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硅胶封闭法治疗起搏导线残端感染的疗效与随访
永久起搏器是治疗缓慢心律失常的常用方法[1],近年其应用范围更加广泛,多腔起搏已用于心功能不全的治疗[2],但随着起搏器的普遍应用,感染并发症相应增多[3].一些学者采用拔除技术取得了明显的效果[4],但拔除对技术要求较高,有一定的局限性.导线的管状结构是用硅胶来制作的,而硅胶在多种学科的填充方面得到了广泛应用[5],这使我们想到选用医用硅胶封闭管腔消除死腔,治疗感染.由此,我们建立了硅胶封闭起搏导线残端治疗残留导线感染的方法[6],经过观察,获得了较全面的资料,报告如下.
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双侧心房或单纯右心房消融术治疗左房扩大的房缺合并房颤的疗效分析
目的:对比分析双侧心房消融术和单纯右心房消融术治疗左房扩大的房间隔缺损合并心房颤动的治疗效果。
方法:回顾性分析2007-01至2012-12我院36例接受外科房缺修补联合射频消融术治疗房缺合并房颤患者的相关资料,单纯右心房消融组15例,双侧心房消融组21例。年龄35~76岁,男16例,女20例;房颤病程3月~15年,持续性房颤14例,长程持续性房颤22例。所有患者左心房均有不同程度扩大;合并二尖瓣轻中度以上关闭不全7例,三尖瓣轻中度以上关闭不全21例;心功能Ⅱ级17例,Ⅲ级19例。术前口服胺碘酮治疗16例。所有患者均在全麻体外循环下采用双极消融钳行双房消融术(左心房消融+右心房消融)或单纯右房消融术及房缺修补术,并同期矫治合并的二、三尖瓣病变。术中应用经食道超声评估瓣膜反流情况,常规在右室表面放置心外膜起搏导线。术后3月、6月、12月均接受24 h动态心电图检查,一年后间断门诊随访。 -
不同起搏导线植入术中的损伤电流特征
目的 明确不同起搏导线在植入过程中产生的损伤电流(COI)形态及变化特征.方法 经起搏分析仪及体表心电图仪同步记录右心室螺旋及翼状导线、左心室心脏静脉导线及埋植多年的右心室起搏导线产生的腔内心电图(ICEG),动态观察其形态及COI变化特征.COI大小指标包括J点后80 ms处的ST段振幅(ST80),ST80与自身R波振幅之比(ST80/R)以及ICEG时限(IED).结果 共记录81根起搏导线的ICEG,包括48根螺旋导线、21根翼状导线、6根左心室心脏静脉导线和6根埋植多年的起搏导线.两种方法均记录到螺旋及翼状导线产生的COI;起搏分析仪描记的螺旋导线固定10 min的ST80[(7.7±2.7)mV对(5.1±0.6) mV],ST80/R[(0.62±0.24)对(0.54±0.07)]及IED[(233.6±33.7) ms对(211.5±29.3)ms]与固定0 min相比,差异无统计学意义(P>0.05);而翼状导线固定10 min的ST80[(5.6±2.8)mV对(0.8±0.6) mV,P<0.01],ST80/R[(0.39±0.12)对(0.01±0.01),P<0.05]及IED[(145.4±79.4) ms对(64.3±19.8)ms,P<0.01)]与固定0 min相比大幅减小,且大部分时间点的ST80、ST80/R值均较螺旋导线的相应值小(P<0.05).总体上,体表心电图仪记录到相似的COI变化趋势.左心室心脏静脉导线及埋植多年的起搏导线均无COI产生.结论 螺旋导线与翼状导线相比,COI值较大,持续时间较长.左心室心脏静脉导线及埋植多年的起搏导线不产生COI.
