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恶性胸腺瘤浸润肺动脉壁超声表现1例
患者女,42岁.半年前出现胸背部疼痛,1个月前胸骨后疼痛加剧,伴心悸、呼吸困难,在当地医院检查:胸片及心电图未见异常.对症治疗效果不佳,随来我院检查,心电图检查大致正常,遂行腹部B超检查,提示肝、胆、胰、脾、肾未见异常.心脏彩色多普勒超声检查可见:各房、室内径大小正常.室间隔与左室后壁厚度及搏幅正常.各瓣膜形态、结构及开闭活动未见异常.静息状态下未见确切节段性左室壁运动异常.房、室间隔连续.心包腔内见液区回声,前心包内液区前后径1.0 cm,后心包0.8 cm,侧心包0.7 cm,心尖部心包腔内约1.0 cm.
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超声诊断恶性胸腺瘤心包转移
本文报告应用二维超声心动图(2DE)回顾分析诊断恶性胸腺瘤心包转移5例,均经手术病理证实,探讨超声对本病的诊断价值及临床意义。男性3例,女性2例,年龄23~39岁,平均31岁。3例以咳嗽、气短等肺支气管疾患来就诊,2例以心包积液来就诊。本组5例中2例有肌无力表现。MRI、CT、胸片等检查诊断前纵隔肿瘤5例,明确诊断胸腺瘤2例。使用仪器ATL-9型超声显像仪,探头频率3.0MHz。患者左侧卧位或半坐位,对心脏各切面常规扫查。结 果 超声所见心包脏层可见粗糙、凹凸不平的实性中低回声2例(图1),其中1例伴大量心包积液深1.6~2.7cm,1例为中量0.7~1.1cm;心包腔内充满中低实性回声同时伴有钙化1例(图2)并伴少量心包积液深0.2~0.3cm;单纯心包积液2例,其中1例为中量深0.8~1.0cm,1例为少量0.2~0.5cm。心包腔内均未见到条索状光带。胸腔积液4例。临床手术病理证实4例为恶性胸腺瘤,心包已浸润转移,另1例经穿刺病理结合典型临床重症肌无力表现、前纵隔肿瘤、以及心包腔内实性回声等确诊为恶性胸腺瘤心包转移。
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超声诊断恶性胸腺瘤并心包内转移1例
患者,男性,17岁.咳嗽、胸闷、胸疼15天.体检:血压:19/13kPa,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心界向两侧扩大,心音低钝,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.X-线示心包积液.CT诊断为前纵隔占位,考虑为恶性胸腺瘤.胸水病理:查到大量异型淋巴细胞.使用仪器:HP-500型超声诊断仪,探头频率为2.5MHz.经胸超声心动图示:心包层明显增厚,厚度约1.5cm,回声不均质(图1),心包腔内可测及范围约15cm×9cm略低回声区,形态不规则,内回声不均质,内可见散在的无回声区(图2),不随心动周期活动.于心包腔内还可探查到中量心包积液,深约1.5cm.经胸骨上窝扫查:主动脉弓部及降部弥漫分布不均质略低回声区,边界不清.超声诊断:心包内实性占位,考虑为恶性胸腺瘤心包内转移伴中量心包积液.
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并行体外循环巨大恶性胸腺瘤及左肺上叶切除、无名静脉重建1例
1 病例报告患者,女,30岁,俄罗斯族,哈萨克斯坦人,9月前因发热、乏力及胸部不适,在当地医院诊断恶性胸腺瘤,并先后给与8次化疗,近1月患者感头疼、颜面部肿胀及气短明显,查体:贫血貌,颜面肿,颈静脉怒张,左肺上呼吸音较低.血常规:HGB 80 g/L.
