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床旁纤维支气管镜直视下经皮扩张气管切开术在高龄危重症患者中的应用
目的 探讨在高龄危重症患者中应用纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术的安全性及疗效.方法 回顾性分析2010年10月～2014年10月在海军总医院重症监护室完成床旁气管切开术的高龄(年龄≥80岁)危重症患者62例,其中床旁常规外科气管切开术组(CST组)28例,床旁纤维支气管镜直视下经皮扩张气管切开术组(PDT组)34例.收集患者气管切开前的一般资料、呼吸机支持条件、凝血状况,以及手术流程、术中氧饱和度情况等.比较两组患者围手术期各阶段所需时间、术中出血量、低氧饱和度以及术中、术后并发症发生情况.结果 所有患者均置管顺利,PDT组在围手术期各阶段所用时间、术中出血、术后并发症及术后ICU滞留时间均较CST组明显减少(P＜0.05).结论 纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术与传统外科气管切开术比较,具有创伤小、用时短、并发症少等特点,在高龄重症患者中安全可行.
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经皮扩张气管切开在心脏外科术后的应用
对心脏外科术后由于各种原因不能脱离呼吸机,术后心、肺功能恢复不佳,自主排痰受意识、肌力影响需要早期建立人工气道者,我们采取了经皮扩张气管切开[percutaneoust-racheostomy,PT]代替传统的气管切开,现报道如下.
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经皮扩张气管切开术在神经外科的应用
目的通过比较经皮扩张气管切开术(PDT)和开放式气管切开术(OT)在神经外科病房的应用情况来评定PDT的使用价值.方法前瞻性研究方法比较PDT组和OT组神经外科外伤组住院期间的并发症发生率及操作时间,手术由同一医师组完成.结果经皮气管切开是一项操作简单快速的操作技术.本组31例中仅有1例术中少量出血,操作时间为2.5～10.0min,平均5.2min,低于常规气管切开组(22例,11～42min,平均21.4min).结论经皮扩张气管切开操作简单快速,并发症少,可由神经外科医师自己完成,应该广泛应用于有条件的神经外科患者.
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经皮扩张气管切开术在神经外科危重患者中的应用
目的 探讨经皮扩张气管切开术在神经外科危重患者中的应用价值及手术方法.方法 回顾性分析75例神经外科危重患者,均实施经皮扩张气管切开术并观察其疗效.结果 75例患者均手术成功,术中、术后无严重并发症.结论 经皮扩张气管切开术具有操作迅速、微创和并发症少等优点,在神经外科危重患者救治过程中有较高的临床应用价值.
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经皮扩张气管切开术在重症脑血管意外患者抢救中的应用价值
目的 探讨经皮扩张气管切开术在重症脑血管意外患者抢救中的应用价值.方法 选择2013年6月～2015年12月在我院接受抢救的重症脑血管意外患者为研究对象,根据其气管切开方式分为经皮扩张气管切开术组(PDT组,50例)和传统开放式气管切开术组(OT组,55例).观察两组患者手术一般情况、抢救前后NIHSS评分、血气生化指标的变化及术后并发症发生率的差异.结果 PDT组手术时间和愈合时间较OT组短,切口大小较OT组小,术中出血量较OT组少,差异有统计学意义(P＜0.01);抢救前两组患者的NIHSS评分差异无统计学意义(P＞0.05),抢救后,两组患者的NIHSS得分较抢救前降低(P＜0.01),且PDT组降低更明显(P＜0.01);抢救前两组患者的血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳结合力(PC02)等血气指标和乳酸、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(Bun)等生化指标无明显差异,抢救后,两组患者的SpO2和pH均升高,而PCO2、乳酸、ALT、BUN和血肌酐(Scr)水平均有所下降(P＜0.05),且PDT组上述指标的变化更为明显(P＜0.05);PDT组患者术后出血、皮下气肿发生率明显低于OT组(P＜0.05),两组患者切口感染、套管脱出和食管损伤的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PDT可明显降低气管切开并发症的发生率,具有较好的临床应用价值.
