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80例急性前间壁心肌梗死患者右胸导联心电图分析
1993年~2000年上半年,我们对心内科住院的急性心肌梗死(AMI)、陈旧性MI及诊断为冠心病的患者常规作18导联心电图,即除常规12导联外,加作V3R~V5R和V7~V9导联心电图.现就80例急性前间壁MI患者的右胸导联(V3R~V5R)心电图作初步分析.80例AMI患者均符合下列条件:①病史、心电图和心肌酶学检查确诊为AMI.②发病后6~14h入院并有完整18导联心电图资料和心肌酶学检查.③心电图定位为急性前间壁MI.
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急性心肌梗死早期QT离散度的变化与室性心律失常的关系
QT离散度(QTd)是指标准12导联心电图上大QT间期与小QT间期之差[1],它是反应心室肌复极不均一性和电不稳定性的1项指标,对预测各种恶性心律失常有一定的临床价值[2、3 ].本文回顾分析了58例急性心肌梗死(AMI)病人QTd,以探讨其对严重室性心律失常发生和预后的影响.
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QT离散度与心率变异性的相关研究
QT离散度(QTd)是标准12导联心电图上QT间期变异的量度,代表阶段性心肌复极差异的不一致性.心率变异性(HRV)即心率快慢的差异性,其发生基础是自主神经对心率的调节作用,作为检测心脏自主神经调节功能的无创性指标,被认为是预测心性猝死及恶性心律失常危险性的一项独立、敏感的指标.
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老年人心得安试验时心率降幅
1资料与方法1994年5月至1997年12月住院期间接受心得安试验者,均无明显心功能不全、严重低血压、病窦综合征、房室阻滞和支气管哮喘.试验方法:①做12导联心电图1份作对照,②服心得安20mg后做30、60和120min时的心电图.将患者按不同心率段分4组,分别计算各组服药前平均心率、服药后平均心率(选服药后3次心电图中心率低者)、服药前后心率差值和服药后心率下降幅度.
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aVR导联在心电图诊断中的价值
常规体表12导联心电图(ECG)是简便、廉价、有效的无创性检查手段.但其诊断主要依靠aVR导联以外的其他导联,aVR导联一直被旷置.Palhm等发现,仅有6%~20%的ECG分析者会注意aVR导联.
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频发房早伴隐匿交接区传导
患者男,80岁.以哮喘为主诉就诊.查常规12导联心电图,并连续记录Ⅱ导联,示基本心律为窦性,频率平均70次/min,在长Ⅱ导联上,Ap3-10、13~16,Bp2~9、11~14均为连续房早(PAS),频率为300次/min,其中Ap4、Bp3、14有下传,余皆未下传,AR4、7,BR3、4均为交接性逸搏.心电图诊断:①窦性心律不齐;②频发PAS(大多未下传)伴短阵性房扑,隐匿性交接区传导;③交接性逸搏.
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168例头部外伤心律失常的心电图分析
为研究头部外伤后心律失常发生情况,对头部外伤者进行伤情分类和治疗,行常规12导联心电图检查.结果示头部外伤时心律失常发生率显著增高,经2w治疗后,心律失常较受伤时有显著下降(P<0.05~0.01).
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急性前壁心肌梗死再灌注病人ST段抬高的形态对梗死面积和出院时左室功能的预示价值
[英]/Kosuge M…//Am Heart J,-1999,137(3),-522~527心肌梗死急性期ST段抬高形态的意义尚不清楚,作者对此进行了研究.1方法和结果77例首次急性前壁心肌梗死在症状发作6h内成功溶栓的病人分析了ST段的形态,在经冠状动脉造影确定再灌注之前立即记录12导联心电图,在V3导联ST段的形态分为3型:①凹面型24例;②斜直型(即J点后ST段为一斜直线)41例;③凸面型12例.3型的肌酸激酶峰值中位数分别为2287、4371、5322mU/ml;出院时(心肌梗死后14d)测定左室射血分数分别为58%、48%和41%,上述两个数据凹面型与其它两型相比,P<0.05.多变量logistic回归模型表明ST段凹面型抬高是左室功能好的有力预示因素(出院时左室射血分数≥50%,OR为6.2,95%CI为1.6~20.8,P=0.019)
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老年人心电监测1000例心律失常分析
我院自1993年起开展了对有心慌不适的门诊老年患者在常规12导联心电图检查的基础上加做0.5h以上的持续心电图监测,以弥补常规心电图记录时间短暂的缺陷,使心律失常检出率大大提高.本文收集了≥60岁患者1 000例的心电监测结果,并进行了分类、分析,旨在不断提高人们对老年人发生心律失常的类型及发生率的认识.
