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抗心律失常药物:切勿乱用
尽管导管消融、起搏器、植入式除颤器等治疗把心律失常的治疗引入崭新的时代,诸多心律失常可以得到根治,但临床应用多、广的仍然是抗心律失常药物,而且是不可替代的基础治疗.所有心律失常都可以用药物治疗吗?简便、实用的心律失常分类是把心律失常分成缓慢心律失常(俗称心动过缓)和快速心律失常(俗称心动过速)两大类.由于正常的窦性心律一般为每分钟60~ 100次,因此,心率低于每分钟60次的,称为心动过缓,包括窦性心动过缓、窦性停博、窦房阻滞、房室阻滞等.心室率超过每分钟100次的,称为心动过速,包括窦性心动过速、房性或交界性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等.
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V4R导联对急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的判断价值
急性下壁心肌梗死(AIMI)80%~90%是由右冠状动脉(RCA)闭塞所致,10%~20%由回旋支闭塞引起[1]。RCA闭塞多并发右室梗死,导致缓慢心律失常和血流动力学障碍,预后较差;而回旋支(LCX)预后相对较好[2,3]。心电图判定急性下壁心肌梗死相关冠状动脉(IRA)及其闭塞位置,不仅简便、无创伤痛苦,又可动态观察,对于指导治疗及评估预后均有重要的临床意义。本文旨在通过常规12导联及右胸导联心电图与冠状动脉造影(CAG)进行对比,探讨V4R导联ST-T改变特征与AIMI患者梗死相关冠状动脉闭塞部位的相关性。
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心脏临时起搏器在急性心肌梗死并发缓慢心律失常患者中的应用
目的:深入探讨对急性心肌梗死并发缓慢心律失常患者使用心脏临时起搏器的效果.方法:选取我院收治的40例急性心肌梗死并发缓慢心律失常患者为研究对象,采用回顾性分析的方式对所有患者的一般资料及使用心脏临时起搏器的效果进行整理和分析.结果:使用心脏临时起搏器的40例患者,临床转归率为95%(38/40).结论:借助心脏临时起搏器能够帮助急性心肌梗死并发缓慢心律失常患者度过危险期,降低患者死亡率.
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临时起搏器治疗心动过缓的运用研究
目的:探讨床旁临时起搏在抢救严重缓慢性心律失常患者的临床应用价值.方法:严重缓慢性心律失常(高度房室传导阻滞)患者3例,在原发病药物治疗的基础上,2例经右股静脉,1例经左锁骨下静脉置入起搏电极,据心电图形判断电极位置,调试数据参数,起搏成功.结果:3例患者均由右心室起搏成功,所有病例血液动力学明显改善,心律失常得到控制.结论:床旁临时起搏术在抢救严重缓慢心律失常患者的疗效明确肯定,易于在基层医院推广,是严重缓慢性心律失常或心脏骤停的重要抢救技术之一.
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通阳活血法治疗缓慢性心律失常临床对照观察
缓慢性心律失常是中老年的常见病,常并发于冠心病、心肌炎、心肌病等疾病.患者自觉头晕、心悸、疲乏无力甚至晕厥,超声心动图显示心功能下降,动态心电图显示总心率和平均心率均减少.我们近几年运用通阳活血法治疗缓慢性心律失常40例,设立阿托品对照组31例,采用随机单盲进行临床观察,统计结果表明各方面疗效均优于阿托品对照组.
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益气温阳活血法治疗缓慢心律失常42例近期疗效观察
2003年6月-2005年6月,笔者运用益气温阳活血法治疗缓慢心律失常患者42例,疗效满意.现报道如下.
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大剂量参附注射液治疗缓慢心律失常临床食道电生理研究
我们采用大剂量参附注射液治疗缓慢心律失常43例,与对照组30例比较,且治疗组和对照组各有10例接受食道电生理检查,现报道如下。 所有病例符合西医学缓慢性心律失常〔病态窦房结综合征(SSS)、房室传导阻滞(AVB)、窦性心动过缓(24h内平均心率<55次/min,同时伴有不同程度的临床症状者)〕诊断标准(陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1997∶1134—1136)。
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增损炙甘草汤合复方丹参注射液治疗缓慢心律失常31例
缓慢心律失常多是器质性心脏病的一种严重的临床表现,治疗也颇为棘手.试用增损炙甘草汤治疗有一定疗效,现报道如下.
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应用普通电极导管床旁临时起搏51例治疗与护理体会
严重缓慢心律失常是临床急症,临时心脏起博术是治疗的主要方法.我院自1998年3月以来应用普通电极导管经左锁骨下静脉途径床旁临时心内膜起搏治疗严重缓慢心律失常51例,现报道如下.1 病历资料 严重缓慢心律失常患者51例,其中男性27例,女性24例,年龄22 ~83岁,其中外科手术中因显著窦性心动过缓保护性起搏7例,急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞31例,急性病毒性心肌炎合并二度以上房室传导阻滞4例,病态窦房结综合征9例.普通电极导管为Drag公司生产的,脉冲发生器为美敦力公司的产品.2操作方法在床旁应用Seldinger法穿刺法,51例患者首次静脉入路均选择左锁骨下静脉,48例成功,3例失败而选择右颈内静脉成功.调整临时起搏器参数,感知灵敏度2~3 mv,起搏电压4~5v,起搏频率设定60次/min.植入6F动脉鞘管.
