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帕瑞昔布钠超前镇痛与术后应用对开颅术后镇痛及术后躁动的影响
神经外科开颅手术的术后疼痛问题,越来越受到临床医师的重视。传统的镇痛药物阿片类药物由于其不良反应,尤其是对开颅术后患者,让医师总是不能放心使用,所以在开颅手术的术后镇痛应用中有所限制。帕瑞昔布钠属于非甾体类抗炎药物(NSAIDs),是高选择性环氧化酶‐2(COX‐2)抑制药的前体,通过抑制环氧化酶(COX ),减少前列腺素生成而发挥镇痛、抗炎和解热作用,对意识和呼吸影响较小。本研究观察帕瑞昔布钠用于开颅术后镇痛的效果及对术后躁动的影响。
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丙泊酚复合依托咪酯对诱导期肌颤的影响
依托咪酯是一种短效的非巴比妥类镇静催眠药,具有起效迅速、作用时间短、对循环和呼吸影响轻微等特点,目前在临床广泛应用于全身麻醉诱导和短小手术。但是依托咪酯在全身麻醉诱导期间肌颤的发生率为50%~80%[1],给饱胃患者和开放性眼外伤患者带来危险。本研究复合使用丙泊酚和依托咪酯,寻求减轻肌颤、使患者安全度过诱导期的方法。
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心源性睡眠呼吸异常发生机制新解释
目的:传统的睡眠医学将睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性、中枢性和混合性3种,忽视了血液循环功能对呼吸调控影响重要性。心衰患者陈施呼吸发生机制解释众多,众说纷纭,但都没有能够反应全貌。为探讨血液循环对呼吸调控的重要性、心衰患者合并中枢性呼吸暂停和陈施呼吸的发生情况及发生机制,本文首先应用整体整合生理学医学新理论体系对呼吸发生、循环对呼吸影响、和快慢化学感受器反应时间差异来对。
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动脉血气信号波浪式变化的证据及其动脉逐搏取血血气分析新方法的建立
目的:目前动脉血气波浪式信号参与呼吸调控的机制不明。呼吸调控假说众多,如感受器敏感性调节、中枢神经性调节、呼吸调控稳定性失衡和肺-脑循环延迟等,但都有明显的局限性。本试验建立动脉逐搏取血血气分析法,验证呼吸调控核心信号--PaO2,PaCO2和[H+]a是受呼吸影响的周期性、波浪式变化的信号,而不是传统理念上误认的稳定水平信号。
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胸骨巨大软骨肉瘤切除钛网修补胸壁一例
胸骨肿瘤较少见,大部分患者需手术治疗,全胸骨切除后造成的大面积胸壁骨架及软组织缺损需要通过重建来恢复其完整性、坚硬度,防止反常呼吸影响肺功能,我们利用钛网修补胸壁的方法获得了满意的效果,现报道如下.
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地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对呼吸的影响
目的 针对甲状腺术后患者采用等效剂量地佐辛与芬太尼镇痛对其呼吸的影响进行分析研究.方法 收集40例甲状腺手术患者有关资料,按照采用地佐辛与芬太尼将患者分为两组,术后患者首次有疼痛感时分别进行0.15 mg/kg地佐辛或1.5μg/kg芬太尼静脉注入.对患者用药前后的情况进行记录并进行VAS评分及BCS评分.结果 用药后两组患者VAS、BCS评分差异不具有统计学意义(P>0.05).两组患者的血氧饱和度在用药后10、20 min与用药前相比降低明显,芬太尼组患者比地佐辛组患者低(P<0.05),芬太尼组中有2例血氧饱和度低于90%的患者.结论 与芬太尼相比,在甲状腺术后应用地佐辛等效剂量镇痛抑制呼吸的作用较弱.
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CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部肿物中的临床应用
随着肺癌和肺结核临床诊疗规范指南的推广,治疗前肺部肿物的确诊已成为常规,特别是化疗和放射治疗前必须要取得病理学诊断.目前常用的影像学诊断如胸片、胸部CT、胸部MRI等对其诊断的正确率在50%~70%左右,具有较高特异性和敏感性的正电子发射计算机断层摄影术扫描(positron emission tomography,PET)因其价格因素尚不能在临床普遍应用.经皮肺穿刺活检仍是确诊肺部肿物的常用手段[1].由于老一代CT定位准确性差、易受患者呼吸影响,且传统穿刺活检针取材少、阳性率低且易发生胸壁种植转移等缺点,CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床推广和应用曾受到影响.新一代64排螺旋CT和新一代新型肺切割活检针在临床操作、诊断准确性、并发症发生率等方面具有独特优势.
