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血液碱化后吸入纯氧心肺运动试验报告
目的:传统生理学分析呼吸调控时假设血液循环相对稳定不变,即呼吸调控信号从肺经过左心到达动脉的过程和时间延迟均被忽略。实际上正常人呼吸时,动脉血氧分压和二氧化碳分压一直是在一定范围内上下波动。因此动态分析呼吸通气指标和血气指标对于研究呼吸调控很有必要。在明确室内空气和血液碱化状态下肺通气和动脉血气指标动态变化规律的基础上,探讨血液碱化状态下O2对呼吸调控的影响作用。
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血液碱化后正常空气状态下心肺运动试验报告
目的:在明确室内空气状态下肺通气和动脉血气指标动态变化规律的基础上,进一步探讨酸碱度和CO2对呼吸调控的影响作用。
方法:选正常志愿者5名,给予5%NaHCO3总量0.3 g/kg,每5 min分次口服5%NaHCO375 ml(3.75 g),总量服完1小时后在呼吸室内空气状态下行症状限制性大极限心肺运动试验(CPET)。静息、热身、运动及恢复期连续测定肺通换气指标及每min动脉取样分析血气指标变化,对CPET期间的呼吸气体交换和血气指标进行动态变化统计分析,同时与本人非碱化血液条件下完成CPET和血气数据进行配对t检验。 -
心源性睡眠呼吸异常发生机制新解释
目的:传统的睡眠医学将睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性、中枢性和混合性3种,忽视了血液循环功能对呼吸调控影响重要性。心衰患者陈施呼吸发生机制解释众多,众说纷纭,但都没有能够反应全貌。为探讨血液循环对呼吸调控的重要性、心衰患者合并中枢性呼吸暂停和陈施呼吸的发生情况及发生机制,本文首先应用整体整合生理学医学新理论体系对呼吸发生、循环对呼吸影响、和快慢化学感受器反应时间差异来对。
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计算机断层摄影术肺脏扫描肺血管容量无创测定技术方法的建立
目的:在整体整合生理学医学新理论体系对呼吸调控机制解释中,需要测定肺毛细血管后方肺静脉血管血液的容量,及其与每搏输出量的关系。但由于传统呼吸调控环路对血液循环部分的忽略和对肺循环的忽视,肺(静脉)血管容量相关研究甚少,亟需建立肺血管容量研究的精确、无创分析方法。
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人体的呼吸功能是如何调控的?
目的:目前相关呼吸调控的研究主要以简单的X-Y关系分析信号与通气之间的关系,并没有考虑三个信号是同时发生改变的,不可能独立改变(三位一体),它们对呼吸的影响是多维的。以往的研究对动脉O2,CO2和[H+]值基本上是测定其静态平均值,但实际上其值是呈现动态的上升与下降交替变化的。既往研究都是人为改变调控信号,应属于病理生理学而非正常生理学。呼吸是如何发生的,频率和幅度是如何调控的等问题也没有得到明确的正确解释;并且若仅局限于呼吸一个系统内研究,我们永远没有可能得到正确解释。本文在整体整合生理学医学新理论体系指导下,从整体论和时空变化这一全新角度来探讨正常人如何实现呼吸调控。
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动脉血气信号波浪式变化的证据及其动脉逐搏取血血气分析新方法的建立
目的:目前动脉血气波浪式信号参与呼吸调控的机制不明。呼吸调控假说众多,如感受器敏感性调节、中枢神经性调节、呼吸调控稳定性失衡和肺-脑循环延迟等,但都有明显的局限性。本试验建立动脉逐搏取血血气分析法,验证呼吸调控核心信号--PaO2,PaCO2和[H+]a是受呼吸影响的周期性、波浪式变化的信号,而不是传统理念上误认的稳定水平信号。
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心力衰竭患者动脉血气波浪式变化及其幅度降低的初步实验证据
目的:心力衰竭(心衰)患者呼吸调控异常的机制众说纷纭,特别是动脉血气周期性波浪式变化信号的改变及其与心功能的关系尚缺乏直接实验证据。传统的呼吸调控,总是人为地提高或降低血液中的氧和二氧化碳,来分析对呼吸的影响。但事实上,动脉血液中的氧和二氧化碳是非恒定值,是随着呼吸周期而呈现逐渐升高随后又逐渐降低的波浪型信号,这才是呼吸调控的主信号。我们假设心衰患者动脉血气的周期性波浪式变化信号的幅度有所降低,来探讨心衰导致呼吸调控异常的机制。
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心源性睡眠呼吸异常
