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心肺运动试验在老年急性冠状动脉综合征患者心脏康复的应用
目的 回顾性分析老年(≥65岁)冠心病患者心肺运动试验(CPET)的相关数据,探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者CPET的临床特点.方法 选取2015年4月～2016年4月在沈阳军区总医院心内科住院诊断冠心病并进行CPET测试的老年(≥65岁)患者共356例,均使用Schiller CS-200心肺运动试验系统进行测试,在静息状态下测定人体的肺功能、心电图,继之连续动态监测记录进出气流、O2浓度、CO2浓度、全导联心电图、血压和血氧饱和度的实时变化.结果 ACS组与稳定型冠心病(SCHD)组比较,在年龄、性别比例、体质量指数(BMI)及吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等方面差异无统计学意义,但陈旧心肌梗死发生率ACS组高于SCHD组(31.8％ vs 6.4％,P＜0.05),ACS组左室射血分数(LVEF)值低于SCHD组[(52.6±4.3)vs(56.9±5.1),P＜0.05].ACS组危险分层中高危患者比例、运动终止Borg评分高于SCHD组[43.5％ vs 5.9％,(16.0±1.4) vs (15.5±1.3),P＜0.001],而运动持续时间[(7.32±0.68) min vs (9.09±0.93) min,P＜ 0.001]低于SCHD组.不论ACS组还是SCHD组,无氧阈(AT)负荷及峰值负荷均明显降低,ACS组AT摄氧量、AT公斤摄氧量、AT负荷(Mets)、呼吸频率、呼吸储备、FVC％和FEV1％均低于SCHD组(P＜ 0.001).结论 老年ACS患者因心功能较差、高危患者比例较高,导致在CPET中运动持续时间缩短、运动耐量明显下降,呼吸储备和呼吸功能也明显下降,需高度重视.
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急性心肌梗死接受经皮冠状动脉介入治疗术后患者早期心肺运动试验的特点
目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肺运动试验(CPET)的相关数据,探讨完全及不完全血运重建术后AMI患者CPET的临床特点.方法 纳入2015年4月～2016年6月就诊于沈阳军区总院心内科接受PCI治疗后行CPET检查的AMI患者344例,其中完全血运重建组243例(CR组,70.6％),未完全血运重建组101例(IR组,29.4％).全部受试者均使用瑞士Schiller CS-200心肺运动试验系统进行测试,收集其临床资料进行分析.结果 CR组与IR组基线资料无统计学差异.两组终止运动心肺试验的主要原因均为疲劳乏力,其他终止原因依次为心电图出现缺血型ST段压低、达到次极量目标心率、血压过度增高、胸痛及呼吸困难,终止原因两组间差异均无统计学意义,且均未发生恶性心律失常及死亡等不良事件.无论CR组还是IR组,无氧阈时摄氧量(AT时VO2)、峰值摄氧量(峰值VO2)均较正常值明显降低,用力肺活量(FVC％)轻度下降.CR组峰值VO2和FVC均高于IR组(P＜0.05).结论 AMI接受PCI术后患者心肺运动耐力减低主要表现为峰值VO2和AT时VO2明显下降,FVC％轻度下降;早期行心肺运动试验具有良好的安全性;CR可改善AMI患者的峰值VO2和FVC.
