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介入治疗结合中药治疗胃癌肝转移疗效评价
由于肝脏具有来自肝动脉和门静脉系统双重血供,胃肠道恶性肿瘤极易沿门静脉系统进入肝脏形成肝转移,胃癌肝转移的发生率>40%。介入治疗是目前治疗肝脏转移瘤非手术治疗中较好的一种方法,但由于有肝转移者常伴有其他部位的转移,介入治疗侧重于局部治疗,因此仅使用局部治疗对延长生存期的作用有限[1,2]。我们比较了肝介入结合健脾理气为主的中药对临床疗效的提高和对患者生活质量的改善情况,报告如下。
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前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床应用
乳腺癌在女性恶性肿瘤中占第1位,传统乳腺癌改良根治术对于早期乳腺癌中Ⅰ~Ⅱ级淋巴结清扫后并发症明显增多,无腋窝淋巴结转移者行腋窝淋巴结清扫无明显生存获益。终生性淋巴结水肿为患者恐惧和忧虑,本研究旨在探讨前哨淋巴结切除术(SLND)在早期乳腺癌中的临床应用。
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多做几次化疗就能彻杀癌细胞吗?
前几天我父亲被确诊为肺癌,进行了手术治疗,术后医生让做6个周期的化疗,我想问一下多做几次是不是更好呢?是不是可以更彻底的杀死癌细胞呢?石家庄读者唐晶答复:在临床工作中,经常遇到病人或家属问这样的问题,“我的病要化疗多 长时间?”,“能不能多做几次化疗?”在一些非肿瘤专科医院,确实存在“化疗 方案选择不准、化疗时间长短不一”的现象.结果是延误了病情,错过治疗良机,浪费大量金钱,影响佳效果.那么,到底应该做多少周期化疗为合适呢?这要 根据病种、病期、病人的一般状况来决定.对一般情况较好的乳腺癌、睾丸癌、 肺癌及软组织恶性肿瘤,当手术已切除原发灶,临床检查未发现远处转移者,为 消灭体内“微小转移灶”,多数学者认为:正规、足量6个周期化疗足以杀死体内 敏感癌细胞,剩余的耐药癌细胞即便延长数周期也很难凑效,且化疗副作用逐渐 增加,因此行4~6个周期的化疗就可以了.即使增加剂量、延长时间,恐怕也 是增加的毒性大于增加的疗效、徒添了痛苦和经济负担.
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对肺癌化疗病人的临床护理
近年,化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案.化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,这时需服用相关药物降低化疗对造血系统的伤害.1 小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点,目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外,应首选化学治疗.2非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少,但有效率低且很少能达到完全缓解.在使用化疗治疗肺癌后,应对化疗病人进行相关的护理.
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亚砷酸注射液治疗复发转移的食管癌临床观察
2001年1月~2001年6月,应用亚砷酸注射液治疗复发转移食管癌8例,现报道如下.临床资料入选标准:(1)组织学或细胞学证实为食管癌,并有钡餐透视、X线摄片、内窥镜或CT检查所见;(2)不适宜手术、放疗和常规化疗或拒绝上述治疗及上述治疗后复发转移者;(3)年龄≤70岁;(4)KPS评分≥50分;(5)预计生存≥3个月;(6)心肝肾功能及血象正常或接近正常;(7)知情及同意治疗者;(8)有随访可能.排除标准:(1)1个月内作过其他抗肿瘤治疗者;(2)心肝肾功能不全者;(3)伴有严重的神经系统疾病者.
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选择性肝动脉插管化疗及栓塞疗法治疗绒癌肝转移的护理
妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic tumour, GTT)合并肝转移并非罕见,文献报道其发生率占所有滋养细胞肿瘤的2%~20%[1-5],发生肝转移者预后多较差.自1989~2001年北京协和医院采用选择性肝动脉插管栓塞及局部持续灌注化疗治疗绒癌肝转移患者8例,取得了较好的效果,现将护理体会报道如下.