目的:传统的睡眠医学将睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性、中枢性和混合性3种,忽视了血液循环功能对呼吸调控影响重要性。为探讨血液循环对呼吸调控的重要性、心衰患者合并中枢性呼吸暂停和陈施呼吸的发生情况及发生机制,本文回顾分析了56例心脏病患者的睡眠呼吸数据。
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心电图学信息提取呼吸波
目的:传统系统心血管生理学及其衍生出的心血管病学认为心电图学信息是一个反映人体心血管系统心脏功能的指标,与其他系统器官的功能没有关系,至少关系不大,心电图与呼吸相关研究不多。但是,整体整合生理学医学新理论体系创立以来,认为有机整体的人体心肺为核心的功能调控与维持涉及全身多系统共同相互作用,所以人体血液循环调控与呼吸调控是密不可分的。特别是进一步认识到心衰患者发生异常呼吸的机制以及正常人随吸呼节律而改变的每搏量、收缩压、心率及自主神经张力的变异性均是由于呼吸产生的动脉波浪式信号对外周化学感受器刺激经神经直接或者间接所造成。所以人体心电图学信息包含的呼吸相关信息应该可以有效地提取出呼吸波来。
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CT血管造影技术无创测定每博量的方法及每搏量与肺静脉血管容量的关系
目的:从整体整合生理学医学新理论体系对呼吸调控机制解释中,肺通气造成肺静脉血液氧气、二氧化碳和pH改变,通过左心搏血把信号带到主、颈动脉体化学感受器部位感受,再经上下传输神经和整合中枢,达到吸、呼时相的终止,从而实现呼吸和吸呼切换。每博量与肺静脉血管容量的相互关系直接决定了左心功能对呼吸调控的影响。但相关肺静脉血管容量精确测量方法的研究和每博量与肺静脉血管容量关系的研究甚少。
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α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异(噁)唑丙酸受体与呼吸调控
α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异(噁)唑丙酸(AMPA)受体是离子型谷氨酸受体的一个重要亚型,在中枢神经系统内主要介导快速的兴奋性突触传递.延髓的前包钦格复合体是介导基本呼吸节律产生的重要部位,其中的AMPA受体可能对呼吸节律的形成发挥关键性作用.AMPA受体在延髓呼吸中枢广泛分布,通过调控延髓呼吸中枢发挥效应,这为使AMPA受体调节剂成为广谱的抗呼吸抑制药物提供了重要的理论基础.AMPA受体的正向变构调节剂AMPA因子(ampakine)能够对抗呼吸抑制,这一发现给呼吸抑制的临床治疗提供了新的思路.本文就AMPA受体与呼吸调控关系的研究进展进行综述.
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人体动脉血气信号波浪式变化及连续动脉逐搏取血血气分析方法的建立
目的:建立动脉逐搏取血血气分析法,在人体实验中验证呼吸调控核心信号——PaO2,PaCO2和[H+]a是受呼吸影响的周期性、波浪式变化信号,而不是传统理念上误认的稳定水平信号.方法:选择心功能正常、Allen试验阴性需要监测动脉血流动力学变化的患者6例.在左侧桡动脉穿刺,连接肝素化塑化管(3mm×1 000 mm),注满血液并计数血液注满所需心跳次数.用止血钳将塑化管钳闭成与心跳次数相对应的分段后,迅速置于冰水中,立即进行血气分析.选取每位患者的2个典型波浪式周期,用于分析2对高-低和低-高共4个测定值,取平均值.对相邻高和低值作统计学配对t检验.结果:血液注满塑化管需要16±2次心跳,均覆盖超过2个呼吸周期.每个呼吸周期是5±0.6次心跳.PaO2、PaCO2、[H+]a和SaO2都呈现出明显的波浪式变化(相邻高点与低点比较,P<0.05),PaO2、PaCO2、[H+]a和SaO2的波浪幅度分别是(11.28±1.13) mmHg, (1.77±0.89) mmHg, (1.14±0.35) nmol/L和(0.52±0.44)%;波浪幅度分别是其平均值的(7.7±1.1)%, (5.1±2.5)%, (3.1±1.0)%和(0.5±0.4)%.结论:动脉延长管连续取血,按心跳次数分隔血样,血气分析法简单易行,为验证动脉血气受呼吸影响的周期性波浪式信号提供了可靠证据.本方法为原创,技术操作层面仍需提高熟练程度,增加志愿者和试验样本的数量进一步探索此类信号的临床检测可靠性及其与临床疾病的关系.
