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蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉用于子宫全切术的临床分析
单纯的硬膜外麻醉下行子宫全切除术在临床上应用多年,但仍存在着一些弊病,如阻滞不全、起效慢等.近年来我科在蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉下行子宫全切除术取得了满意的效果.本文对2000年10月以来在2种不同麻醉下行子宫切除术40例进行了对照分析,报告如下.
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混合痔手术左布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉较佳剂量的探讨
蛛网膜下腔阻滞麻醉传统选用中长效酰胺类局部麻醉药布比卡因,麻醉效果确切,肌松效果好,但其对心脏及神经系统不良反应较大,甚至引起心跳骤停,造成不可小视的不良影响[1].左布比卡因为布比卡因左旋体,强度与其相当而不良反应明显降低,但其用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的较佳剂量尚未明确.本研究采用不同剂量左布比卡因腰麻用于混合痔手术,观察其麻醉效果,探讨较佳的左布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉剂量.
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分析下肢外周神经阻滞麻醉在老年下肢骨折病人手术中的应用
目的:分析老年下肢骨折患者术中展开下肢外周神经阻滞麻醉方案的效果.方法:以2017年4月-2018年6月本院收治的72例下肢出现骨折的老年患者作对象,均予以手术治疗,随机分作2组,各36例,对照组术中展开蛛网膜下腔阻滞麻醉方案,观察组术中展开下肢外周神经阻滞麻醉方案,比较2组麻醉效果.结果:麻醉后10min、麻醉后20min、麻醉后30min时,观察组心率、舒张压以及收缩压均优于对照组(P<0.05).观察组感觉神经麻醉维持(425.85±90.33)min,比对照组(120.57±26.95)min长(P<0.05);观察组运动神经麻醉维持(407.91±60.86)min,比对照组(110.67±24.57)min长(P<0.05).结论:于老年下肢骨折患者术中展开下肢外周神经阻滞麻醉方案可防止血流动力学指标出现大幅波动,而且持续时间长,值得推广.
关键词: 老年下肢骨折 下肢外周神经阻滞麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 血流动力学 -
手术室麻醉穿刺包内包装纸的利用
在手术室中,硬膜外间隙阻滞麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉是较常用的手术麻醉方式,在这两种手术麻醉方式中,需要用到麻醉穿刺包,其内包装纸是由塑料制作而成,能起到防水作用,将其收集起来合理地加以利用,可以给我们手术室带来很多方便.
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连续蛛网膜下腔和硬膜外腔术后镇痛的临床比较
连续蛛网膜下腔阻滞麻醉(continuous spinal anesthesia, CSA)起效快,可小剂量分次给药以达到预期的麻醉平面,镇痛效果好,肌松效果满意,能满足长时间手术的需要,而且避免了全脊髓麻醉、局麻药中毒等风险[1,2].本研究选择ASA Ⅰ~Ⅲ级的下肢骨科手术病人,术后采用病人自控镇痛(PCSA),比较连续蛛网膜下腔PCSA和腰硬联合麻醉术后病人自控镇痛PCEA的镇痛效应以及不良反应.
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探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉、全身麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响
目的 了解蛛网膜下腔阻滞麻醉、全身麻醉分别对糖尿病患者围手术期血糖的影响.方法 2016年1月-2017年6月期间随机选取64例需做外科手术治疗的患者作调查对象分成研究组与对照组(各32例),其中研究组患者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉,对照组患者采用全身麻醉,对两组患者采用不同麻醉方式后围手术期血糖值进行比较.结果 ①研究组患者麻醉前、充CO2气腹时与手术结束时的血糖值相对更平稳,变化波动不大,而对照组患者3个时段的血糖值则波动明显,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).②研究组患者术后4h血糖、24h血糖值、胰岛素用量等均明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 外科手术中,采用蛛网膜下腔阻滞麻醉对糖尿病患者围手术期的血糖水平影响更小,胰岛素用量更少,属于此类特殊病患的首选麻醉方式.
