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平面补片无张力修补术治疗腹壁大切口疝37例体会
腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一.对于较大的切口疝,传统的修补方法不仅困难,复发率也高.2002年4月至2006年12月采用平面补片无张力修补术,对疝环直径》5 cm及10 cm的大、巨大切口疝[1]37例取得了满意效果,报告如下. 1资料与方法
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生物补片联合轻质生物材料补片在巨大腹壁切口疝手术中的应用与研究
腹壁切口疝是腹壁手术的远期并发症之一,其发生率为2%~11%.若切口感染,疝发生率可增至23%,占各种腹壁疝的1.5%[1-3].腹壁切口疝一旦发生无自愈可能.只有通过手术治疗.传统张力性修补发生率为30%~50%[4].我科于2010年9月至2012年9月对25例巨大切口疝行生物补片联合轻质生物材料补片修补疗效满意,报告如下.
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11例老年病人巨大切口疝无张力修补术围手术期的护理
我院普外科2007年1月~2009年11月手术治疗11例老年巨大切口疝病人,效果满意,现将围手术期的护理体会总结如下.1 临床资料1.1一般资料11例中,男9例、女2例,年龄41~79岁,平均64岁.原手术方式:阑尾切除术2例,胆囊切除术1例,胃癌切除术1例,小肠切除术4例,左半右半结肠切除术3例.合并糖尿病3例,慢性支气管炎并高血压1例,前列腺增生症2例,高血压体型肥胖3例,冠心病2例.1.2方法本组11例患者,疝环直径均>10cm以上,均采用气管内插管麻醉,同时用聚丙烯网片行腹壁巨大切口疝无张力修补术.术前30min预防性静脉应用抗生素.1.3结果伤口甲级愈合9例,乙级愈合2例.2例拔除引流管后自引流孔渗出浆液,对症处理后痊愈.术后随访1~2年,无再次复发病例.
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老年人疝术后心肺并发症死亡七例分析
我科自1997年2月至1999年12月共收治65岁以上老年疝患者202例,因术后心肺并发症死亡7例,报道如下.一、临床资料202例中,男176例,女26例,年龄65~92岁,平均71.6岁.均经手术治疗,择期手术184例,急诊手术18例.术前并存心血管和(或)肺部疾病者44例,占21.8%.8例于术后2周内死亡,病死率4.0%.除1例为肝硬化腹水,术后上消化道出血死亡;其余7例均死于心肺并发症,其平均年龄74.9岁,见表1.并发症诊断依据心电图、胸部X线检查等.术后4例死于肺部感染、呼吸衰竭;2例死于术后急性心肌梗死发作;1例死于巨大切口疝还纳引起腹压增高,急性左心衰竭.
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小切口辅助腹腔镜巨大腹壁切口疝修补术的探讨
目的 总结小切口辅助腹腔镜巨大切口疝修补术的经验. 方法 2008年6月~2009年12月,采用小切口辅助腹腔镜修补巨大切口疝15例,疝环(12.3±3.4)cm,采用小切口切除疝囊并进行腹壁塑形. 结果 15例均顺利完成手术,手术时间100~150 min,( 123.3±15.9) min.小切口长度5~8 cm,(6.0±0.9)cm.术中发现隐匿疝6例,一并予以修补.浆液肿1例.术后住院时间4~8d,(5.3±1.2)d.1例术后疼痛持续>3个月,无切口感染和肠道及腹腔脏器损伤.全组随访12~30个月,(19.9±4.7)月,无复发. 结论 小切口辅助腹腔镜修补巨大切口疝是一种安全可靠的手术方法,术后并发症少,达到了腹壁塑形的效果.
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腹壁切口疝的外科治疗进展
腹壁切口疝是发生在腹部手术切口位置的疝,是腹腔内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.欧洲疝学会的定义为:在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块[1].中华外科学会疝和腹壁外科学组"腹壁切口疝手术治疗方案草案" 将切口疝分型为:疝环大径<3 cm为小型切口疝,3~5 cm为大型切口疝,>5 cm为巨大切口疝[2].欧洲疝学会根据腹壁切口疝的大小分型为:小型切口疝(横径或纵径<5 cm),中型切口疝(横径或纵径5~10 cm)和大型切口疝(横径或纵径>10 cm)[1].