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心衰患者动脉血气波浪式变化及其幅度降低的初步实验证据
目的:心力衰竭患者呼吸调控异常的机制众说纷纭,特别是动脉血气周期性波浪式变化信号的改变及其与心功能的关系尚缺乏直接的试验证据.本文依据心力衰竭患者动脉血气周期性波浪式变化信号的降低幅度,探讨心力衰竭导致呼吸调控异常的机制.方法:选择5名心力衰竭患者,连续桡动脉逐搏取血,测定PaO2,PaCO2,pHa和SaO2.选取2个典型呼吸周期,用于分析动脉血气的波浪式变化.比较患者相邻高和低值,以验证是否存在周期性波浪式信号变化.此外,将心力衰竭患者与心功能正常患者动脉血气周期性波浪式信号的变化幅度进行统计学t检验分析,比较有无差异.结果:心力衰竭患者包括2例外科手术和3例ICU住院监护患者,4男1女,年龄(69±7)岁,身高(169±10)cm,体质量(75±19)kg,左心射血分数(LVEF)=(38±3)%.动脉血液充满肝素化细长塑化管需要17±2次心跳,即取血需要17±2次心跳,覆盖超过2个呼吸周期.心力衰竭患者PaO2,PaCO2,[H+]a和SaO2均呈现明显的波浪式变化(P<0.05),幅度分别是(7.94±2.02)mmHg,(1.18±0.56)mmHg,(0.54±0.17)nmol/L和(0.21±0.07)%,分别是各自均值的(6.1±1.5)%,(3.2±1.5)%,(1.5±0.5)%和(0.2±0.1)%.与心功能正常患者比较,动脉血气波浪式变化幅度呈现明显降低趋势,但仅PaO2和[H+]a有明显统计学差异(P<0.05).结论:采用连续逐搏动脉取血血气分析法证实,心力衰竭患者自主呼吸时动脉血气也有周期性波浪式变化信号,但其变化幅度较心功能正常患者明显降低.
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睡眠诱导的呼吸不稳定性与呼吸暂停
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)以夜间睡眠时反复发生呼吸暂停和低通气为特点.本文通过描述在睡眠期间,由于呼吸调控减弱而诱导出的各种病态和不稳定呼吸的机制和类型,提示了睡眠期易于发生呼吸暂停和低通气的相关机制,以促进对SAHS的认识和治疗.
关键词: 睡眠 呼吸调控 呼吸紊乱 睡眠呼吸暂停低通气综合征 -
大鼠呼吸运动神经的分离和在体放电记录技术
目的 建立一套简便易行的活体神经分离和神经放电记录技术.为进一步研究生理和病理条件下呼吸运动神经功能奠定基础.方法 10只SD大鼠,350~450 g,腹腔麻醉,颈部正中切口,于体视显微镜下分离同侧膈神经及舌下神经,分离并切断双侧迷走神经.用神经记录电极引导神经放电,多导生理仪记录放电,应用分析软件对结果进行分析.结果 分别以臂丛和二腹肌后腹为标记点,可较顺利分离膈神经和舌下神经.记录60 s,膈神经放电面积(36.3±3.2)μV.s,峰峰值(42.6±8.30) μV,大值33.5 μV,小值-19.5 μV;舌下神经放电面积(18.7±4.2) μV.s,峰峰值(33.6±9.30) μV,大值27.9 μV,小值一22.0 μV.结论 鉴于大鼠神经分离和在体记录技术存在一定手术操作和记录技术的难度,呼吸运动神经功能研究受阻.为此,我们建立了一套简便易行的神经分离和在体神经记录方法,为研究呼吸运动神经放电奠定了基础.
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腭帆牵引术-解除OSAHS软腭后陷的初步报告
上气道开闭取决于以下三种因素的平衡:①呼吸驱动性;②上气道的解剖结构;③呼吸调控稳定性.上气道阻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的主要病因之一,软腭后贴、松弛或腭肥厚为上口咽部狭窄主要原因之一.
