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近端胃切除及全胃切除术治疗贲门癌的对比分析
目的:对比近端胃切除及全胃切除术治疗贲门癌的临床疗效。方法86例贲门癌患者分为PG组和TG组,PG组患者行近端胃切除手术,TG组患者行全胃切除手术,对比两组患者的并发症与生存率。结果 PG组并发症总发生率达26.19%,高于TG的9.09%(P<0.05);TG组术后3年及5年生存率均高于PG组(P<0.05)。结论全胃切除术治疗贲门癌能有效减少术后并发症的发生,提高患者生存率,改善患者的生存质量,故建议全胃切除术在治疗贲门癌中广泛使用。
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远端胃切除术后胆囊收缩功能观察
目的:研究远端胃切除术后胆囊结石发病增加的原因.方法:应用B超胆囊显像法,结合脂餐试验,先后对B-Ⅰ胃切除术后患者14例及B-Ⅱ胃切除术后患者20例进行检测,并与20例正常健康者进行对照.结果:空腹胆囊容积远端胃切术后二组,与对照组之间无明显差异(P>0.05).而剩余容积远端胃切除术组较对照组显著增大(P<0.05),排空率也存在着明显差异(P<0.01),而B-Ⅰ与B-Ⅱ胃切除术两组间,在空腹胆囊容积,胆囊剩余容积,排空率差异性都不明显.结论:远端胃大部切除术时,损伤了迷走神经,使得胆囊收缩无力,胆汁淤滞,胆囊结石患病率增高.
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同种异体肝移植并发毛霉菌感染一例
1.病例报道:病人,男,39岁,体重50 kg,因发现转氨酶升高、皮肤巩膜黄染10年,加重3年人解放军总医院,诊断为原发性胆汁性肝硬化.择期全麻下行减体积同种异体原位肝移植术,因术中见胃窦部一约3 cm溃疡性缺损,周边质硬,不能排除恶性,加行远端胃切除、胃空肠吻合术.
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腹腔镜在进展期胃癌的应用现状
胃癌的发病率居全球恶性肿瘤第4位,每年约有100万新增患者,约有64.7万人因胃癌死亡,居癌症死因第2位[1]。我国胃癌死亡人数占全球胃癌死亡人数1/4,居我国消化道恶性肿瘤第1位[2]。近年来,胃癌发病率呈上升趋势,且约90%的患者确诊时已为进展期。进展期胃癌是指胃癌组织浸润达肌层或浆膜层,同时伴有淋巴、血行和(或)腹膜转移或直接浸润扩散。1994年,日本Kitano等[3]报道首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌。近年来,腹腔镜辅助胃切除术在全球范围内得到很大的发展,尤其是日本。有关腹腔镜辅助胃切除术治疗胃癌的微创性、根治性、安全性、优越性在临床试验和回顾性研究中已经得到了证实[4]。本文就腹腔镜手术治疗进展期胃癌的现状综述如下。
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腹腔镜胃癌根治术现状与展望
腹腔镜技术用于胃癌手术始于20世纪90年代,Ohgami等[1]于1994年首先报道了腹腔镜的局部胃切除治疗早期胃癌.Kitano等[2]于1994年首先报道了腹腔镜辅助下远端胃癌胃根治术,包括腹腔镜下胃周围血管离断、胃游离和小切口辅助下远端胃切除和消化道重建.Uyama等[3]于1999年报道了腹腔镜下进展期胃癌根治术,包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫.至2004年,日本已有7 800例胃癌病人行腹腔镜胃癌手术[4].
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腹腔镜胃癌手术的现状与进展
腹腔镜胃手术开始于1990年,初期用于胃造瘘术、胃底折叠术、溃疡病穿孔修补术等.1992年,Goh等[1]首次报道腹腔镜远端胃切除、毕Ⅱ式吻合术治疗胃溃疡.随着对腹腔镜认识的提高、技术的改进、设备及器械的更新,胃的各种良恶性肿瘤采取腹腔镜手术逐渐增多.1994年,日本Kitano等[2]首次报道腹腔镜远端胃癌根治术,虽然腹腔镜胃癌手术时间较传统开腹手术要长,但微创优点明显,如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小,并发症也比较低,显示了腹腔镜手术的优越性[3].目前,腹腔镜手术用于早期胃癌治疗的临床报道较多,不仅术后生活质量好,而且取得了与开腹手术相当的近远期疗效.关于腹腔镜手术用于进展期胃癌治疗,国内外报道例数均非常少,但近年来报道逐渐增多,是目前研究的热点问题.