关键词： 急性心肌梗死 经皮冠状动脉内介入治疗 不完全血运重建 心肺运动试验 -
肺动脉高压对特发性肺纤维化患者生理指标的影响
目的 探讨肺动脉高压对特发性肺纤维化患者生理指标的影响.方法 选取我院呼吸内科收治的特发性肺纤维化患者130例,根据肺动脉收缩压的高低将患者分为肺动脉高压组和非肺动脉高压组,对两组患者的一般资料、静态肺功能指标、心肺运动试验指标和6 min步行试验距离进行比较,同时将差异有统计学意义的相关生理指标与肺动脉收缩压进行Pearson相关分析.结果 130例特发性肺纤维化患者中肺动脉收缩压≥40 mmHg的有43例,占总例数的33.08%;两组患者在年龄、性别、吸烟、冠状动脉疾病、高血压和激素治疗方面差异不显著(P>0.05),但在NYHA心功能分级和氧疗方面差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者FVC、FEV1/FVC、运动功率、摄氧量、氧脉搏、AT/VO2和休息时的PaCO2水平比较,差异不显著(P>0.05),但6-MWD、休息时SpO2、运动时SpO2、休息时PaO2和休息时P(A-a)O2水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).6-MWD、休息时PaO2和运动时SpO2与肺动脉收缩压呈负相关(P<0.05),休息时P(A-a)O2与动脉收缩压呈正相关(P<0.05).结论 肺动脉高压合并特发性肺纤维化患者的运动耐力下降,特发性肺纤维化患者的6-MWD、休息时PaO2、运动时SpO2和休息时P(A-a)O2与肺动脉高压具有明显相关性.
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心肺运动试验在胸腔积液中的应用
胸腔积液对患者心肺功能有一定影响.心肺运动试验包括运动心电图和运动气体代谢,主要用于评价心肺功能损害的严重程度.心肺运动的各个指标随着胸腔积液量的增加呈现相应的变化.
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冠心病患者心肺功能指标测定的临床意义
目的:探讨冠心病患者心肺功能指标测定的临床意义.方法:收治胸痛患者90例,根据冠脉造影结果分为冠心病组50例,非冠心病组40例.结果:两组VE/VCO2@AT、VE/VO2@AT、VT(L)、O2pulsepeak(ml/beat)、AT、VCO2(L/分)、VO2peak(L/分)、O2peak[ml/(kg·分)]每千克体重峰氧耗量比较差异有显著性(P＜0.05),LVEF(彩色心超)、RQ、VD/VT(Est)@Peak、VD/VT(Est)@REST、EndTidalO2(PeakPetO2)、EndTidalCO2(PeakPetCO2)、RR(次/分)、HRpeak(beats/分)比较差异无显著性(P＞0.05).结论:几个心肺运动的指标,包括大耗氧量、氧脉率等,在由心肌缺血诱导的左室功能不全时,对不同等级的运动量引起的异常生理反应提供了一致的、量化的指标.
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盐酸舍曲林抗抑郁治疗对慢性肺源性心脏病合并抑郁症患者糖脂代谢及心肺运动试验的影响
目的:探讨盐酸舍曲林抗抑郁治疗对慢性肺源性心脏病合并抑郁症患者糖脂代谢及心肺运动试验的影响.方法:纳入2015年3月-2017年4月我院慢性肺源性心脏病合并抑郁症患者90例,分为观察组、对照组各45例,对照组给予综合治疗,观察组在此基础上给予盐酸舍曲林片治疗8周,对比两组抑郁症治疗有效率,测定两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG),对比其汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、左室射血分数(LVEF)及心肺运动试验(CPET)中心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化,并记录服药依从性与不良反应.结果:观察组抑郁症治疗有效率(84.44％)明显高于对照组(64.44％)(U=6.091,x2=4.731,P＜0.05);观察组治疗后FBG、2hPG、HbA1C明显低于对照组(t=-15.254,-26.579,-20.747;P＜0.05),两组治疗后TC、TG均较同组治疗前增加(P＜0.05),但组间对比差异无统计学意义;观察组治疗后HAMD评分低于对照组(t=-10.701,P＜0.05),两组治疗后LVEF、HR、MAP均高于同组治疗前(P＜0.05),但组间对比差异无统计学意义;观察组服药依从性95.56％明显高于对照组82.22％ (U=6.500,x2=4.050,P＜0.05);两组不良反应发生率11.11％、6.67％对比差异无统计学意义.结论:盐酸舍曲林抗抑郁治疗可明显改善慢性肺源性心脏病合并抑郁患者糖代谢水平,不会明显影响其脂代谢与心肺功能,有利于提高服药依从性,不良反应不会明显增加.