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植入较短起搏导线可行性的单中心临床研究
目的 研究国人植入较短起搏导线的成功率以及与多余导线长度相关的因素.方法 复旦大学附属中山医院心内科从2016年5月至2017年2月拟行起搏器植入术患者中筛选符合条件的患者,并按随机数字表法将其随机分为常规导线组(R组)和短导线组(S组),并分别植入常规长度的导线和较短导线,术后进行1、3、6个月随访,比较两组患者手术成功率及并发症发生率、不同路径植入时多余导线长度,并分析短导线组多余导线长度与术前各参数的相关性.结果 ①两组导线成功植入率均为100%;②无论经左侧或右侧锁骨下静脉植入导线,S组与R组右心房、右心室多余导线长度差异有统计学意义[(13.8±2.8)cm对(20.9±3.9) cm,P<0.001;(12.1±3.0) cm对(17.8±3.8)cm,P<0.001;(16.0±4.2)cm对(24.8±4.2) cm,P=0.028;(17.1±4.6) cm对(23.0±2.1)cm,P=0.028];③S组与R组导线盘绕时间差异有统计学意义[9(8,11)s对17(15,18)s,P<0.001].S组和R组多余导线首次盘绕成功率差异有统计学意义(90.8%对68.1%,P<0.001);④单因素相关性分析发现S组右心房、室多余导线长度与患者年龄、身高、体重、主动脉根部内径、左心房内径呈显著负相关,与穿刺路径相关.多重线性回归分析发现,S组右心房多余导线长度与年龄、体重呈显著负相关,而右心室多余导线长度与上述这些指标均无显著相关性.结论 在心脏大小正常的国人中植入短起搏导线安全可行,并且方便手术操作、节省手术时间.在植入短导线前通过评估年龄、身高、体重、主动脉根部内径、左心房室内径、植入路径可预测房室多余导线的长度.
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起搏导线与心导管缠入Chiari网的识别、预防和处理
目的回顾性分析起搏电极导线与右心导管缠入Chiari网(Chiari network,CN)的病例,探讨其识别线索,提出预防及处理的原则.方法通过1 178例右心导管检查及1 826例永久起搏器植入过程中,起搏电极导线或心导管在右心房内受CN缠阻的情况,对其识别及处理进行分析,并用超声心动图查找病因,病理切片检查CN组织.结果右心导管缠入CN 5例,占0.42%;起搏电极导线缠入CN 6例,占0.32%.除1例法洛三联症的右心导管需开胸取出外,其余病例的右心导管及起搏电极导线可用手法拉出,均完整无损,无并发症.结论约在1.5%~3.0%人口中,右心房存在CN,是心导管与起搏电极导线的"陷阱”,及时预防及识别,可减少或减轻CN缠阻事件的发生,导管与起搏导线大多可用手法拉出.
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应用逆行导丝技术行左心室起搏导线植入成功一例
患者男,59岁,因“劳力性胸闷,心悸,气促10余年,加重伴不能平卧10d ”入山西省晋城市人民医院,患者10余年前因突发胸闷,气促住院诊断为“冠心病,急性心肌梗死,完全性左束支阻滞,心力衰竭”,给予药物治疗后好转出院,院外基本规律用药,但因反复心力衰竭加重多次住院治疗,2007年冠状动脉造影为中间支及左前降支有60%狭窄;2012年8月14日又因心力衰竭加重住院,入院后心电图为完全性左束支阻滞,QRS时限160 ms(图1槨);24 h动态心电图频发室性早搏为阵发性室性心动过速;超声心动图为左心室舒张末期内径( LVEDD)84 mm、室壁运动幅度减低、左心室射血分数( LVEF )为0.21、二尖瓣中度关闭不全;复查冠状动脉造影为中间支98%狭窄,左前降支60%狭窄。临床诊断:缺血性心肌病,完全性左束支阻滞,阵发性室性心动过速,心功能Ⅳ级( NYHA分级)。入院后给予优化药物治疗后,心功能Ⅲ级。拟于2012年9月4日植入心脏再同步治疗除颤器( CRT-D)。
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经冠状静脉窦植入左心室导线治疗三尖瓣金属瓣置换术后三度房室阻滞一例
三度房室阻滞是三尖瓣置换术后较为常见和严重的并发症,需植入双腔起搏器( DDD )治疗。对于三尖瓣金属瓣置换术后出现的三度房室阻滞患者,不宜放置传统的右心室起搏导线,外科手术放置心外膜起搏导线又难以让患者及外科医生接受。本文报道1例经冠状静脉窦植入左心室导线进行DDD起搏治疗三尖瓣置换术后出现三度房室阻滞的患者,术后患者起搏效果良好。
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起搏器植入术后反复导线断裂及囊袋破溃一例
患者男性,26岁.因间断性乏力4年,起搏器囊袋皮肤破溃3 d入院.曾因"病毒性心肌炎,三度房室阻滞"于2004年6月在当地医院经右锁骨下静脉途经植入VVI永久性起搏器(SORIN BIOMEDICA),术后患者一般状况良好,囊袋愈合良好.2005年9月患者无明显诱因再次出现乏力疲倦不适,经查起搏导线断裂(X线示右侧第一肋骨与锁骨交叉处),于当地医院重新植入同型号起搏导线,植入顺利,恢复良好出院.
