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索他洛尔治疗急性心肌梗死后室性心动过速对Q-T离散度的影响
1985年Campptll等首先提出Q-T离散度(QTd)的概念,它是体表12导联心电图大与小Q-T间期之差.1992年Higham等研究证明Q-Td与心肌复极离散度呈正相关,是反映心室复极的不均一性,Q-Td显著增加者易患严重心律失常[1].索他洛尔(sotalol)具有Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物的特征[2].本组测量了32例心肌梗死(MI)后室性心动过速(VT)患者及32例MI后无VT患者Q-Td,并对前者应用索他洛尔治疗VT用药前后的Q-Td比较,探讨索他洛尔对VT患者Q-Td的影响.
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V4R导联对急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的判断价值
急性下壁心肌梗死(AIMI)80%~90%是由右冠状动脉(RCA)闭塞所致,10%~20%由回旋支闭塞引起[1]。RCA闭塞多并发右室梗死,导致缓慢心律失常和血流动力学障碍,预后较差;而回旋支(LCX)预后相对较好[2,3]。心电图判定急性下壁心肌梗死相关冠状动脉(IRA)及其闭塞位置,不仅简便、无创伤痛苦,又可动态观察,对于指导治疗及评估预后均有重要的临床意义。本文旨在通过常规12导联及右胸导联心电图与冠状动脉造影(CAG)进行对比,探讨V4R导联ST-T改变特征与AIMI患者梗死相关冠状动脉闭塞部位的相关性。
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ECG-8110P心电图机特殊故障1例
仪器简介日本光电ECG-8110P小型轻便,虽然是单导心电图机,但是搭载12导联分析程序ECAPS12,能同时分析12导联心电图.机器内藏电源,可在无供电情况下使用.
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多参数监护仪常见故障浅析及检修
监护仪是医院实用的精密医疗设备,常规六参数监护仪能同时监测动态心电图形(一般为五导联心电图)、呼吸、体温、血压(无创血压)、血氧饱和度、脉率生理参数,还可扩展监测呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量等生理参数;通过对各种生理参数的监测及分析,成为医护人员诊断和治疗及创救的重要参考指标.
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静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死的护理干预
资料与方法2007年10月~2009年9月静脉溶栓治疗的老年心肌梗死患者72例.其中男40例,女32例,平均年龄66.2±3.6岁.AMI诊断符合2001年中国<急性心肌梗死诊断和治疗指南>[1](以下称指南)制定的标准,胸痛持续>30分钟,12导联心电图中两个或两个以上相邻导联ST段抬高>0.1mv,肌钙蛋白T、I和(或)心肌酶谱升高.以年满60岁为老年人.
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冠心病50例心电图分析
笔者对50例冠心病患者进行了心电图与放射、化验检查对照,现将观察比较结果分析如下.1 临床资料冠心病患者50例,年龄40~69岁(平均52.5±2.4)岁;男性35例,女性15例;病史5~15年.全部病例均作常规12导联心电图检查分析:①ST段改变,Ⅰ,Ⅱ,aVF,V 5 ,V 6 电压为明显;②主波向上导联T波低平倒置;③在5例患者中Ⅰ,Ⅱ,aVF,V 5 ,V 6 电压增高超过正常范围.左室肥厚2例中,室壁激动时间延长;④电轴左偏45~70°;⑤1例完全性左束支传导阻滞(同时有两种以上改变);⑥其他心律失常(包括心房纤颤、室性早搏、房室传导阻滞)共计4例.
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起搏电极的实时三维超声心动图显像1例
患者男,57岁.VVI型起搏器植入术后8年.采用飞利浦公司Sonos 7500型超声显像仪.患者取左侧卧位,连接肢体导联心电图,常规经胸二维超声心动图检查后,将探头置于心尖区,启动仪器的full volume功能键,嘱患者停止呼吸,进行图像采集,启动切割调节键对"金字塔"形图像依次进行前后、左右和上下方向的切割,进行起搏电极的三维显像观察.
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150例急性脑血管病的心电图观察
1 临床资料本文将150例急性脑血管病的心电图进行观察分析,其中男性72例,女性78例,年龄52~75岁.正常心电图者23例,异常心电图者127例.观察150例患者均有典型急性脑血管的症状和体征,由CT检查而确诊.其中脑出血92例,脑梗死58例.临床均采用常规描记12导联心电图观察.
