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局麻药中毒患儿1例的抢救与护理分析
局麻药中毒是临床麻醉中的常见并发症,主要由于单位时间内进入血液循环的药量过多,超过机体消除速率,以致血浆药物过多所致.严重者可出现惊厥、抽搐、意识消失,呼吸心跳骤停,如抢救不及时、不到位,可危及患者生命.现将发生的1例严重局麻药中毒致患儿死亡的抢救与护理分析报告如下.
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腰麻硬膜外联合阻滞麻醉的护理配合
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点,使麻醉效果得到改善.腰麻硬膜外联合阻滞起效迅速,效果确实,肌松满意,阻滞作用不受限制,可完成长时间的手术,局麻药用量小,大大地降低了局麻药中毒的发生率,并且术后可进行病人硬膜外自控镇痛.适用于下腹部的普外和泌尿外科手术、髋关节手术、下肢手术、妇科手术、剖宫产手术和分娩镇痛;疼痛治疗和术后镇疼.我院于2005年4月开始使用腰麻硬脊膜外联合阻滞麻醉,现将有关护理配合总结如下.
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连续蛛网膜下腔和硬膜外腔术后镇痛的临床比较
连续蛛网膜下腔阻滞麻醉(continuous spinal anesthesia, CSA)起效快,可小剂量分次给药以达到预期的麻醉平面,镇痛效果好,肌松效果满意,能满足长时间手术的需要,而且避免了全脊髓麻醉、局麻药中毒等风险[1,2].本研究选择ASA Ⅰ~Ⅲ级的下肢骨科手术病人,术后采用病人自控镇痛(PCSA),比较连续蛛网膜下腔PCSA和腰硬联合麻醉术后病人自控镇痛PCEA的镇痛效应以及不良反应.
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以室内传导阻滞为表现局麻药中毒一例
患者女,47岁,1年前单位体检发现子宫肌瘤6 cm ×8 cm,半年来自觉尿频,每日小便10多次,夜间小便2次,有尿不净感,偶有尿急、尿痛、腰酸。近日自觉下腹部包块逐渐增大,尿频加重。超声检查报告:多发子宫肌瘤,大9.5 cm×9.2cm×8.0 cm,为求治疗入院,患者以往有胃病史6年,高血压病史5年,轻度贫血,未曾正规用药。体温36.5℃,脉搏68次/min,血压160/100 mm Hg,神清,子宫如孕12周大小,血红蛋白81 g/L,血小板120×109/L,白蛋白29 g/L,凝血因子检测PT 14 s,APTT 29 s。心电图报告:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波低平;心脏超声检查报告:左心室舒张功能减低,脊柱四肢无畸形,活动自如, ASA评分Ⅱ级;次日,选择在两点式持续硬膜外阻滞麻醉下准备手术。于T11~12、L2~3椎间隙穿刺硬膜外腔分别向头、向尾置管3 cm,分别注入试验量2%的利多卡因3 ml、0.5%布比卡因5 ml,观察5 min,无腰麻征后,分别注入1.5%利多卡因+0.15%丁卡因10 ml、0.5%布比卡因5 ml,15 min 后阻滞效果满意,手术开始,但这时多功能监护仪屏幕心电图波形出现偶发宽大畸形的QRS波,无提前发生,也无代偿间歇,心律规整,血压及心率正常,患者无不适主诉,急请心内科医师会诊,考虑为室性早搏,建议50 mg利多卡因,入壶后5 min,心电图波形宽大畸形的QRS波增加,继续追加利多卡因100 mg后5 min后监护仪心电波形全部为宽大畸形的QRS波,此时平均动脉压为58 mm Hg。立即联系心电图室做全导联心电图,经分析是室内传导阻滞,并非室
性早搏。此时利多卡因硬膜外加静脉的总量为375 mg,丁卡因为15 mg,布比卡因为50 mg,考虑是局麻药中毒所致,建议停止推管内继续追加酰胺类的局麻药,并给以镇静药物咪达唑仑3 mg,手术继续,术中镇痛、镇静良好,未继续追加任何药物,顺利结束。局麻药物注药后90 min心电图波形恢复正常,安返病房,继续监护治疗,7d后如期出院。 -
下牙槽神经阻滞麻醉回吸有血率的临床研究
在进行口腔局部麻醉的过程中,如发生血管内注射,易引起局麻药中毒等并发症,所以任何局麻操作均应常规回吸.虽然局麻回吸是常规操作,但由于确实存在的假阳性和假阴性[1],各种回吸结果及其相关的生理学解释有待进一步研究.在下牙槽神经阻滞麻醉时进行回吸,容易发生回血,而且血量有多有少.国外文献报道了下牙槽神经阻滞麻醉回吸有血的几率,但国内未见报道.本文的目的是调查下牙槽神经阻滞麻醉过程中回吸有血的发生率,观察不同的回吸现象,通过探讨相应的生理学解释并分析相关的并发症,使医生对整个回吸过程及不同的回吸结果有进一步的认识和理解,从而指导临床以降低局麻药血管内注射的风险.
