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心脏移植术后心内膜心肌活检的临床病理研究
目的总结分析心脏移植术后心内膜心肌活检(EMB)的临床病理学特征.方法对14例心脏移植手术患者的49次EMB进行光镜观察,并结合临床资料和相关文献进行分析.结果14例中6例出现急性排斥反应,其中3例仅有1级排斥反应,3例具有1~3级排斥反应.后3例中有2例无明显临床症状,仅外周血淋巴细胞绝对数有一定程度增高,供受体混合淋巴细胞培养检查结果阳性.结论EMB是诊断心脏移植术后急性排斥反应的"金标准";结合临床症状、外周血淋巴细胞绝对数检测和供受体混合淋巴细胞培养可减少EMB的检查次数.
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1例心脏移植患者术后排斥反应的监测与护理
心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病有效的方法[1],已经成为终末期心脏病的常规治疗手段.而移植术后的排斥反应是手术的常见并发症,也是引起患者死亡的首要因素.目前,心内膜心肌活检仍是监测心脏排斥反应可靠的金指标,因此,如何观察并早期发现排斥反应的线索,已成为心脏移植术后护理的重点之一.我科于2000年4月成功施行了1例心脏移植术,目前该患者已成为上海市心脏移植术后存活时间长的人.现将在心脏移植术后对排斥反应的监测及护理体会报告如下.
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心肌炎的心电图异常改变
心肌炎的诊断一直是一笔糊涂账,因为就连心肌炎的定义也不十分明确,诊断标准也不断发展变化[1-3]。著名的心肌炎专家Cooper曾经这样描述心肌炎[2]。心肌炎是指心脏一系列病理、免疫过程所致的临床和组织病理学表现,以淋巴细胞和巨噬细胞的数量、功能改变及抗体介导的损伤为特征,心脏的免疫反应导致心肌细胞结构和功能异常,从而导致节段性或弥漫性收缩功能受损、心脏僵硬或传导系统障碍。急性心肌炎患者通常出现一些非特异性症状(如胸痛、气短、心悸等);有些急性病毒性心肌炎患者也可以没有症状,其导致慢性扩张型心肌病的风险尚不确定。免疫介导的心脏损伤和功能障碍也可以发生于慢性心肌炎患者。因此,在组织病理学、临床表现及辅助检查方面,既有诊断标准的不断变化,也受主观人为因素的影响。从文献关于心肌炎的研究报道来看,不同研究者报道的心肌炎患者的人群特征差异很大,其心电图异常表现差异也很大。另一方面,研究人群(多以心内膜心肌活检或尸解证实)与真实世界心肌炎人群的特征亦有较大差别,换句话说,研究样本(由于抽样误差)并非一定能反映心肌炎的总体特征,这对认识心肌炎的心电图异常特征更增加了难度。因此,心肌炎的临床谱很广,轻者可以没有任何临床症状,重者表现为心源性休克或猝死,其心电图表现差别较大,准确描述心肌炎患者心电图异常的总体特征非常困难。
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缓慢心律失常患者心内膜心肌活检的临床病理及超微结构研究
目的通过对植入起搏器的缓慢心律失常患者右心室心肌的临床病理研究及超微结构分析,探讨缓慢心律失常病因、判断病理改变程度及超微结构特点。方法对13例需植入起搏器的缓慢心律失常患者在植入术中行心内膜心肌活检。三度房室阻滞5例,病态窦房结综合征8例。标本分别进行光镜及电镜检查。以5例高血压病Ⅰ期患者为对照。采用Sekiguchi M的组织病理学半定量分析方法,按照病变严重程度进行4级病理计分。结果病理诊断:心肌病1例、非特异性改变12例。光镜结果:缓慢心律失常患者均有不同程度心肌细胞肥大、心肌变性及间质纤维化,比较病态窦房结综合征组和三度房室阻滞组患者改变差异无显著性(P>0.05)。组织病理学衰竭指数平均值(2.2±1. 2)。电镜结果:病态窦房结综合征组和三度房室阻滞组比较,病态窦房结综合征组线粒体数目增加、肌浆网扩张、脂褐质沉着增加及空泡变性差异均有显著性(P<0.05)。与对照组比较:缓慢心律失常患者线粒体数目增加、线粒体形态改变、空泡变性及肌原纤维断裂疏松化差异均有显著性(P<0.05)。结论心内膜心肌活检对于了解缓慢心律失常发病原因缺乏特异性,对判断病理改变程度及超微结构有一定价值。缓慢心律失常者心肌均有不同程度病理改变,光镜改变轻,超微结构改变则较明显。
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心脏移植后经胸超声引导下的颈内静脉径路心内膜心肌活检
经皮穿刺于右心室取材的心内膜心肌活检[1]现在已成为诊断心脏移植术后排斥反应的标准检查方法.我们尝试在简单的流程,少的医疗资源消耗,以及对病人产生小的心理恐惧前提下,开展了经胸超声引导下的颈内静脉径路心内膜心肌活检术.