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糖尿病神经病变患者行蛛网膜下腔阻滞麻醉探讨
目的 探讨糖尿病神经病变患者行蛛网膜下腔阻滞麻醉的应用价值及安全性.方法 选择2016年1月-2017年5月期间在该院行手术治疗的82例糖尿病神经病变患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各41例.观察组行蛛网膜下腔阻滞麻醉,对照组行硬膜外麻醉,对比两组麻醉效果及不良反应情况.结果 观察组麻醉起效时间(1.56±0.41)min、麻醉用药量(20.14±3.14)mg、阻滞完全时间(7.69±2.34)min均显著低于对照组(4.35±1.14)min、(101.24±18.57)mg、(16.28±3.97)min,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组麻醉期间不良反应发生率为12.19%,显著低于对照组(26.83%),组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病神经病变患者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉方式,麻醉效果良好,且安全可靠,值得临床借鉴推广.
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投稿中常见不规范名词
1.名词欠规范(箭头后为正确名词):一时性脑缺血→一过性脑缺血,血沉→红细胞沉降率,革兰氏阳性细菌→革兰阳性细菌,分子量→相对分子质量,细胞浆→细胞质,机理→机制,光密度→吸光度,细胞系→细胞株,副作用→不良反应,冠脉→冠状动脉,高血压病→原发性高血压,X光片→X 线片,哈-格氏早衰综合征→哈-格早衰缩合征,梗塞→梗死,围产期→围生期,雷诺氏现象→雷诺现象,甘油三酯→三酰甘油,体重→体质量,食道炎→食管炎,腰麻→蛛网膜下腔阻滞麻醉,同位素→核素,酒精→乙醇,胞浆→胞质,环氧化酶→环氧合酶,无病生存率→无瘤生存率,强的松→泼尼松,逆转录酶→反转录酶,其它→其他,粘膜→黏膜,爱滋病→艾滋病,皮质类固醇→糖皮质激素,何杰金→霍奇金,甲基强的松龙→甲泼尼龙,正常对照组→健康对照组,台盼蓝→锥虫蓝,静脉点滴→静脉滴注,氢化考的松→氢化可的松,类风湿性关节炎→类风湿关节炎,绿脓杆菌→铜绿假单胞菌,霉菌→真菌,浮肿→水肿,炎症→炎性反应等。
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投稿中常见不规范名词
1.名词欠规范(箭头后为正确名词):一时性脑缺血→一过性脑缺血,血沉→红细胞沉降率,革兰氏阳性细菌→革兰阳性细菌,分子量→相对分子质量,细胞浆→细胞质,机理→机制,光密度→吸光度,细胞系→细胞株,副作用→不良反应,冠脉→冠状动脉,高血压病→原发性高血压,X光片→X 线片,哈-格氏早衰综合征→哈-格早衰缩合征,梗塞→梗死,围产期→围生期,雷诺氏现象→雷诺现象,甘油三酯→三酰甘油,体重→体质量,食道炎→食管炎,腰麻→蛛网膜下腔阻滞麻醉,同位素→核素,酒精→乙醇,胞浆→胞质,环氧化酶→环氧合酶,无病生存率→无瘤生存率,强的松→泼尼松,逆转录酶→反转录酶,其它→其他,粘膜→黏膜,爱滋病→艾滋病,皮质类固醇→糖皮质激素,何杰金→霍奇金,甲基强的松龙→甲泼尼龙,正常对照组→健康对照组,台盼蓝→锥虫蓝,静脉点滴→静脉滴注,氢化考的松→氢化可的松,类风湿性关节炎→类风湿关节炎,绿脓杆菌→铜绿假单胞菌,霉菌→真菌,浮肿→水肿,炎症→炎性反应等。
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新式剖宫产术两种麻醉方法效果观察
新式剖宫产是由Stark改进的子宫下段剖宫产术[1].主要特点是手术时间短,自切皮到胎儿娩出仅需5 min,手术切口以撕拉开为主,故要求麻醉诱导迅速、效果确切、肌肉松弛良好.1998年4月~1999年1月,我们对50例行新式剖宫产者分组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉,并进行对比观察,发现前者具有起效快、用药量少、肌松好、麻醉效果确切、对胎儿呼吸抑制轻、术后并发症少等优点.