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标准12导联心电图判断急性下壁心肌梗死相关动脉的价值
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于斑块破裂、血栓形成或冠状动脉痉挛导致血流急剧减少或中断、相应心肌严重而持久缺血所造成的.影响AMI预后有很多因素,例如年龄、梗死面积等,而在平衡了年龄、性别、梗死范围大小、发病至入院时间等因素后,心肌梗死相关动脉(IRA)被认为是住院病死率、6个月病死率的一个独立的危险因素[1].
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以室内传导阻滞为表现局麻药中毒一例
患者女,47岁,1年前单位体检发现子宫肌瘤6 cm ×8 cm,半年来自觉尿频,每日小便10多次,夜间小便2次,有尿不净感,偶有尿急、尿痛、腰酸。近日自觉下腹部包块逐渐增大,尿频加重。超声检查报告:多发子宫肌瘤,大9.5 cm×9.2cm×8.0 cm,为求治疗入院,患者以往有胃病史6年,高血压病史5年,轻度贫血,未曾正规用药。体温36.5℃,脉搏68次/min,血压160/100 mm Hg,神清,子宫如孕12周大小,血红蛋白81 g/L,血小板120×109/L,白蛋白29 g/L,凝血因子检测PT 14 s,APTT 29 s。心电图报告:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波低平;心脏超声检查报告:左心室舒张功能减低,脊柱四肢无畸形,活动自如, ASA评分Ⅱ级;次日,选择在两点式持续硬膜外阻滞麻醉下准备手术。于T11~12、L2~3椎间隙穿刺硬膜外腔分别向头、向尾置管3 cm,分别注入试验量2%的利多卡因3 ml、0.5%布比卡因5 ml,观察5 min,无腰麻征后,分别注入1.5%利多卡因+0.15%丁卡因10 ml、0.5%布比卡因5 ml,15 min 后阻滞效果满意,手术开始,但这时多功能监护仪屏幕心电图波形出现偶发宽大畸形的QRS波,无提前发生,也无代偿间歇,心律规整,血压及心率正常,患者无不适主诉,急请心内科医师会诊,考虑为室性早搏,建议50 mg利多卡因,入壶后5 min,心电图波形宽大畸形的QRS波增加,继续追加利多卡因100 mg后5 min后监护仪心电波形全部为宽大畸形的QRS波,此时平均动脉压为58 mm Hg。立即联系心电图室做全导联心电图,经分析是室内传导阻滞,并非室
性早搏。此时利多卡因硬膜外加静脉的总量为375 mg,丁卡因为15 mg,布比卡因为50 mg,考虑是局麻药中毒所致,建议停止推管内继续追加酰胺类的局麻药,并给以镇静药物咪达唑仑3 mg,手术继续,术中镇痛、镇静良好,未继续追加任何药物,顺利结束。局麻药物注药后90 min心电图波形恢复正常,安返病房,继续监护治疗,7d后如期出院。 -
三腔起搏心电图(三)
3.1工作原理置入三腔起搏器后的患者,如果心电图显示自身PR间期正常或偏短,动态心电图检查全天PR间期较恒定又无其他心律失常,可在植入三腔起搏器3个月后关闭右心室输出或(不能关闭右心室输出电路)将右心室输出量调至小,运行右心房与左心室的双腔起搏模式。根据自身PR间期的长短用程控器调整起搏器的PAV及(或)SAV间期与之匹配,调整时记录观察常规12导联心电图,寻找12导联心电图QRS波窄时的PAV及SAV间期并程控入起搏器内。定期进行心电图及动态心电图检查,根据自身PR间期的长度变化酌情再度调整起搏器的PAV及SAV间期。实际上,此种起搏模式仍是双心室同步模式,有学者称其为同步化左心室起搏(synchronized left ventricular pacing)。临床研究证明此种模式在心功能、6分钟步行距离、生活质量评分、LVEF及血流动力学指标等方面改善程度不劣于双心室同步起搏,甚至更好。另外,还能节约电能延长起搏器使用时间。
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心电图对缺血性心脏病预后预测意义
在当社会面对如此之多的检查手段,我们该如何通过简便易行的方法来预测心脏病患者发生心脏事件风险的高低,从而达到对患者进行无创心脏事件危险分层,制定合理的针对个人的治疗方案从而进行进行临床管理,这对1个心脏病患者来说具有非常重要的临床意义。这不仅可以避免对低危患者采取具有潜在危险性的有创诊断或干预措施,而且又可对高危患者实行合理介入性诊断和治疗。另外,准确鉴别低危和高危患者可以优化花费和资源分布,这具有经济和社会意义。在过去数十年中,大量研究数据提供的证据表明,分析心电图获取的一些信息和变化参数是一些临床发生主要心脏事件的重要预测因子。虽然如此,但很少有人关注这些结果有多少可以应用于临床实践。近期大多数关于心脏病患者危险分层的研究都关注于大量血清/血浆生物标志物的应用,而很少关注心电图变化。更是几乎无人想要明确这些推荐的危险信息,是否能在心电图一些变量上提供。诸多研究表明分析标准12导联心电图易获取的一些参数:心率(heart rate HR),P波时限,QRS波时限,QRS波电压,QT间期和QTd对心脏事件预后有预测意义。
