回顾性总结我院完成的50例手术.方法常规插主动脉灌注管和上下腔静脉引流管,预充液复温至32℃,尤其是低体重儿,在心脏空跳的条件下进行手术.结果全组无死亡,术后无低心排,无严重心律失常,多数病人术后不用多巴胺.无1例发生空气气栓.结论优点:①简化了操作程序,缩短了手术时间和体外循环时间.②及时发现有无传导阻滞并可立即给与纠正,简便安全.
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快速减压对豚鼠外周微循环和大脑血流量的影响
目的:探讨动物处于减压病(DCS)临界发病状态时微循环及其血流动力作用的改变.方法:采用小型化激光微循环综合参数测量仪及LDF-3微区血流量仪 ,以检测动物高压暴露前及快速减压后微循环和血流动力作用的改变.结果: 快速减压后动物微血管明显收缩;毛细血管开放数量减少;微循环中可见气泡并有血栓形成 ;白细胞、血小板与血管内皮细胞粘附;血流中有较多白色微小血栓;细动脉血流速度平均比正常状态减慢0.9 mm/s,细静脉流速减慢0.7 mm/s,脑血流量可下降50%以上(P <0.01).结论:快速减压后溶解在体内的惰性气体不能进行安全脱饱和,引起机体超强应激反应和损伤,使微循环血流动力作用紊乱,造成组织缺血、缺氧,并在体内形成了气泡.
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过滤器的排气观察
输液器的结构比过去复杂了,这是根据科学技术发展为患者考虑而进行的一项改革.为在输液过程中滤除有害物质颗粒,防止其进入静脉系统而在输液器连接头皮针处增加一过滤器,随之带来的是Murphys管下端的排气也复杂了,除输液管内,还有过滤器和连接器处均不可存在气体.经取材HANACO输液器进行排气观察,总结其基本规律和方法,现介绍如下.
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血栓和脑栓塞的区别
脑血栓和脑栓塞由于只有一字之差,因此,不少人认为是同一种病.其实,它们有不少差别:脑血栓主要是由于脑血管病变,造成脑血管阻塞所致.脑栓塞则为身体其他部位的栓子堵住脑血管引起.脑栓塞的栓子从何而来呢?常见的是心性栓子,常见者如风湿性心脏病合并心房颤动时容易发生附壁血栓,血栓容易脱落入血,冠心病也常合并房颤,其附壁血栓也会脱落入血等等;其次为动脉源性栓子,动脉粥样硬化斑块很容易脱落入血形成栓子;再次是来自其他疾病的栓子,如长骨骨折时大量的脂肪颗粒入血,形成脂肪栓子;血液中进入的空气等也可成为空气栓子.
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静脉输液时防止微量气泡进入体内的操作体会
静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容,也是临床疾病护理中的重要手段,但是在静脉输液过程中,由于经常会有小气泡进入人体,患者看到会引起恐慌,怕气泡进入体内引起气栓或出现输液反应,有甚者会引起医疗纠纷.少量的气泡<0.02 ml/(kg·体重·min)可测出,但不引起生理紊乱,当速率达2 ml·kg-1·min-1时可出现静脉压升高,微量气泡连续进入的致死量为2 ml·kg-1·min-1[1].因此为提高操作的安全性,防止出现不良后果,自2003年10月至2005年6月经过认真研究并总结出一套行之有效的方法,克服了微量气泡进入人体,效果满意.
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高压氧在口腔科的应用
高压氧在医学中的应用一经为人们所认识就以惊人的速度发展壮大,挽救了许多重度休克濒于死亡病人的生命,并且还能治疗许多常规疗法难以收效的病种,特别是对减压病、气栓病、一氧化碳中毒、重症肌无力、骨折不愈、顽固性下肢溃疡以及厌氧菌感染等疾病的治疗上,显示了独特的效果.
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混悬液的注射方法
在我院,常见的注射用混悬液有苄星青霉素(长效青霉素)、普鲁卡因青霉素,此类药物经盐水溶解后,形成白色混悬液,混悬液中混有空气栓子,如果此时立即注射,药液中的气栓在注射时或推药中堵塞针梗造成注射失败.
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剖宫产术后肺栓塞病人的抢救及护理
肺栓塞是指肺动脉或其分支被脱落的血栓或其他物质(如脂肪栓子、羊水栓子、空气栓子)栓塞后的病理过程,我院近年共发生2例肺栓塞,经积极抢救1例痊愈出院,1例死亡,现介绍如下.