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心理查房:构筑人文医学
65岁的作家张先生半年前因突发性心慌、胸痛被送至医院急救,经心血管造影检查显示,他的冠状动脉中有一支血管出现阻塞,医生为其植入了一根支架以改善心肌缺血症状.可是没想到出院之后,张先生心慌、胸闷仍频繁发作,几乎每个月都要到医院"报到",他不得不放下手中的笔.日前,张先生再次发病住进中山医院心内科病房,但心血管造影显示张先生体内植入支架后血管并未再次发生阻塞,相关检查也无法解释张先生频繁发作的原因.于是,心内科医生向该院的心理医学科发出了会诊的申请.
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应用DynaCT技术进行植入支架的不良事件管理
本文介绍了基于医学信息系统,应用DynaCT血管介入三维成像技术及条形码自动识别技术,开发出的一套适用于高值耗材(支架)不良事件管理的图文报告系统.该系统将较大地提高血管介入的治疗效果,同时能够为有关部门制定与支架不良事件相关的政策法规提供临床工程技术上的支持,有效地减少不良事件的发生.
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心脏植入支架后可以运动吗
冠脉内植入支架后有的患者由于过度忧虑,担心出现脱落等问题,从而产生了胸部不适等非特异症状,甚至影响日常生活起居.其实大可不必过分紧张.介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料,具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑形功能,不会生锈和塌陷.
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冠状动脉内支架植入术后的护理现状
经皮冠状动脉支架术(stent)于1987年应用于临床并取得成功[1],该技术发展迅速,成为冠心病病人的重要治疗手段之一,它是在经皮冠状动脉球囊扩张后的原狭窄部位植入支架,解除冠状动脉狭窄,改善心肌供血,达到治疗目的,近年来与之相适应的护理技术也得到很大的发展,现将支架术后护理综述如下.
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高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄一例
患者男,67岁,血压升高20余年,诊断为原发性高血压,一直予以降压治疗.既往有糖尿病史3年,吸烟40年.2009年因胸腹部疼痛行CTA检查,示主动脉内广泛粥样斑块形成,胸主动脉(降支)内膜血肿、腹主动脉下段动脉瘤形成,并于2010年2月于腹主动脉瘤腔内植入支架一枚(图1,2).
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髂动脉斑块旋切术(附三例报告)
总结采用斑块旋切技术(DCA)先切除大块的髂动脉闭塞性血管内膜病变组织然后植入支架以治疗髂动脉弥漫性病变的经验.病例和方法:3例髂动脉严重病变患者,1例为右侧完全闭塞,另2例分别为左或右侧非完全闭塞(前向血流0~Ⅰ级),患者均有病侧下肢发冷、发软、酸痛和间隙性陂行症状.患侧下肢股和足动脉搏动消失,但无下肢严重缺血坏死现象.髂动脉照影示病变远端血管有不同程度的侧支循环建立.
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血流动力学对分叉冠脉支架后再狭窄的影响
目的:冠状动脉分叉病变植入支架后易形成再狭窄,尽管其形成机理和原因目前仍不十分清楚,但大量的文献表明支架植入引起的血流动力学改变是再狭窄的形成的重要因素之一。在过去较长一段时间里,很多的CFD研究分析了分叉冠脉支架植入过程的血流动力学变化和其主要临床事件。但是大多都是理想化的几何模型,可能存在与临床实际不符的问题。本研究针对真实个体化的冠脉几何模型,虚拟植入支架后,分析支架后即时血流动力学参数对再狭窄的影响。
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格林巴利综合征合并心肌损害的护理体会一例
目的:探讨格林巴利综合征合并心肌损害患者临床治疗和护理方法及结果。
