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心内膜电极导线拔除术现状
心脏起搏技术的飞速发展不仅表现在起搏器方面,而且也反映在导线上.不同造型和功能的电极导线的问世,扩大了起搏器的应用范围,电极头与心肌组织接触更紧密,固定更牢固.大大降低了起搏导线移位发生率.然而,随着起搏器应用的普及,由起搏器系统引起的并发症也不断出现比较常见而麻烦的并发症是感染,如不将起搏器和导线全部拿走,局部伤口流液、流脓将经久不愈,给患者带来极大痛苦由于电极导线在植入后2个月便被胶原纤维组织包绕,并与血管和心腔内壁粘连,致使电极导线难以拔除.以往临床上曾应用过多种拔除方法,但成功率低,且具有较大的危险性.1987年美国Byrd等1首次报道采用血管内反牵引技术,不仅大大提高了电极导线的拔除成功率,同时也使与拔除过程相关的并发症明显减少。
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精索囊肿嵌顿合并腹股沟斜疝一例
患者男,59岁,因“右侧腹股沟包块逐渐增大6个月,不能回纳伴疼痛1 d”入院。既往有慢性乙型肝炎史30年,近7年间先后行肝左叶肝癌切除及肝癌射频消融手术。查体:肝病面容,右上腹见陈旧性手术瘢痕,站立位见右侧腹股沟区肿物突出,呈卵圆形,约7 cm ×5 cm 大小,张力高,有压痛,不能推动。彩色超声示:右侧腹股沟区皮下囊性暗区。入院诊断为:(1)右侧腹股沟嵌顿疝;(2)肝癌术后。行相关准备后急诊手术。术中见右侧精索囊肿,约7 cm ×5 cm大小,嵌顿于腹股沟外环口,内侧端延伸至内环口(图1)。松解外环口后完整剥离、切除囊肿,并于精索前内侧找到1 cm ×2 cm大小斜疝疝囊,予高位结扎。置入网片修补腹股沟管后壁,手术顺利。病理报告:腹股沟囊肿,囊壁为胶原纤维组织及平滑肌组织,伴慢性炎性反应。术后诊断:右侧精索囊肿嵌顿合并腹股沟斜疝。术后随访3个月未见异常。
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乌头汤加味治疗类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种慢性,反复发作性、非特异性和多发性关节炎,它是全身结缔组织和胶原纤维组织病变的局部表现.是一种自身免疫性疾病.归属于中医痹证范畴.古人对本病早有认识,又经历代医家不断完善其病因、病机及治疗方法,遂有很大的进展.本人重温历代医家论言,在<金匮>乌头汤原方上加减,治疗类风湿性关节炎取得了较好的效果,现报告如下:
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颈动脉鞘内项型纤维瘤超声表现1例
患者女,30岁。因颈部肿物4个月来院就诊。超声检查示:左颈动脉鞘内(甲状腺水平)见一低回声肿物(图1 A),大小约5.8 cm×2.6 cm×2.9 cm,边界清晰,形态呈梭形。该肿物包绕左颈总动脉中、下段及左颈内静脉下段,右侧紧邻甲状腺左叶,甲状腺包膜完整。左颈总动脉内膜光滑完整,内径无狭窄,血流通畅。左颈内静脉下段(肿瘤包绕处)见血栓形成,仅见极少量血流信号缓慢通过。左侧迷走神经于肿物内穿行,走形平直,未见明显增粗(图1 B)。彩色多普勒血流显像(CDFI)示该肿物内可见少量血流信号。超声提示:左颈动脉鞘内实性肿物包绕左颈总动脉,并左颈内静脉下段血栓形成。MRI 检查:左侧颈部血管异常信号占位,双侧颈部多发淋巴结。结合查体及辅助检查,临床诊断为肌纤维母细胞瘤。该患者接受了颈部肿物手术。术后病理结果:增生的胶原纤维组织伴少量淋巴细胞浸润,考虑项型纤维瘤。免疫组化:AE1/AE3(-),ALK-SP (-),CD68(+),Caldesmon(-),Desmin(-),LCA(+),SMA (+)。
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综合标准在瘢痕疙瘩诊治中的应用评价
瘢痕疙瘩(Keloid,简称K)是一种临床上常见的纤维组织增生性疾病,临床表现为肿块形态不一,呈粉红色或红褐色,质地如软骨样的硬性肿块,无弹性,表面可凹凸不平,肿块明显突出并向周围进行性扩张,无自愈倾向,且单纯手术切除后极易复发[1].组织学上表现为瘢痕边缘有过度增生的胶原纤维组织,成旋涡状,内有大量炎性细胞浸润,边缘不清.长期以来,由于对其诊断与鉴别主要根据瘢痕的外表、组织学上是否侵犯周围组织、形态学和手术后的复发等诸多方面.所以很难对其严重程度进行客观评价,从而妨碍了临床疗效的准确观察.到目前为止,从循证医学角度讲,瘢痕疙瘩诊断治疗的金标准尚未建立,临床上对于瘢痕疙瘩也无确切能被普遍接受而广泛适用的分级方法[2].了解分级方法的利弊,制定选择恰当的分级方法,在临床工作中十分必要.根据多年来的经验,笔者认为综合各家之长而形成的综合标准较为理想,对瘢痕疙瘩的诊断及疗效判断比较客观、理想.
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胫前粘液性水肿1例
1 临床资料患者女,47岁.1995年患甲状腺功能亢进,经同位素131I治疗后出现继发性甲状腺功能减低.1998年左足背出现结节性肿物,大小约1 cm×2 cm,质韧,与皮肤相连,当地医院外科以"左足背表皮样囊肿"切除,组织病理:皮肤伴有玻璃样变的胶原纤维组织,并出现散在汗腺组织.