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定量评估有氧运动对脊髓损伤患者心肺功能的影响
目的 定量评估脊髓损伤患者心肺运动功能,探讨有氧运动对脊髓损伤患者心肺功能、运动功能及日常功能的影响.方法 选取2014年12月至2016年6月本科34例不完全性脊髓损伤患者(ASIA C级和D级),另取23例正常对照者作为对照组,进行心肺运动试验测试.患者随机分成常规康复组(n=17)和有氧运动组(n=17),有氧运动组接受有氧运动训练4周.评估训练前后患者进行心肺运动试验、ASIA运动和感觉评分、脊髓损伤步行指数Ⅱ(WISCIⅡ)和脊髓功能性独立评分(SCIM).结果 脊髓损伤患者峰值摄氧量(VO2peak)、无氧阈(AT)、峰值能量代谢当量(METpeak)、峰值氧脉搏(VO2/HRpeak)、峰值呼吸交换率(RERpeak)、峰值分钟通气量(VEpeak)、峰值功率(WRpeak)、峰值收缩压(SBPpeak)较对照组降低(t>2.714,P<0.05).有氧运动组4周训练后VO2peak、AT、METpeak、VO2/HRpeak、WRpeak较训练前改善(t>2.431,P<0.05).常规康复组4周训练后METpeak和WRpeak较治疗前明显改善(t>3.282,P<0.01).两组患者训练4周后ASIA运动评分和SCIM评分较前明显改善(t>2.985,P<0.01).结论 不完全性脊髓损伤患者心肺功能下降,给予中等强度的有氧运动,可有效改善心肺储备功能.
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选择性β1受体阻滞剂对高血压患者运动耐力的影响
目的 探讨选择性β1受体阻滞剂对高血压患者运动耐力的影响.方法 2015年5月至2016年5月,72例高血压患者按照是否服用选择性β1受体阻滞剂分为两组.A组(n=35)行心肺运动试验前2周服用选择性β1受体阻滞剂,B组(n=37)行心肺运动试验前2周未曾服用任何β受体阻滞剂.两组均行心肺运动试验,比较两组间运动耐力.结果 A组大收缩压、峰值心率、运动后1 min时心率(HR1)和大心率血压乘积均低于B组(t>2.012,P<0.05),而HR1恢复值高于B组(t=2.100,P<0.05).两组间峰值功率及峰值摄氧量均无显著性差异(t<0.689,P>0.05).结论 选择性β1受体阻滞剂可降低心肌耗氧量,改善迷走神经张力,并未降低高血压患者的运动耐力.
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摄氧效率斜率:评价成人心肺功能储备的新指标
目的 探讨摄氧效率斜率(OUES)作为评价成人心肺功能储备指标的应用价值.方法 对33名健康成人和31例心脏病患者采用症状限制性标准Bruce分级平板运动方案,同时测定摄氧量(VO2)、CO2排出量(VCO2)、峰值VO2、每分通气量(VE)、呼吸气体交换率(RER).采用对数曲线拟合的方法 ,分析递增负荷运动试验中VO2与VE之间的关系,建立回归方程VO2=alog10VE+b,计算75%、90%、100%运动期间时的a值为75%OUES、90%OUES、100%OUES.同时测定无氧阈(VAT)和VAT点的CO2通气当量(VE/VCO2 at VAT).结果 100%OUES、90%OUES和75%OUES平均值无显著性差异(F=0.212,P=0.809),75%OUES仅比100%OUES降低1.9%.100%OUES(r=0.836)、90%OUES(r=0.824)和75%OUES(r=0.777)均与峰值VO2呈显著正相关(均P<0.001).VAT与峰值VO2呈显著正相关(r=0.878,P<0.001),而VE/VCO2at VAT与峰值VO2呈显著负相关(r=-0.584,P<0.001).100%OUES与90%OUES(r=0.991)、75%OUES(r=0.945)均呈显著正相关(P<0.001).结论 OUES可以作为评价健康成人及心脏病患者的心肺储备功能的指标,而且75%OUES能够反映患者的心肺储备功能,为在亚极量运动水平评价心肺功能提供有价值的指标.