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脑电双频指数监测在ICU患者行经皮扩张气管切开麻醉中的应用
目的:探讨脑电双频指数(BIS)在ICU住院患者行经皮气管切开的过程中对麻醉指导价值.方法:选取2016年2月至2017年11月入住常熟市第二人民医院ICU治疗并行经皮扩张气管切开的患者50例,随机分为A、B两组,A组24例患者由医师根据经验对手术过程中的麻醉进行调控,B组26例患者通过监测BIS值,并根据其数值变化调节麻醉剂输入.两组分别记录静脉麻醉前(T1),切皮时(T2),牛角扩皮时(T3),插入气切套管时(T4)的的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS数值,术中丙泊酚使用的总剂量以及出现低血压、体动等麻醉相关不良反应的例数.结果:B组的MAP在T3时显著高于A组(P＜0.05),T4时,B组的心率显著高于A组(P＜0.05).与T1相比较,A组及B组的MAP在T2、T3、T4均明显升高(P＜0.05),A组及B组的HR在T3、T4显著升高(P＜0.05),A组的丙泊酚剂量较B组多(p＜0.05),且患者相关的不良事件较B组明显增多(P＜0.05).结论:BIS指导下行经皮气管切开,较传统方式更加安全舒适,能减少麻醉剂用量及不良反应,值得在临床中予以推广
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1例经皮扩张气管切开术中致呼吸心脏骤停的抢救护理
经皮扩张气管切开术是一项新型气管切开方法。手术过程简单、快捷、方便、时间短，术后并发症少，愈合后瘢痕小、美观，效果好；对病人远期疗效影响小、痛苦小，便于护理，更适合在床边施行，具有很高的使用价值[1]。但由于为盲穿，切口较小，在置入套管过程中往往有强行置入感觉，易损伤周围组织及血管，造成出血。本病例为行经皮扩张气管切开术置入套管后出血，病人出现窒息而造成呼吸、心搏骤停，现将其抢救护理报道如下。
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经皮扩张气管切开术在ICU的临床应用
目的：探讨经皮扩张气管切开术（PDT）在ICU应用价值。方法：将2010年10月～2013年4月采用经皮扩张气管切开术（PDT）30例，与2010年10月～2013年4月采用常规气管切开术组（ST）42例手术操作时间、并发症、安全性、置管时间及费用等方面进行比较。结果：PDT组平均操作时间6.5min，ST组22.5min（P＜0.01）。结论：PDT技术较传统的ST技术安全、简单、快速、损伤小，可选择性应用于ICU急危重症患者。
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纤维支气管镜辅助下Portex法经皮扩张气管切开术的护理
目的 探讨纤维支气管镜辅助下Portex法经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)的护理方法.方法 对20例气管插管转换为气管切开的患者均采用纤维支气管镜辅助下行PDT,并采取了相应的护理措施.结果 20例患者均顺利完成手术,手术时间4～10 min,出血量均小于10 ml,未发生黏膜损伤、皮下气肿及瘘道等并发症.结论 气管插管转换为气管切开患者在纤维支气管镜辅助下采用Portex法行PDT安全有效、损伤小,良好的护理参与是手术成功、防止术中与术后并发症的重要保证.
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经皮扩张气管切开术的临床应用体会
目的:总结经皮扩张气管切开术在重症监护室(ICU)患者的应用中的体会.方法:将2005年8月-2008年5月年间收治的需要实施气管切开术的80例患者,随机分为经皮扩张气管切开术(PDT)组(40例)和传统开放气管切开术(OT)组(40例),比较两组的手术时间、出血量及手术并发症.结果:PDT组平均出血量较OT组明显减少、PDT组平均手术时间较OT组明显缩短, 差异有统计学意义(P<0.05).PDT组的并发症发生率(7.5%)明显低于OT组的(20%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:经皮扩张气管切开技术优于传统开放性气切技术.
