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急性心肌梗死患者急诊PCI术后早期心电图ST段下降幅度与血浆脑钠肽变化的临床观察
目前对于ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗已经成为STEMI的首选干预方式,急诊PCI作为为直接、有效的冠状动脉再通术,是治疗急性心肌梗死有效的方法,患者冠状动脉血流恢复快,能迅速挽救濒死心肌,缩小梗死面积,改善预后。梗死相关血管(IRA)开通,相应导联心电图ST段迅速下降,但ST段不一定回降≥50%,文献报道急性心肌梗死再灌注治疗后即使IRA开通,血流为TIMI3级,如果心电图ST段回落幅度(STR)<50%,其预后远不如STR≥50%[1-2]。血浆脑钠肽(BNP)是在血容量增加和压力超载的刺激下主要由心室分泌的一种肽类激素,与充血性心力衰竭的严重程度明显相关,可以准确地反映左心室功能的变化[3]。本文旨在探讨急性心肌梗死急诊PCI术后再通患者1h STR与血浆BNP水平变化的关系及对预后评估的意义。
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18导联心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值
近十年来,右心室心肌梗死愈来愈受到临床医生的重视.右心室心肌梗死具有特征性的临床改变,且治疗较其他心肌梗死有所不同.早期诊断急性右心室心肌梗死,对治疗具有重要的临床意义.
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自制双极胸导联转换夹
常规12导联心电图中的胸导联称为单极胸导联,该导联由Wilson等于1942年首次正式提出.故又称Wilson导联.从20世纪70年代开始,经典的单极导联系统受到挑战,许多双极胸导联相继提出,如CR4R导联(负极置于右上肢前臂,正极置于V4R,在疑有右心室心肌梗死时应用)等,并应用于临床作为常规导联的补充.
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不同节律点传出阻滞心电图4例分析
例1患者女性,55岁.临床诊断:病态窦房结综合征.Ⅱ导联心电图(图1A)示窦性心律,仅有4个窦性P波,P-P短间期为0.94s,是窦性固有周期,P-P长间期(P2-P3间期)为5.64s,恰为窦性固有周期的6倍,说明有5次窦性激动在窦房交接区连续受阻,构成高度窦房传导阻滞,并诱发房室交接区近端(U)逸搏(NE)心律,逸搏间期和逸搏周期皆为1.48s,第3个逸搏周期突然延长到1.76s,提示第3个逸搏激动近端发生了双向传出阴滞.
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正常人V1呈QS型的发生率及其右胸导联心电图分析
为了解正常人群中V1呈QS型的发生率及其右胸导联心电图变化,我们在5 395例正常人中检出所有V1呈QS型者,并加作右胸导联心电图,总结分析如下.
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不同体位V7~9导联QRS电压改变观察
诊断正后壁心肌梗死须在常规12导联心电图基础上加作V7~9导联,检查时要将3个电极安放在患者后背,并取平卧、右侧卧或坐位等不同体位.本文收集成年人3种位置下的V7~9导联心电图的自身对比,以了解体位对QRS电压影响的程度.
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STV2改变对急性下壁合并正后壁、右心室心肌梗死的诊断价值
急性下壁心肌梗死时,常合并正后壁及右心室心肌梗死.为了减少漏诊率,除常规12导联心电图可加作右胸导联(V3R~V5R)及V7~V9导联.本文旨在进一步评价急性下壁或下、后壁心肌梗死时V1~V3导联ST段改变,尤其是V2导联ST段抬高对诊断合并急性右心室心肌梗死的价值.