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临床心电图技术的研究进展
心电图已成为心脏疾病检查的重要手段.随着科学技术的发展,心电图技术也得到了长足进展.在常规12导联心电图基础上开发出多种检查方法.
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糖尿病患者微循环容积波的特征
大多数糖尿病及其慢性并发症的发病基础是微循环障碍[1,2].YHG型微循环容积波仪对人体各部位微循环容积波(OPG)进行无损伤动态观察,并记录该部位微循环状态[3].笔者自1997年8月至1999年12月应用该仪器观察糖尿病患者微循环容积波,现报告如下.材料与方法1观察对象:糖尿病组36例,男16例,女20例,平均年龄(59.64±9.39)岁.均符合Ⅱ型糖尿病诊断标准[4].其中合并心、脑梗塞9例,合并肾病4例.病程1~15年,平均(8.5±6.05)年.正常对照组18例,男8例,女10例,平均年龄(50.31±15)岁,无急慢性疾病及明显微循环障碍.2检测方法:应用YHG型微循环容积波仪检测.被测者平卧位,将探头用专用双面不干胶固定于左手无名指指腹,左右手腕、左脚踝连接心电图电极,同步描记OPG图与标准导联心电图,测定结果由微机自动分析.
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QT离散度的中西医浅述
QT间期指心电图上Q波的起始点至T波终点之间的时距,包括心室肌的除极和复极的全过程,但由于心室肌细胞除极时间非常短,仅1~2ms,故QT间期基本代表了心室肌复极的过程。QT离散度(QTd)指体表12导联心电图上各导联QT间期的差异,即代表了心室肌之间复极过程的差异性。Higham等[1]研究表明人体表同步12导联QTd与直接从心外膜记录的动作电位室性恢复时间离散度密切相关(r=0.84,P=0.001),在正常心室肌上冲动总是沿着房室束及左右束支、心肌传导细胞以一定顺序向心室肌扩散,复极时亦同,因此正常心室肌细胞间的除极复极即存在一定的差异,但这种差异极小,不影响整个心室肌的电活动的稳定性。当部分心室肌细胞病变时,此部分心肌细胞的除极复极过程受到影响,与周围正常心肌细胞间差异加大,导致电活动的不稳定,在心肌细胞间形成电折返或形成心室晚电位导致触发活动而易于发生各种室性心律失常,甚至是致命性的恶性心律失常。
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镜像性右位心植入心脏再同步化起搏器1例
患者女性,76岁,因“反复胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿2年,加重半个月”入院。患者1年前因缺血性心肌病,心功能Ⅲ级,在本院行冠状动脉造影,发现左前降支近中段约85%狭窄并植入支架1枚,术后心功能恢复不理想。入院体检:慢性病容,呼吸急促,血压110/64mmHg,心尖搏动位于胸骨右侧第5肋间锁骨中线外1.0cm,心律齐,心率40次/ min,各听诊区未闻及杂音,两侧中下肺可闻及湿性啰音,肝浊音区位于左侧,胃泡鼓音区位于右侧。X线胸片(图1A)示右位心,左心室增大,两肺淤血,胃泡位于右侧。体表12导联心电图提示窦性心律,三度房室传导阻滞,室性逸搏心律,频率40次/ min,其QRS 形态呈完全性左束支传导阻滞(CLBBB)型,QRS时间0.14s。超声心动描记术示镜像性右位心,左心室舒张末期内径(LVEDd)65mm,左心室射血分数(LVEF)35%。腹部B 超提示全内脏转位。
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右心房、房室交接区内不典型文氏现象伴正相逆P型房室反复搏动1例
患者男性,27 岁,因"胸闷、心悸 1d"来院就诊.体检:血压 110 / 70mmHg,心率 90 次 / min,心律不 齐,未闻及病理性杂音.近期无感染史,既往无心脏 病史.临床诊断:心律失常(性质待查).心电图(图 1)长Ⅱ连续记录示窦性 P-P 间期 0.60~0.76s,P 波 时间 0.11s,电压由 0.20mV 逐渐增高至 0.30mV, P-R 间期由0.16s 逐渐延长至 0.23s,此时出现 1 个 重叠在 ST 段或 T 波升肢上的 P′波,该 P′波似乎直 立,顺传的 P′-R 间期 0.32s,其后又跟随同样的 P′波,R-P′间期 0.14s,呈 P-QRS-P′或 P-QRS-P′- QRS-P′序列.12 导联心电图(图略)示该 P′波在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 似乎直立,aVR 倒置,在 V1 ~V6 则表现 为倒置.故考虑长Ⅱ的 P′波为正相逆行 P 波(P- 波).心电图诊断:窦性心律,提示右心房内不典型 文氏现象,不典型房室交接区文氏现象诱发正相逆 P 型房室反复搏动.