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左室功能不全所致的慢性心力衰竭患者心肺运动试验声明实施和解释建议(1)
心肺运动试验(CPET)是能向医生提供重要信息、评估包括肺、心血管、造血、神经心理和骨骼肌系统在内的运动整合反应的无创性试验方法.测定运动中的呼出气体可以好地估计功能容量,对受损的严重程度分级,客观评估干预效果,客观追踪疾病进展,以及鉴别运动容量减低的心、肺原因.
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心血管疾病患者血清超敏C-反应蛋白与摄氧效率斜率的相关性研究
目的 探讨心血管疾病患者炎症因子超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与摄氧效率斜率(OUES)的相关性.方法 选择经皮冠状动脉介入治疗后患者17例,稳定型心绞痛21例,原发性高血压24例.采用症状限制性标准Bruce分级平板运动方案,同时测定摄氧量(VO2)、每分通气量(VE).采用对数曲线拟合的方法,建立回归方程:VO2=a×lgVE+b,计算a为OUES值.应用全自动免疫散射比浊法检测血清hs-CRP.超声心动图测定左心室射血分数(LVEF).结果 血清lg(hs-CRP)与OUES75(r=-0.506,P＜0.001)、OUES100(r=-0.567,P＜0.001)、LVEF(r=-0.286,P＜0.01)呈负相关.多元逐步回归分析显示,lg(hs-CRP)(β=-0.374,P=0.006)、身高(β=-1.854,P=0.036)、体重(β=-5.033,P=0.034)是OUES75降低的危险因素;lg(hs-CRP)(β=-0.396,P=0.003)、身高(β=-2.157,P=0.013)、体重(β=-5.912,P=0.011)是OUES100降低的危险因素.结论 血清hs-CRP可能是反映心肺储备功能及左室收缩功能的有效标记物.
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慢性阻塞性肺疾病稳定期的下肢亚极量运动康复的效果研究
目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者下肢亚极量运动康复的效果.方法:2011年8月至2013年7月在上海市浦东新区人民医院门诊就诊的COPD患者46例,随机分为康复1组16例、康复2组15例和对照组15例.观察前后均完成常规肺功能、心肺运动试验和自我评估测试问卷(CAT)评分.康复1组在家庭或社区作慢跑或者登楼等锻炼,以HR达到亚极量运动时的HR作为符合康复强度.康复2组采用功率白行车锻炼,以峰值功率的80％作为运动强度.各白完成12周,每周3次,每次30min的锻炼.对康复前后的效果作比较分析.结果:各康复组在康复后的FVC％pred、FEV1％pred和FEV1/FVC变化无显著性意义,IC％pred、VO2peak、VO2peak％pred和CAT评分等均较前有显著改善,康复1组的Wpeak和Wpeak％pred无显著提高,而康复2组则分别由59.5±15.5和54.8±10.2提高到74.5±17.5和61.5±10.7,差异有显著性意义.康复1组观察到较康复2组少的不良反应.结论:下肢亚极量运动康复能改善COPD患者的健康状况和呼吸困难症状.
