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不同剂量替罗非班在急性冠状动脉综合征合并糖尿病的老年患者介入治疗中的应用观察
目的 评价老年急性冠状动脉综合征(ACS)合并糖尿病(DM)患者介入治疗围手术期加用盐酸替罗非班的安全性和有效性.方法 连续选择2012年9月～ 2014年1月在解放军总医院行冠状动脉支架植入术的老年ACS合并DM患者796例,完成随访739例,根据病历资料,分为无替罗非班组(410例),半量组(133例),四分之三量组(137例)和全量组(59例).观察4组患者术后出血事件发生率,住院期间、术后6个月和12个月主要心血管事件(MACE)发生率.结果 全量组主要出血事件、微量出血事件发生率高于无替罗非班组、半量组和四分之三量组(P＜0.05),半量组、四分之三量组与无替罗非班组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).4组住院期间、术后6个月、术后12个月MACE发生率比较,半量组、四分之三量组和全量组低于无替罗非班组(P＜0.05),前3组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年ACS合并DM患者介入治疗围手术期加用盐酸替罗非班抗血小板治疗能有效降低术后主要心血管不良事件的发生率,应用半量或者四分之三量更安全.
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他汀治疗高龄男性急性冠状动脉综合征临床观察
目的 通过观察≥80岁高龄急性冠状动脉综合征(acute cornary syndromes,ACS)患者应用他汀的安全性和有效性,为他汀类药物合理的临床应用提供临床证据.方法 选取≥80岁的高龄男性ACS患者691例,其中使用他汀者488例,非使用他汀者203例,收集两组患者相关病史、肝功能、血脂、肌酸激酶指标.结果 他汀组与非他汀组相比,低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降(P＜0.05),肝功能、肌酸激酶比较差异无统计学意义(P＞0.05).他汀组患者肌酸激酶正常486例(99.4％),肌酸激酶升高患者2例(0.41％),无1例患者肌酸激酶大于10倍.他汀组肝功能正常患者473例(96.9％),丙氨酸转氨酶(ALT)＞ 40 U/L 12例(2.54％),ALT大干3倍3例(0.61％).结论 他汀类药物用于高龄男性ACS患者是安全的,应用同时应密切监测安全性指标.
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GRACE评分与80岁以上急性冠状动脉综合征患者冠状动脉狭窄严重程度的相关性
目的 研究≥80岁急性冠状动脉综合征(ACS)患者的急性冠状动脉事件的全球性注册研究(GRACE)评分与冠状动脉狭窄程度的相关性.方法 连续入选470例≥80岁ACS患者,根据Gensini评分分为轻度狭窄组(141例)和重度狭窄组(329例),并以同期因胸痛住院而冠状动脉造影未见明显狭窄的66例≥80岁患者作为对照组.比较3组临床情况、合并疾病和GRACE评分,分析GRACE评分与Gensini评分的相关性.结果 随着冠状动脉狭窄程度的加重,心率、空腹血糖、血清肌酐和尿素氮明显升高(P＜0.01);3组患者糖尿病、慢性肾功能不全、心肌梗死病史差异显著(P＜0.05).冠状动脉重度狭窄组急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患病率明显高于轻度狭窄组和对照组(P＜0.05);3组患者GRACE评分差异显著,与Gensini评分呈正相关(r=0.356,P=0.000).结论 ≥80岁ACS患者GRACE评分与冠状动脉狭窄程度呈正相关.高龄ACS患者的冠状动脉狭窄程度越重,GRACE评分越高,预后越差.
