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坎地沙坦酯片治疗原发性高血压左室舒张功能不全患者的临床观察
坎地沙坦酯抑制肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统,是一种高选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,除了有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的特点,无ACEI抑制缓激肽降解而引起的干咳不良反应,能更安全更有效地阻断肾素-血管紧张素系统.血管紧张素(Ang)Ⅱ有生长因子的作用,引起心脏和血管平滑肌细胞的肥大和增生、心血管的重构[1].有效地阻断AngⅡ可以改善高血压病患者左室重构.本研究选择67例高血压左室舒张功能不全患者服用坎地沙坦酯观察疗效,报告如下.
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急性心肌梗死溶栓再通对左室重构及左室功能的影响
目前,溶栓治疗已广泛应用于急性心肌梗死的患者,溶栓再通,能缩小梗死面积,挽救濒死心肌.本文通过观察再通组心室容积及心功能的变化,并与溶栓未通组及未溶栓组进行对比,来探讨溶栓再通对左室重构及功能的影响.
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达利全、一平苏联合或各自单独使用对心衰病人左室重构和心功能变化的临床研究
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能减轻AngⅡ引起的心血管病理性重构作用,从而改善心脏功能.β受体阻断剂是另一类抗高血压药物,在各种高血压动物模型都显示了良好的抗高血压及心血管病理性重构作用[1].但ACEI与β受体阻断剂在逆转左室重构和心脏功能方面的对比研究较少,两者联合治疗对左室重构和心功能作用国内未见报道.
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小剂量螺内脂对急性前壁心肌梗死患者血清脑利钠肽水平和左室重构的影响探讨
目的 研究小剂量螺内脂对急性前壁心肌梗死患者血清脑利钠肽水平和左室重构的影响.方法 选择于我院就诊的83例急性前壁心肌梗死患者为研究对象,随机将患者分为常规组和螺内脂组.常规组患者采取常规治疗,螺内脂组患者在常规组治疗方案基础上增加20 mg螺内酯进行治疗.比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率及干预前、后患者血清脑利钠肽水平和左室重构相关指标的差异.结果 螺内脂组患者的总有效率为95.24%,明显高于对照组患者的75.61%(P<0.05);两组患者治疗过程中均未发生不良反应(P>0.05);干预后,两组患者的血清脑利钠肽水平和左室重构相关指标均明显优于干预前,且螺内脂组患者血清脑利钠肽水平和左室重构相关指标明显优于常规组(P<0.05).结论 小剂量螺内脂用于治疗急性前壁心肌梗死,对患者血清脑利钠肽水平和左室重构影响大,可有效降低血清脑利钠肽水平和左室舒张末期内径,促进左室射血分数的升高,对患者预后有益,值得推广.
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急性心肌梗死PCI术后早期应用小剂量新活素对左室重构的影响
目的:探讨急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后早期应用小剂量新活素(rhBNP)对左室重构的影响.方法:选取急性心肌梗死PCI术后患者100例,随机分为观察组与对照组,每组各50例.对照组给予PCI术后标准治疗,观察组在标准治疗的基础上,早期应用小剂量新活素(rhBNP).比较两组患者人院时、PCI术后72h以及3个月复诊时血浆醛固酮(Ald)、N端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平,通过彩色多普勒超声心动图检测左心室肥厚程度.结果:入院时,两组患者血浆Ald、NT-proBNP及左心室肥厚程度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；PCI术后72h、3个月时,观察组血浆Ald、NT-proBNP均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05); PCI后3个月时,观察组IVST、PWT、LVMI水平均降低,且低于对照组治疗后水平,差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；但LVD未见显著性变化(P＞0.05).结论:急性心肌梗死PCI术后早期应用小剂量新活素有效抑制了多种内源性神经内分泌和细胞因子激活,逆转或改善了左室重构,对PCI术后治疗具有重要的临床意义.
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依那普利对急性前壁心肌梗死患者心功能及左室重构的影响分析
目的:探讨依那普利治疗急性前壁心肌梗死对患者心功能及左室重构的影响.方法:收治急性前壁心肌梗死患者72例,均在常规治疗基础上给予依那普利治疗,观察治疗效果.结果:治疗后,心功能及左室重构相关评价指标LVED、LVES、LVEF及E/A比值均较治疗前有明显改善(P<0.05).结论:依那普利治疗急性前壁心肌梗死的临床疗效较好,能有效改善患者的心功能,减轻左心室重构.
