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咪达普利对家兔陈旧性心梗跨室壁动作电位不均一性的影响
目的 研究咪达普利对陈旧性心肌梗死家兔非心梗区心室肌复极离散度的影响.方法 取家兔结扎左心室冠状动脉前降支8周后,记录其单相动作电位;采用二步消化法分离左心室游离壁3层心肌细胞.用膜片钳全细胞模式记录单细胞动作电位.结果 陈旧性心肌梗死家兔非心梗区心室肌中层的动作电位时程(MAPD90)明显延长,而内膜下和外膜下心肌细胞动作电位时程延长不明显,3层心肌的跨室壁复极不均一性增加.在体单相动作电位的离散度较单细胞动作电位要小.应用咪达普利后,其复极不均一性得到改善,室颤阈值上升.结论 咪达普利可降低家兔非心梗区心室肌复极离散度,这可能是其减少陈旧性心肌梗死恶性心律失常发生的机制之一.
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关于对QT离散度争议的现状
1985年,Campbell等对急性心肌梗死(心梗)存活者心电图进行分析,发现在同一心电图描记中,从不同导联测得的QT间期互存差异.1990年Day与Campbell等提出应用测定体表12导联心电图中长QT间期和短QT间期的差值(QTmax-QTmin)代表QTd, 并认为从体表心电图上所测得的QTd与心室肌复极不均一性和电不稳定性的程度相关,此观点随后就得到了有关学者的赞同,并提出了QTd的增加与严重室性心律失常的发生密切相关.自此,QTd的研究从预测严重室性心律失常的发生、心脏性猝死的预测和随访、评价缺血性心脏病的严重程度与疗效和预后、估计特发性长QT间期综合征的预后和疗效、判断心肌病与心室肥厚及心功能不全的严重程度和预后、评价抗心律失常药物的疗效和致心律失常作用,发展到用QTd评价原发性高血压病情、糖尿病患者自主神经系统功能障碍、低血钾患者发生室性心律失常、低氧血症、系统性硬化症以及和肥胖等各种疾病的影响.但亦有不少学者对其临床价值持否定态度.现将有关QTd 的争议及其问题讨论如下.
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022 吸烟对心室复极不均一性的影响
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158例糖尿病者Q-T和J-T离散度的改变
QT离散度(QTd)作为1种简单、无创的检测,其反映心室复极不均一性和电不稳定性已广泛受到重视。近年来大量研究表明,QTd及由此派生出来的JTd等在Q-T延长综合征、心肌梗死、心肌……
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急性心肌梗死早期QT离散度的变化与室性心律失常的关系
QT离散度(QTd)是指标准12导联心电图上大QT间期与小QT间期之差[1],它是反应心室肌复极不均一性和电不稳定性的1项指标,对预测各种恶性心律失常有一定的临床价值[2、3 ].本文回顾分析了58例急性心肌梗死(AMI)病人QTd,以探讨其对严重室性心律失常发生和预后的影响.
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急性缺血对犬在体心肌跨心室壁复极不均一性的影响
目的探讨急性缺血对犬在体心肌跨心室壁复极不均一性及与心律失常的关系.方法健康家犬10只,应用单相动作电位记录技术,同步记录健康家犬在体阻断左前降支主干前后心外膜、中层及心内膜心肌单相动作电位及体表心电图,分析相关参数的变化.结果3层心肌单相动作电位时程正常供血状态下差异无显著性意义(P>0.05),急性缺血状态下则均明显缩短,且心外膜、心内膜的缩短程度较中层心肌更为明显,差异有显著性意义(P<0.05).3层心肌间跨室壁复极离散度增大.10只犬中正常供血状态下无一例出现心律失常,急性缺血30min内4只出现了室性心动过速或心室颤动死亡,恶性心律失常发生率达40%.结论急性缺血时犬在体心肌跨心室壁复极离散度增大,可能是导致缺血性室性心律失常的原因之一.
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获得性长QT间期综合征2例暨文献复习
长QT间期综合征(long QT syndrome,LQTS)是由各种原因导致各区域心肌细胞复极不均一性增强、心室复极时间延长而引起的以晕厥或猝死为主要特征的临床综合征.按发病原因可分为先天性LQTS和获得性LQTS.前者是由于相关基因突变导致QT间期延长,多有家族史,可反复发作;后者是由于某些药物、心脏疾病、电解质紊乱等后天获得因素导致的QT间期延长,无家族史,避免诱发因素刺激,可不复发[1,2].本次研究对2010年6月至2012年8月诊治的2例获得性LQTS综合征报道如下.