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心肺运动试验在老年急性冠状动脉综合征患者心脏康复的应用
目的 回顾性分析老年(≥65岁)冠心病患者心肺运动试验(CPET)的相关数据,探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者CPET的临床特点.方法 选取2015年4月～2016年4月在沈阳军区总医院心内科住院诊断冠心病并进行CPET测试的老年(≥65岁)患者共356例,均使用Schiller CS-200心肺运动试验系统进行测试,在静息状态下测定人体的肺功能、心电图,继之连续动态监测记录进出气流、O2浓度、CO2浓度、全导联心电图、血压和血氧饱和度的实时变化.结果 ACS组与稳定型冠心病(SCHD)组比较,在年龄、性别比例、体质量指数(BMI)及吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等方面差异无统计学意义,但陈旧心肌梗死发生率ACS组高于SCHD组(31.8％ vs 6.4％,P＜0.05),ACS组左室射血分数(LVEF)值低于SCHD组[(52.6±4.3)vs(56.9±5.1),P＜0.05].ACS组危险分层中高危患者比例、运动终止Borg评分高于SCHD组[43.5％ vs 5.9％,(16.0±1.4) vs (15.5±1.3),P＜0.001],而运动持续时间[(7.32±0.68) min vs (9.09±0.93) min,P＜ 0.001]低于SCHD组.不论ACS组还是SCHD组,无氧阈(AT)负荷及峰值负荷均明显降低,ACS组AT摄氧量、AT公斤摄氧量、AT负荷(Mets)、呼吸频率、呼吸储备、FVC％和FEV1％均低于SCHD组(P＜ 0.001).结论 老年ACS患者因心功能较差、高危患者比例较高,导致在CPET中运动持续时间缩短、运动耐量明显下降,呼吸储备和呼吸功能也明显下降,需高度重视.
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上消化道出血合并急性冠状动脉综合征18例临床分析
目的 探讨上消化道出血(UGIB)并发急性冠状动脉综合征(ACS)的可能原因及有效救治方法.方法 回顾性研究某院2008年4月～2013年4月收治的UGIB合并ACS 18例患者的临床资料,分析总结该病的临床特点及治疗方法.结果 18例患者年龄58 ～ 93岁,平均(69.2±10.9)岁,发病以老年男性为主.口服抗血小板药物者15例(83.33％).严密监护、积极输血、急诊内镜检查及镜下止血治疗是治疗的主要方法,胃镜下止血成功14例(77.80％),病死3例(16.67％).结论 严密监护、积极输血、24h内急诊胃镜检查及镜下止血治疗是UGIB并发ACS救治成功的关键.需要长期口服抗血小板药物的患者,质子泵抑制药可降低消化道出血的发生率,改善预后.
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高龄膜性肾病患者伴发急性冠状动脉综合征1例
膜性肾病(MN)极易发生血栓栓塞并发症,现报告1例高龄MN患者伴发急性冠状动脉综合征(ACS).1 临床资料患者女性,81岁,患有冠心病、原发性高血压(高血压2级,高危)20多年,病情控制相对良好,2011年10月患者在解放军总医院诊断为乙肝相关性肾炎,继发性MN,以后病情发展迅速.2013年1月发现2型糖尿病、高血压3级(极高危);2013年3月发现甲状腺功能低下、胃溃疡、反流性食管炎.2013年10月患者去外地探亲期间突发ACS,经冠状动脉造影(CAG)显示,前降支近端钙化伴80％狭窄,远端60％狭窄,第一对角支开口90％狭窄,回旋支远端60％狭窄,右冠状动脉近端90％狭窄并钙化,急诊行经皮腔内冠状动脉介入术(PCI)治疗,置入支架4枚,现病情稳定.
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急性冠状动脉综合征PCI术后抗栓治疗进展
冠心病是一类严重危害人类健康的疾病,近年来,急性冠状动脉综合征(ACS)的发病率和病死率呈明显上升趋势,而动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、管腔闭塞是急性冠状动脉综合征主要发病机制.随着急性心肌梗死实施再灌注治疗技术的开展,尤其是经皮冠状动脉介入手术(PCI)的实施,使得患者的预后及生活质量得到了较大程度的提高.但是目前仍然存在严重问题,即术后支架内血栓形成或再狭窄,可能与支架种类、置入技术方法、冠状动脉病变特点及机体状况、过早停用双联抗血小板药物、药物抵抗等因素有关.如何预防并积极实施合理抗栓治疗成为当前研究的热点及难点.抗栓治疗分为抗血小板及抗凝治疗两部分,本文就PCI术后抗栓药物的种类、机制及临床应用做一简要介绍.