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脑卒中偏瘫患者心肺运动功能评估临床研究
目的:评估脑卒中后偏瘫患者心肺运动功能,了解偏瘫患者心肺功能储备能力,探寻脑卒中偏瘫患者有氧运动康复方案.方法:选取11例脑卒中后偏瘫患者(实验组)和11例健康志愿者(对照组)进行心肺运动实验测试,比较两组受试对象心肺运动实验各指标差异.结果:两组受试对象性别、年龄、体重指数等基础指标差异无显著性.实验组峰值摄氧量(13.1±3.2 vs 22.3±6.6ml/kg/min)、无氧阈(11.2±2.9 vs 15.5±3.6ml/kg/min)、能量代谢当量(3.7±0.9 vs 6.4±1.9)、峰值氧脉搏(7.7±2.0 vs11.2±2.5ml)、峰值呼吸交换率(0.98±0.08 vs 1.15±0.11)、峰值分钟通气量(30.9±8.5 vs 55.7±17.7L/min)、峰值功率(72.5±18.8 vs 118.8±46.8w)与大心率(117.9±14.7 vs 135.1±20.4bpm)明显低于对照组(P＜ 0.05),静息心率(81.6±11.5 vs 72.5±4.9bpm)明显高于对照组(P＜0.05).实验组静息血压与峰值血压与对照组比较无显著性差异(P＞0.05).结论:脑卒中偏瘫患者心肺运动功能明显低于健康人,心肺储备功能下降,脑卒中偏瘫患者的康复过程中有必要给予一定强度的有氧运动,以改善心肺运动功能,预防卒中再发和提高运动功能.
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上肢功率车在脊髓损伤截瘫患者心肺运动试验中的应用研究
目的:观察上肢功率车在脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)截瘫患者心肺运动试验中应用的可行性并分析SCI截瘫患者的心肺功能状态,探讨SCI截瘫患者有氧运动适合的评价指标.方法:招募20例SCI截瘫患者(试验组)及20名健康人(对照组),所有受试者在K4b2气体分析仪的监测下,采用智能主被动上肢功率车进行心肺运动试验.受试者进入实验室,休息10min后开始上肢功率车运动,转速主动控制在50-60r/min.起始功率为0W,并以每2min增加10W的幅度递增,直至测试者出现限制性症状终止试验,监测整个运动过程的心肺指标、主观劳累程度、心率、血压等.结果:测试过程中两组受试者心率、收缩压及舒张压在时间效应上存在显著差异(P＜0.001);试验组与对照组比较发现,峰值摄氧量(19.38±2.56ml/min/kg,26.49±3.45ml/min/kg)、大心率(143.35±20.01bmp,170.95±11.93bmp)、无氧阈时心率(102.35±12.16bmp,120.25±10.07bmp)、呼吸交换率的大值(1.15±0.04,1.22±0.05)、运动时间(12.55±0.61min,13.47±1.13min)差异有显著性意义(P＜0.01);试验组无氧阈时所对应的主观劳累程度与对照组比较,差异无显著性意义(P＞0.05).试验组获得的大心率约为预期值的67％,对照组获得的大心率约为预期值得85％.结论:对SCI截瘫患者采用上肢功率车运动进行心肺运动试验具有一定的可行性,SCI截瘫患者的心肺功能均有不同程度下降;主观劳累程度可作为此类患者有氧运动强度的适宜参数.
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心肺运动试验在临床疾病中的应用进展
心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)与一般常规肺功能和一般心脏负荷试验不同,它所强调的是人体在运动状态下的反应,通过监测运动时人体的一些生理参数指标,来全面综合地评价心肺、神经骨骼肌肉在运动负荷下的功能情况.由于这一特性,CPET正被越来越广泛地应用于对临床疾病的诊断、评价和预后估计中.以下就对CPET在临床疾病中的应用作一概述.
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心肺运动试验应用于冠心病康复领域的研究进展
心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)是指在运动状态下,对受试者的心肺功能进行联合测定和综合评估.运动中气体代谢指标的测定使其在提供心肺功能信息方面优于常规运动试验.分级运动试验可定量测定心脏的功能状态,并可发现限制运动能力的潜在因素.