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黄芪对改善心力衰竭的作用及机制研究
心力衰竭是一种多器质性或功能性心室受损综合征,文献报道显示其病死率高达50%,成为21世纪对人体健康威胁大的心血管疾病之一.过去几年心衰发病率持续上升,研究其发病机制发现由多种因素决定,其中能量代谢对心衰进展有着深刻影响,这也为心衰及心肌缺血的治疗开辟了一条新的途径,提示人们可以借助一些具有相关功能的药物来提高心衰患者新功能,改善心肌能量代谢.心力衰竭预后较差,伴随左室重构,众多研究证实黄芪具有增强心脏收缩、舒张能力,利尿,抑制心肌重构等作用,该文将做一综述.
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螺内酯片联合美托洛尔片改善老年慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的效果分析
目的：分析螺内酯片联合美托洛尔片改善老年(年龄≥60岁)慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的效果。方法采用抽签法将鹤壁市人民医院心血管内科2013年5月—2015年5月期间105例老年慢性心力衰竭患者进行分组,单药组52例给予螺内酯片口服,联合组53例给予螺内酯片联合美托洛尔片口服,观察连续治疗12周末改善左室重构及心功能的效果。结果联合组治疗3个月末心功能疗效总有效率84.91%高于单药组67.31%,P<0.05；联合组提高LVEF(60.58±7.29)%幅度﹑降低LVEDV(168.29±40.33)mL和LVESV(141.99±6.48)mL幅度分别高于单药组LVEF(44.81±7.22)%﹑降低LVEDV(211.57±40.49)mL和(169.19±6.51)mL,P<0.05；2组患者未见任何药物相关不良反应病例。结论螺内酯片联合美托洛尔片能够逆转老年慢性心力衰竭患者的左室重构,改善心功能效果确切,安全可靠,值得临床对药物的作用机制继续探讨与探究。
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超声二维径向应变预测急性心肌梗死介入治疗后左室重构
急性心肌梗死(AMI)后有部分患者会出现左室形态和大小的改变,称为左室重构(LVR),早期预测LVR具有重要的临床意义[1,2],但目前尚无能够准确预测的方法.二维斑点追踪成像(STE)技术可从纵向、径向和圆周方向全面反映局部心肌的运动[3],本研究探讨应用STE检测心肌应变来预测AMI冠脉支架植入术(PCI)后LVR的价值.
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曲美他嗪对冠心病慢性心力衰竭的临床观察
目的 观察曲美他嗪对冠心病慢性心力衰竭的临床疗效.方法 将160例冠心病合并慢性心力衰竭的患者分为对照组(n=80)和治疗组(n=80),对照组使用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪治疗,观察治疗前及治疗1年后两组患者超声心动图(UCG)测定左心室舒张末内经(LVEDD)、左室射血分数[LVEF]和左室心肌重量(LVMV)等参数和心功能(纽约NYHA分级)变化.结果 治疗组总有效率达93.7％,对照组总有效率为73.7％,治疗前后两组左心室舒张末内经(LVEDD)、左室射血分数[LVEF]和左室心肌重量(LVMV)均有显著性改变(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组.结论 曲美他嗪可显著改善冠心病慢性心力衰竭患者的左室重构和心功能,而且无明显不良反应,值得临床推广应用.
关键词： 曲美他嗪 冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性心力衰竭 心功能 左室重构 -
通络中药可标本兼治慢性心衰
自上世纪九十年代初,国际著名的心脏病学家哈佛大学医学院BraunwaldE教授提出了心血管事件链的概念,强调了从高血压、高血脂、高血糖等危险因素到动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重构,心力衰竭这一连续的心血管事件的内在联系及发展趋势.这一理论先后被美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)、欧洲心脏协会ESC以及中国慢性心衰指南所引用,把心力衰竭划分A、B、C、D四个阶段,因此心血管事件链的概念为慢性心衰从"防"到"治"提供了的新理念.
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降压脉净液对自发性高血压大鼠ICAM-1及左室重构的影响
目的 探讨炎症反应在高血压左室重构中的作用,以及中药降压脉净液对自发性高血压大鼠(SHR)左室重构的干预作用与机制.方法 选用8周龄SHR 40只,随机分为模型对照组、降压脉净液+络活喜组(治疗组)、络活喜组(西药对照组)、牛黄降压丸+络活喜组(中药对照组)4组,并以SD大鼠10只作为对照组.疗程20周.测量SHR尾动脉收缩压及心脏重量指数;以苦味酸天狼猩红染色法对SHR心肌切片染色以观察病理学改变,应用图像分析系统测算心肌间质胶原容积分数(CVF)、血管周围胶原面积/血管腔横断面积(PVCA);以免疫组化法及RT-PCR检测心肌组织内细胞间黏附分子-1(ICAM-1)蛋白及mRNA水平表达.结果 在各给药组血压等同情况下,降压脉净液可显著减轻自发性高血压大鼠心肌细胞肥大、心肌间质炎性细胞浸润,减少胶原含量,也可降低心脏重量指数.SHR心肌组织内ICAM-1蛋白及mRNA表达水平均较正常大鼠显著升高;降压脉净液可明显降低ICAM-1的表达.结论 SHR心肌中ICAM-1的过度表达及其介导的炎症反应可能参与了高血压左室重构过程.中药降压脉净液具有独立于降压之外的逆转SHR左室重构的作用,机制可能与抑制了心肌ICAM-1的高表达和可能的其他因素有关.