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慢性充血性心力衰竭患者博苏干预前后QT离散度的变化
QT离散度(QTd)是反映心肌节段性复极不均一性的可靠指标.在心衰患者中,它可预测心脏事件和间接反映心衰的严重程度.为此,笔者对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者QTd进行了测定,观察QTd的变化及比索洛尔对其QTd的影响.现报告如下.
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咪达普利对家兔心肌梗死心肌跨室壁动作电位不均一性的影响
目的 研究咪达普利对陈旧性心肌梗死家兔非梗死区心室肌复极离散度的影响.方法 结扎家兔左前降支8周后,记录单相动作电位;采用二步消化法分离左室游离壁3层心肌细胞.用膜片钳全细胞模式记录单细胞动作电位.结果 在体和单细胞研究结果均显示,与手术组相比,陈旧性心肌梗死家兔非心梗区心室肌中层的动作电位时程(MAPD90)明显延长(292±28ms vs 250±26ms,p<0.05),而内膜下和外膜下心肌细胞延长不明显,3层心肌的跨室壁复极不均一性增加.实验结果还显示在体单相动作电位的离散度较单细胞动作电位小.应用咪达普利后其复极不均一性得到改善,室颤阈值上升(13.9±1.3V vs 9.3±1.0V,P<0.05).应用咪达普利后心肌的组织重构得到改善,复极异质性得到改善,早后除极发生率也明显降低.结论 咪达普利可降低家兔非心梗区心室肌复极离散度,这可能是其减少陈旧性心肌梗死恶性心律失常发生的机制之一.
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心肌梗死QT离散度研究的进展
1985年Compbell等提出体表心电图(ECG)不同导联间校正QT间期(QTcd)存在着差异,具有一定规律性和临床价值.1990年Day等指出QTd对预测室性心律失常有重要价值.QTd是指体表同步12导联ECG各导联QTmax与QTmin的差值,代表心室肌复极不均一性和电不稳定性的程度.QTd正常参考值为<50ms(下同),50~70ms之间有参考价值,以>70ms有诊断价值[1].由于QT间期受心率影响,因此提倡用QTcd,尤其是心率偏快或偏慢时必须以QTcd为准.QTd用心率校正,则为QTcd.QTd的改变在冠心病(CHD)、心绞痛(AP)、充血性心力衰竭(CHF)、心律失常等方面都有异常表现,在心肌梗死(MI)方面研究较多,本文就目前研究进展进行综述.
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稳心颗粒对不稳定型心绞痛患者QTd的影响
QT间期离散度(QTd)是反映心室肌复极不均一性和电活动不稳定性的心电学指标,缩小QTd对减少冠心病患者猝死具有重要意义.2005年2月~2006年10月,我们观察了稳心颗粒对不稳定型心绞痛(UA)患者QTd的影响.现报告如下.
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75例室性心动过速患者QT离散度分析
QT离散度是代表心室肌复极不均一性和电不稳定性的程度[1].在心电图上表现为不同导联间QT间期的差异.测量12导同步心电图中不同导联之间大QT间期与小QT间期之间的差值,可以简单地表达出这种差异,本文观察了75例室性心动过速患者QT离散度(QTd)旨在探讨QT离散度与室速的关系.
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犬在体心肌跨室壁复极不均一性的实验研究
目的: 探讨犬在体心肌是否存在跨室壁复极不均一性.方法: 40%的甲醛溶液0.1~0.3 ml注入房室结,制备完全性房室传导阻滞模型,心室起搏控制心室率.应用单相动作电位记录技术,同步记录犬在体心外膜(epicardium,Epi)、中层(midmyocardium,Mid)及心内膜(endocardium,Endo)心肌单相动作电位(MAP),测量单相动作电位时程(MAPD)并比较其差异.结果: 在心动周期(cycle length,CL)300 ms时,Epi、Mid、Endo的MAPD90分别为208.67±44.37 ms、209.17±38.62 ms、203.50±33.84 ms(n=10),在体三层心肌单相动作电位时程无明显差异,CL增加至2000 ms时,三层心肌MAPD呈慢频率依赖性延长,Epi、Mid、Endo的MAPD90分别为329.90±31.90 ms、369.90±35.09 ms、317.20±40.27 ms,其中Mid的MAPD90延长为显著,与Epi及Endo相比,差异有显著性意义(P<0.05).结论: 犬在体心肌存在明显慢频率依赖性的跨室壁复极不均一性.
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QT离散度对妇女冠心病的诊断价值
妇女冠心病的确诊一直是一个困扰临床医师的难题,因运动试验中较高的假阳性率使其在女性患者的诊断中受到很大限制.近来有人发现运动负荷可增加缺血性心肌的复极不均一性,导致QT离散度(QTd)增大.本文旨在探讨其在妇女冠心病运动试验中的诊断价值.