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《思考心电图之143》答案
本例12导联心电图可见窦性节律,频率82次/min(实线箭头示),其中R1、R4为窦性P波顺传形成,P-R 间期固定为0.18s,QRS时间0.10s。SV1=2.8mV,RV6=2.8mV,Ⅰ、aVL、V5、V6 ST 段下斜型压低0.1~0.2mV,伴T波深倒置。R2、R3在V1呈rSr′型,QRS波群前明确可见提前发生的房性P′波(虚线箭头示),系房性期前收缩伴相性室内差异性传导。
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《思考心电图之139》答案
本例12导联心电图为宽QRS波群心动过速, V1可见明显自身窦性P波,频率54次/min,P波与QRS波群无关,呈房室分离,因此诊断室性心动过速无疑.本图令人印象深刻的是QRS波群极度畸形,明显分成前后两部分,QRS时间至少达到0.26s以上,心电轴极右偏.胸导联QRS波群前后大小不一,V1~V3前半QRS波群振幅较高大,而V4~V6相反,究其原因可能是扩张型心肌病引起激动在左、右心室内弥漫性传导缓慢引起,以至于使部分读者误认为V4~V6 QRS波群起始部分为双心室起搏脉冲信号.
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《思考心电图之131》答案
本例心电图为12导联与双极食管导联(EB)同步记录。图中前半部分未见P波,代之以大小、形态、间距不规则的“f”波,R-R间期绝对不规则,明确为心房颤动。细小的“f”波持续至R7前后时转变为粗大的“f”波,并由R8前的一次粗“f”波诱发其后的窄QRS波群心动过速。R-R间期绝对规则,频率180次/min,12导联心电图ST段上隐约可见P-波,难以肯定,对照双极食管导联明确每个QRS波群后均有固定的P-波,R-PE-间期120ms,从而明确为顺向型房室折返性心动过速。另外,心房颤动时未见心室预激图形,心动过速时P-波在Ⅰ倒置,V1直立,以及R-PE-间期<R-PV1-间期,基本明确为左侧隐匿性房室旁道参与逆传的顺向型房室折返性心动过速。
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《思考心电图之108》答案
本例为12导联心电图同步记录,可见窦性P-P间期规则,频率102次/min,其中R5、R8、R14、R17、R18之前的P-R间期固定为0.24s,从V5、V6导联可见QRS时间为0.08s,为窦性P波顺传;ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显抬高且与T波融合成单向曲线,即所谓"损伤型单向曲线"(或巨"R"波),V5、V6导联呈现弓背型抬高,V6较V5导联更明显.
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左心室前乳头肌起源室性期前收缩消融1例及文献复习
患者女性,61岁,心慌、胸闷发作3月余,心电图检查提示频发室性期前收缩,24h动态心电图检查显示室性期前收缩高达19970次,并伴短阵室性心动过速。患者应用慢心律(盐酸美西律)及β受体阻滞剂等有关药物治疗无效,严重影响日常生活和工作而入我科。体检:血压130/84mmHg,心率70次/min,律齐,无杂音,两肺呼吸音清,双下肢无水肿。实验室检查提示血常规、生化全套、凝血功能均未见明显异常。超声心动图显示各腔室大小基本正常,收缩功能正常,舒张功能略减退。胸部CT检查两肺清晰,左心房略大。12导联心电图(图1)显示频发室性期前收缩,呈右束支传导阻滞(RBBB)图形,心电轴向下,Ⅰ、aVL、V6 QRS波群呈rS型,Ⅱ和aVF呈R型,Ⅲ呈qR型,多数导联QRS波群主波有顿挫,QRS宽度150ms。临床诊断:频发室性期前收缩。
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左右侧隐匿性旁道交替性逆传致室上性心动过速R-R间期短长交替1例
患者男性,28岁.反复心悸、胸闷6年,加重2月余入院.症状发作时多次检查心电图示室上性心动过速.体检:R 14次 / min,BP 126 / 80mmHg.两肺呼吸音清,心浊音界不大,心率65次 / min,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.血清电解质、肝肾功能等检查均正常.X线胸片及超声心动描记术检查未见明显异常.12导联心电图支持B型预激综合征的临床诊断(图1).