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后腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉病人通气功能的影响及呼吸调控效果
目的 探讨后腹腔镜行泌尿外科手术中CO2气腹对全身麻醉病人通气功能的影响及呼吸调控效果.方法 82例择期行后腹腔镜手术的病人依据PaCO2监测结果分为3组.A组60例,各监测时点PaCO2<8.00 kPa.其余22例采用随机数字表法分为B、C2组,B组12例,气腹后PaCO2>8.00 kPa,呼吸频率维持12次·min-1;C组10例,气腹后PaCO2>8.00 kPa后将呼吸频率由12次·min-1调至18次·min-1.分别于气腹前(T1),气腹后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)时抽取动脉血1 mL行血气分析,并记录pH、PaCO2等变化情况.同时观察PETCO2、Pa-PETCO2等变化情况.结果 B、C 2组气腹时间均明显长于A组(均P<0.01).气腹后3组病人T2-T4的pH值均下降,PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2值均上升.与同组的T1时间点比较,B组在T2时间点PaCO2值明显升高(P<0.01),B组T4时间点PaCO2、pH、PETCO2、Pa-PETCO2与T1时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),C组PaCO2值在T2、T3时间点明显升高(P<0.05或P<0.01).经呼吸调整后,C组全部病人PaCO2均降至正常.皮下气肿并发症:B组5例,C组2例.结论 后腹腔镜手术可导致术前既已存在通气功能障碍或肥胖的病人、术中发生皮下气肿及手术时间过长的病人出现高碳酸血症,必须通过加快呼吸频率,以增加50%通气量(MV)才能排除过多的CO2.
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Sprague-Dawley大鼠脑干5-HT2A受体表达与睡眠呼吸暂停的关系
目的:探讨5-HT2A受体在大鼠睡眠呼吸暂停发生中的作用。方法:对自由活动的Sprague-Dawley (SD)大鼠进行睡眠呼吸监测。通过Western blot 免疫印记法检测SD大鼠脑干5-HT2A受体的表达水平,并分析其与睡眠呼吸暂停指数的相关性。结果:SD 大鼠呈现出两种呼吸暂停模式:叹息后呼吸暂停(post-sigh sleep apnea, PS)和自发性呼吸暂停(spontaneous apnea, SP)。总呼吸暂停指数(AI)与脑干5-HT2A受体表达量成负相关(r=0.672, P<0.001)。 PS指数与脑干5-HT2A表达量成负相关(r=0.686,P<0.001),非快动眼睡眠期(NREM)的PS 指数与脑干5-HT2A表达量也成负相关(r=0.663,P<0.001)。而总 SP 指数以及不同睡眠时期的SP指数均与5-HT2A受体表达量无相关性(P>0.05)。结论:5-HT2A受体表达量与大鼠叹息后睡眠呼吸暂停的严重程度呈负相关。5-HT2A受体可能参与了呼吸中枢兴奋性的调节及睡眠呼吸暂停的发生。
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呼吸调控对 CT 下肝癌消融治疗穿刺成功率的影响及分析
目的:探讨呼吸调控对穿刺成功率的影响及调控后效果。方法将我院130例需在C T下肝癌消融治疗的患者,随机分为观察组65例和对照组65例,观察组患者进行术前的呼吸训练,并为其安装肌电生物反馈仪,使其根据信号训练,逐渐形成条件反射。对照组于术前1天和局麻后即将穿刺时,由护士和操作医生指导屏气。结果观察组与对照组穿刺成功率分别为70.77%、41.54%,差异有显著意义( P<0.01);观察组术前心率、呼吸与入院时比较相近,而对照组在术前高于入院时。结论肝癌消融术前对患者进行呼吸训练,固定肝脏位置,使医生准确穿刺到达靶区减少穿刺次数,可降低出现血管、胆道损伤等并发症的风险。
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全麻腹腔镜胆囊切除术中呼吸调控对呼吸、循环功能的影响
目的:探讨全麻腹腔镜胆囊切除术(LC术)中呼吸调控对呼吸、循环功能的影响。方法:选择30例择期手术患者,ASA︱-‖级,随机分为对照组(︱组)与实验组(‖组),气腹前及放气后两组潮气量设为10ml/kg,吸:呼=1:2,呼吸频率10次/分,气腹中‖组设定潮气量设为8 ml/kg,吸:呼=1:2,呼吸频率14次/分。于CO2气腹前,气腹后10min及放气后10min检测:收缩压(SBp),舒张压(DBp),心率(HR),呼气末CO2分压(PETCO2),观察两组指标变化。结果:气腹后两组收缩压(SBp),舒张压(DBp),心率(HR),呼气末CO2分压(PETCO2)都有不同程度的升高,︱组升高程度比‖组明显。结论:全麻LC术中积极的呼吸调控有利于维持患者生命征的平稳。