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蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外镇痛对子宫肌瘤患者血清CA125、VEGF-C、PGE2水平变化的影响
目的 探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外镇痛对子宫肌瘤患者血清糖类抗原125(CA125)、血管内皮生长因子C(VEGF-C)、前列腺素E2(PGE2)水平变化的影响.方法 选取2013年6月-2015年2月舞钢公司总医院104例UM患者,按照随机数表法分组,各52例.对照组给予全麻联合自控静脉镇痛,观察组给予蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外镇痛.对比两组手术前及术后48 h血清CA125、VEGF-C、PGE2水平,术后随访1年,统计UM复发率.结果 手术前,两组血清CA125、VEGF-C、PGE2水平差异无统计学意义(P>0.05),术后48 h,两组各指标水平均有所降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后复发率为1.92% (1/52),对照组为11.54% (6/52),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外镇痛有利于降低UM患者术后血清CA125、VEGF-C、PGE2水平,对预防UM复发具有重要意义.
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不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在肛周手术中的效果评价
目的:探讨不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在肛周手术中的应用效果,以探讨佳麻醉剂量。方法选择本院2012年4月~2013年12月蛛网膜下腔阻滞麻醉下行肛周手术的患者96例,随机分为3组,每组各32例,A组采用0.5%布比卡因2.0 ml麻醉,B组采用0.5%布比卡因1.5 ml麻醉,C组采用0.5%布比卡因1.0 ml麻醉,观察3组患者的麻醉起效时间、麻醉效果、术后运动阻滞情况及并发症发生情况。结果3组患者的感觉阻滞起效时间、麻醉优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05),术毕时C组患者运动阻滞均为0~Ⅰ级(100.0%),A、B组下肢运动阻滞0~Ⅰ级者分别占12.5%、31.2%,明显低于C组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),且C组尿潴留发生率明显低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛周手术中采用0.5%布比卡因1.0 ml蛛网膜下腔阻滞麻醉,在保证麻醉效果的同时,能够有效减轻术后下肢运动神经阻滞,避免术后尿潴留,可作为肛周手术的佳麻醉剂量。
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不同比重罗哌卡因在下肢手术单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉中的效果比较
目的:探讨不同比重罗哌卡因在下肢手术单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉中的效果。方法选取本院2013年4月~2014年11月收治的70例择期行单侧胫(腓)骨骨折复位内固定术患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各35例。观察组给予11.25 mg罗哌卡因(7.5 mg/ml)+2 ml蒸馏水;对照组给予11.25 mg罗哌卡因(7.5 mg/ml)+2 ml(500 mg/ml)葡萄糖。比较两组的血流动力学检测指标、脊神经麻醉相关监测参数、麻醉恢复时间、麻醉成功率及手术满意度。结果观察组手术侧和非手术侧的麻醉平面达到T10水平时间、感觉平面消退时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术侧的单侧阻滞发生率显著高于对照组手术侧,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉前、麻醉后10 min、术后10 min的MAP及心率水平比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。两组的麻醉成功率及满意度比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。结论在单侧胫(腓)骨骨折复位内固定术蛛网膜下腔麻醉中应用不同比重罗哌卡因均能达到可靠的麻醉效果,轻比重局部麻醉药单侧麻醉水平较高,且感觉、运动阻滞恢复快,适合老年患者术后肢体早期运动,值得临床推广应用。
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血栓弹力图在蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇凝血功能的影响分析
目的 采用血栓弹力图(TEG)评价蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇凝血功能的影响,评价麻醉、手术利弊,总结凝血功能管理经验.方法 2015年2月~2016年2月,选取牡丹江医学院第二附属医院产科行计划性剖宫产采用蛛网膜下腔阻滞麻醉手术产妇700例,分别在麻醉前、麻醉1h采上下肢静脉血进行TEG检测,进行对比.结果 完成研究674例.麻醉前,上肢R高于下肢,上肢A、CI低于下肢,差异有统计学意义(P<0.05).麻醉1h后,上肢K低于下肢,上肢MA、CI高于下肢,差异有统计学意义(P<0.05).麻醉1h后,上肢R、K低于麻醉前,上肢A、MA、CI高于麻醉前,下肢MA低于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠会导致上下肢凝血状态差异;麻醉与手术会影响上下肢凝血状态,对上肢影响更显著.
