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肛周美蓝注射联合双氯芬酸钠栓肛塞在肛肠术后镇痛应用
肛门周围神经末梢十分丰富,手术的创伤可引起局部剧烈疼痛;肛门局部疼痛的刺激往往又引起便意,术后早期频繁的大便更使肛门创口疼痛加剧,肛门部手术后,由于解剖的原因,神经敏感,疼痛剧烈.2年来,我们将肛周美蓝点状注射及双氯芬酸钠栓应用于肛周手术(诸如环状混合痔、肛裂、肛瘘、肛乳头瘤肥大)术后镇痛上,疗效满意,现报告如下.
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肛周手术后敷料外固定带的改进及应用
包括肛瘘、内外痔等在内的肛周疾病为外科常见病，多需要手术治疗。但目前常用的T型术后敷料外固定带存在以下不足：(1)腰部系带过细，局部皮肤压力较大易引起患者不适；(2)裆部系带较窄，固定敷料效果差，常有血和污物侧漏弄脏患者衣裤；(3)腰和裆部系带均无弹性，患者穿戴不适；(4)无型号区分，特殊体型患者术后敷料固定不牢。自2014年9月份以来，笔者在目前使用的T型术后敷料外固定带的基础上进行了改进，经过几个月的使用取得了良好的临床效果，现将制作方法介绍如下。
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Supreme 喉罩用于截石位肛周手术全麻对患者反流误吸的影响
目的：：观察 Supreme 喉罩用于截石位肛周手术全麻时对患者反流误吸的发生影响,评价其安全性。方法：选择应用 Supreme喉罩全麻截石位下行肛周手术患者80例,年龄18~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ或Ⅱ级。随机将80例患者分为 A 组和 B 组,每组各40例。 A 组患者术前置留胃管,B 组患者术前未置留胃管。 B 组患者麻醉诱导后置入喉罩,经喉罩引流口置留引流管。观察胃管及喉罩引流管内是否有液体引出,判断患者是否发生反流。结果：A 组患者出现反流1例(2.5％),B 组患者出现反流2例(5％),差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生误吸。结论：Supreme 喉罩可安全应用于截石位肛周手术患者,但应加强患者的气道管理。
关键词： Supreme 喉罩 截石位 反流误吸 肛周手术 -
肛周术后尽早应用护理干预手段预防患者尿滁留的效果分析
目的:骶管麻醉或腰麻用于肛周手术引起的尿潴留患者尽早应用护理干预手段,以减少尿滁留的发生.方法:对于肛周手术病人回病房后4小时内鼓励排小便,并做记录.结果:肛周手术后尿潴留的原因与年龄无关,尽早应用护理干预效果良好.结论:良好的护理干预能够减轻和避免患者尿潴留的痛苦.
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肛周手术引起盆腔、腹腔严重感染1例报道
患者,男性,40岁.半个月前突发肛周脓肿,疼痛持续加剧伴发热、寒颤,未测体温,于当地私人诊所就诊,立即给予切开引流,疼痛未缓解,并且肿痛部位逐向阴囊、会阴、臀部扩散,伴发热.为进一步治疗,转市内某三甲医院.患者在三甲医院行3次清创冲洗术,因医保定点转入我院普外2科.
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不同剂量地佐辛预先给药对全麻肛周手术病人镇痛效果观察
目的 探讨不同剂量地佐辛预先给药对肛周病人镇痛效果.方法 80例病人随机分为两组,每组40例,D1组为地佐辛0.1 mg/kg;D2组为地佐辛0.2 mg/kg;入室后,建立静脉通路,监测生命体征,采用预先给药15 min后,用2 mg/kg丙泊酚麻醉诱导,诱导后行局部浸润麻醉.麻醉维持丙泊酚2 mg/(kg·h).记录两组患者麻醉前(T1),手术开始5 min时(T2),15 min时(T3) HR,MAP,SP02及呼吸抑制时间,手术时间,苏醒时间、丙泊酚用量、术区疼痛程度.结果 HR,MAP,SPO2:D1组与D2组,与T1时间点相比,两组T2时间点均有差异.SP02在T2时间点,D1组与D2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).丙泊酚追加量变化,与D1组比较,D2组丙泊酚追加量少,差异有统计学意义(P＜0.05);D2组,中,重度呼吸抑制病人增多.结论 无痛肛周手术麻醉中,不同剂量地佐辛预先给药可达到满意镇痛效果,0.1 mg/kg地佐辛呼吸抑制轻微.
