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改良法骶管麻醉应用于肛周手术的临床观察
有报道[1] 称约20%的正常人骶管呈解剖学异常,传统法骶管麻醉常因此造成阻滞不全甚至失败,其成功率仅85%左右,且该方法易损伤骶管内静脉丛和误刺入静脉导致局麻药中毒.为此我们采用改良法[2] 骶管阻滞麻醉并与传统法进行比较,以观察该方法用于肛周手术的有效性和安全性,报告如下.
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0.25％罗哌卡因2.0mL蛛网膜下腔阻滞麻醉行肛周手术的效果评价
目的 探讨0.25％罗哌卡因2.0 rnL蛛网膜下腔阻滞麻醉行肛周手术的临床效果.方法 选取我院2013年1月至2015年12月行肛周手术的患者96例,均选择蛛网膜下腔阻滞麻醉,随机分为研究组和对照组各48例.对照组采用0.75％罗哌卡因2.0 mL,研究组采用0.25％罗哌卡因2.0 mL.比较两组患者的麻醉起效时间、麻醉效果、不同时间点血压、心率的变化情况及并发症发生率.结果 两组感觉阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);相比于对照组,研究组的运动阻滞起效时间延长(P＜0.05);两组的不同时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及麻醉优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组的尿潴留发生率低于对照组(P＜0.05).结论 0.25％罗哌卡因2.0 mL蛛网膜下腔阻滞麻醉行肛周手术麻醉效果确切,能保证麻醉效果,下肢运动神经阻滞轻,降低尿储留发生率.
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不同剂量的0.5％布比卡因用于肛周手术的麻醉应激及耐受性观察
目的 观察不同剂量的0.5％布比卡因用于肛周手术的麻醉应激及耐受性.方法 选择2012年8月至2014年8月本院102例择期肛周手术患者为研究对象,随机分为A、B、C三组,分别给予0.5％布比卡因2.5 mg、5 mg、7 mg腰麻,比较三组麻醉起效时间、麻醉恢复时间、麻醉效果及运动神经阻滞效果,记录三组注药前及注药后不同时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化及不良反应发生率.结果 三组麻醉起效时间、麻醉效果及运动神经阻滞效果差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组麻醉恢复时间短于C组(P＜0.05).A组注药后的SBP、DBP、HR无明显变化(P＞0.05);B组给药后2 min、4 min的SBP低于基线值(P＜0.05);C组注药后各时点的SBP均低于基线值(P＜0.05),其中注药后4 min、6 min的SBP低于A组相应时点(P＜0.05);A组不良反应发生率为5.88％,显著低于C组(P＜0.05).结论 0.5％布比卡因2.5 mg可获得满意的麻醉效果,且麻醉苏醒较快,给药后体征稳定,无严重机体应激表现,其不良反应少,患者耐受度高.
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生肌象皮膏治疗肛周手术创面90例
目的 比较生肌象皮膏药纱和凡士林纱条在高位复杂性肛瘘和肛周深部脓肿术后创面愈合治疗中的临床疗效.方法 对高位复杂性肛瘘(86例)和肛周深部脓肿(94例)术后患者分别采用生肌象皮膏药纱和凡士林纱条换药,观察创面愈合时间及疗效.结果 治疗组肛瘘和肛周脓肿肉芽生长时间分别为2 d和3～4 d,伤口愈合时间分别为30～63 d(39.4 d)和36～59 d(41.2 d);对照组肛瘘和周脓肿肉芽生长时间分别为3～4 d和4～5 d,伤口愈合时间分别为36～68 d(44.1 d)和38～69 d(49.7 d).两组伤口愈合时间有明显差异(P＜0.01).结论 生肌象皮膏药纱在促进肛周手术创面愈合方面的疗效优于凡士林纱条.
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耳穴贴压法在肛周疾病手术中止痛效果的观察
目的:观察耳穴贴压法在肛周疾病手术中的止痛效果.方法:将100例在局麻下行肛周疾病手术的患者随机分为对照组和实验组,对照组采用常规护理法,实验组在常规护理的基础上加以耳穴贴压法.结果:实验组手术时的疼痛感较对照组明显减轻.结论:耳穴贴压法可有效缓解肛周疾病手术时的疼痛感.
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双氯芬酸钠栓剂联合硬膜外自控镇痛在肛周手术后镇痛的应用
目的 观察双氯芬酸钠栓剂联合硬膜外自控镇痛用于肛周手术后镇痛的临床效果.方法 选择拟行肛周手术患者60例,随机分为两组,每组30例.试验组术毕使用双氯芬酸钠栓剂50 mg,然后行硬膜外自控镇痛；对照组术毕仅行硬膜外自控镇痛.记录术后VAS疼痛评分、患者舒适度及不良反应.结果 试验组各时点VAS评分均低于对照组(P＜0.05),而舒适度评级均高于对照组(P＜0.05)；两组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双氯芬酸钠栓剂联合硬膜外自控镇痛用于肛周手术后镇痛可有效缓解患者术后疼痛,效果优于单用硬膜外自控镇痛,且不良反应少.