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经体表超声检查腹段食管癌、胃癌、肠癌的临床价值
目的:旨在进一步探讨超声检查在消化道癌肿方面的临床价值.方法:140例癌肿患者均经体表实时超声检查.参照胃癌PTNM分期标准及结肠癌Dukes法分期标准,制定本组四期超声检查标准,并与术后临床病理分期进行对照.结果:发现浆膜浸润或浸出者,诊断符合率达84%(79/94).侵及邻近组织或器官者以及发现淋巴结转移者,诊断符合率分别为73%(36/49)和52%(55/105).检出远隔脏器转移者,符合率达100%(15/15).结论:经体表实时超声检查对腹部消化道癌肿腔外浸润的程度、范围及淋巴结转移等情况的显示,为临床手术方案的设计提供了影像的信息依据.
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B超诊断肺腺癌伴胸腔积液的评价
我院自1994~2001年,应用二维超声诊断7例肺腺癌,并经手术、病理证实,分析如下.资料与方法一般资料:本组患者,男性4例,女性3例,年龄27~62岁,使用仪器Aloka SSD-500型,Medison SA-6000型超声诊断仪,探头频率2.0~3.5MHz,患者取仰卧位及坐位,于肩胛线、腋前、中、后线第8~11肋间纵横斜扫查,实时动态观察肺组织、胸腔及胸膜的回声.结果本组7例患者中,6例经手术、病理证实为腺癌,符合率达85.7%(6/7),其中伴中~大量胸腔积液者3例,伴肝转移者2例(图1),胸腔积液伴同侧胸膜转移者1例,伴肾脏转移者1例.
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奥沙利铂联合卡培他滨治疗32例结直肠癌临床观察
结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤,发病率逐年增高,是我国第四大常见肿瘤.根治性手术切除是其主要的治疗方法,但有一部分患者就诊时已是达晚期和手术后出现复发转移者,联合化疗是主要的姑息治疗手段.我院自2006年2月至2008年5月,应用奥沙利铂﹙L-OHP﹚联合卡培他滨(希罗达)﹙XELOX方案﹚治疗晚期结直肠癌32例,现报告如下.
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乳腺癌影像学诊断研究进展
乳腺癌目前已跃升为女性常见的恶性肿瘤,全球每年乳腺癌发病率近1400万人次,死亡人数高达45.9万[1-2]。2008年中国女性乳腺癌新发病例数占所有恶性肿瘤的14.2%,约为16.9万[3]。乳腺癌患者的5年生存率与肿瘤分期和进展有着直接的关系,早期乳腺癌约为98.3%,中期乳腺癌约为83.5%,伴有远处转移者则仅为23.3%[4]。所以,乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗一直是临床医师关注的焦点,同时也是胸部影像学关注的重点和难点。目前,乳腺癌的影像学检查主要依赖于超声和钼靶检查,随着CT 功能显像、磁共振成像( magnetic resonance imaging ,MRI)和分子影像学的快速发展,近年乳腺癌的筛查和诊断又有了新的突破。本文复习了国内外近期的文献,就乳腺癌的影像学检查和诊断进展情况予以综述。
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甲状腺癌患者行颈淋巴清扫术后并发乳糜胸11例临床分析
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,约占人类所有恶性肿瘤的1%~2%。近年来,许多研究显示其发病率呈不断上升趋势,对于颈外侧区淋巴结有转移者,需行颈淋巴结清扫术[1-3]。术后出现颈部淋巴漏的并发症较常见,但出现乳糜胸极其少见,它可以直接压迫肺及心脏,导致呼吸循环系统衰竭,引起电解质紊乱、低蛋白血症、凝血机制障碍及机体免疫力下降等,故乳糜胸若不能得到及时、正确的处理,往往预后较差甚至危及患者生命。现对宁波市第二医院2005年2月至2014年2月收治的11例甲状腺癌行颈淋巴清扫术后并发乳糜胸的患者进行回顾性分析,以探讨甲状腺癌患者行颈淋巴清扫术后并发乳糜胸的诊治经验。