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地佐辛预先给药对全麻肛周手术镇痛效果观察
目的 探讨地佐辛预先给药对肛周病人镇痛效果.方法 80例病人随机分为两组,每组40例,S组为生理盐水5 ml;D组为地佐辛0.2 mg/kg,5 ml;入室后,建立静脉通路及生命体征监测,采用预先给药15 min后,用2 mg/kg丙泊酚麻醉诱导,诱导后行局部浸润麻醉.麻醉维持丙泊酚2 mg/(kg·h).记录两组患者麻醉前(T1),手术开始5 min时(T2),15 min时(T3)HR,MAP,SPO2及呼吸抑制时间,手术时间,苏醒时间、丙泊酚用量、术区疼痛程度.结果 HR,MAP:S组,与T1时间点相比,T2、T3时间点差异有统计学意义;D组,与T1时间点相比,T2时间点差异有统计学意义.SPO2:S与D组,与T1时间点相比,T2时间点差异有统计学意义.丙泊酚追加量变化,D组丙泊酚追加量明显少于S组,术后24 h镇痛较好.结论 无痛肛周手术麻醉中,地佐辛0.2 mg/kg预先给药可达到满意镇痛效果,但呼吸抑制几率较高.
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不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在肛周手术中的效果评价
目的：探讨不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在肛周手术中的应用效果，以探讨佳麻醉剂量。方法选择本院2012年4月~2013年12月蛛网膜下腔阻滞麻醉下行肛周手术的患者96例，随机分为3组，每组各32例，A组采用0.5%布比卡因2.0 ml麻醉，B组采用0.5%布比卡因1.5 ml麻醉，C组采用0.5%布比卡因1.0 ml麻醉，观察3组患者的麻醉起效时间、麻醉效果、术后运动阻滞情况及并发症发生情况。结果3组患者的感觉阻滞起效时间、麻醉优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术毕时C组患者运动阻滞均为0~Ⅰ级(100.0%)，A、B组下肢运动阻滞0~Ⅰ级者分别占12.5%、31.2%，明显低于C组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且C组尿潴留发生率明显低于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛周手术中采用0.5%布比卡因1.0 ml蛛网膜下腔阻滞麻醉，在保证麻醉效果的同时，能够有效减轻术后下肢运动神经阻滞，避免术后尿潴留，可作为肛周手术的佳麻醉剂量。
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联合阻滞用于高龄老年人肛周手术麻醉的体会
目的 评价0.5%盐酸罗哌卡因用于80岁以上老年人肛肠手术麻醉的安全性和可靠性.方法 60例接受肛门手术的老年人,年龄80～90岁,AsA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为骶麻组(D组)、腰-硬联合麻醉(CSEA)组(Y组),每组30例.观察两组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间,同时观察两组的麻醉效果、血流动力学变化、不良反应及术后并发症.结果 Y组感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间明显快于D组,而D组痛觉恢复时间比Y组延长,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 只要给药适当,精心管理,CSEA对高龄老年人是安全的,并且效果是可靠的.