方法:2012年7月入住我科的一例患者,男,36岁,因间断性的心前区疼痛20余天,加重8小时而入院,因患者心肌损伤标志物明显抬高,诊断为急性冠脉综合征,给予急诊PCI,于LAD近中段植入支架一枚后心前区疼痛症状明显缓解。患者既往诊断为格林巴利综合征。现患者四肢远端肿胀,双上肢肘以下、双下肢膝以下浅深感觉减退,双手不能握拳,肢体远端麻木感,生活不能完全自理。给予单唾液酸四己糖神经节甘脂钠注射液静点,口服早钴胺,其他还给予抗凝、抗血小板聚集,稳定斑块、改善循环对症治疗。护理上首先给予心理护理,使患者保持良好的情绪,主动配合治疗护理。给予协助生活护理,协助患者洗头、洗脚、擦浴、剪指甲等,使其保持清洁。其次是给予饮食指导,嘱其加强营养摄入,每餐避免过饱,防止加重心脏负担,第三给予健康指导,用丰富的专业知识,给患者讲解有关疾病的知识,指导患者进行心脏康复运动,在恢复期鼓励患者先在床上活动,下床活动时要做好保护工作,以防患者意外跌伤,运动量以不疲劳为宜。指导患者将肢体置于功能位,坚持按摩肢体,促进肌肉血液循环。病情平稳时,积极协助患者进行肢体功能锻炼,配合理疗、针灸等措施,不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。不断鼓励患者持之以恒,达到预期目标,促进疾病康复。后给予出院指导,嘱患者定期复查,如有不适尽快就医,坚持口服抗凝药,营养药,嘱患者家属参与康复护理,使家属提供恰当的照顾及护理,使患者的疾病在家里得到继续的恢复,肢体功能得到持续锻炼,不能半途而废,使患者和家属增强恢复健康的信心。另外嘱患者要预防便秘,防止用力排便。必要时可用开塞露、麻仁等药物或灌肠,防止用力排便,导致心脏功能受损。 -
联合应用依折麦布治疗他汀不耐受高脂血症患者1例
患者男性,53岁,主因“间断胸闷3年”入院。患者3年前活动后出现胸闷,伴后背部放射,无恶心呕吐,休息后持续约3~5 min可缓解,上述症状间断发作,外院行冠脉造影术,于右冠状动脉及回旋支植入支架各1枚,术后坚持口服“阿司匹林、波立维、合心爽、倍他乐克、阿托伐他汀”等药物,胸闷症状偶发。患者因口服“阿托伐他汀”后致肝酶升高,自行停药。活动后再次出现胸闷,伴左肩部酸胀感、出汗、头晕,就诊于我院,心电图示:窦性心律,陈旧性下壁心肌梗死图形,胸前导联ST段压低。既往高脂血症,吸烟史20年,已戒3年,少量饮酒史20年。
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直接冠状动脉支架植入治疗急性冠状动脉综合征的疗效观察
常规的冠脉内支架植入是预先用球囊扩张冠脉病变部位,给支架植入创造一个良好的通道,然后再植入支架.近年来,随着支架植入技术和球囊预装支架设计的改进,临床医生对一些经选择的病变(A型和B1型)开始试用不用球囊预扩张的直接支架植入.本研究主要是观察不用球囊预扩张的直接冠脉内支架植入术的优点及安全性和可行性.
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经皮腔内肾动脉成形术和肾动脉支架植入术治疗肾血管性高血压的疗效观察与随访
目的探讨经皮腔内肾动脉成形术(PmA)肾动脉支架植入术治疗肾血管性高血压(RVH)的疗效及影响因素.方法对28例不同病因(大动脉炎10例,动脉粥样硬化12例,肾动脉纤维肌性发育不良6例)致肾动脉狭窄患者行PTRA和植入支架.
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伪彩编码定量分析技术在腹主动脉瘤腔内修复术中的作用
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是由于腹主动脉异常扩张而导致的严重威胁患者生命的疾病,1991年Parodi等[1]首次对患者实行腔内支架植入治疗后, DSA引导下的腔内修复术(endovascular aneurysm repair, EVAR)逐渐成为治疗肾下型AAA的重要手段[2]。DSA技术是EVAR术中不可或缺的技术手段,对DSA图像的判读不仅影响支架植入的成功与否,还对术后疗效的评估起着至关重要的作用。目前临床医师对术中所获得的DSA图像的解读还停留在对单纯灰阶图像的分析上。但首先,灰阶图像上只能显示植入支架前后的形态改变,并不能从功能上定量分析血供的恢复情况;其次,DSA电影文件的图像很多,需要挑选适当的图像进行判断,比较耗时。本研究中,笔者利用伪彩编码血流定量技术,通过对时间轴上的电影数据进行大密度投影(maximum intensity projection,MIP)和对比剂到达时间进行伪彩编码来定量分析血流的灌注情况。此技术已经在神经影像领域得到良好的应用[3]。它的优点是可以同时提供直观的血管形态学信息以及定量的血液动力参数。笔者在AAA腔内修复术患者采用这种技术,对放置支架前后髂动脉血流情况进行了定性和定量分析,具体总结如下。
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简单输尿管镜检后支架植入的结局:系统回顾及meta分析
由于技术和仪器的突飞猛进,在过去的几十年中,输尿管结石的外科治疗方法已有很大改变.体外声波碎石及输尿管镜是目前临床常用的方法.输尿管镜碎石后常规植入支架备受争议.支架的优势主要在于防止由于输尿管水肿而导致的再堵和肾绞痛,同时有助于残余的碎石通过并防止慢性输尿管狭窄的形成.