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消化道造口、储袋与重建
消化道疾病是人类常见的疾病之一,常见的有溃疡、肿瘤、出血、慢性炎症等,严重影响到人们的生活与生命.外科手术对病灶进行切除是治愈大部分消化道疾病的重要手段.消化道切除手术必然破坏胃肠道的连续性,术后常需要进行造口或胃肠道连续性的重建,如远端胃切除后的毕Ⅱ式吻合;结直肠的手术;在肠道准备不充分或患者营养状况欠佳时采用临时性回肠造口或结肠造口二期关闭造口.临床医生和患者常在是否造口以及各种重续方式上难以抉择,本文从这方面就临床上一些常见的问题进行讨论.
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早期胃癌的腹腔镜手术治疗进展
自1994 年Kitano 等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃切除(Laparoscopic Assisted Distal Gastrectomy, LADG )治疗早期胃癌以来,越来越多报道验证了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌在技术上的可行性.2004 年,日本胃癌协会更新了胃癌根治术的手术标准[2],首次将腹腔镜手术列入治疗早期胃癌的方法.2007 年中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组也对腹腔镜胃恶性肿瘤制定了手术操作指南[3].
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远端胃大部分切除改良毕Ⅱ式吻合后切割线出血原因分析及处理
目的 探讨远端胃大部分切除改良毕Ⅱ吻合后切割线出血的原因及处理措施,避免术后消化道出血的发生.方法 回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2009年6月-2010年12月96例远端胃切除改良毕Ⅱ式吻合术的临床资料.结果 96例患者采用不同型号切割闭合器,其中15例出现不同程度的空肠-空肠切割闭合缘出血,出血率达15.6%;切缘电凝加丝线即时缝合止血后均不再出血.结论 远端胃切除改良毕Ⅱ式吻合术闭合切割肠-肠好用钉身较短闭合切割器,切割闭合完切缘即时电凝并缝合加固可有效止血,预防术后吻合口出血.
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腹腔镜胃癌根治术的难点与策略
外科手术是胃癌治疗的基本方法和主要手段。自1991年日本Kitano等[1]实施首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌,迄今20余载,虽然手术技术日趋成熟,手术指征不断扩大,手术并发症也在不断降低,但由于胃的血供丰富、解剖层次多、淋巴清扫复杂,而腹腔镜手术操作又有着其自身特殊性,因此手术难度仍较大,技术要求仍较高。坚持手术的安全性和肿瘤的根治性是腹腔镜胃癌根治术的第一准则,在腹腔镜胃癌根治术不断规范、推广和普及的当今,重视手术的安全性,关注手术的难点,避免严重手术并发症的发生,是胃肠外科医师所追寻的目标。
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全胃及远端胃切除胃癌根治术对患者生活质量及免疫指标的影响
目的:探讨根治性全胃切除与根治性远端胃切除胃癌根治术这两种术式对患者生活质量及免疫指标的影响情况。方法:选取2005年6月~2010年6月来我院因胃癌行根治性手术后生存期超过2年的89例患者的临床资料,其中根治性全胃切除者51例,根治性远端胃切除者38例,比较两组患者术后半年、1年、2年生活质量调查问卷评分及CD4、CD8淋巴细胞数量、CD4/CD8比例、IgA、IgG、IgM等相关免疫指标。结果:远端胃切除术后的患者其生活质量评分及免疫状况均明显优于全胃切除的患者,具有统计学意义(P<0.05)。结论:根治性远端胃切除与根治性全胃切除相比,其对患者生活质量及免疫指标影响较小,应根据手术方式的不同,采取针对性的措施,提高患者的生活质量。
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胃切除术后消化道梗阻的术式选择
胃切除术后消化道梗阻并不少见,但由于机械性原因引起需要手术治疗者仅占少数.术前恰当的术式选择、必需要考虑以下情况:(1)上次行胃切除手术的原因,是因为良性疾病行胃切除治疗,还是因为恶性肿瘤而行手术治疗;(2)上次手术是近端胃切除、远端胃切除或全胃切除或行单纯的胃空肠吻合术;(3)胃切除后胃肠重建方式是B-Ⅰ式,B-Ⅱ式或Roux-en-Y吻合;(4)梗阻的部位;(5)出现梗阻的时间;(6)此次梗阻的性质、原因等.其中为重要的是胃切除术后消化道梗阻的部位和性质、原因.
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胃癌根治术后腹腔乳糜漏的诊治(附5例临床分析)
1 临床资料1.1 一般资料本组5例患者,男性3例,女性2例,年龄45~73岁,平均59岁,手术方式为胃癌根治术,全胃切除3例,远端胃切除2例,D2或者D2+淋巴结清扫.病理诊断均证实为胃癌,其中低分化腺癌1例,粘膜腺癌2例,高分化腺癌2例,分期为Ⅱ期(T2N1M0)2例,Ⅲa期(T3N1M0)1例,Ⅲb期(T3N2M0)2例,No.12b、12p、16a2、16b1 淋巴结未发现淋巴结转移.