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腹腔镜巨大切口疝修补术47例
目的 探讨腹腔镜巨大切口疝修补术的治疗效果和技术要点.方法 回顾性总结2004年3月至2009年6月间在我院进行的47例腹腔镜巨大切口疝修补术患者的资料,并对治疗效果和手术要点进行分析.结果 术中2例(4.3%)患者因腹腔严重粘连中转开腹手术,其他患者均在腹腔镜下完成手术,肠管浆膜层损伤2例(4.3%),手术时间平均为87±25 min(56~145min),无大出血病例.术后2例(4.3%)患者出现复发,1例进行了再次手术;34例患者(72.3%)有不同程度的术区腹壁疼痛,7例(14.9%)患者出现了不同程度的腹胀,但1~3个月后自行好转;2例(4.3%)患者术后出现了呼吸功能不全,经呼吸支持治疗后好转,2例(4.3%)患者出现了较明显的血清肿,经穿刺抽吸后好转.无术后出血、肠瘘或死亡病例.结论 腹腔镜巨大切口疝修补术是安全、有效的术式.术中缝合、缩小疝环可以达到更加理想的治疗效果.
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巨大切口疝行腹腔主动减容及生物补片修补一例
切口疝通常发生于接受腹壁手术的患者,尤其是当原切口并发有感染后.有数据统计,腹部手术后切口疝的发病率波动在2%~11%[1].巨大切口疝目前定义为腹壁缺损大直径超过10 cm或疝囊容积与腹腔容积的比值>15%(不论腹壁缺损的大直径为多少)[2-3].巨大切口疝的手术修补非常困难,原因是:完全还纳长期脱入疝囊(第二腹腔)内的众多疝内容物,而原腹腔容量可能已经明显缩小,甚至小于第二腹腔.即使完全还纳并勉强完成了缝合修补,又会造成短期内腹腔压力(intra-abdominal pressure,IAP)的急剧升高,术后难免不再复发,甚至可能导致致死性的腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS).首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区2013年10月11日收治了1例罕见的腹部巨大切口疝并伴有腹壁功能不全的患者,我们通过主动腹腔减容的方式并采用生物补片修补腹壁缺损,取得了满意结果.
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腹壁切口疝的治疗进展
腹壁切口疝是发生在腹部手术切口位置的疝,是腹腔内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.欧洲疝学会[1]的定义为:在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块.中华外科学会疝和腹壁外科学组"腹壁切口疝手术治疗方案草案"[2] 将切口疝分型为:疝环大径<3 cm为小型切口疝,3~5 cm为大型切口疝,>5 cm为巨大切口疝.
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成人腹壁切口疝治疗体会
腹壁切口疝是腹部手术后常见的远期并发症之一,也是一种医源性腹壁疝,发生率约2%~11%[1],欧洲疝学会将其定义为:在临床体检、影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块[2].其发生原因是多方面的,一旦发生便无法逆转且会随时间延长而增大,无自愈的可能.切口疝,尤其是巨大切口疝疝内容物常与疝囊壁粘连,易发生肠梗阻,给患者带来了巨大的痛苦,手术是唯一治疗方法.
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应用人工材料修补腹壁切口疝61例报告
切口疝是腹部手术术后常见的并发症之一,我院自2001年至2004年共实施人工材料修补腹壁切口疝61例,现报告如下.资料与方法1.一般资料:61例患者中,男性27例,女性34例,年龄19~82岁,平均60岁.其中上腹部正中切口14例,下腹部正中切口22例,旁正中切口14例,下腹部斜切口8例,右上肋缘下斜切口3例.根据中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组的切口疝分类[1],中切口疝11例,大切口疝31例,巨大切口疝19例.使用的修补材料:聚丙烯网片35例,膨体聚四氟乙烯补片(e-PTFE)16例,Composix复合补片10例.
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补片修补巨大腹壁切口疝16例报告
目的 总结聚丙烯网片补片修补巨大腹壁切口疝的临床经验.方法 回顾性分析2003年4月-2008年10月毫州市人民医院普外科治疗16例巨大腹壁切口疝患者的临床资料.结果 手术操作、缝合方式、放置引流管、预防性抗生素应用及术前提高腹壁顺应性为影响愈合的主要因素.16例患者均痊愈出院,无严重并发症出现.结论 应用补片法修补腹壁巨大切口疝效果良好,手术损伤小,术后恢复快,围手术期处理妥善可避免术后并发症发生.