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判断缺血性心脏病预后的常用心电图指标及其预测
如何通过简便易行的方法来预测心脏病患者发生心脏事件风险的高低,从而对患者进行无创心脏事件危险分层,制定合理的针对个人的治疗方案,并加强临床管理,这具有非常重要的临床意义。因为它不仅可以避免对低危患者采取具有潜在危险性的有创诊断或干预措施,而且还可对高危患者实行合理的介入性诊断和治疗。另外,准确鉴别低危和高危患者可以优化检查费用和资源分布,具有经济和社会意义。在过去数十年中,大量证据表明,分析心电图信息和变化参数是预测心脏主要事件的重要因子。尽管如此,但很少有人关注这些结果有多少可以应用于临床实践。近期大多数关于心脏病患者危险分层的研究都关注于大量血清/血浆生物标志物的应用,很少关注心电图变化。几乎无人明确这些推荐的危险信息是否能在心电图变量上提供。诸多研究表明,分析标准12导联心电图较易获取:心率(heart rate,HR)、P波时限、QRS波时限、QRS波电压、QT间期和QTd等参数,这些对预测和判断心脏事件的预后具有重要意义。
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复杂动态心电图的分析思路与诊断(一)
心律失常是心血管疾病中常见的病症。临床心律失常的类型较多,有的呈持续性发作,有的呈阵发性发作。在心律失常的各种检查方法中,心电图不仅是一项为简单易行的手段,而且对心律失常具有重要的诊断价值,但是,常规12导联心电图记录时间短,很难检测到一过性、非持续性的心律失常,而动态心电图(AECG)作为一种长时间(24 h或更长时间)连续记录并分析人体心脏在日常活动与安静状态下心电活动变化的方法,使常规心电图的记录时间得到延伸,特别是对阵发性心律失常的检出提供了准确的数据,对复杂性心律失常的诊断与鉴别提供了许多重要依据,如:间歇性房室阻滞、间歇性束支阻滞、间歇性预激综合征等,甚至于恶性室性心律失常,可为临床提供更加全面可靠的诊断依据。
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床旁紧急安置VAT临时起搏器一例
患者男,54岁。因胸闷伴持续性心前区压柞样疼痛10 h入院,体检:血压100/70 mm?Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),面色灰白、心率80次/分,心音低钝,未闻及病理性杂音;心电图;ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背向上抬高0.3 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈病理性Q波;心肌酶谱:CK 299 U/L、CK-MB 121.7 U/L、LDH 1?289 U/L。诊断:急性下壁心肌梗死。入院后予心电监护、镇痛、吸氧、保护心肌等治疗措施。入院后16小时,患者心电监护突然示三度房室传导阻滞,窦性频率70次/min,心室率35~40次/min,血压下降至60/30 mm?Hg。紧急给多巴胺40 mg。异丙肾上腺素0.2 mg分别于5%葡萄糖液内静脉滴注,血压上升维持在110/60 mm?Hg,心率上升维持在50次/min左右,入院后24 h床旁紧急安置临时心脏起搏,两穿刺点间相距0.5 cm。穿刺后分别插入7F动脉鞘并经鞘分别插入两根四极电极,电极尾端接心电图机V1导联,在V1导联心电图指引下先将一电极送至右室;再送另一电极于右心房中部,连接的V1导联P波为正负双向。
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碎裂QRS波的研究进展及临床应用
碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)于2006年由Das等[1]明确定义,是指常规12导联心电图上相邻两个或更多导联上出现各种形式的RSR'波形,有或无病理性Q波,除外束支传导阻滞,且QRS时限<120 ms,包括QRS波群中出现≥1个R'波或R波有切迹,或S波有切迹(图1).2008年Das等[2]又对同时存在束支传导阻滞、室性期前收缩和起搏心律的fQRS即宽fQRSs(fragmented wide QRS,f-wQRS)的定义进行了补充,使fQRS有了更完善、全面的定义.研究显示,fQRS对心肌梗死、心律失常及心脏功能等均具有一定的预测价值,操作简便且易于辨认,逐渐成为无创心电学诊断的热点之一,现就其研究进展及现状做一综述.