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超声引导下经皮扩张气管切开术在老年危重患者中的应用
目的 探讨老年危重患者使用超声引导进行经皮扩张气管切开(PDT)的有效性和安全性.方法 回顾性分析2013年8月至2014年7月复旦大学附属中山医院外科监护室行PDT的老年患者(＞65岁)55例,根据气管切开操作时引导方式不同分为纤支镜组(35例)和超声组(20例),分别记录并比较两组患者手术操作时间、术中及术后出血、术后各类并发症、住院时间及死亡率等情况.结果 超声组患者手术时间比纤支镜组短(12.3±4.8 vs.15.2±3.4min,P=0.023),术中出血量也少于纤支镜组(9.3±3.8 vs.12.8±2.3 mL,P=0.005).两组患者术中低氧血症、术后出血、气管狭窄等并发症无统计学差异,重症监护室(ICU)及总住院时间和死亡率亦无统计学差异.结论 超声引导下PDT可有效缩短气管切开术时间并减少术中出血,可为老年危重症患者快速、安全、精确开放气道的首选方式.
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ICU危重患者经皮气管切开术的护理
目的 探讨在床旁行微创经皮扩张气管切开术(PDT)围手术期护理方法.方法 对20例施行床旁经皮气管切开术的重症患者术前、术中、术后的护理方法进行总结.结果 20例患者行PDT成功率100%,均无严重并发症.结论 PDT术用于危急重患者,用时短、操作简单、定位准确,配合严密的术后护理,可提高危急重患者的抢救成功率.
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经皮扩张气管切开术在ICU机械通气患者中的应用
目的 比较经皮扩张气管切开术(PDT)和传统开放式气管切开术(OT)在ICU机械通气患者中的应用价值.方法 86例ICU气管切开使用机械通气的患者采取回顾性研究方法分成PDT组(45例)及OT组(41例).对手术操作时间、围手术期并发症发生率、操作相关的病死率等方面进行比较.结果 操作时间PDT组(12±4.9)min与OT组(24±6.1)min比较,P＜0.01;围手术期并发症发生率PDT组2/45例,COT组12/41例(P＜0.05),操作相关的病死率两组均为零.结论 PDT较OT具有操作简单、快捷、并发症发生率低、在ICU机械通气患者中有广泛的应用价值.
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超声引导与纤维支气管镜引导下气管切开的对照研究
目的 探讨超声引导下经皮扩张气管切开在机械通气患者中的安全性及有效性.方法 选择2014年5月至2017年4月ICU接受机械通气的危重症患者44例.按随机数字表法分为2组,超声引导下经皮扩张气管切开组和纤维支气管镜下经皮扩张气管切开组.观察两组患者气管切开过程相关指标、气管切开并发症及相关临床预后.结果 两组患者在穿刺次数及术中出血情况比较差异有统计学意义(P<0.05),超声引导下经皮扩张气管切开组较纤维支气管镜下经皮扩张气管切开组穿刺次数减少、出血发生风险降低.而在操作难易程度、穿刺时间、气囊刺破情况比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者在术后肺不张发生率、持续性急性缺氧发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),超声引导下经皮扩张气管切开组较纤维支气管镜下经皮扩张气管切开组肺不张、短暂性急性缺氧发生率更高.而两组患者在其它并发症(短暂性低血压、气管切口感染)及临床预后指标(气管切开后脱机时间、ICU住院时间、ICU死亡率)比较差异无统计血意义(P>0.05).两种经皮扩张气管切开方式术后患者30d生存曲线的比较差异无统计学意义(P=0.650).结论 超声引导下经皮扩张气管切开减少穿刺过程中出血风险及提高穿刺成功率,但可能增加持续性低氧血症及肺不张的发生.超声引导不能完全取代纤维支气管镜常规应用于经皮气管切开.
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经皮扩张气管切开术在危重症患者建立人工气道中的应用
目的 观察经皮扩张气管切开术在危重症患者中的应用价值.方法将我院ICU 38例经皮扩张气管切开术患者(PDT组),与同期40例用传统气管切开术患者(OT组)进行比较,观察手术时间、术中出血量、手术切口大小、拔管后切口愈合时间及术后并发症.结果 PDT组在手术时间、术中出血量、手术切口大小、切口愈合时间明显优于OT组(P<0.01 ).术后并发症比较也明显优于OT组(P<0.05).结论 PDT较OT具有操作简单、创伤小、愈合快、并发症少等优势,值得临床推广应用.