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严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者的呼吸道护理
临床上,由各种意外导致的胸部外伤合并胸腰椎骨折患者较为常见.在胸外伤本身对呼吸影响的基础上,如果患者存在胸腰椎的骨折将会导致呼吸肌运动受限并限制半卧位的实施,在损伤的早期进一步加重呼吸困难,后期易引起肺不张、肺部感染等呼吸道并发症.因此,加强呼吸道护理至关重要.2011年1月~2012年5月,我院收治严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者46例,现将护理方法报道如下.1资料与方法1.1临床资料本组患者46例,男31例,女15例.年龄15 ~ 68岁,平均年龄41.6岁.脊柱损伤情况:胸椎骨折29例,腰椎骨折17例.其中胸腰椎骨折伴截瘫者25例.胸部损伤情况:胸骨骨折2例,单侧多发肋骨骨折16例,双侧多发肋骨骨折28例.其中伴有反常呼吸者15例,血气胸43例,创伤性湿肺31例.
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手术室护理干预对硬膜外麻醉效果的影响
病人对手术会产生不同程度的应激反应,包括生理应激反应和心理应激反应,这些应激如果非常强烈会干扰手术麻醉的顺利实施.在我国很多手术选择硬膜外麻醉,其特点是阻滞用具简便、经济、镇痛确切、肌肉松弛可靠,对循环、呼吸影响相对较小[1].但其麻醉范围有节段性和局限性,术中保留知觉,使得很多病人容易对麻醉效果产生顾虑,对手术产生恐惧,增加应激反应的程度,从而影响麻醉效果.因此,我科护士对手术室人性化护理干预对硬膜外麻醉效果的影响进行了研究.现介绍如下.
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鼻窦内窥镜手术后患者跌倒的原因分析及预防
随着护理工作的发展,对住院患者的护理更加人性化及专业化.住院患者的安全问题在临床工作中已受到首要关注.鼻窦内窥镜手术后,大多数患者需鼻腔填塞止血.鼻腔填塞可引起头痛、头晕、口干、流泪等一系列不适,口腔内的血腥味道及张口呼吸影响患者的饮食及睡眠,术后跌倒的危险性较一般患者增加.
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异丙酚靶控输入和人工输入在门诊人工流产术中应用的对照
异丙酚麻醉在人工流产手术中已经被广泛应用,国内报道的异丙酚用于人工流产术的方法多采用人工控制静脉间断注射法,随着医学的发展和人们生活水平的提高,靶控输注(TCI)异丙酚静脉给药方式已经应用于临床.本研究主要观察异丙酚TCI和人工控制输注两种给药方式,在人工流产手术过程中对病人呼吸、循环的影响以及用药剂量、麻醉过程中护理方面进行对照.其结果是应用TCI节约异丙酚的用药剂量,对患者呼吸影响小,术后苏醒彻底,便于整个麻醉过程的护理.
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吗啡-布比卡因硬膜外注射用于术后镇痛
术后镇痛用药方法很多,我们用吗啡加布比卡因注入硬膜外腔行术后镇痛效果满意,操作简便,安全,对病人循环、呼吸影响轻微,现报告如下.
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急性下壁心肌梗塞伴完全性房内传导阻滞及间歇性预激综合征1例
1病例介绍患者,男性,50岁.以突然胸骨后压榨样疼痛伴心慌、气短2小时不缓解,于1999年10月4日来我院就诊.既往高血压病史十余年.查体:HR 72次/min,Bp 16/10.5kPa.心律整齐,当即行心电图及血清酶检验.心电图:窦性心律,HR72次/min,QⅢ>QaVF>QⅡ 0.05 s,深>1/4R.ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF呈上斜形抬高0.02 mV.I、aVL压低0.05 mv.T波:aVL、V1、V2呈负正双相,I、V3、V4、V5直立.血清酶学检查:GOT1 000.3 nmol/s,LDH 25 721.90 nmol/s.临床诊断:急性下壁心肌梗塞.本例治疗以硝普钠加多巴胺静点为主,维持心脏功能,挽救濒死的心肌,缩小梗塞面积.5日后心电图检查可见其中一组频率为42次/min,P'-P'间期1 400 ms的异位P'波,其后无固定的QRS波相随,且不受呼吸影响,故符合完全性房内传导阻滞诊断.1日后此现象自行消除.但却立即出现P-R间期缩短至0.09 s,QRS起始部出现δ波,符合间歇性预激综合征.患者共住院30天,病情稳定,心电图示:下壁心肌梗塞恢复期出院.