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前上纵隔巨大肿瘤手术治疗一例
患者男,21岁,因“右手麻木伴第4、5指活动受限4个月”于2014年4月21日收入解放军第463医院。入院胸片提示“中纵隔明显增宽,考虑纵隔内占位”,胸部CT、胸部增强 CT、胸部 CTA,提示“前上纵隔占位,恶性胸腺瘤可能性大”(图1)。为求进一步诊治,以“前上纵膈占位(侵袭性胸腺瘤可能性大)”转入该院心胸外科。查体:浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无下垂,胸廓对称无畸形,胸壁无压痛,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心律齐,心脏各听诊区未闻及杂音,四肢肌力、肌张力正常。进一步完善上腔静脉系统 CT 重建提示“左侧可见左上腔静脉,右侧上腔静脉被肿块包绕,局部狭窄,右上腔静脉内及左侧永存左上腔静脉未见明显异常充盈缺损”(图2);头颅 CT、上腹部 CT“未见异常”;心脏彩超提示“上腔静脉内径6.5 mm,内血流信号充盈欠佳,冠状静脉窦宽21 mm ,右房大,左心室收缩及舒张功能正常;肺功能:基本正常”;肿瘤标志物“甲胎蛋白1.81 ng/ml、癌胚抗原0.73 ng/ml、糖类抗原测定(CA19-9)2.46 U/ml”。术前 CT 引导下行纵隔肿物穿刺活检,病理提示“送检组织主由增生的纤维及梭形细胞构成,考虑为孤立性纤维性肿瘤”。术前诊断为:(1)前上纵隔占位;(2)永存左上腔静脉;(3)右手环、小指腱鞘炎。2014年5月8日全麻下行纵隔肿瘤切除术,胸骨正中切口,探查见:前上纵隔有一约12 cm×11 cm×7 cm 的半球型肿物,与相邻两侧胸膜尤其右侧胸膜、主动脉及上腔前方心包紧密粘连,与右肺门根部前方脏层胸膜粘连,病灶围绕上腔静脉形成压迫、紧密粘连;右上腔静脉、右上肺静脉受压;后方侵入气管前方间隙,右侧膈神经完全被包绕于病灶内;合并永存左上腔静脉汇入冠状静脉窦,左右上腔静脉间无交通。分离肿瘤前缘至两侧外缘,切断瘤体滋养血管。自瘤体下方分离肿瘤下缘、左侧缘、右侧缘,紧邻瘤体切除紧密粘连的左右胸膜及心包。右侧膈神经包裹于肿瘤壁内,无法保留该神经,予以切除。再分离瘤体上缘并向下方分离后部。分离包绕上腔静脉部分瘤体。分离右肺上静脉前方,去除该处淋巴结。完整切除病变。术后病理提示“前上纵隔霍奇金淋巴瘤,结节硬化型;纵隔内3A 组淋巴结内见瘤组织”。手术效果良好,术后1个月复查胸部 CT“前上纵隔肿物切除彻底,腔静脉通畅(图3)”。
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胸腺癌伴纵隔淋巴结和肺转移1例
患者男,35岁.咳嗽、咳痰、胸闷、哮喘16个月入院.查体无阳性体征.CT平扫于前上纵隔可见一软组织肿块影,形态不规则,肿块内可见点状钙化.肿块与上腔静脉,主动脉弓及升主动脉间的脂肪间隙消失.肿块左侧可见一圆形小肿块影,主动脉弓旁、气管前、腔静脉后方有肿大的淋巴结(图1).右肺下叶后基底段及左上叶尖后段可见圆形结节影(图2).诊断:恶性胸腺瘤伴纵隔淋巴结及肺转移.
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恶性心包积液心包内置管间断引流15例临床分析
恶性心包积液多为肿瘤转移所致,进展较迅速,病情凶险,重者可发生急性心包填塞而危及生命。我们对本科收治的15例转移性心包积液采用心包内置管间断引流术,取得了较好的疗效,现总结如下: 一、临床资料 1.一般情况:本组15例患者,男11例,女4例,年龄60~80岁。15例均有原发肿瘤的细胞学或组织学依据。其中肺癌10例,乳腺癌2例,恶性胸腺瘤2例,淋巴瘤1例。 2.临床表现:15例均有较明显的心悸、气急、胸闷等症状,其中5例呈端坐位。体检心浊音界均扩大,10例可见颈静脉怒张,3例可触及奇脉。胸部X片均提示心影增大,心胸比例>0.5,大为0.86。 3.心包积液量:经B超探查后按Weitzman等半定量心包积液判定法,液性暗区<10×10 mm为少量,10~19 mm为中量,≥20 mm为大量。15例中,大量积液9例(60%),中量积液6例(40%)。 二、治疗方法 1.置管:B超定位后,患者取半卧位,局麻后于剑突下或心尖区穿刺点进针。本组15例中,11例取剑突下,4例取心尖区。剑突下进针时,针尖与腹壁呈30°角左右,针尖紧贴肋骨下缘向上向左,边麻醉边缓慢进针。