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冠心病患者PTCA或支架术后的康复运动训练
目的:比较冠心病PTCA或支架术后患者康复运动前后的心肺功能,试图找出这类患者康复运动的特点、制定康复运动处方的原则及其对心脏的有益作用.方法:对21例PTCA术或PTCA加支架术后病人进行运动心肺功能评定,制定康复运动处方,进行8～12周康复运动训练.结果:康复运动训练后患者的运动时间和大运动负荷量有非常显著增加(P＜0.002,P＜0.005),心率增值运动中高收缩压和心率-血压双乘积(RPP)有显著提高(P＜0.05),大代谢当量(METs)、大氧耗量(VO2max)和每分通气量亦有显著提高(P＜0.02).结论:PTCA术或支架术后病人坚持康复运动训练有益于体能的提高,心脏功能容量的增加,从而提高生活质量.
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轻中度哮喘患者与健康人的运动耐量对比研究
目的:比较轻中度哮喘患者与健康人的运动心肺功能,研究运动对哮喘患者肺功能的影响,探讨轻中度哮喘患者提高运动耐量的可行性.方法:采用负荷递增运动方案,对20例轻中度哮喘患者及20例健康志愿者进行了运动心肺功能试验.运动前后测一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、大呼气中段流量(FEF 25%-75%)、大呼气末段流量(FEF 75%-85%)、呼气流量峰值(PEF)等,运动中监测心率(HR)、每分钟氧耗量(VO2)、每分钟二氧化碳排出量(VCO2)、每分钟通气量(VE)、氧脉搏(02-pulse)、呼吸频率(BF)等.结果:运动后,哮喘组与正常对照组的FVC、FEV1、PEF、FEF 25%-75%、FEF 75%-85%均有所改善,有统计学意义(P＜0.05),但两组在改善的差值上无显著意义(P＞0.05).哮喘患者的大作功、大氧耗量(V02max)、大二氧化碳排出量(VCO2max)、大每分钟通气量(VEmax)均显著低于健康人(P＜0.05),无氧阈提前出现.结论:轻中度哮喘患者的运动能力低于健康人,但通过小负荷运动可改善肺功能.
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心肺运动试验应用于评估射血分数正常心力衰竭患者病情及预后的价值
目的：分析心肺运动试验应用于评估射血分数正常心力衰竭患者病情及预后的价值。方法选取在我院治疗的 HFNEF 患者82例，与心功能正常的82例对照组患者进行 CPET 试验的结果对照，并且根据 HFNEF 患者的随访情况对 CPET 试验结果的预测价值进行观察。结果观察组患者的峰值摄氧量、无氧阈（AT）、CI 峰值显著低于对照组，二氧化碳当量斜率值观察组显著高于对照组（P<0.05），死亡组患者的峰值摄氧量、无氧阈（AT）值均显著低于存活组，二氧化碳当量斜率值死亡组显著高于存活组（P<0.05）。结论CPET 试验对于判断射血分数正常心力衰竭患者的病情状况和患者的预后预测是有临床意义的，值得进行深入研究和进一步的推广。
关键词： 心肺运动试验 射血分数正常心力衰竭患者 病情及预后 -
心肺运动试验中功率递增方案的选择
目的 探讨心肺运动试验中选择运动功率递增方案的方法.方法 根据年龄、性别、身高、体重、锻炼情况及合并基础疾病情况粗略选择运动方案进行心肺运动试验检查,根据初次试验所能达到的大负荷功率及所用时间结合达到无氧阈时间综合分析后,选择适当的功率递增方案,则其重复进行心肺运动试验检测,比较两次实验平均运动负荷时间、大负荷功率、公斤体重大摄氧量等参数.结果 根据初次运动后参数选择功率增加方案后较初次运动大负荷功率、公斤体重大摄氧量增加(P＜0.05),运动负荷时间数据离散度减小.结论 根据初次运动后参数选择功率增加方案所得心肺运动试验参数可以准确反映心肺功能情况.