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益气活血中药对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后左室重构及心功能的影响
目的:探究益气活血中药对行经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者术后左室重构及左心功能的影响.方法:选取2013年8月至2016年8月辽宁省阜新市矿业集团平安医院住院并行PCI的ACS患者79例,按照随机数字表法分为对照组(n=39)和观察组(n=40),术后对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组的基础上给予益气活血中药治疗,2组均连续治疗6个月,统计2组临床疗效,比较2组血瘀证积分及中医证候积分改善情况;检测并比较2组治疗前后左室重构指标及左心功能指标的变化.结果:治疗后6个月观察组临床总有效率为85.00%,显著高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后3个月及6个月2组中医证候积分及血瘀证积分均较治疗前降低(P<0.01),治疗后6个月2组中医证候积分及血瘀证积分均较治疗后3个月降低(P<0.05或P<0.01),且治疗后3个月观察组血瘀证积分显著低于对照组,治疗后6个月观察组中医症候积分及血瘀证积分均显著低于对照组(P<0.01);与治疗前比较,治疗后6个月2组LVEDs及LVEDd均明显降低,对照组LVMI显著升高,且观察组LVEDs、LVEDd及LVMI均显著低于对照组(P<0.01);治疗后6个月2组FS及LVEF均明显升高,且观察组显著高于对照组(P<0.01);2组IVST于治疗前后及组间差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗后6个月2组NYHA心功能分级Ⅰ级患者比例均显著升高(P<0.05或P<0.01),且观察组显著高于对照组(P<0.05),此外,观察组NYHA心功能分级Ⅲ级患者比例也显著升高(P<0.01).结论:益气活血中药心悦胶囊及复方川芎胶囊可显著抑制行PCI术后ACS患者左室重构,改善患者心功能,临床疗效较术后常规治疗显著提高.
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益气温阳活血方动员骨髓干细胞治疗大鼠急性心肌梗死的实验研究
目的:对比观察益气温阳活血方和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员骨髓干细胞对心肌梗死模型大鼠左室重构的影响.方法:结扎冠脉前降支造模,检测模型鼠造模当天、第5天和第10天外周循环血干细胞数,计算治疗第8周大鼠心脏重量指数、左室壁面积、左室腔面积等.结果:中药组外周血干细胞数在造模5 d后显著升高(P<0.001);停药5d天,仍高于西药组(P<0.001).中药组心脏重量指数下降(P<0.001),中药组心脏重量指数、左室壁面积、左室腔面积均较模型组下降(分别为P<0.05,P<0.01,P<0.05).结论:益气温阳活血方具有良好的动员骨髓干细胞作用,在防治心室重构方面有优于粒细胞集落刺激因子的趋势.
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天麻钩藤饮干预高血压心衰左室重构和心功能的影响76例
目的 探讨天麻钩藤饮干预高血压心衰左室重构和心功能的影响效果.方法 按照随机数字表法将76例高血压心衰患者分为2组,即:中药天麻钩藤饮治疗组(简称观察组),常规西药治疗组(简称对照组),每组各38例.疗程结束后观察两组患者的二尖瓣峰值流速(E峰)、舒张晚期峰值流速(A峰)、左室射血分数(EF)和心输出量(co),以及评价两组患者的心功能改善情况.结果 治疗后,观察组患者的E峰、A峰、E/A的左室舒张功能值,以及EF、VFS、CO的左室收缩功能值与对照组的相比较,两组差异不具有统计学意义(P＞0.05).治疗前,两组患者的心功能情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,同组比较,两组患者的心功能均较治疗前改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05);组间比较,未见统计学差异(P＞0.05).结论 天麻钩藤饮可有效改善高血压心功能不全患者的左室收缩和舒张功能,其功效与西药相似,具临床推广价值.
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益气温阳活血方对心肌梗死模型大鼠骨髓干细胞的动员作用和左室重构的影响
目的 对比观察益气温阳活血方和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对心肌梗死模型大鼠骨髓干细胞的动员作用和左室重构的影响.方法 结扎冠脉前降支造模,检测模型鼠造模当天、第5天和第10天外周循环血干细胞数,计算治疗第8周大鼠心脏重量指数,室壁变薄率和膨胀指数.结果 中药组外周血干细胞数在造模5 d后显著升高(P＜0.001);停药5 d后,仍高于西药组(P＜0.001).中药组心脏重量指数下降(P＜0.001),室壁变薄率升高,膨胀指数显著下降(分别为P＜0.05,P＜0.001).结论 益气温阳活血方具有良好的动员骨髓干细胞作用,其动员作用较G-CSF持久;在防治心室重构方面有优于G-CSF的趋势.