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根治性远端胃切除术后胃瘫护理体会
胃瘫是指以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征,常见于胃手术后.本院1998~2003年行根治性远端胃大部分切除术共446例,术后发生胃瘫9例.通过采取有效措施,取得满意疗效.现将体会介绍如下.
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胃窦部癌根治术后胃轻瘫的诊断与治疗
远端胃切除后常有程度不等的胃动力障碍,胃轻瘫是远端胃切除后的一个严重病症,其表现是残胃无张力,胃内容排空障碍所产生的一系列症状,即胃轻瘫综合征.临床上持续时间长,治疗很困难,治疗不当可产生严重后果.本文就远端胃切除后胃轻瘫的临床诊治予以报道及讨论.
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9例根治性远端胃切除术后胃瘫临床分析
胃瘫是指以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征,常见于胃手术后.本文对根治性远端胃大部切除术后胃瘫9例作一临床分析.
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完全腹腔镜与腹腔镜辅助进展期远端胃癌根治术的近期疗效比较
将腹腔镜下远端胃癌 D2根治术的61例患者随机分为 TLDG 组与 LADG 组,对比分析两组患者的临床资料。TLDG 组32例中行 BⅠ式吻合(残胃十二指肠三角吻合)21例,残胃空肠 Roux-en-Y 吻合11例;LADG 组胃癌根治29例中行 BⅠ式吻合20例,残胃空肠 Roux-en-Y 吻合9例。两组在平均手术时间、术中出血量、平均肿瘤下切缘、平均肿瘤上切缘、切除淋巴结枚数方面相比差异无统计学意义。TLDG组术后未使用镇痛药,LADG 组平均使用镇痛药(2.5±0.4) d(P <0.05);TLDG 组在术后通气时间、术后第1次下床时间方面明显短于 LADG 组,差异有统计学意义( P <0.05);两组术后早期并发症相比差异无统计学意义。
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三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中的应用
回顾性分析10例全腹腔镜远端胃癌根治切除、残胃十二指肠三角吻合病例的临床资料。10例患者均成功实施了全腹腔镜远端胃癌根治切除(D2)、残胃十二指肠三角吻合,手术时间(173±32) min;三角吻合操作时间(25±11) min;术中出血(95±36) ml;淋巴结清扫数目(25±13)枚/例;肿瘤距上切缘(6.5±1.8)cm、距下切缘(4.5±1.6)cm,术后病理结果未见切缘癌残留。首次下床活动时间(1.7±0.6) d,肛门排气时间(3.4±1.6) d,进流质饮食时间(4.0±1.5) d,术后住院时间(7.0±1.0) d。全组未出现呼吸道感染、肠梗阻、吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症。残胃十二指肠三角吻合技术操作安全简便,在全腹腔镜远端胃癌根治术中能提供良好的腹腔内胃十二指肠吻合效果。
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腹腔镜胃癌手术的无瘤技术
腹腔镜技术用于胃癌手术已有10余年的历史.Ohgami等[1]1994年首次报道了腹腔镜局部胃切除术治疗早期胃癌;Kitano等[2]1994年首先报道了腹腔镜辅助远端胃癌根治术,包括腹腔镜下胃周围血管离断、胃游离和小切口辅助下远端胃切除和消化道重建;Uyama等[3]1999年报道了腹腔镜进展期胃癌根治术,包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫.
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远端胃切除术后胃瘫发生的胃电图研究
目的:探讨胃电图在远端胃切除术后预测胃瘫发生中的临床意义.方法:47例远端胃切除患者根据术后是否发生胃瘫分为胃瘫组及对照组.比较两组术前及术后72 h、96 h、120 h体表胃电图的差异.同时对47例患者进行上腹部临床症状分度评分和生化指标检测.结果:与对照组相比,胃瘫组术后各阶段正常胃电慢波百分比均有升高趋势,手术前后各阶段胃电振幅均值均有不同程度减小;胃瘫组在术后72 h的恶心、呕吐和反酸评分均较对照组显著升高(P<0.01);胃瘫组术前血红蛋白和总胆红素含量均显著低于对照组(P<0.01和P<0.05),术后的白细胞计数显著高于对照组(P<0.01).结论:胃电图参数结合上腹部临床症状分度评分和生化指标对腹部术后发生胃瘫可能性有一定参考.