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起搏导线缠绕希阿里网经消融导管成功分离一例
患者男性,45岁,因晕厥3次为主诉于2006年11月7日就诊,晕厥每次持续2~3 min.既往有高血压病史7年.入院查体:血压160/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志揪清,双肺呼吸音无异常,心率84次/min,心律齐,未闻及杂音,四肢肌力正常,病理反射阴性.
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心脏起搏导线阻抗的变化及其临床意义
阻抗是反映起搏器、导线和心肌组织之间连接情况的有意义的起搏参数之一.起搏阻抗与电压阈值之间存在着相对应的变化.本研究观察了分形涂复导线(fractally-coated leads,FCL)和激素释放导线(steriod-eluting leads,SEL)在术后半年内起搏阻抗和电压阈值的动态变化,分析其变化原因以及临床意义.
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指引导丝引导下经头静脉放置两根起搏导线的临床应用
经头静脉插入起搏导线是理想的选择,因为该方法可以避免穿刺锁骨下静脉带来的术中并发症及长期摩擦导致导线损坏、断裂等并发症.头静脉有管径及走行变异,切开头静脉直接插入两根起搏导线经常失败,需要借助指引导丝及撕开鞘送入起搏导线.目前双腔起搏器植入量明显增多,本文探讨导丝引导下经头静脉放置两根永久起搏导线的有效性及安全性.
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分形镀复导线和激素释放导线急慢性阈值的动态观察
导线对起搏器能量消耗起决定作用,实现低能量起搏的关键在于设计和应用低能量起搏导线.国内外许多研究证实激素释放导线(steroid-eluting lead,SEL)适合长期安全低能量起搏,但对分形镀复导线(fractally-coated lead,FCL)报道较少.本组动态观察这2种导线急、慢性期起搏阈值的变化规律,以期为临床提供参考.
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儿童起搏治疗后心功能变化
起搏器的功能之一是使心功能达到佳状态或心率趋于稳定,这依赖于变时功能、房室同步及心室激动顺序.自首次经静脉植入起搏导线以来,右心室心尖部(RVA)成为常用的起搏部位,其优点是电极导线植入及定位方便、术后脱位率低、起搏阈值稳定.但因其起搏后改变正常的心室激动顺序,引起心室电-机械活动异常,长期起搏治疗可能会导致心室产生一系列不良的电-机械重构.早在1925年就在动物研究中发现,RVA起搏时左、右心室收缩不同步,导致其整体射血分数下降,并且舒张功能也受到影响[1].目前的研究证实成人长期RVA起搏可引起左心室扩张[2],心功能下降,并可能诱发心力衰竭[3].植入起搏器的患儿有着与成人患者不同的临床特征,且植入起搏器时年龄较小,应用起搏器的时间长,故更需要明确长期RVA起搏对心功能造成的影响.本文依据患儿基础心脏病的不同分别综述长期RVA起搏对患儿心功能造成的影响以及相应的对策,为临床治疗提供参考.
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心外膜起搏导线在心脏再同步治疗中的临床应用
心脏再同步治疗(CRT)药物难治性扩张性心肌病心力衰竭临床疗效已得到肯定,不仅可以改善临床症状[1,2],而且可明显降低病死率[3,4].但经心脏静脉左心室导线的植入亦存在着一定的脱位率(发生率6%~14%)[5,6]、慢性阈值增高(发生率13%~18%)及由于先天或后天的各种原因造成心脏静脉左心室导线植入失败(发生率10%~30%).