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B型预激综合征合并旁道和正道同步一度传导阻滞1例
患者男性,31岁,因反复发作心悸、胸闷10余年入院.既往有心动过速史,于体力活动时更易发作.体检:一般情况好.心率68次/min,心律齐,未闻及病理性杂音.两肺呼吸音清晰.X线胸片及超声心动描记术检查正常,其它实验室检查亦正常.常规12导联心电图(图1)示窦性心律,P波形态正常,P波时间0.08s,P-P间期0.88s,心率68次/min,P-R间期0.24s,P-J间期0.36s,R-R间期固定,QRS波群宽大畸形,QRS时间0.12s,各导联QRS波群起始部粗钝,为预激波,QRS形态V1、V2呈QS型,V5、V6呈Rs型,V1QRS波群主波及预激波向下,V5QRS波群主波及预激波向上.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V5~V6 T波低平,为预激综合征继发性改变.心电图诊断:窦性心律,B型预激综合征,正道和旁道同步一度传导阻滞.
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心房颤动伴完全性心房内传导阻滞1例
患者女性,71岁.临床诊断:糖尿病,原发性高血压,冠心病.体检:血压170/90mmHg.心界向左下扩大,心律绝对不齐,平均心率126次/min,心音强弱不等,心尖区可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音,A2>P2.Ⅱ导联心电图(图1)示R-R间期绝对不等,为心房颤动,偶见室性期前收缩.除纤细的心房颤动波外,可见一种呈尖峰状P′波,电压为0.3mV,时间为0.06s,与QRS波群不相关,分别出现在QRS波群起始或终末部,个别和QRS波群重叠(如下行倒数R2).P′-P′间期基本规则为1.2s,频率42次/min,为心房分离波.心电图诊断:心房颤动伴完全性心房内传导阻滞,偶发室性期前收缩,ST-T改变.
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室性心动过速伴1:1室房传导酷似室上性心动过速伴左束支传导阻滞1例
患者男性,45岁.因突发心悸、胸闷30min伴黑矇来院急诊.同步12导联心电图(图1A)示:R-R问期规则,心室率136次/min,QRS波群宽大畸形呈左束支传导阻滞型,时间0.12s,电轴左偏-43°.且Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1导联QRS波群后可见一P波,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,V1直立,R-P间期固定为0.14s,酷似顺向性房室折返性心动过速伴左束支传导阻滞.
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长P-R间期型文氏型房室传导阻滞伴不定型心室内传导阻滞
患者男性,17岁.因心悸、气促半天就诊.4个月前患者因三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)在外院手术治疗.12导联心电图(图1A)示:窦性P波,P-P间期相等,频率108次/min,P-R间期0.40s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波增高有切迹,振幅高0.30mV,时间为0.13s.QRS波群Ⅰ、aVL导联呈挫折R型;V5、V6导联呈rS型且s波顿挫;V1呈QS型,QRS时间长达0.16 s.各导联均可见提前出现宽大畸形的QRS波群,虽然前面有P波,但P-R间期没有达到下传短P-R间期的0.40s,考虑为室性期前收缩.Ⅱ导联连续记录(图1B)示:P波仅在QRS波群脱漏后清楚可见,其余均不同程度重叠在T波不同时相或QRS波群中,因而形态不一或不见.
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房性心动过速的周期重整1例
患者男性,16岁.因反复发作"心动过速”3年,心悸、胸闷、气促7天入院.体检:双肺无异常,心率187次/min.超声心动描记术检查心脏无异常.长Ⅱ导联心电图(图1)示P'波倒置,其后均有QRS波群,P'-R间期>0.12s,P'-P'间期基本整齐,频率187次/min,为房性心动过速,P2与P'27波(箭头所示)提前出现,其后无QRS波群,形成两个长R-R间期.
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高位右胸导联心电图在Brugada综合征诊断中的应用
1临床资料
例1患者男性,57岁,因“发作性胸闷、心悸16年”入我院,无阳性体征,常规心电图(图1A)示
窦性心律,V1~V2呈典型I 型Brugada波。上移一个肋间后V3出现典型的Ⅱ型Brugada波(图1B),明确诊断后植入ICD。