心尖区进针则与胸壁呈45°角左右,方向向后向下。待抽及积液后退出麻醉针,取深静脉穿刺针沿原路线边进针边抽吸,抽到积液后再进针少许即插入导丝,退出穿刺针,沿导丝置入直径为1 mm的硅胶管,接上针筒,如抽到液体,置管即告成功。 2.引流方法:置管成功后,引流管接上无菌引流袋开放引流。根据患者情况,首次可放液500~800 ml,此后每3~4 h引流一次,放液量300~500 ml不等。每次放液后导管内注入1∶5?000肝素液0.5 ml夹管,以防凝固。第二天起开放引流,不再夹管,至每日引流量小于100 ml后,摄胸片及B超复查,如胸片见心影明显缩小,B超示心包液性暗区消失或明显缩小时即拔管。
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Ⅲ期、Ⅳa期恶性胸腺瘤患者外科手术及综合治疗的临床疗效观察
目的:观察Ⅲ期、Ⅳa期恶性胸腺瘤外科手术及术后综合治疗的疗效.方法:回顾分析12例Ⅲ期、Ⅳa期的恶性胸腺瘤患者的临床资料,其中Ⅲ期9例,Ⅳa期3例.肿瘤均侵及周围脏器及大血管如上腔静脉、无名静脉、主动脉、心包、膈神经及肺组织等.所有患者术中均行肿瘤大部切除,术后行放疗及化疗.放疗总剂量50~60Gy,化疗采用以顺铂为基础的联合化疗方案.随访时间8年.结果:12例均行肿瘤大部切除.术后病理均为恶性胸腺瘤,其中B2型4例,B3型6例,C型2例.随访:12例均存活超过1年,其中8例超过3年,4例超过5年,3例超过8年.结论:外科手术及术后综合治疗对于Ⅲ期、Ⅳa期恶性胸腺瘤患者是安全,有效的治疗方法.
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恶性胸腺瘤经无名静脉延伸至右心房1例
病人 女,62岁.颜面水肿伴劳力性心悸、气促半年.查体:颜面肿,颈静脉怒张,胸壁静脉显露.X线胸片示上纵隔影增宽,以右侧明显.磁共振检查示前中纵隔处一6.1×5.0cm、形状不规则肿块,上腔静脉至右心耳、右心房扩张明显,其内信号异常,下腔静脉宽约2cm异常信号.
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胸腺瘤并重症肌无力危象的围手术期治疗
重症肌无力(MG)危象是胸腺瘤病人术后严重的并发症之一,死亡率高。及时诊断、处理是抢救成功的关键。我们自1985年6月至1998年12月共手术治疗46例胸腺瘤合并MG的病人,15例术后发生MG危象,均抢救成功,无围手术期死亡。现将抢救体会总结如下。 临床资料 全组中男6例,女9例;年龄15~52岁,平均37.8岁。病程1.5~60.0个月,平均17.5个月。根据临床症状、X线胸片、CT等检查,全组术前均明确诊断,按Osserman分型:I型1例,IIa型5例,IIb型8例,III型1例。 手术采用全麻单腔插管、正中劈开胸骨切口11例,全麻双腔插管、侧切口开胸4例。完整切除肿瘤、胸腺及周围脂肪组织者12例,肿瘤切除不完整者3例。病理结果:良性胸腺瘤10例,其中淋巴细胞型5例,上皮细胞型3例,混合型2例;恶性胸腺瘤5例,其中上皮细胞型2例,淋巴细胞型2例,神经源性肉瘤1例。 围手术期处理:3例术前未用药,余者术前每天口服抗胆碱酯酶药物吡啶斯的明3~6次,共120~240 mg。8例加服强的松每天10~20 mg,2例加服硫唑嘌呤每天100~150 mg。术后11例每天鼻饲吡啶斯的明120~180 mg。术后因病人出现MG危象,4例术后延迟拔除气管插管;11例行气管切开,呼吸机辅助呼吸3~29 d,其中1例术前即表现为肌无力危象而行气管切开,6例术毕行预防性切开,4例由气管插管改行气管切开。
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胸大肌筋膜修补心包缺损9例
1998年11月至2006年1月,我们采用自体胸大肌筋膜修补心包缺损9例,取得较好疗效,现报道如下.临床资料 本组中男8例,女1例;平均年龄57.6岁.其中肺癌侵犯部分心包者7例,纵隔恶性胸腺瘤和畸胎瘤各1例.发生在胸腔左侧8例,右侧1例.
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恶性胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救及护理体会
我科于2000年7月收治1例术后并发重症肌无力危象的恶性混合性胸腺瘤患者,经积极抢救及手术治疗,治愈出院,就抢救及护理介绍如下.