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胃癌腹膜转移临床病理分析76例
目的:探讨胃癌腹膜转移的临床病理特点,并评估手术治疗的效果.方法:我科1994-09/2003-09收治胃癌腹膜转移76例,对其临床病理资料和生存情况进行回顾性分析.结果:中下1/3胃癌和瘤体直径≥5 cm的胃癌易发生腹膜转移,分别占67.1%和82.9%;以低分化癌(低分化腺癌、印戒细胞、低分化黏液癌)多见,占81.6%.术中探查发现腹水31例(40.8%),浆膜侵犯75例(其中Se 26例,Si 49例),高达98.7%.行手术切除58例术后病理资料表明,发生腹膜转移者大多数属T3和T4期,共55例(94.8%).手术总切除率为76.3%.术中探查无腹水者手术切除率为86.6%(39/45),明显高于有腹水者60.6%(19/31,P<0.05).P1和P2的手术切除率显著高于P3(P<0.001).生存分析表明手术切除患者的生存时间明显长于未切除者(P<0.05).结论:胃癌腹膜转移与肿瘤部位、大小、分化程度、浸润深度和浆膜侵犯密切相关.P3和合并腹水者手术切除率明显降低.手术切除可以明显延长胃癌腹膜转移术后生存时间.
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金属支架治疗的晚期直肠癌睡液酸化Lewis X表达及其临床意义
目的:研究金属支架治疗的晚期直肠癌组织中细胞黏附分子唾液酸化Lewis X的表达及反应强度与肿瘤侵袭、转移及患者预后的关系.方法:应用免疫组织化学催化信号放大法(CSA)和计算机图像分析技术,对30例支架治疗的晚期直肠癌患者活检标本进行唾液酸化Lewis X表达和反应强度定量检测.结果:30例支架治疗的晚期直肠癌组织中共28例呈唾液酸化Lewis X阳性表达,阳性率高达93.3%.阳性物质主要分布于癌组织腺管细胞膜、细胞浆和黏液腺癌的黏液糊内.图像分析显示,唾液酸化Lewis X阳性细胞平均积分光密度值在低分化腺癌中显著高于高、中分化腺癌和黏液腺癌(P<0.01),有淋巴结转移者显著高于无淋巴结转移者(P<0.01),1 a内死亡病例显著高于生存病例(P<0.01).结论:唾液酸化Lewis X表达阳性率和反应强度与晚期直肠癌侵袭程度、淋巴结转移状况和患者生存期密切相关,对于判断其恶性程度、预测生物学行为和评估支架置入后患者的预后具有重要临床意义.
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国人青年结直肠癌解剖部位分布及临床病理特点
目的:探讨中国人青年结直肠癌解剖部位分布及临床病理特点.方法:回顾性分析1974/1999年第一军医大学附属南方医院连续收治的有完整记录的CRC患者1 370例,其中小于或等于40岁309例,40岁以上1 061例.结果:全部病例的中位年龄为54岁.青年组(小于或等于40岁)309例,占22.3%.青年组与中老年相比:男性所占比例分别为57.0%,58.3%(P>0.05,X2=0.16);位于近端结肠者分别为24.1%和25.1%,位于远端结直肠者分别为72.4%和71.2%(P>0.05,X2=0.42);腺癌皆占绝对优势,分别为71.5%和83.4%(P<0.01,X2=18.09),黏液腺癌分别为17.4%和12.0%(P<0.05,X2=4 70),印戒细胞癌分别为5.5%和1.1%(P<0.01,X2=30.20);Duke's A期分别为18.2%和24.9%,Duke's B期及B期以上分别为81.9%和75.1%(P<0.05,X2=5.13);低分化所占比例分别为20.9%和11.1%(P<0.01,X2=14.75);有淋巴结转移者分别为59.5%和34.3%(P<0.01,X2=53.25).结论:青年CRC性别构成及解剖部位分布同中老年CRC相比无明显差异,但具有明显不同的临床病理学特点,预后不佳,其治疗水平有赖于对这些特征的认识,力争早期诊断及治疗.