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急性冠状动脉综合征生物标志物的研究及临床应用现状
生物标志物是一种生物学参数,能够用来客观地评价和量化正常的生理反应、病理过程及治疗效果,可作为疾病筛查、诊断及监测的一个工具.急性冠状动脉综合征(acutecoronary syndrome,ACS)心肌生物标志物是细胞结构的蛋白成分,当心肌损伤发生的时候,可以释放入血液循环.在胸痛、疑诊ACS以及心力衰竭急性恶化患者的诊断、病情监测、治疗、疗效评价以及预后评估等方面扮演了关键的角色.在美国心脏病学会及欧洲心脏病学会提出的急性心肌梗死的新定义当中,已把心肌标志物放在了核心地位[1].
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64-VCT血管成像在冠状动脉狭窄诊断中的应用价值
目的：探讨64-VCT血管成像（CTA）在急性冠状动脉综合征（ACS）诊断中的应用价值。方法：对比分析我院70例经CTA和冠状动脉造影诊断的ACS患者，以冠状动脉造影结果作为“金标准”，评价CTA检测的敏感度，特异度，阳性预测值与阴性预测值。结果：CTA检查的敏感性89％，特异性90％，阳性预测值80％，阴性预测值99％。结论：CTA检查冠状动脉狭窄具有较高的敏感度和特异度高，简单方便，可作为ACS患者检查的常规项目。
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大剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者PCI临床疗效的影响及短期心脏事件观察
目的:探讨大剂量阿托伐他汀在急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)中应用,阐明其临床疗效及短期心脏事件观察.方法:200 例ACS 患者根据其手术时机的选择和术前是否口服阿托伐他汀随机分为急诊PCI 治疗组及择期PCI 治疗组,各组均设对照组.测定各组患者PCI 治疗前后心肌坏死标志物的水平,观察各组患者90min 内心电图ST 段回落率,并观察围术期30d 心血管事件的发生率.结果:急诊PCI 治疗组患者治疗后6、12h cTnI 及CK - MB 水平较急诊PCI 对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);择期PCI 治疗组与择期PCI 对照组比较差异无统计学意义(P >0. 05).急诊PCI 治疗组ST 段回落率明显高于急诊PCI 对照组(P<0.05);急诊和择期PCI 治疗组围术期30d 心脏事件发生率均低于急诊和择期PCI 对照组(P<0.05).结论:ACS 尤其是急性心肌梗死(AMI)PCI 术前应用大剂量阿托伐他汀可以缩小梗死面积,改善心肌水平的灌注,进一步减少ACS 患者心血管事件率,改善心功能及预后.
关键词： 急性冠状动脉综合征 阿托伐他汀 经皮冠状动脉介入治疗 -
心肌损伤相关蛋白联合检测在急性冠状动脉综合征诊断中的应用价值
目的 探讨缺血修饰清蛋白(ischemia modified albumin,IMA)、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及超敏肌钙蛋白Ⅰ(uhrasensitive Troponin Ⅰ,TnI-Ultra)联合检测在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)临床诊断中的应用价值.方法 选取2015年1月至2015年12月遂平县中医院收治的90例ACS患者作为本组研究的观察对象,根据相关标准将其分为不稳定型心绞痛(UA)组、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)组、ST段抬高心肌梗死(STEMI)组各30例,同时选取30例健康体检者作为健康组,30例非ACS胸痛患者作为非缺血性胸痛(NICP)组.对各组血清中的IMA、NT-proBNP和TnI-Uhra水平进行检测,并对结果进行对比分析,并观察ACS患者的胸痛发作时间与上述各项指标变化之间的相关性.结果 UA组、NSTEMI组与STEMI组患者血清IMA、NT-proBNP水平均明显高于NICP组和健康组,差异具有统计学意义(P＜0.05);NSTEMI组与STEMI组患者血清TnI-Ultra明显高于其他各组,差异具有统计学意义(P＜0.05);NT-proBNP和TnI-Ultra水平与疾病的严重程度呈正相关,UA组的IMA水平高,与其他组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 血清IMA、NT-proBNP和TnI-Ultra可以作为心肌缺血标志物,联合检测能够提高ACS诊断的准确性,对其早期诊断与预后预测具有重要的指导意义.