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心肌炎和心肌病的自身免疫模型及其发病机制
众多实验和临床资料提示病毒性心肌炎(VMC)可转化为扩张型心肌病(DCM)[1],对23例急性心肌炎患者进行临床、超声心动图及心内膜心肌活检,6个月后心功能仍异常的患者中有12例演变为DCM,其中4例死亡[2].
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超声诊断L?ffler心内膜炎1例
患者女,45岁。主因心慌、胸闷半月入院。半月前活动后出现心慌、胸闷、头晕,休息5 m in后自行缓减,外院查血常规提示嗜酸性粒细胞增多,心电图异常,以“嗜酸性粒细胞增多”收入我院。既往无高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病等病史。实验室检查:寄生虫抗体阴性;血常规:白细胞数13.5×109/L ,嗜酸性粒细胞64.1%,嗜酸性粒细胞8.65×109/L ;心肌酶:N端脑钠肽前体4604 ng/L ;心电图检查示:ST‐T异常改变, ST段多数导联压低伴 T 波倒置, V2‐V4导联T波倒置较深, R波振幅增大,提示:心尖部肥厚。骨髓细胞学示:骨髓增生明显活跃,粒细胞与红细胞的比例为3.13;粒系增生明显活跃,嗜酸性粒细胞占24.4%,比值增高,形态正常。心脏超声检查:左房轻度增大;左室中间段、心尖段心内膜不均匀性增厚,厚处约18 mm ,增厚处心内膜回声增强,局部搏动幅度减弱,侧壁增厚处心内膜呈楔形向室间隔延续,呈隔膜状把左室腔分为两部分;彩色多普勒示两腔之间可及往返血流信号(图1)。左室整体收缩功能正常(射血分数59%),左室舒张功能下降(E/A>2)。超声诊断:①左室中间段、心尖段心内膜不均匀增厚伴局部室壁搏动幅度减弱;②左室限制性舒张功能下降(结合临床考虑嗜酸性粒细胞增多性心内膜炎,建议心内膜心肌活检明确诊断)。心内膜心肌活检(EMB)病理检查示:可见嗜酸性粒细胞浸润。
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AHA/ACC/ESC科学声明——心内膜心肌活检在心血管疾病诊治中的作用(下)
(上接2008年2B期)3.5 怀疑为蒽环类抗生素诱导的心肌病患者,出现无法解释原因的心衰时接受EMB是合理的(Ⅱa级推荐,证据水平C).
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AHA/ACC/ESC科学声明——心内膜心肌活检在心血管疾病诊治中的作用(上)
目前,对于心内膜心肌活组织检查(EMB)在成人及儿童心血管疾病诊治中的作用仍存在争议.由于一些心肌病变预后独特,且往往不能通过无创手段进行诊断,因此常需EMB的指导.为了界定EMB在心血管疾病诊治中的地位,美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)/欧洲心脏病学会(ESC)日前联合发表科学声明.本声明围绕14种临床情况展开分析,为EMB在临床中的应用提出指导性建议.
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导引钢丝嵌入右心希阿里网经皮静脉闭式异物钳取成功一例
患者女性,30岁,住院号8290.因阵发性心慌,气短2个月,于88年5月30日入院.体查频发早搏,未闻杂音,肺呼吸音清.心电图示:频发房早、偶发室早.胸片心影不大,外形正常,肺无充血.入院后经抗心律失常药物治疗,好转出院.月余后因感冒上述症状复发,于7月23日再次人院.8月12日行心内膜心肌活检,在X线下经皮穿刺股静脉后,先插入活检钳套管,因不易进人右心室而在套管内插入1.2米长国产导引钢丝,以便引导套管人右室.导引钢丝露出套管头端约6cm在试图进入右室数次后,在X线上发现导引钢丝头端3cm处固定在右心房,无法进退,在持续用力试图将导引钢丝拔出时,导引钢丝折断,留在心脏内约25cm长,一端在右心房,另一端在下腔静脉.手术无法继续进行,暂将患者送回病房,严密观察.
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心内膜心肌活检临床应用
心内膜心肌活检(EMB)是一种提供活体心脏组织来进行各种检查的诊断技术,它已成为心脏移植术后不可缺少的评价方法.尽管EMB在成人及儿童心血管疾病诊治中的作用仍存在争议,但它在一些特殊心脏疾病包括心肌炎、药物心脏毒性、心肌病、心律失常、心脏肿瘤和继发于系统疾病的心脏疾病诊断中仍具有一定临床意义.
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心脏磁共振成像对病毒性心肌炎的诊断价值
心内膜心肌活检是病毒性心肌炎诊断的金标准,但取样的局限性导致了其低敏感性,且有创性检查方法限制了其临床应用.传统的诊断工具心电图、心肌酶、心脏超声等检查均无特异性.临床上需要一种无创性、高敏感性的诊断方法.心脏磁共振成像不仅能评估心脏的功能参数,如左室功能、局部室壁运动等,而且通过T2加权成像及早期、延迟对比增强T1加权成像等多种成像方式反映充血、水肿和坏死等心肌炎症的组织学特点,为临床上诊断病毒性心肌炎提供科学依据.