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低浓度小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于肛周手术的临床观察
肛周疾病（肛瘘、内外痔、混合痔以及肛周脓肿等）的手术，对麻醉平面的要求较低，且毋须过多肌松，手术时间相对较短。腰麻用局麻药浓度高、剂量大时，对手术病人的血压心率等的影响较大，麻醉作用过强、时间过长也给病人带来诸多的不适和隐患。因此，我们在临床实践中不断摸索，应用0.25%浓度的布比卡因小剂量行腰麻，取得了良好的应用效果。
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肛周围手术期的心理护理
肛肠手术是肛肠疾病治疗的关键环节,认真做好肛肠手术病人围手术期的心理护理是医护人员的一项重要内容.我们总结手术病人术前、术中、术后护理的体会,现分述如下:1手术前病人的心理护理建立良好的护患关系,提高高度的信任感.病人入院后都有恐惧和焦虑心理,且猜疑心重,对于手术成败往往听信老百姓的道听途说,而对医生所讲的半信半疑.此类患者心理压力较大,担心术后的创面愈合情况以及有无复发,根据这种心理,要关心体贴病人耐心讲解肛门病中的有关知识,向患者讲解病区的环境和手术室的环境,以及手术的过程,手术的安全性和必要性,讲解麻醉的方法,手术用的时间,手术中可能遇到的不良感受和配合要点.手术是一个不良应激因素,患者心理冲突较大,会产生紧张、羞怯、焦虑和忧郁等心理变化.
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小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用于肛周手术的临床效果观察
目的:探讨小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用于肛周手术的临床效果.方法:挑选2014年7月-2016年7月笔者所在医院收治的64例肛周手术患者随机分成观察组与对照组,每组32例.两组经腰椎穿刺后,观察组注入0.5%布比卡因2.5 mg(0.5 ml)、芬太尼25μg(0.5 ml),对照组注入0.5%布比卡因5 mg(1 ml),注药结束后,患者静坐10 min,当麻醉平面到达S3时执行肛周手术.对比两组麻醉效果、麻醉满意度及术中、术后并发症发生状况.结果:观察组切口感觉恢复时间、自主排尿时间、下肢运动恢复时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:小剂量布比卡因联合芬太尼,执行坐位腰麻可较好吻合肛周手术标准,麻醉效果良好,手术后没有尿潴留出现,值得推广.
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改良骶管阻滞用于肛周手术的麻醉体会
目的 探讨改良骶管阻滞麻醉在肛周手术中的临床应用.方法 将160例行择期肛周手术的病人随机分成A、B组,每组80例.A组行改良骶管阻滞,B组行传统骶管阻滞.A、B两组麻醉药物均用2%利多卡因10ml+0.894%甲磺酸罗派卡因10ml.结果 传统组麻醉穿刺失败或效果欠佳改其他麻醉12例.改良组穿刺失败2例.两组比较有明显差异(P<0.05).结论 改良法骶管麻醉操作简单、成功率高、副作用少、安全性高,麻醉效果确切,可替代传统法安全有效地应用于肛周手术的麻醉.
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小剂量布比卡因复合舒芬太尼腰麻用于肛周手术及术后镇痛的观察
蛛网膜下腔阻滞因其操作简单,起效迅速,通常患者的全身影响小而在肛周手术患者中得到广泛应用.但是,由于肛周神经末梢丰富,患者的术后疼痛比较剧烈.本次研究采用不同剂量的舒芬太尼复合布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛周手术, 观察术后镇痛效果和副反应的发生情况, 以探究合适的舒芬太尼剂量.报道如下.
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利多卡因气雾剂在肛周手术换药中的应用
利多卡因是一种酰胺类局麻药,其2%的气雾剂常作为内镜检查治疗的表麻剂,2000年以来,作者将其用于肛周手术的换药,效果显著,报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组病例共159例(不包括镇痛泵使用的病例),其中肛周脓肿切开引流89例,瘘管切除42例(均为开放性伤口),哨兵痔28例,平均年龄52岁,合并高血压13例,冠心病4例,心梗史1例.