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肌钙蛋白联合超敏C反应蛋白检测在急性冠状动脉综合征早期诊断中的价值
目的 探讨肌钙蛋白(cTnI)联合超敏C反应蛋白(CRP)检测在急性冠状动脉综合征早期诊断中的价值.方法 选择2013年6月至2015年12月在我院接受治疗的冠状动脉粥样硬化患者28例作为观察组,另选择同期在我院接受治疗的非冠状动脉粥样硬化患者28例作为对照组,检测比较两组患者及观察组发生/未发生心脏事件患者的CRP、cTnI水平.结果 观察组患者的CRP、cTnI水平为(7.22±1.43)mg/L、(20.44±5.66)μg/L均显著高于对照组的(3.74±1.02)mg/L、(2.75±0.36)μg/L(P<0.05);观察组发生心脏事件患者的CRP、cTnI水平为(7.56±1.33)mg/L、(21.32±5.65)μg/L均高于未发生心脏事件患者的(6.14±1.08)mg/L、(17.78±0.58)μg/L(P<0.05).结论 CRP联合cTnI应蛋白检测在急性冠状动脉综合征早期诊断中有较高的临床价值,值得临床应用和推广.
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检测B型钠尿肽的临床价值研究
目的:探讨检测血清中B型钠尿肽(BNP,又称脑钠尿肽、脑钠素)含量对诊治急性冠状动脉综合征(Acutecoronarysyndrome,ACS)的临床价值.方法采用免疫比浊法检测62例ACS患者[包括不稳定心绞痛(UA)患者21例、非Q波心肌梗塞(NQMI)患者19例和Q波心肌梗塞(QWMI)患者22例]与45例健康对照组的血清BNP含量,并进行比较.结果ACS患者组中NQMI患者和QWMI患者血清BNP含量分别为15.5±3.1pg/ml和21.1±2.9pg/ml,明显高于对照组的6.8±3.5pg/ml(P<0.05);NQMI患者组与QWMI患者组血清B型钠尿肽阳性率有显著性差异(P<0.05).结论:检测血清中BNP含量对诊治ACS及判断预后具有重要的指导价值.
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脑钠肽和 D－二聚体检测对急性冠状动脉综合征诊疗的应用
目的：分析血浆脑钠肽、D－二聚体检测在急性冠状动脉综合征（ACS）诊疗中的应用价值。方法选择2015年1月至2016年1月收治的41例ACS患者为试验组，同期我院健康体检人员40名正常为对照组，两组均进行血浆脑钠肽与D－二聚体开展检测。结果试验组血浆脑钠肽及 D－二聚体的检测值分别为（425．6±199．8）ng／L、（0．96±0．19）mg／L，均高于对照组的（26．9±11．3）ng／L、（0．27±0．06）mg／L，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血浆脑钠肽与D－二聚体的检测对ACS诊疗有早期诊断意义，且脑钠肽检测还有助于判断预后。
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阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血清超敏C反应蛋白和脂蛋白的影响
目的 探讨阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和脂蛋白的影响.方法 选取2014年9月至2017年2月就诊的82例ACS患者作为研究对象,根据用药不同分为对照组与试验组,各41例.对照组采用常规剂量(20mg)阿托伐他汀治疗,试验组采用大剂量(40mg)阿托伐他汀治疗.比较两组的疗效差异.结果 治疗前两组hs-CRP、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组hs-CRP、cTnT、LDL-C、脂蛋白水平均低于同组治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组治疗总有效率95.12％高于对照组的73.17％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 阿托伐他汀对ACS患者而言具有重要应用价值,但大剂量时效果更显著,可更好地改善血脂及炎症反应.