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无痛分娩转剖宫产术氯普鲁卡因局麻药中毒一例
目的 回顾分析临床紧急事件发生的原因及处理措施,制定合理的抢救流程,提高临床警惕性,为再次发生同类事件的处理提供理论依据.方法 于2016年6月无痛分娩转剖宫产术发生氯普鲁卡因局麻药中毒1例,对其积极的对症及针对性治疗:立即停止给药;充分吸氧,维持呼吸道通畅,保证组织及胎儿充足的氧供;给予咪达唑仑充分镇静;快速有效的补充血容量,使用血管活性药物,维持血流动力学稳定.结果 在科室人员的协同配合下,成功抢救患者.结论 严重局麻药中毒反应救治的关键在于准确判断,及早解除抽搐,保证通气与氧供,维持生命体征平稳.孕妇由于其特殊生理状况更应及时解除痉挛,保证胎儿氧需.此外,在抢救复苏过程中,医护人员的积极配合紧张有序也是抢救成功的保障.
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脂肪乳剂防治局部麻醉药中毒的研究进展
局部麻醉药中毒是临床上严重的麻醉并发症,虽然不常见,但是危害性极大,救治困难,尤其是局部麻醉药中毒导致的呼吸心搏骤停,应用传统救治方法救治困难.脂肪乳剂可逆转局部麻醉药中毒导致的毒性,并成功用于局部麻醉药中毒的解救.该文就脂肪乳剂防治局部麻醉药中毒的机制和临床应用进展予以综述,为今后脂肪乳剂解救局部麻醉麻药中毒及其临床应用方案提供依据.
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丙泊酚中长链脂肪乳治疗局麻药中毒的疗效观察
目的 探讨丙泊酚中长链脂肪乳治疗局麻药中毒的疗效.方法 以我科2007年6月~2009年5月用咪达唑仑治疗的25例局麻药中毒病例为对照组,2010年10月~2011年10月应用丙泊酚中长链脂肪乳治疗19例局麻药中毒病例为实验组,记录2组病例给药后的起效时间、苏醒时间,监测给药即时T1及给药后3min(T2)、5min(T3)、10min(T4)各时间点生命体征(HR、SPO2、MAP)变化.结果 2组给药后中毒症状都得到有效控制,丙泊酚中长链脂肪乳组在起效时间、苏醒时间指标上均短于咪达唑仑组.结论 丙泊酚中长链脂肪乳在治疗局麻药中毒时,能够快速控制症状、苏醒迅速完全,具有临床推广应用的前景.
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脂肪乳治疗酰胺类局麻药毒性反应研究进展
局麻药中毒可导致顽固性心跳骤停和中枢神经系统衰竭,目前临床尚无有效的治疗方法.本文从局麻药的毒性介绍、脂肪乳治疗酰胺类局麻药中毒的机制、脂肪乳救治酰胺类局麻药中毒的临床应用特点等方面阐述脂肪乳救治酰胺类局麻药中毒的优势.深入研究酰胺类局麻药毒性反应使用脂肪乳治疗的研究进展,努力探索脂肪乳救治有效性的确切机理,寻求临床适用的佳使用方法,确立治疗标准,改善患者预后和生存率.
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局麻药中毒
局部麻醉药有较多优点,常单独或与全身麻醉并用.施行局部麻醉时要经常留意局麻药中毒的发生,以保证病人安全.本文概述对局麻药中毒的一些新认识.
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脂肪乳剂对局麻药中毒的复苏效应
在实施区域阻滞麻醉时,严重的并发症莫过于局麻药中毒诱发的心搏骤停,一旦发生,因没有特效救治措施,仅可进行一般性的心肺复苏支持,被动地等待过量的药物从机体排出,往往导致严重后果,甚至患者死亡.