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炎症性扩张型心肌病定义诊断和治疗
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)较常见,发病率为1/2500,大多数是不可逆的,即病情越来越重,预后不良[1].近年来发现一部分DCM患者心肌仍有炎症,称之为炎症性扩张型心肌病(inflammatory dilated cardiomyopathy,DCMI)[2].2001年Wojniez等[3]报道DCM 202例,其中DCMI 84例,占41.5%,用免疫抑制剂等抗炎治疗,可显著改善病情.因此,及早对DCMI做出正确诊断和采取适当治疗措施极为必要.DCMI近年来才被国外发现.作者现对DCMI及相似疾病的定义、诊断和治疗介绍如下.
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病毒性心肌炎的临床分型及各型临床特征
3.1 VMC的临床分型 汪翼教授:近年来,我国VMC诊断标准虽几经修订,但却从未涉及过分型问题.临床上常简单地按病情分为轻型、中型、重型,或按病程分为急性、慢性、迁延性等.1991年美国Lieberman首次根据35例病人的临床表现和心内膜心肌活检组织学改变,参照病毒性肝炎的分型方法,提出VMC的临床病理分型法,将VMC分为暴发型、急性、慢性活动性和慢性持续性4种类型.
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心肌钙蛋白T在诊断儿童急性心肌炎中的作用
急性心肌炎是一种短期内很难通过非侵袭性检查方法诊断的疾病.运用组织病理学、免疫组化和PCR技术所进行心内膜心肌活检虽然敏感性增高,但目前仍未得到有效的研究[1].而且由于其昂贵的费用及其侵袭性损伤和耗时长等原因使得儿科病人不常应用此项技术作为诊断标准.大剂量静脉注射给予免疫球蛋白和多种免疫抑制剂可以提高心肌功能和心肌炎的存活率.
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巨细胞心肌炎研究进展
巨细胞心肌炎(GCM)是一种罕见且迅速进展的心肌炎症病变,多发于既往健康的青壮年,病因不明,通常可出现进行性心力衰竭、难治性室性心律失常、传导系统异常等,死亡率高,早期诊断极其重要.本文对GCM研究进展进行综述.1 发现及命名Saltykow[1]首次报道了一种以巨细胞广泛浸润及心肌坏死为主要特征的致命性心肌炎.Jonas[2]记录了5个典型病例,心肌细胞和其他组织参与了肉芽肿形成,可见巨细胞、单核细胞浸润及灶状坏死.Magner[3]指出,巨细胞在单核细胞和增殖的成纤维细胞浸润的心肌中广泛存在.20世纪50年代末,GCM和心脏结节病被组合在一起,GCM和肉芽肿性心肌炎两个术语被作者交替使用,用来描述存在多核巨细胞的心肌疾病[4].自20世纪60年代后期以来,大多数出版物将具有良好肉芽肿形成的心脏结节病与无肉芽肿性炎症浸润的GCM区分开来[5].
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对心内膜心肌纤维化患者的影像学诊断分析
目的:临床对患有心内膜心肌纤维化患者使用超声心动图、心血管造影以及心内膜心肌活检影像学进行诊断分析,观察以上方法的临床诊断价值以及应用情况.方法:选取10例经过临床诊断已经确诊为心内膜心肌纤维化症状的患者,分别对其进行超声心动图、心血管造影以及心内膜心肌活检进行诊断检查.结果:通过对心内膜心肌纤维化患者进行超声心动图、心血管造影以及心内膜心肌活检进行诊断检查后发现,超声心动图正确诊断出7例,心血管造影正确诊断出8例,心内膜心肌活检正确检测出8例.结论:超声心动图、心血管造影以及心内膜心肌活检对患者的心内膜心肌纤维化症状的诊断据具有很高的价值,超声心动图可以作为患者的首选检查方法.
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心内膜弹力纤维增生症42例诊断分析
由于心内膜心肌活检在临床难以广泛应用,因而心内膜弹力纤维增生症 (EFE)的临床诊断常缺乏特异性依据.我科自 1982年 4月至 2001年 6月共收治 EFE患儿 42例,现报道如下.
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心内膜心肌活检对心肌疾患诊断估价
从Skakibara和Konno(1962)[1]首创心内膜心肌活检(EMB)以来已有30余年历史 .以后EMB的病理学观察心肌疾患的报道日趋增多,已成为心血管疾病的主要创伤性诊断技术之一,并逐步完善.现将我院1984年至1997年住院病人因患心肌疾患67例所作EMB分析的报道如下.
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心肌灌注断层显像在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用
目前小儿病毒性心肌炎的特异性诊断方法除创伤性的心内膜心肌活检外,尚缺乏非创伤性的诊断方法。我院用99m锝—甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)对病毒性心肌炎患儿行心肌灌注断层显像,以探讨其诊断价值。……