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100例不稳定性心绞痛的治疗分析
目的:探讨不稳定性心绞痛(UAP)规范化诊治方案在临床诊治中的作用和意义.方法:回顾性分析本所2011年1月～2012年12月住院的100例UAP患者的临床资料.结果:100例患者中,10例冠状动脉造影后行经皮冠状动脉介入治疗,90例临床治愈出院.结论:UAP规范化诊治方案简便易行,疗效可靠.
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坦度螺酮对急性冠状动脉综合征合并焦虑障碍患者生活质量的影响
目的:调查急性冠状动脉综合征(ACS)患者焦虑障碍对患者生活质量的影响,ACS患者应用坦度螺酮能否改善患者生活质量.方法:入选ACS患者262例,,汉密顿焦虑量表(HAMA-14) HAMA≥14分划分为焦虑组,HAMA＜7分划分为非焦虑组并使用SF-36对其生活质量进行评估.结果:262例中130例为焦虑组,92为非焦虑组.患病率为49.6％；焦虑组全部生活质量评分均显著低于非焦虑组(P＜0?01),130例伴焦虑障碍的ACS患者分为观察组和对照组,观察组加服坦度螺酮10mg/1次,3次/d;对照组加用安慰剂.疗程8周.分别观察两组患者治疗前后HAMA评分变化、SF-36生活质量的评估变化.结论:ACS患者焦虑障碍较为常见,使其生活质量明量降低.坦度螺酮具有抗焦虑作用,可改善ACS合并焦虑障碍患者的生活质量.
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DSA手术室急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉手术术中护理探讨
目的:探讨DSA手术室在对急性冠状动脉综合征患者进行经皮冠状动脉手术术中护理的效果.方法:选取2018年1月-2018年8月来我院进行经皮冠状动脉手术的患者40例,按照数字随机分配法将患者分为对照组和研究组,两组各20例患者,对照组采取常规的护理方法,研究组采取针对性的护理方法,后比较两组患者的护理满意程度.结果:研究组患者的护理效果优于对照组,并取得高于对照组的患者满意程度,(P＜0.05).结论:针对性的护理效果对于急性冠状动脉综合征患者的护理效果理想,临床上应当进一步推广应用.
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急诊护理流程优化对急性冠状动脉综合征患者急救效率与生活质量的改善效果
目的:急诊护理流程优化对急性冠状动脉综合征患者急救效率与生活质量的改善效果.方法:选取我院收治的104例急性冠状动脉综合征患者,依照入院时间分为观察组和对照组,每组各有52例.对照组采用常规急诊护理措施,观察组采用优化急诊护理措施.结果:观察组的急救治疗效率明显高于对照组,结果P<0.05为差异有统计学意义;观察组生活质量评分显著高于对照组,数据差异P<0.05.结论:优化急诊护理流程可显著提高急性冠状动脉综合征患者急救效率、生存质量,进而大大地提高了急性冠状动脉综合征患者的救治成功率,值得临床上推广.
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应激心理护理干预在老年急性冠状动脉综合征患者中的应用效果
目的 探讨应激心理护理干预在老年急性冠状动脉综合征患者中的应用效果.方法 选取2016年12月至2017年12月在医院进行治疗的70例老年急性冠状动脉综合征患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各35例.对照组进行常规护理,观察组进行应激心理护理干预.比较两组住院时间、下床时间、焦虑抑郁情况、生命质量评分以及护理满意度.结果 观察组住院时间短于对照组,下床时间早于对照组,焦虑、抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预前两组生命质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组生命质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年急性冠状动脉综合征患者采取应激心理护理干预,可有效改善患者的焦虑抑郁情绪,缩短患者下床时间和住院时间,提高患者生命质量及护理满意度.