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118例腹部切口疝临床结果分析
笔者对1975年12月至1998年3月收治的118例不同大小的腹部切口疝患者的临床资料进行了总结,现将结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 118例中男51例,女67例.年龄大86岁,小40岁,平均63岁.原手术类型中,阑尾切除手术39例,胃肠道手术26例,胆胰手术21例,妇科手术17例,其他手术15例.79例患者可找到引起切口疝的确切原因:切口感染58例,呼吸系统疾患19例,造瘘口间隙过大2例.其余39例原因不明.术后发生切口疝的时间<1个月的43例,1个月~1 a的51例,>1 a的24例.腹壁缺损(切口疝的横径)<5 cm的67例,5~15 cm 45例,>15 cm 6例.1.2 术前准备及手术方式所有患者均行常规的术前准备包括了解患者的心、肺功能及血糖水平等.对于腹壁缺损>15 cm的巨大切口疝,除一般的术前准备外,为防止因疝内容物还纳入腹腔后致腹内压突然升高而可能出现的呼吸、循环功能的紊乱,均在修补术前用腹带加压包扎疝囊进行适应性训练.对体质量过重的患者嘱其进行饮食控制及体育锻炼,使其体质量至手术时减轻5~10 kg.此外,对伴有心脏疾患的进行相应的治疗.所有患者均采用连续硬膜外麻醉.手术当中切除疝环周围所有疤痕组织,对巨大切口疝须充分游离疝环两侧至腋中线,后按原解剖层次进行对缝.
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无张力疝修补术治疗巨大切口疝临床体会
目的:探讨无张力疝修补术治疗巨大切口疝患者的临床疗效。方法选取我院2014年1月~2015年9月接收的巨大切口疝患者36例,均给予无张力疝修补术治疗,观察其疗效。结果36例患者平均手术时间(107.55±30.02)min;平均住院时间(14.50±3.75)d;并发症发生率为19.44%,均经对症处理后恢复;复发率为0。结论巨大切口疝患者采用无张力疝修补术治疗,可有效提高患者治疗效率,降低并发症发生率和病情复发率。
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老年腹部巨大切口疝的外科治疗
腹部切口疝是惟一的医源性腹壁疝,一般多见于纵切口.老年腹部巨大切口疝,多合并心肺功能疾患,治疗非常困难.1995年以来,我们共收治5例老年切口疝,报告如下.
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1例巨大切口疝合并糖尿病老年病人的手术护理配合
切口疝是腹腔脏器经手术切口所致缺损突出于体表面形成的疝,是腹部手术后常见的并发症之一,其发生率为2%~11%[1],占腹外疝的第3位,多发生在腹部手术4个月后,好发于腹直肌旁正中切口。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组腹壁切口疝手术治疗方案(草案)[2]分类标准,疝环大径≥10 cm为巨大切口疝。我科收治1例腹壁巨大切口疝合并糖尿病老年病人,经过精心手术治疗和护理痊愈出院。现将护理配合总结如下。
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老年巨大切口疝患者行腹腔镜修补术的护理
目的 观察老年巨大切口疝患者行腹腔镜修补术的病情发展和治疗效果,探讨合理的护理措施对老年巨大切口疝腹腔镜修补术患者的作用.方法 通过对我院6例老年巨大切口疝腹腔镜修补术患者治疗过程进行观察,归纳总结老年巨大切口疝腹腔镜修补术患者合理的护理措施.结果 无手术死亡病例,平均手术时间(92.6±9.8) min,平均住院时间(6.8±2.3)d,1例患者出现肺部感染,抗感染治疗后治愈,未发生其他手术并发症.术后随访3个月无复发病例.结论 腹腔镜老年巨大切口疝修补术患者复发率低、恢复快、感染发生率低、效果好,其良好的手术效果与采取合理的护理措施密切相关.
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腹腔镜修补腹壁巨大切口疝11例治疗体会
腹壁切口疝是指腹部手术切口愈合不良而导致的疝,为外科腹部手术后常见并发症,据有关报道的发生率为2%~11%[1],腹壁切口疝好发于老年人,不能自行愈合,需手术治疗.传统有张力修补复发率高达30%~50%,应用修补材料进行无张力修补后复发率明显降低,但国内外的报道显示复发率仍约10%[2].2006年美国和欧洲疝年会报告指出[3-4],完全腹腔内修补方法和腹腔镜切口疝修补的复发率要明显低于其他方法,约2%~6%.本研究选择2009年9月至2010年9月收治11例巨大腹壁切口疝患者,均采用腹腔镜下补片无张力修补,效果满意,现报告如下.
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无张力疝修补术治疗巨大腹壁切口疝10例临床体会
至20世纪90年代以后,国外有张力的传统的切口疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代.国内一些大中医院也陆续开展此项技术.我院自2005年1月起,也采用美国Bard公司的生产的Composix补片对巨大切口疝患者进行无张力疝修补术,至2006年6月已进行10例,术后随访6~12个月,临床效果良好,现报告如下.