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室性期前收缩及室性心动过速的体表心电图定位
近年来,由于开展射频导管消融治疗室性期前收缩及室性心动过速,使对其起源点的定位有了更深入的认识,定位的准确率与射频导管消融的成功率密切相关.因此,体表12导联心电图对室性期前收缩及室性心动过速的定位被广泛重视.
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起搏器植入术后的宽QRS波群心动过速
牟医师(住院医师)今天查房的患者,男性,60岁.因胸闷、憋气10年,加重伴心悸2h就诊.患者于10年前活动时出现阵发性胸闷、伴头晕、乏力,无黑矇、晕厥.半年前因心电图诊断三度房室传导阻滞,植入双腔起搏器.2h前突感心悸,胸闷憋气加重,急诊收入院.同步记录12导联心电图(图1A)示宽QRS波群心动过速,节律匀齐,频率187次 / min.根据Vereckei等提出的应用aVR单一导联鉴别诊断宽QRS波群心动过速的方法对该心电图进行分析,该图中aVR呈rSr'型,初始r波时间>40ms,符合该诊断方法的第2步标准.因此,我诊断该图为室性心动过速.入院体检:P 181次 / min,BP 110 / 73mmHg.胸前左锁骨下区可见手术瘢痕,触及脉冲发生器轮廓.双肺听诊未闻及啰音.心率181次 / min,心律齐,无杂音.腹部(-).电解质、心肌酶、空腹血糖均正常.初步诊断:三度房室传导阻滞、心脏起搏器(DDD)植入后、室性心动过速.
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心电图aVR导联临床应用价值的再认识
心电图在临床应用已逾百年,其作用越来越显著.常规12导联心电图的aVR导联是心电图加压单极肢体导联之一,也是六轴系统中唯一位于右上限的导联,其可反映心脏右上部如右心室流出道与间隔部、基底部的心电活动,但其作用在实际应用中往往为人们所忽视.
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常规心电图指标可预测慢性肾病患者的心血管死亡风险
新近,《美国肾脏病学会杂志》(Journal of the American Society of Nephrology,2015年7月电子版)发表的研究指出,12导联心电图的常用测量值是慢性肾病患者心血管风险的独立危险指标,可用于预测慢性肾病患者发生死亡事件的风险。
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碎裂QRS波——一种预测心肌内瘢痕病变的无创新指标
一、碎裂QRS波定义2006年Das等[1]将碎裂QRS波定义为在常规12导联心电图中新出现或已经存在的不同形态的QRS三相波(RSR′型)或多相波,并排除了完全性或不完全性束支传导阻滞.碎裂QRS波常见于冠心病心肌梗死心电图中,但少数心脏疾病如心肌病、先天性心脏病等心电图也可见碎裂QRS波.
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碎裂QRS波群对心血管事件和猝死的预测意义
2006年美国印地安那大学-普度大学Krannert心脏病研究所的Das等学者首次提出了破裂QRS波群的概念[1].其研究表明,12导联心电图碎裂QRS波群是陈旧性心肌梗死的一项心电指标;碎裂QRS波群在检测心脏瘢痕方面比病理性Q波有更高的灵敏度(85.6%比 36.3%)和阴性预测值(92.7%比 70.8%).Das等的研究资料显示,碎裂QRS波群在陈旧性心肌梗死患者中的发病率为34.9%.随后亦有研究提示12导联心电图碎裂QRS波群也是急性或者近期心肌梗死的一项心电指标[2],一半左右的患者会在发病后48h内出现碎裂QRS波群.
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碎裂QRS波群的发生机制
2006年Das等首先提出碎裂QRS波群(fragmented QRS complex,fQRS)的概念,指在常规12导联心电图上,对应于某一冠状动脉供血区的相邻两个或两个以上导联出现多相的QRS波群,即≥1个R′波或RS波存在多个顿挫或切迹,同时须除外典型的束支传导阻滞.