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特殊表现形式的二度Ⅰ型房室传导阻滞
患者男性,37岁.临床诊断:扩张型心肌病,心律失常.图1为V2导联连续记录.有12个窦性P波,但形态略有不同,考虑有窦房结内游走或受呼吸影响,更可能为房内传导阻滞所致.除P9、P10为2个相邻的窦性P波外,其余P-P间均有1个或2个房性P'波,并且表现为P-R与P'-R逐渐延长.当P1与P7之前的P'波未下传心室时,其后出现起源于左心室的室性逸搏,由于阻滞和干扰的因素,数个房性激动未下传心室,出现加速性室性逸搏心律.R8后又出现1次室早.且表现为6:5文氏型传导,第2个文氏周期的第5个P波之后遇有室早,使其未下传心室,因而出现两个P波受阻.心电图诊断:窦房结内游走节律或房内不全性传导阻滞,房早,二度Ⅰ型房室传导阻滞(AVB),室早,室性加速性自主心律.
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预防依托咪酯诱发肌颤的研究进展
依托咪酯是一种短效的非巴比妥类催眠性静脉全麻药,起效快、对循环系统和呼吸影响小,尤其适合于血流动力学不稳定患者及老年患者的麻醉.但依托咪酯在全麻诱导期间常诱发肌颤产生,其发生率高达50%~80%,肌颤可导致肌纤维损伤、肌痛、血清钾升高以及饱胃患者反流误吸率升高,不仅会给手术操作造成不便,还会使患者术后感到不适,甚至危及患者生命.目前研究认为肌颤是不正常的神经肌肉活动,但其发生的确切机制仍不明确.如何减少依托咪酯诱发肌颤的产生是其应用的研究方向之一.近期研究表明肌松药、阿片类药物、右美托咪定、咪达唑仑、硫酸镁和依托咪酯预注等对肌颤的发生均有预防作用,本文将就依托咪酯诱发肌颤的机制及治疗药物进展做一综述.
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无痛胃镜诊断食管上段异位胃黏膜14例报告
食管上段异位胃黏膜(HGMUE)是指胃黏膜出现在食管上段,表现为褐红色黏膜斑,又称食管入口斑.HGMUE临床并不少见,但报道不多[1],可能普通胃镜检查患者易恶心呕吐,加之受呼吸影响致食管上段蠕动幅度加大,易被遗漏有关.无痛胃镜可以克服上述不足,提高HGMUE检出率.现将本科做无痛胃镜检查时发现HGMUE 14例作一报告.
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硬膜外麻醉术后管理反思(附3例报告)
硬膜外腔阻滞是我国临床麻醉的主要麻醉方法之一,其优点为:手术适应范围广,对循环和呼吸影响小,麻醉管理和术后护理简便,尤其近年硬膜外镇痛泵在临床上广泛应用,为患者术后止痛带来福音,但并发症也不容忽视,如不予重视,易导致误诊误治.近年来作者遇3例患者,均经精心诊治,取得了较满意疗效,现回顾分析如下.
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自制小导管治疗胸膜腔疾病疗效观察
目前胸腔置管闭式引流术的应用日趋广泛,有传统的外科切开置粗管,其切口大,容易切口感染、切口疼痛不敢深呼吸影响肺复张,患者往往难以接受.用中心静脉导管行胸腔闭胸式引流术,又较贵.而我们采用自制小导管胸腔闭式引流装置治疗胸膜腔疾病34例,取得较好的效果报告如下.
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肋间神经阻滞与静脉麻醉用于乳腺肿块手术的效果比较
静脉麻醉已广泛应用于短小手术,但存在一定程度不良反应[1].乳腺主要由T2~5肋间神经支配,并有明显节段性,故阻滞乳腺所在节段的肋间神经可用于乳腺肿块区段切除术.研究表明,肋间神经阻滞对血压、心率和呼吸影响甚微,无呼吸抑制及术后恶心、呕吐,术中和术后镇痛满意率较高[2-4].本研究观察肋间神经阻滞与静脉麻醉用于乳腺肿块手术的效果.
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腹部CT扫描技术质量控制
CT设备以其密度分辨率高、图像无组织重叠等优点而广泛应用于临床,成为疾病诊断的重要手段.然而,其成像技术复杂、影像质量又受多种因素控制和干扰,尤其是腹部扫描因腹腔脏器多、密度差异大、呼吸影响重等,做好其扫描技术质量控制对于疾病显示、提高诊断准确率、减少漏误诊是非常重要的.本文就此从以下几个环节进行探讨.