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肛周手术后愈合质量影响因素分析
目的:探讨肛周手术患者术后愈合质量影响因素.方法:选取2013年1月-2015年1月接受肛周手术治疗的80例肛周脓肿、肛瘘患者为研究对象,所有患者经过肛周手术治疗之后均采用金因肽和康复新液进行治疗.对肛周手术患者术后愈合质量的影响因素进行单因素分析、多元Logistic回归分析.结果:单因素分析显示,可能会影晌患者愈合质量的因素包括机械刺激、术后感染、便秘及便秘史、饮食是否合理及营养和慢性全身性消耗性疾病.多元Logistic回归分析显示,影响肛周手术患者术后愈合质量的因素由大到小分别是机械刺激(OR=20.950)、术后感染(OR=1.683)、便秘及便秘史(OR=6.716)、饮食是否合理及营养(OR=2.561)和慢性全身性消耗性疾病(OR=2.808).结论:影响肛周手术患者术后愈合质量的因素主要是机械刺激、术后感染、便秘及便秘史、饮食是否合理及营养和慢性全身性消耗性疾病.
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不同浓度罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在肛周手术中的应用
探讨不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在肛周手术中的效果.选择蛛网膜下腔阻滞麻醉下行肛周手术的患者93例,随机分为三组,每组31例.A组:采用0.75％罗哌卡因2.0 mL;B组:采用0.5％罗哌卡因2.0 mL;C组:采用0.25％罗哌卡因2.0 mL.观察并记录麻醉起效时间、麻醉效果、术后运动阻滞及尿潴留发生情况.三组患者感觉阻滞起效时间及麻醉优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).术毕时下肢运动阻滞0～I级者:A组(31/31,100.0％)和B组(10/31,32.3％)明显高于C组(4/31,12.9％,P＜0.05).尿潴留发生率:C组(2/31,6.5％)明显低于A组(7/31,22.6％)和B组(11/31,35.5％,P＜ 0.05).采用0.25％罗哌卡因2.0 mL蛛网膜下腔阻滞麻醉行肛周手术,麻醉效果确切、下肢运动神经阻滞轻且尿潴留发生率低.
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改良骶管阻滞下行肛周手术的临床观察
由于肛周神经丰富,手术疼痛剧烈,难以忍受,以往行鞍麻阻滞或局麻阻滞,因前者并发症多,后者止痛不完善,门诊手术需要寻求更简便易行、效果好的麻醉方法.近一年来我院实行骶管阻滞下行肛周手术,与前两种方法对照,现报告如下.
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小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用于肛周手术效果观察
目的 观察小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用于肛周手术的效果. 方法 选择择期行肛周手术患者60例,随机分为观察组、对照组各30例. 两组腰椎穿刺后,观察组注入0.5%布比卡因2.5 mg(0.5 mL)、芬太尼25μg(0.5 mL),对照组注入0.5%布比卡因5 mg(1 mL),注药后维持坐位10 min,麻醉平面达到S3 时行肛周手术.比较两组麻醉效果、麻醉满意率及术中、术后并发症发生情况. 结果 观察组下肢运动恢复时间、切口感觉恢复时间、自主排尿时间均小于对照组(P均<0.05). 两组麻醉满意率比较P>0.05. 观察组术后无尿潴留发生,对照组出现3例,两组比较P<0 .05;两组均未出现其他严重并发症. 结论 小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻可满足肛周手术要求,麻醉效果较好,术后无尿潴留发生.
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衣原体和支原体感染对痔瘘裂术后创面愈合的影响
目的 探讨痔瘘裂术后衣原体和支原体感染对创面愈合的影响.方法 62例2000年1月～2008年10月在武汉市第八医院行痔瘘裂手术的患者,术后经常规抗炎、换药等治疗,40 d后伤口未愈且创面感染,实验室衣原体(Ct)和支原体(Uu)检测至少1项阳性,并排除了其它真菌、细菌和病毒等感染及全身其它疾病影响.对62例患者衣原体和支原体的感染情况及与患者性别、手术类型的关系进行分析.结果 62例中衣原体和支原体双阳性30例(48.4%),衣原体阳性22例(35.5%),支原体阳性10例(16.1%).女性患者感染率显著高于男性(P<0.01).62例患者的手术类型分别为:痔疮手术8例(12.9%)、肛瘘手术18例(29.0%)、肛裂手术36例(58.1%).结论 肛门部位手术后创面愈合延迟的患者,应考虑衣原体和支原体感染的可能,早发现早治疗,避免无效用药和反复处理创面,将有利于缩短愈合周期.