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早期应用活血和益气中药抑制心衰大鼠左室重构和凋亡的对比研究
目的:比较早期应用活血、益气中药,抑制心梗后心衰大鼠左室重构和心肌细胞凋亡的作用特点.方法:结扎大鼠左冠状动脉致心梗后心力衰竭,随机分为模型组、活血组(8 g·kg-1)、益气组(8 g·kg-1)、气血组(16g·kg-1)、西药组(卡托普利10.125 mg·kg-1),另外有假手术组作为对照.于大鼠心梗后次日给药、疗程分别为4,8周.采用阻抗法测定心功能;病理染色图象分析测定左室腔周长和面积、单位面积内心肌细胞核数、单位面积内胶原的含量;TUNEL法测定心肌细胞凋亡百分率以及放射免疫法测定心肌组织中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的含量.结果:各治疗组都改善了心衰大鼠左室收缩功能、减小左室腔面积、抑制胶原增殖、AngⅡ含量和心肌细胞凋亡,与模型组比较有显著差异;活血组给药8周改善心脏指数(CI)、减小左室腔面积、降低心肌AngⅡ的结果与假手术组已无显著性区别;活血组心肌细胞凋亡率显著低于益气药组.结论:活血、益气中药均有抑制心衰左室重构和心肌细胞凋亡,延缓心衰发展的作用,且活血组8周的效果佳.
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心梗后心力衰竭模型大鼠中医证候特点及心脏的超声评价
目的 研究心梗后心力衰竭模型大鼠的中医证候特点及心脏的结构和功能变化.方法 大鼠随机分为模型组和假手术组,采用结扎左冠状动脉主干造成心梗后心衰模型,术后8周从动物一般状态、呼吸频率、心率、力竭性游泳时间、心电图等方面进行中医证候评价,并用超声心动图观察大鼠心脏的结构和功能变化.结果 与假手术组比较,模型组术后8周呼吸频率和心率加快,力竭性游泳时间缩短,超声心动图参数室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度、左室后壁收缩末期厚度、左室射血分数、左室短轴缩短率均下降(P＜0.01),左室舒张末期内径、左室收缩末期内径明显增大(P＜0.01).12导联心电图ST段抬高、异常Q波发生的导联个数增多.同时全心重/体重高于假手术组(P＜0.05).结论 心梗后心衰模型大鼠术后8周的中医证候为气虚血瘀,其病理学表现为左室重构和功能损伤.
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黄芪注射液对大鼠左室重构及凋亡基因Caspase-3的影响
目的观察黄芪注射液对大鼠心肌梗死后左室重构及凋亡基因caspase-3的影响.方法制作心肌梗死大鼠模型,实验分为4组,Ⅰ组(假手术组)、Ⅱ组(假手术+黄芪组)、Ⅲ组(模型组)和Ⅳ组(模型+黄芪组).Ⅱ和Ⅳ组大鼠术后每日腹腔注射黄芪注射液2ml,Ⅰ组和Ⅲ组大鼠给等体积生理盐水,连续用药4周后,观察左室结构变化,心肌羟脯氨酸含量及用免疫组化检测caspase-3表达.结果与Ⅲ组比较,Ⅳ组心肌超微结构和左室重构指标改善,羟脯氨酸含量减少(P＜0.05),caspase-3阳性细胞明显减少,caspase-3mRNA表达明显下调(P＜0.05).结论黄芪注射液能改善大鼠心肌梗死后左室重构,并下调凋亡基因caspase-3表达,抑制凋亡.
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急性心肌梗死病证结合研究现状及思路
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是危害人类健康的重大疾病,提高AMI的防治水平,成为卫生医学研究领域一个重要的课题.再灌注治疗是AMI治疗的里程碑,挽救了无数患者的生命,但再灌注治疗后也产生了新的治疗难题和困惑,如并发的无再流现象(no-reflow phenomenon)、支架内血栓形成、缺血再灌注损伤、左室重构、再狭窄等.再灌注带来了生机,但也出现了新的问题,且亟待解决.再灌注治疗侧重于冠脉局部病变的干预,术后可诱发斑块不稳定和血小板、凝血系统激活,中医药则善于从患者整体调节,二者互相补充,有机结合,将为AMI的中西医结合研究和治疗带来新的契机,如何实现AMI的中西医结合研究和治疗,是降低AMI病死率,改善AMI患者心功能,提高AMI患者生活质量的关键.