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2012年美国心脏病学院基金会/美国心脏协会/美国心脏节律协会关于心脏起搏器置入治疗指南的更新
2012年美国心脏病学院基金会/美国心脏协会/美国心脏节律协会(ACCF/AHA/HRS)心脏起搏器置入治疗指南更新2008年版,主要由于:重要的试验研究报道,缓慢心律失常的自然历史知识得到进展,可用的器械得到佳治疗;治疗、推迟、和预防缓慢心律失常导致的临床发病和死亡的器械技术获得重大的进展.
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缓慢心律失常介导性心肌病
心律失常性心肌病一直以来被定义为长期存在的心动过速损害左室功能,并导致心室扩大、心功能下降,终引发心力衰竭的临床综合征;当患者的心率得到控制或快速性心律失常被纠正后,心功能可以部分或完全恢复,即心动过速性心肌病。但近年来随着心电生理研究的进一步深入,发现心室收缩不同步(如完全性左束支阻滞、右室起搏),心律不规整(如室性期前收缩),缓慢性心律失常等均可导致心脏出现扩张型心肌病样表现,目前心动过速性心肌病的概念已不能涵盖心律失常相关心肌病的范畴。本文主要对缓慢心律失常介导性心肌病的概念及其可能发生机制进行阐述,并对其治疗策略进行分析。
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硅胶封闭法治疗起搏导线残端感染的疗效与随访
永久起搏器是治疗缓慢心律失常的常用方法[1],近年其应用范围更加广泛,多腔起搏已用于心功能不全的治疗[2],但随着起搏器的普遍应用,感染并发症相应增多[3].一些学者采用拔除技术取得了明显的效果[4],但拔除对技术要求较高,有一定的局限性.导线的管状结构是用硅胶来制作的,而硅胶在多种学科的填充方面得到了广泛应用[5],这使我们想到选用医用硅胶封闭管腔消除死腔,治疗感染.由此,我们建立了硅胶封闭起搏导线残端治疗残留导线感染的方法[6],经过观察,获得了较全面的资料,报告如下.
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139例高龄患者永久起搏器的应用效果及对策
随着我国进入老龄化社会及心血管疾病发病率的不断增加,因缓慢心律失常需置入心脏起搏器的老年患者也日渐增加,人工心脏起搏器在一定范围内能恢复正常的血液动力学,可有效改善临床症状,提高生活质量。多数患者置入起搏器后无临床症状,但少数患者由于自身心律失常或起搏器特殊功能,未及时治疗和调整起搏参数而引起心悸、胸闷等。本文选取我院2012年1月至2014年1月收治的70岁以上置入永久起搏器患者139例,观察其预后效果及随访症状,报告如下。
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缓慢心律失常继发性长QT综合征研究近况
1966年,Dessertenne [1]首次报道了三度房室阻滞引起尖端扭转型室速(Torsade de points,Tdp)致患者反复发生晕厥的病例.
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缓慢心律失常患者心内膜心肌活检的临床病理及超微结构研究
目的通过对植入起搏器的缓慢心律失常患者右心室心肌的临床病理研究及超微结构分析,探讨缓慢心律失常病因、判断病理改变程度及超微结构特点。方法对13例需植入起搏器的缓慢心律失常患者在植入术中行心内膜心肌活检。三度房室阻滞5例,病态窦房结综合征8例。标本分别进行光镜及电镜检查。以5例高血压病Ⅰ期患者为对照。采用Sekiguchi M的组织病理学半定量分析方法,按照病变严重程度进行4级病理计分。结果病理诊断:心肌病1例、非特异性改变12例。光镜结果:缓慢心律失常患者均有不同程度心肌细胞肥大、心肌变性及间质纤维化,比较病态窦房结综合征组和三度房室阻滞组患者改变差异无显著性(P>0.05)。组织病理学衰竭指数平均值(2.2±1. 2)。电镜结果:病态窦房结综合征组和三度房室阻滞组比较,病态窦房结综合征组线粒体数目增加、肌浆网扩张、脂褐质沉着增加及空泡变性差异均有显著性(P<0.05)。与对照组比较:缓慢心律失常患者线粒体数目增加、线粒体形态改变、空泡变性及肌原纤维断裂疏松化差异均有显著性(P<0.05)。结论心内膜心肌活检对于了解缓慢心律失常发病原因缺乏特异性,对判断病理改变程度及超微结构有一定价值。缓慢心律失常者心肌均有不同程度病理改变,光镜改变轻,超微结构改变则较明显。
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由吞咽或体位改变诱发的快速性心律失常
吞咽或体位改变可诱发心律失常,但以房室阻滞、窦性静止等缓慢心律失常多见,快速心律失常较少见.
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永久起搏器植入术后致锁骨下静脉血栓的治疗
植入永久起搏器是治疗严重缓慢心律失常有效的方法,我院 1997年8月至2003年8月间成功植入起搏器283例,术后并发锁骨下静脉血栓形成8例(2.8%),经有效治疗全部治愈,现报告如下.
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永久性心脏起搏器植入早期左心室功能的研究
永久性心脏起搏器主要用于缓慢心律失常的治疗。
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床旁临时心脏起搏的临床应用
严重缓慢心律失常是常见的心脏病急症之一,及时心脏起搏治疗是避免发生严重后果或挽救生命的重要措施.自1996年8月以来,我们应用床旁临时心脏起搏术治疗严重缓慢心律失常31例,现报道如下.
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机械瓣膜置换后的起搏器植入
机械瓣膜置换后为防止血栓并发症须终身抗凝,其中少数患者因缓慢心律失常需植入永久性心脏起搏器,而长期抗凝治疗为起搏器植入手术带来的一定风险。