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盐酸咪达普利对扩张型心肌病跨室壁复极不均一性的影响
目的:探讨咪达普利(IMI)对扩张型心肌病(DCM)心室肌跨室壁复极不均一性的影响及其与抑制室性心律失常的关系.方法:32只家兔,随机分为DCM加IMI组、DCM组、IMI组及正常对照组,每组8只.然后测定其心室颤动阈值(VFT)以及心外膜、中层心肌和心内膜心肌细胞的单相动作电位复极90%时程(APD90)、跨室壁复极离散度(TDR).结果:DCM加IMI组与DCM组相比,前组VFT升高,三层心肌APD90均缩短,以中层心肌APD90缩短更为明显,TDR减小.IMI组与正常对照组相比,VFT、三层心肌的APD90、TDR差异均无显著性意义.结论:IMI能抑制DCM室性心律失常的发生,间接地减小三层心肌跨室壁复极不均一性是重要机制.
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不同血钾水平时索他洛尔对在体跨室壁心肌复极不均一性的影响
为了观察正常血钾和低血钾时索他洛尔对在体跨室壁心肌复极不均一性的影响,探讨索他洛尔致室性心律失常的机制。24只兔随机分为两组,正常血钾组(12只)和低血钾组(12只),分别静注索他洛尔1.0 mg/kg,3.0 mg/kg;同步记录兔左室心外膜心肌(Epi)、中层心肌(Mid)和心内膜心肌(Endo)的单相动作电位(MAP),研究发现低钾时与血钾正常时相比,索他洛尔增加跨室壁心肌复极离散度(TDR)的作用更明显;更易引起Mid发生早期后除极(EAD);低血钾组尖端扭转性室速(TdP)的发生率亦更高。
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充血性心力衰竭跨室壁复极不均一性的改变
目的 研究充血性心力衰竭模型左心室三层心肌之间单相动作电位的改变,以探讨充血性心力衰竭易发心室颤动的基础电生理机制.方法 用阿霉素制作充血性心力衰竭家兔模型,测定其室颤阈值(VFT)以及心外膜、中层心肌和心内膜心肌细胞的单相动作电位复极90%时程(APD90)、跨室壁复极离散度(TDK).结果 充血性心力衰竭VFT明显降低,三层心肌细胞APD90均明显延长,但中层心肌细胞较心外膜、心内膜下心肌细胞延长更为显著;充血性心力衰竭跨室壁TDR增加.结论 中层心肌细胞APD90明显延长、跨室壁TDK增加可能是充血性心力衰竭容易发生心室颤动的重要原因.
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贝那普利对扩张型心肌病中层心肌细胞动作电位时程的影响
目的探讨贝那普利对扩张型心肌病(DCM)中层心肌细胞动作电位时程的影响及其抑制室性心律失常.方法制作DCM家兔模型,并给予贝那普利干预,然后测定其室颤阈值(VFT)以及心外膜、中层心肌和心内膜心肌细胞的单相动作电位复极90%时程(APD90)、跨室壁复极离散度(TDR).结果DCM治疗组(DCM+贝那普利)与DCM对照组相比,治疗组VFT阈值升高,三层心肌APD90均缩短,以中层心肌APD90缩短更为明显,TDR减小.结论贝那普利能抑制DCM室性心律失常的发生,间接地减小三层心肌跨室壁复极不均一性是重要机制.
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扩张型心肌病家兔左室壁复极异质性的改变及意义
目的观察离体心脏左心室三层心肌的单相动作电位的改变,以探讨扩张型心肌病易发心室颤动与三层心肌跨室壁复极不均一性的关系.方法用阿霉素制作扩张型心肌病家兔模型,测定其室颤阈值(ⅥT)以及心外膜、中层心肌和心内膜心肌细胞的单相动作电位复极90%时程(APD90)、跨室壁复极离散度(TDR).结果扩张型心肌病VFT明显降低(P<0.001),三层心肌细胞APD90均明显延长(P<0.001),中层心肌细胞较心外膜、心内膜下心肌细胞延长更为显著(P<0.05);扩张型心肌病跨室壁复极离散度增加(P<0.01).结论中层心肌细胞APD90明显延长、跨室壁复极离散度增加、三层心肌复极不均一性增加可能是扩张型心肌病容易发生心室颤动的重要原因.
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脉压、QT离散度与心律失常72例临床观察
脉压(PP)增大是大动脉僵硬程度和心血管危险度增大的标志之一.它是中老年心血管疾病的一个良好预测因素,其预测作用大于舒张压(DBP),甚至超过收缩压(SBP)[1].QT离散度(QTd)是反映心肌节段性复极不均一性的可靠指标,它预测心肌事件,尤其对恶性心律失常的发生有一定的估量价值[2].本文对高血压患者PP和QTd进行观察,旨在了解二者的变化与心律失常的关系.