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单次硬膜外麻醉在肛周常见手术中的应用
为了探讨单次硬膜外麻醉在肛肠疾病手术中的应用,云南省老年病医院麻醉科采用单次硬膜外麻醉方法与低位连续硬膜外麻醉方法行肛周手术,比较其两种麻醉方法的临床麻醉效果.将肛周疾病患者50例,随机分为2组,每组各25例.Ⅰ组采用单次硬膜外麻醉,Ⅱ组采用连续硬膜外麻醉.Ⅰ组采取坐姿弓腰体位行硬膜外穿刺,选择L3/4以下明显的椎间隙穿刺成功后,回吸无血液或脑脊液后,给予1％利多卡因5 mL试验剂量,观察无脊髓麻醉现象和特殊不适后,缓慢分次推注15 mL混合药液(1％利多卡因加0.25％布比卡因混合液),扶好患者保持坐姿1～2 min,然后侧卧或截石卧位调整摆放好手术体位.Ⅱ组侧卧位选择L3/4以下明显的椎间隙穿刺成功后,置入硬膜外导管,置管方向以向下首选,当置管受阻不畅时,改向头侧置管,麻醉诱导及给药方法和剂量完全同Ⅰ组.结果显示,Ⅰ组单次硬膜外麻醉组麻醉效果好,起效时间快,镇痛完善,肌松好,有效率高,对呼吸、循环影响轻微,各项生命体征平稳.优于Ⅱ组连续硬膜外组.结果表明,肛周常见疾病手术常用骶管麻醉穿刺困难或麻醉效果失败时,单次硬膜外麻醉方法效果确切,起效快,药量少,镇痛完善,肌松好,有效率高,对双下肢运动神经阻滞轻微,对呼吸、循环影响轻微,各项生命体征平稳,不失为一种理想的麻醉选择方法.
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支持性心理治疗和放松训练对肛周手术患者情绪的影响
为探讨支持性心理治疗和放松训练对肛周手术患者焦虑抑郁情绪的影响,选择住院肛周手术患者70例,将其分为干预组和对照组.两组患者入组时、术后8h由专业心理医师发放焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),初中以上文化程度的患者要求自行评定.初中以下的患者由专业心理医师进行评定.分别测定两组患者入组时、术前、术后8h的心率、收缩压.入组时两组患者均进行有关肛周手术的谈话.干预组在术前及术后8h由心理医师对患者进行支持性心理治疗和放松训练,对照组不进行心理干预.结果显示,两组患者的性别比、年龄、文化程度、手术性质、入组时SAS、SDS得分、心率和收缩压差异均无统计学意义(P >0.05).手术前和术后8h两组患者的心率、收缩压及SAS、SDS得分都呈现不同程度升高(P<0.01).组间比较,干预组术前及术后8h的心率、收缩压升高的程度低于对照组(P<0.01).结果表明,支持性心理治疗和放松训练有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪.
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肛周手术加压冲洗致皮下气肿2例
肛瘘和肛周脓肿术后,常采用双氧水、生理盐水反复冲洗创面,可引起急性肛周皮下气肿.如处理不及时可导致急性坏死性筋膜炎,现报告2例.
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经腰俞穴和曲骨穴创伤疼痛敷贴在肛周术后患者中的应用
疼痛是肛周手术主要的并发症,肛周神经丰富而敏感,肛门括约肌舒缩敏锐,加之术后创面自然愈合周期长,术后疼痛较为严重,患者面临痔疮手术时往往存在一定的心理障碍,术后镇痛也是肛肠科医生为关注和亟需解决的问题.随着疼痛专科和护理学的发展,疼痛的护理干预越来越受到重视,有学者将疼痛列为人体第五大生命体征[1].肛周手术后创面水肿、淤血、炎症、肛门括约肌痉挛和心理因素等均会导致患者剧烈的疼痛感,促进患者术后创面俞合、减轻患者术后疼痛是痔疮术后重要的治疗措施[2].本课题组利用中西医结合原理制作肛愈膏油纱用于痔疮术后镇痛取得较好效果[3],本文就利用创伤疼痛敷贴经腰俞穴和曲骨穴进行肛周术后镇痛,并与吗啡镇痛对比,发现创伤疼痛敷贴对肛周术后镇痛有良好效果,现报到如下.1对象和方法
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肛周手术和抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体序贯治疗成人克罗恩病肛瘘的疗效和安全性的Meta分析
目的 比较抗肿瘤坏死因子(TNF)-α单克隆抗体、肛周手术及肛周手术后抗TNF-α单克隆抗体序贯方式治疗成人克罗恩病(CD)肛瘘的疗效及安全性.方法 检索PubMed、EMBASE和Cochrane等数据库,查找相关的临床研究(试验性研究及观察性研究).研究的首要观察目标为肛瘘的应答率,次要观察目标为肛瘘复发率.结果 8个对照研究被纳入,包括3项前瞻性研究和5项回顾性研究,共纳入研究对象688例.Meta分析结果显示,序贯治疗组相比于单纯肛周手术组未显著提高肛瘘愈合率(78.5％比65.2％,OR=2.21,95％ CI:0.83～5.90,P=0.11);分层分析发现两组在肛瘘完全愈合率及部分愈合率之间差异无统计学意义,但序贯治疗组的肛瘘复发率较单纯肛周手术组低(20.8％比76.1％,OR=0.10,95％ CI:0.03 ～ 0.37,P=0.0006).序贯治疗组与单纯抗TNF-α单克隆抗体组的肛瘘愈合率及不良反应发生率差异无统计学意义,但前者预防瘘管复发的风险较低(30.0％比69.2％,OR=0.24,95％ CI:0.06～0.93,P=0.04,n=57).序贯治疗常见的不良反应有头疼、轻微胸痛、轻微输液反应、过敏反应、肌肉乏力、腹痛及败血症,主要为抗TNF-α单克隆抗体相关的不良反应.结论 肛周手术和抗TNF-α单克隆抗体的序贯治疗并未显著提高肛瘘愈合率,但相比于单一治疗方法可降低肛瘘复发率,同时并不增加不良反应发生率.