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阿霉素心脏毒性的QT离散度分析
阿霉素(adruamycin,ADM)是一广谱、高效抗肿瘤抗生素。但它的心脏毒性成为限制其应用的重要因素。探寻新的监测指标具有重要的临床意义。 对象和方法收集1996年3月至2000年9月在我院住院治疗的肿瘤患者81例,其中男59例,女22例,年龄19~65(46.6±6.2)岁;临床诊断:淋巴瘤31例,乳腺癌28例,肺癌7例,其他5例。均为首次入院用ADM经静脉作全身化疗,化疗后用量达到400 mg以上者。随机任选42例同时用辅酶Q10或/和维生素E保护心肌。用日产铃谦1203型机描记六通道同步12导联心电图进行分析。每例取用药前,ADM剂量<100 mg,>200 mg,>400 mg时心电图,由专人负责测量。用均数t检验作数据处理。
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质疑ST段抬高判断ST段抬高心肌梗死的准确性
近期发表在美国心脏病学杂志(Am J Cardiol,2011,108:1096-1101)上的一项研究对根据心电图判定胸痛患者是否是ST段抬高心肌梗死的准确性提出了质疑,给了我们很多启示.现行急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)指南强调对那些因主诉是心肌缺血相关症状就诊,且心电图表现为ST段抬高的患者应尽可能缩短门-球囊时间,并鼓励医生根据患者院前12导联心电图决定是否立即将患者转运至有急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)条件的医院.尽管根据院前心电图做出转运决定可以有效缩短患者到达导管室的时间,但是这样做准确性如何却研究甚少.
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心电图对肺动脉高压的诊断价值探讨
目的:参照右心导管检查结果,评价常规12导联心电图在肺动脉高压诊断中的应用价值。
方法:入选超声心动图估测肺动脉收缩压≥36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的64例疑诊肺动脉高压患者为研究对象,右心导管检查前30 min行12导联心电图检查。根据右心导管检查结果排除肺动脉高压者26例,确诊肺动脉高压者38例(特发性肺动脉高压23例,结缔组织病相关性肺动脉高压15例)。比较两组间心电图参数差异。通过ROC曲线计算心电图各指标诊断肺动脉高压的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。采用Spearman相关性计算肺动脉高压组心电图参数与血液动力学指标相关性。 -
经肱动脉介入自体血栓建立比格犬回旋支血栓栓塞致急性心肌缺血模型初探
目的:探索微创介入技术建立比格犬冠状动脉左回旋支血栓栓塞致急性心肌缺血模型,为溶栓新药临床前药效学评价提供相对稳定、均一的实验动物模型。
方法:成年比格犬5只,雄性,15~20 kg。动物术前禁食12小时,常规麻醉,采集比格犬静脉血10 ml,加入凝血酶(100 IU/ml),37℃水浴30分钟,制成自体血栓。经肱动脉送导管至冠状动脉左回旋支中部,注入自体血栓,造成左前降支血管堵塞,模拟临床绝大多数急性心肌缺血性疾病的发生机制和病理变化过程。实验过程中随时监控动物心电、呼吸指标。分别在注入血栓前、注入血栓后即刻和30 min行冠脉造影,测量LCX冠脉流量,确认冠状动脉的血栓栓塞情况。利用标准12导联心电图54条标准/32分记分系统评价心肌缺血30 min后的缺血面积。对I、II、aVL、aVF、Vl~V6这10个导联进行记分,以R波宽度、R/Q及R/S振幅的比值为积分对象,各导联记分的总和就是该例QRS积分数,每个标准分值是l~3分,每1分代表3%的左室范围。