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起搏导线进入奇静脉的临床表现及处理
植入起搏导线时,正常的路径从头静脉-腋静脉或锁骨下静脉进入上腔静脉,然后到达右心房、右心室.在上腔静脉壁上存在着奇静脉开口,当奇静脉的开口与左头臂静脉汇入上腔静脉的角度合适时,起搏导线容易进入奇静脉,而不是经上腔静脉进入右心房.导线在奇静脉内的操作不当,会导致大出血的发生,危及患者生命,应引起注意.我们在2000-2003年3年中遇到4例起搏导线进入奇静脉,现将其临床表现,发现经过及处理方法报道如下.
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心内膜电极导线拔除术现状
心脏起搏技术的飞速发展不仅表现在起搏器方面,而且也反映在导线上.不同造型和功能的电极导线的问世,扩大了起搏器的应用范围,电极头与心肌组织接触更紧密,固定更牢固.大大降低了起搏导线移位发生率.然而,随着起搏器应用的普及,由起搏器系统引起的并发症也不断出现比较常见而麻烦的并发症是感染,如不将起搏器和导线全部拿走,局部伤口流液、流脓将经久不愈,给患者带来极大痛苦由于电极导线在植入后2个月便被胶原纤维组织包绕,并与血管和心腔内壁粘连,致使电极导线难以拔除.以往临床上曾应用过多种拔除方法,但成功率低,且具有较大的危险性.1987年美国Byrd等1首次报道采用血管内反牵引技术,不仅大大提高了电极导线的拔除成功率,同时也使与拔除过程相关的并发症明显减少。
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非心脏手术患者安置起搏器的围手术期处理
我院1988年至2003年对217例安置心脏起博器患者进行非心脏手术,现报告如下.资料与方法1.一般资料:本组217例,男139例,女77例,年龄23~81岁,平均59岁.2.安置心脏起博器情况:植入临时性起博器162例,永久性起博器55例,其中心室按需型起博器175例,房室双腔起博器13例,心房按需型起博器29例.选择起搏频率60~100次/min,起搏电流2~4mA,感知灵敏度2~4mV.永久起博器埋植于右胸壁皮囊内,临时起博器于大腿根部与起搏导线固定.
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心脏介入治疗后心脏压塞的急诊抢救手术
心脏压塞是心脏介入治疗后的严重并发症之一,部分患者需要紧急开胸手术抢救.2007年11月至2011年4月急诊手术抢救14例心脏介入治疗后心脏压塞患者的临床资料,现报道如下.资料和方法 14例中男11例,女3例;年龄48~ 85岁,平均(65.6±10.1)岁.全组临床资料见表1.原发疾病为心律失常者2例,其中阵发性房颤和预激综合征者各1例,均为在接受射频消融过程中发生心脏破裂、心脏压塞;冠心病患者12例,其中1例合并房颤,余11例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入冠状动脉支架中9例发生心脏压塞,术后拔除临时起搏导线后发生心脏压塞(病例1、病例14)2例.
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起搏电极导线误入奇静脉1例报告
经锁骨下静脉穿刺置入心脏永久起搏器是目前十分成熟的手术方法,但偶尔会发生起搏导线误入奇静脉.如不及时发现处理,可能会出现严重的并发症.现报告1例术中发现起搏导线误入奇静脉的病例,分析其临床特点及诊治过程并结合文献复习,旨在提高对导线进入奇静脉的认识.1 病例资料 患者,女性,85岁,因病态窦房结综合征行心脏永久起搏器置入术.
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心血管介入诊断与治疗并发症识别、预防及处理系列研究
本研究课题自1985年5月至2004年12月,历时近20年,累计完成各种心血管疾病介入诊断与治疗18500例,研究组采取回顾分析不断总结积累心血管疾病介入诊断与治疗并发症方面的临床识别、预防与处理经验,尤其在心导管及起搏导线缠入Chiari网的防治、起搏导线脱位的"有害性、无效性及良性电极导管脱位"分类、心脏压塞床旁体征的判断、心导管术后假性动脉瘤诊断与防治、射频消融术避免房室传导阻滞、认知行为疗法防治种植型心律转复除颤器术后的抑郁、焦虑症状等方面积累了丰富的经验,并不断向基层医院推广应用,其主要取得了如下几个方面的成果.