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胃癌组织gp96表达的临床意义
目的:探讨gp96在人胃癌组织及癌旁正常组织中的表达及其临床意义.方法:采用原位杂交技术和SABC免疫组化法,在核酸和蛋白水平检测胃癌组织(n=50)及癌旁正常组织(n=50)gp96的表达.结果:胃癌组织及癌旁正常组织均可检测到gp96的表达,胃癌组织gp96的表达均显著高于其癌旁正常组织(强阳性:18/50 vs 0/50,P<0.01).gp96的表达与组织学类型显著相关(r=0.387,P<0.05),不同分化程度的胃癌组织之间,gp96的表达存在显著差异(P<0.05);与肿瘤分期显著相关(r=0.203,P<0.05),临床Ⅲ,Ⅳ期显著高于Ⅰ,Ⅱ期(强阳性:13/50 vs 5/50,P<0.05);与淋巴结转移显著相关(r=0.391,P<0.05),有淋巴结转移者显著高于无淋巴结转移者(强阳性:14/50 vs 4/50,P<0.05);而gp96表达与性别、年龄及肿瘤部位无显著相关.结论:gp96的表达与胃癌的发生、发展密切相关,其表达水平可以作为判断胃癌预后的参考指标之一.
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胃癌患者血清可溶性ICAM-l的临床病理学意义
目的:研究胃癌患者血清可溶性ICAM-I(sICAM-I)的变化与胃癌临床病理因素的关系方法:采用酶联免疫吸附试验法检测了68例胃癌患者及42例正常对照者血清sICAM-I的浓度.数据分析采用非配对t检验.结果:胃癌患者血清sICAM-I的水平为233μg.L-1±46μg.L-1,高于正常对照者209pμg.L-1±35μg.L-1,P<0.05);晚期胃癌比早期胃癌血清sICAM-1的水平高,有肝转移、淋巴结转移的胃癌患者血清sICAM-1的浓度较无转移者明显升高249μg.L-1±46μg.L-1,P<0.01),而肠型胃癌和弥散型胃癌患者血清sICAM-1的平均浓度无明显差别(P=0.054).结论:胃癌患者血清sICAM-I的水平升高,且预后不良.血清sICAM-I水平的升高可能在胃癌的进展和转移过程中起重要作用
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胃癌组织中转化生长因子和血小板源生长因子表达的意义
目的:研究转化生长因子(TGF-β1)、血小板源生长因子(PDGF-A)在胃癌中表达及其与预后的关系.方法:应用免疫组织化学方法和分子原位杂交方法检测有随访资料的101例胃癌手术切除标本中的TGF-β1蛋白、PDGF-A蛋白及mRNA表达.结果:在101例胃癌手术切除标本中TGF-β1阳性表达者48例(47.5%).TGF-β1表达阳性率:有淋巴结转移者明显高于无淋巴结转移者(X2=4.4431,P<0.05);脉管内有癌栓者明显高于无癌栓者(X2=9.8568 P<0.01);癌组织浸润程度:粘膜及粘膜下、肌层、浆膜下及浆膜,三者比较有显著性差异(x2=7.4799,P<0 05);组织学分级之间比较有显著性差异(x2=9.1160,P<0.05).PDGF-A阳性表达者43例(42.6%).PDGF-A表达阳性率:有淋巴结转移者明显高于无淋巴结转移者(x2=5.5702,P<0.05);脉管内有癌栓者明显高于无癌栓者(x2=8.8080,P<0.01);癌组织浸润程度:粘膜及粘膜下、肌层、浆膜下及浆膜,三者比较有显著性差异(X 2=14 0504,P<0.01)PDGF-A阳性表达者5a及10a生存率明显低于阴性表达者5a及10a生存率(P=0 0174,P=0.0038),说明PDGF-A阳性表达者预后较差,阴性表达者预后较好PDGF-A mRNA表达(61.5%)与PDGF-A蛋白表达(42 6%)一致PDGF-A阳性表达与TGF-β1阳性表达之间无关(P>0 01),但他们阳性表达与胃癌组织病理学关系有一致性结论:PDGF-A、TGF-β1阳性的胃癌恶性度高、易转移、预后差,PDGF-A与TGF-β1可能有协同作用.PDGF-A作为判断胃癌预后的指标之一.