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第255例 颈部破溃—脓性分泌—出血
病历摘要患者女,73岁,因“左侧颈-锁骨下动脉人工血管旁路术后12年,左颈根部皮肤破溃伴脓性分泌物6年,破口出血2d,加重1d”,于2010年11月10日由急诊入住北京协和医院血管外科.患者1998年因外伤后导致左锁骨下动脉闭塞.于北京协和医院血管外科行左颈总-锁骨下动脉人工血管旁路术,手术顺利,术后抗凝治疗,左侧桡动脉恢复良好.2000年觉左上肢发凉,桡动脉搏动消失,再次于北京协和医院检查发现人工血管(锁骨下动脉吻合口)狭窄闭塞,介入开通左锁骨下动脉人工血管吻合口并植入支架,手术顺利,术后抗血小板治疗,左上肢发凉症状明显改善,桡动脉搏动可触及.
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冠心病103例植入支架早期效果的观察
早期开通缺血相关血管,就能有效地保护或恢复受损心肌功能,维持心电生理的稳定,以球囊为基础的冠脉内支架介入治疗是有效的手段之一。1方法经冠脉造影确诊冠脉狭窄冠心病103例。男69例,女34例;年龄36~83岁,平均62.3岁。冠状动脉病变分型:A型37例;B型52例;C型14例。采用Seldingols法穿刺右股动脉,并置入7F血管鞘,送入导引导管至冠脉口,造影后达诊断狭窄标准的182处,沿导引导管送入导引导丝,越过病变处达病变血管的远端,沿导丝送入PTCA球囊于病变处,通过球囊上的双标志确定后,以6~8ATM预扩张,退球囊送入支架准确定位,以12~16ATM将支架展开,支架覆盖病变,远端血流TImIⅢ级,为手术成功。
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弥漫性大B细胞淋巴瘤侵及心脏超声表现1例
患者女,72岁。于20 d前无明显诱因出现胸闷、胸痛症状伴加重,口服硝酸甘油后好转,为进一步治疗来我院就诊。心电图示:窦性心律,多导ST‐T改变,临床诊断为冠心病并不稳定型心绞痛。于局麻下行冠状动脉造影术,术中见:左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支无明显狭窄,左室后支狭窄30%,未植入支架。为进一步明确诊断,行心脏超声检查:左室射血分数60%,中度主动脉瓣反流,轻度二尖瓣反流,中量心包积液,左室心尖部心肌层团状低回声,大小2.1cm×1.4cm,边界欠清(图1)。胸部CT 增强及三维重建成像示:双侧肺野多发性斑片状密度增高阴影;左室心尖部心腔充盈缺损,心脏周围可见弧形水样密度区(图2,3);纵隔多发肿大淋巴结,密度均匀,多数边界清楚。颈部淋巴结穿刺活检示:淋巴组织增生伴坏死,形态单一,考虑为淋巴瘤。免疫组化结果示:CD20(+), CD3(-), CD38(-),CD10(-),mum‐1(-),bcl‐2(+),bcl‐6(-), ki‐6770%,符合弥漫性大B细胞淋巴瘤。
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切割球囊治疗支架内再狭窄病变的近期效果
冠状动脉内支架植入改善了球囊成型后的临床预后,但是,仍有20%~30%已植入支架的患者在冠状动脉造影时发生了再狭窄,且需要再次行靶病变的血管重建.我们应用切割球囊成形术治疗支架内再狭窄病变患者3例,近期效果良好,报告如下.
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冠心病介入治疗后患者如何护理
冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的一种极其有效的方法.但是,植入支架并不意味着冠心病已得到根治,恰恰相反,为了防止冠心病进一步发展.特别要防止支架植入术后血栓、再狭窄等并发症,患者出院后规律服用相关药物和注意日常的保健防护异常重要.心脏血管进行介入治疗以后,包括搭桥以后,其后期的维护即防止病情加重和复发,专业的术语来讲就叫二级预防,就好比养路,同样至关重要.二级预防指介入治疗就像修一条路.路修完了,紧接着就是要重视养路.路修得再好,如不去养路,这个路也不会维持很长时间.
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"一站式"杂交技术治疗冠状动脉多支病变病人的围术期护理
杂交技术治疗冠状动脉多支病变是指基于外科医生和内科介入医生的紧密配合,将微创冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相结合,通过微创冠状动脉旁路移植技术(MIDCAB)将左乳内动脉(LIMA)移植到前降支(LAD),分期或同期通过导管介入技术(PTCA或者植入支架)治疗右冠状动脉或者左旋支等非前降支病变.
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32例冠状动脉内球囊扩张及支架植入术后症状改善分析
冠状动脉支架植入术是在经皮冠状动脉内成形术(简称PTCA)的基础上,在球囊扩张后的单狭窄部位植入支架,以解除冠状动脉狭窄,改善心肌供血,达到治疗目的.我科1999年-2000年8月对32例病人植入支架36枚,其中5例单行PTCA,结果32例取得满意的临床疗效,现就临床症状及心电图的改变分析如下.