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开颅术前经皮扩张气管切开对高血压脑出血预后影响的研究
目的 探讨开颅术前经皮扩张气管切开对脑出血手术患者预后的影响.方法 回顾性分析行开颅手术及经皮气管切开治疗的脑出血患者321例的临床资料,其中开颅术前行气管切开的患者为术前组146例,开颅术后立即行气管切开的患者为术后组74例,开颅术后3～7 d行气管切开的患者为延期组101例.比较3组基础临床特征、术后再出血率、气管留置时间、平均住院时间、机械通气时间、好转率及死亡率.结果 3组基础临床特征差异无统计学意义(P>0.05);术前组、延期组术后再出血率明显小于术后组,差异有统计学意义(P<0.05);术前组气管留置时间明显少于术后组及延期组,差异有统计学意义(P<0.05);3组机械通气时间、平均住院时间,差异有统计学意义(P<0.05),其中术前组短,延期组次之,术后组长.术前组较术后组、延期组好转率,差异有统计学意义(P<0.05),术后组与延期组好转率差异无统计学意义(P>0.05).3组死亡率差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑出血患者术前行经皮扩张气管切开术有助于降低术后再出血率,减少住院时间,改善预后.
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经皮扩张气管切开时机对老年重度颅脑损伤预后的影响
目的 比较不同时机经皮扩张气管切开术(PCT)对老年重度颅脑损伤患者预后的影响.方法 回顾性分析127例行PCT的老年重度颅脑损伤患者,根据气管切开时间分为早期(A组≤5 d,n=58)、晚期(B组>5 d,n=69)2组,记录2组患者一般情况、气管切开当天GCS昏迷评分、ICU留滞时间、在院病死率、90 d病死率、1 a病死率等,同时记录2组患者肺部感染情况、呼吸机支持天数等.结果 A组患者的90 d病死率及1 a病死率较B组无明显变化(P>0.05),但A组肺部感染发生率、ICU留滞时间、呼吸机支持天数及在院病死率明显低于B组(P<0.05).结论 对于老年重度颅脑损伤患者,早期经皮扩张气管切开可能并不能明显改善其长期预后,但可显著缩短呼吸机支持时间和ICU住院时间,降低肺部感染发生率及在院病死率.
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微创气管切开术在口腔颌面外科中的应用
目的:探讨微创气管切开术在口腔颌面外科中的应用价值.方法:采用经皮扩张气管切开进行微创性新型气管切开术,对2005～2007年间住院患者共109例因手术需要行预防性气管切开术.结果:106例均按上述方法完成手术,短用时3 min,长10 min,平均为5.1 min.3例患者该法未能完全实施.术中未发生死亡、气胸、气管食管瘘等严重并发症.所有病例经随访,无声嘶、声门下狭窄等并发症发生,颈部瘢痕均不明显.结论:微创气管切开术可单人完成,操作方便,时间短、出血少,手术并发症少,可在口腔颌面外科推广应用.
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经皮气管切开病人的围手术期护理
目的:总结近年来我科在床旁经皮扩张气管切开术(PDT)围手术期的护理技巧和效果.方法:自2008年5月～2010年4月期间我科应用于重症患者经皮扩张气管切开术共102例,回顾分析所有手术患者的临床资料及术前准备、术中配合与术后观察和护理.结果:在积极、精心的围手术期护理下,全部患者置管顺利,手术均获成功,无严重并发症发生,2例局部少许皮下气肿.结论:经皮扩张气管切开术(PDT)微创、简便快捷、安全有效.围手术期的精心护理,可明显提高置管的成功率,减少并发症的发生,并促进病人的康复.
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微创经皮扩张气管切开术在ICU危重患者中的应用价值
目的：探讨微创经皮扩张气管切开术（PDT）在ICU危重患者中的应用价值。方法：50例气管切开术治疗的危重患者平分为观察组及对照组，观察组采用PDT手术，对照组采用传统开放性气管切开术，比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度，记录两组患者术中生命体征变化和术后并发症情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、手术切口均显著少于对照组（P<0.05）；观察组术前与术中心率及血氧饱和度比较均无显著性差异（P>0.05）；对照组术中心率明显高于术前（P<0.05），术前与术中血氧饱和度比较无显著性差异（P>0.05）；观察组术后并发症总发生显著低于（P<0.05）。结论：微创经皮扩张气管切开术操作方便简单、术后并发症少，在ICU重症患者的救治过程中有重要价值。