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肝癌组织中p27KIP1基因的表达及其与细胞凋亡的关系
目的:探讨p27KIP1与肝细胞癌的发生发展及其凋亡的关系.方法:利用免疫组织化学方法检测52例肝细胞肝癌组织中p27KIP1的表达,同时采用DNA缺口末端标记技术(TUNEL)检测凋亡细胞.结果:p27KIP1在癌旁肝组织中的阳性细胞指数(10.7±7.6)明显高于在癌组织中的阳性细胞指数(1.5±0.9,P<0.01).并且在包膜受侵犯者(1.4±0.76 vs 1.8±0.3,P<0.01)、肝内转移者(1.2±0.2 vs 1.5±0.4,P£0.05)及低分化的肝癌组织(1.9±0.7vs1.4±0.4,P<0.01)中p27KIP1蛋白表达明显降低.进一步的研究发现,肝癌组织中高AI(apoptosis index)组的p27KIP1阳性细胞指数(1.7±0.6)明显高于低AI组(1.4±0.3,P<0.05).结论:p27KIP1基因的低表达与HCC的浸润、转移及恶性程度有着密切的联系.并且肝癌细胞的凋亡与p27KIP1基因的表达有关.
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胃腺癌中缺氧诱导因子-1αmRNA表达和血管生成的关系
目的:探讨胃腺癌中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)mRNA、血管内皮生长因子(VEGF)和MVD的表达,探讨其间的相互关系及临床意义.方法:应用原位杂交和免疫组化方法检测HIF-1αmRNA、VEGF蛋白的表达,用CD-34单克隆抗体标记肿瘤微血管密度.结果:胃腺癌组HIF-1αmRNA、VEGF的阳性表达率分别为76.7%和66.7%,明显高于正常对照组的20%和0%,胃腺癌组的MVD为34±10,高于正常对照组的15±5,(P<0.01),.MVD表达与肿瘤的分化情况,即病理分型密切相关,(P<0.01);而与TNM分期、淋巴结转移和远处转移情况无明显相关性.VEGF阳性表达率与TNM分期表现出一定的相关性,而与病理分型无关,发生远处转移者的VEGF阳性表达率81.9%,高于无远处转移者52.6%(P<0.05).HIF-1mRNA表达与MVD呈正相关(r=0.37,P<0.05);与VEGF表达也表现出正相关性(r=0.42,P<0.05);而VEGF表达与MVD并无相关(r=0.19,P>0.05).结论:胃腺癌HIF-1αHIF-1αmRNA过度表达与肿瘤中血管生成密切相关,HIF-1α可以通过诱导VEGF生成而刺激肿瘤血管生成,但这一路径并不是HIF-1α影响肿瘤的血管生成的唯一路径.
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EUS引导下的胰腺肿瘤治疗
1990 ~ 1992年,中国胰腺癌死亡率为1.48/10万,上海市区2000年男女胰腺癌标化发病率分别为7.9/10万和5.8/10万,居男女恶性肿瘤发病的第9位和第7位,属较高水平,近年来,我国胰腺癌发病率有增加趋势[1].胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的5年存活率为3%.但胰十二指肠切除,切缘无癌细胞残存、无淋巴结癌转移者则5年存活率可达25%[2,3].然而,大多数患者出现临床表现时已属癌肿晚期,无法外科手术,主要靠姑息性治疗.化疗、放疗、生物治疗,或者多种方法的综合治疗可改善患者的存活率及生活质量.近年来,开发了肿瘤的射频消融治疗和基因治疗,这些技术正适合EUS引导的微创治疗.现对近年来EUS引导下治疗胰腺癌的一些新尝试做简要介绍.