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不同蛛网膜下腔阻滞水平对异丙酚镇静的影响
目的 通过监测脑电双频指数(BIS)指导异丙酚麻醉,观察不同蛛网膜下腔阻滞水平对异丙酚镇静的影响.方法 选择在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行下腹部手术患者24例(Ⅰ组),行下肢手术患者26例(Ⅱ组).Ⅰ组注入15.0 mg布比卡因,Ⅱ组注入7.5 mg布比卡因.蛛网膜下腔注药15min后,记录感觉阻滞平面,同时开始以100 μg/(kg·min)的速度静注异丙酚,直至BIS值低于75(起效时间),术中维持BIS值于65~75,蛛网膜下腔注药45 min后,停止注射异丙酚,观察停药后,BIS值恢复为90的时间(恢复时间).结果 Ⅰ组平均感觉阻滞平面上界为T4,Ⅱ组平均感觉阻滞平面上界为T10,Ⅰ组和Ⅱ组:起效时间分别是(224±45)s和(281±52)s,P<0.01;恢复时间分别为(235±44)s和(199±48)s,P<0.05;异丙酚维持用量分别为(1.98±0.31)mg/kg和(2.83±0.46)mg/kg,P<0.01.结论 高剂量布比卡因(15.0 mg)较低剂量(7.5 mg)布比卡因达到相同镇静程度需要异丙酚的剂量为低,异丙酚的镇静作用起效时间缩短,恢复时间明显延长.
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罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的研究进展
罗哌卡因因其独特的理化性质,低心脏毒性和低中枢神经系统毒性,低浓度时对感觉运动神经阻滞分离明显,已越来越多地应用于成年人和儿童的硬膜外麻醉、镇痛、外周神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉,但能否用于蛛网膜下腔阻滞麻醉一直存在争议,我们就罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的效应及安全性综述如下.
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单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄换髋手术中疗效分析
目的 分析单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄换髋手术中的应用效果.方法 回顾性分析78例高龄换髋手术患者的临床资料.结果 Ⅰ级麻醉效果72例,Ⅱ级麻醉效果6例,均无Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级,无出现明显并发症.在手术前、麻醉前10 min、20 min、切皮时、手术结束时SBP、DBP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在高龄换髋手术中应用单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉方法,具有起效快、镇痛效果良好等特征,安全性与有效性相当显著,值得临床推广.
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多模式镇吐措施对剖宫产术产妇围生期恶心、呕吐的防治作用
目的:探讨多模式镇吐措施对蛛网膜下腔阻滞麻醉下剖宫产术产妇围生期恶心、呕吐的影响.方法:选择从2014年8月~2015年8月于笔者医院进行剖宫产手术的150例产妇,产妇年龄25.6±4.8岁,体重65.5±9.5kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级.按照随机数字表法将所有产妇分为两组:多模式镇吐组(M组)和对照组(C组),每组75例.两组产妇均静脉注射利多卡因0.1 mg/kg以预防注射痛.M组产妇于蛛网膜下腔阻滞麻醉前5min静脉注射地塞米松10mg和托烷司琼2mg,于结扎脐带后静脉注射丙泊酚0.5~1.0mg/kg,术毕给予托烷司琼2mg及帕瑞昔布钠40mg.C组产妇于蛛网膜下腔阻滞麻醉前5min及结扎脐带后均给予等剂量生理盐水,术毕给予昂丹司琼4mg及等剂量生理盐水.记录两组产妇术中恶心、呕吐(IONV)和术后24h内恶心、呕吐(PONV)的发生率,并观察药物相关的不良反应发生情况.比较两组产妇术后24h内视觉疼痛模拟评分(VAS)及患者自控静脉镇痛(PCIA)泵按压次数.结果:与C组比较,M组产妇未发生IONV或PONV例数升高(P<0.05),而恶心、呕吐及使用镇吐药例数均降低(P<0.05).M组产妇恶心、呕吐程度低于C组(P<0.05).M组产妇术后24h内的VAS及PCIA泵按压次数均低于C组(P<0.05).两组产妇均未发生药物相关的不良反应.结论:多模式镇吐措施可明显降低蛛网膜下腔阻滞麻醉下剖宫产术产妇围生期恶心、呕吐的发生率,且安全性较高.