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臂丛神经阻滞局麻药中毒1例
男,18岁,因发现右腕部肿块2年入院,拟在臂丛神经阻滞下行右腕部肿块切除术。既往体健,否认青霉素等药物及食物过敏史,否认癫痫病史,术前心电图,三大常规,生化,肝肾功能均在正常范围之内。心肺听诊未闻及异常,术前常规禁食8 h,禁饮6 h。
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经肌间沟尺神经沟神经阻滞在前臂尺侧部手术中的应用体会
经肌间沟臂丛神经阻滞尺神经往往阻滞起效慢,甚至阻滞不全,不利于前臂尺侧部手术;单纯尺神经阻滞,手术范围过于局限,又因上臂止血带的压迫,给病人带来痛苦;腋路法用药量太大,会加大局麻药中毒的危险.近年我院在收治的14~56岁,97例前臂尺侧部手术中采用肌间沟加尺神经沟神经阻滞,用于前臂尺侧部手术,取得了满意效果.
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局麻药中毒引起下颌关节脱位一例
患者:女,52岁.既往体健,因宫颈癌拟在硬膜外麻醉下行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术.术前常规检查无异常,硬膜外麻醉取两点法T11~12、L2~3分别向头尾方向置管,用药为1.5%利多卡因和0.25%丁卡因混合液,两管分别给予试验量后,上管给予首次量.注药5 min后,病人自头颈部到躯干逐渐出现抽动,考虑局麻药中毒所致,即静脉滴注安定10 mg,同时面罩给氧,5 min后抽动停止,病人清醒,但回答问题语言含糊不清,查麻醉阻滞平面良好,即开始手术.1 h后查看病人仍言语清,并发现口呈张开状态,牙齿不能咬合,检查下颌关节处空虚,明确为下颌关节脱位,请口腔科医生给予手法复位,复位成功后病人言语清晰,其他无异常不适,手术顺利,术后追问既往无下颌关节脱位病史.
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局麻药中毒原因及局部麻醉规范化实施
局麻药中毒时有发生,严重者则可酿成死亡.我院自1979年至1992年发生局麻药中毒8例,1例死亡.局麻药中毒是由于单位时间内进入血液循环的药量过多,超过机体的消除速率,以致血浆药物浓度过高所致[1].我院1例局麻药中毒死亡者,即是超量提供、应用了数倍于正常剂量的卡因.
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局麻药中毒中枢神经特殊表现2例报告
1病历摘要
例1男,35岁。拟在硬膜外麻醉下行胫骨内固定物取出术。术前检查正常,无神经精神病史。术前用药为安定10mg,肌注。入室后血压130/80mmHg,脉膊84次/分,呼吸20次/分。取腰2~3棘突间隙穿刺置管顺利,回抽无误后注入2%利多卡因5 mL。5分钟后测试平面时发现患者意识消失,急呼唤患者,数秒后患者突然清醒,诉睡了一觉。重新测试平面,不清,但无腰麻征象,血压、脉搏正常,又注入2%利多卡因10 mL。数秒后患者突现烦躁不安,四肢抽搐。急接麻醉机用面罩辅助呼吸,并静注安定10mg,5分钟后抽搐停止。再回抽硬膜外导管见鲜血涌出,改全麻手术。 -
抢救局麻醉药物中毒反应3例
本文就硬膜外麻醉中发生局麻药中毒惊厥3例,进行报道.
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剖宫产手术局麻药中毒一例抢救体会
产妇24岁,妊娠39+2周.因胎儿臀位行硬膜外阻滞剖宫产术.术前禁饮食,一般情况ASA1级.胎儿情况良好.产妇人手术室即建立静脉通路,右侧卧位,L2~3间隙进针,经黄韧带阻力落空感典型,注空气2ml无阻力,注2%利多卡因5ml试探量气泡无压缩,且回抽无血液及脑脊液,头向置管3cm顺利.
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脂肪乳剂用于酰胺类局麻药毒性反应的救治
局麻药全身毒性反应发生率低,但其导致的并发症严重.动物和离体心脏的实验研究证明脂肪乳剂能快速逆转强效酰胺类局麻药导致的心血管系统衰竭.多例成功复苏酰胺类局麻药所致心脏停搏的报道显示,脂肪乳剂可成功逆转局麻药中毒所导致的心脏和中枢神经系统衰竭.脂肪乳救治局麻药中毒的机制可能通过两个途径共同作用:降低组织中的局麻药浓度和改善心肌细胞的能量代谢.
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脂肪乳剂和咪达唑仑联合应用治疗局麻药中毒四例
近年来,由于新型酰胺类局麻药逐渐增多,布比卡因的临床应用逐渐减少,局麻药的中枢神经系统和心血管系统的毒性作用发生率逐渐下降.由于一些低年资或见习麻醉医师缺乏经验,在进行局部麻醉操作时,如果误将局麻药注入血管,将有可能发生局麻药中毒.若抢救不及时,后果不堪设想.现将我院成功抢救局麻药中毒4例总结报道如下.