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恶性胸腺瘤合并急性白血病1例
病例患者男性,14岁,主因胸闷、气短2个月首诊.行胸部CT检查示:前上纵隔占位性病变,双侧少量胸腔积液.在中国医学科学院肿瘤医院诊治,经穿刺活检诊断为:恶性胸腺瘤.在我科行放射治疗,DT 52GY/27F/37D.放疗后症状完全缓解,复查胸部CT示肿物基本消失.查血象:WBC 5.4×109/L.2个月后患者出现发热、心慌、气短、不能平卧、腹部胀满,行血常规检查(静脉血)示:WBC 170×109/L,幼稚白细胞72%,HB56g/L,RBC 3.2×1012/L.双眼球突出,牙龈有出血,心率110次/分,全身布满出血点,双下肢有瘀斑,体温高达39.6℃,B超示肝脾均有肿大.浅表淋巴结未及异常肿大.骨髓像提示:急性淋巴细胞性白血病.给予对症治疗同时进行化疗,症状无明显缓解,治疗20天后死亡.
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恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合症的护理
恶性胸腺瘤是发生于胸腺的恶性肿瘤,临床上多见于成年人.恶性胸腺瘤常出现压迫症状,引起咳嗽、胸痛、气短、声嘶,吞咽困难、浮肿、低热、乏力、贫血等,常可并发上腔静脉综合症(svcs),重症肌无力、恶性心包积液等.现就一例恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合症的护理体会介绍如下.
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恶性胸腺瘤13例CT诊断分析
胸腺瘤占前纵隔肿瘤的90%,多发生在心与大血管交界处或升主动脉前方,是起源于胸腺上皮的肿瘤.其中恶性胸腺瘤行CT扫描有助于胸腺瘤的定性诊断.近日,我们对恶性胸腺瘤13例的CT表现进行了分析.现报告如下.
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50例恶性胸腺肿瘤放疗对心脏损伤研究
恶性胸腺瘤是预后较好的恶性肿瘤之一.首选手术,如果无法手术或仅部分切除时,放射治疗则是主要治疗手段并得到满意的效果[1].然而,长期存活患者中第2肿瘤和放射相关心脏疾患问题受到越来越多的关注[2].
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纵隔淋巴瘤与恶性胸腺瘤的影像鉴别
目的 探讨纵隔淋巴瘤及恶性胸腺瘤的影像学差异,以提高其鉴别能力.方法 回顾性分析经病理证实的纵隔淋巴瘤24例及恶性胸腺瘤28例,观察各自影像学表现并进行统计学分析.结果 24例恶性胸腺瘤中,多局限于前纵隔或延伸至中纵隔,偏向纵隔一侧者20例;密度欠均匀,多发囊变坏死者22例,钙化者6例;胸膜结节状增厚者5例;均未见浅表淋巴结肿大;而24例淋巴瘤中,累及胸部多组淋巴结,跨越纵隔两侧生长;密度多均匀,囊变坏死者7例,钙化者1例;无胸膜增厚;浅表淋巴结肿大者5例,以上几点与恶性胸腺瘤组之间的差异均有统计学意义(P<0.01).28例恶性胸腺瘤中,邻近心脏及大血管受侵者14例,大血管结构受推移者8例;胸腔积液或心包积液者12例;24例淋巴瘤组,邻近心脏及大血管受侵者16例,大血管结构受推移者8例;胸腔积液或心包积液者6例,以上两点与恶性胸腺瘤组之间的差异无统计学意义(P>0.05).结论 纵隔淋巴瘤与恶性胸腺瘤的影像学表现具有一定的特征,CT对其诊断与鉴别诊断有重要价值.
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68例胸腺瘤的诊断与外科治疗
我院自1983~1994年手术治疗胸腺瘤68例,报告如下.1 临床资料本组68例,男性40例,女性28例,年龄17~77岁,其中恶性胸腺瘤27例,病程1周~2年.8例伴有重症肌无力,36例有刺激性咳嗽并有胸闷,21例有胸痛,14例伴有上腔静脉综合征,咯血痰19例,无症状体检发现6例.所有病人均行正侧位胸片检查,49例行胸部CT检查,MRI12例.
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外科治疗重症肌无力危象患者9例
重症肌无力危象(MGC)多年来一直采用肾上腺皮质类固醇激素、细胞免疫抑制剂及抗胆碱酯酶药物治疗。危象发生时手术被认为是慎用、甚至禁用的治疗方法。现将我院1993年4月~1998年7月收治的9例重症肌无力危象患者手术治疗的情况报告如下。1 临床资料1.1 病例:9例患者中男5例,女4例;年龄37~53岁,平均45.6岁。病程:3个月内1例,3~6个月2例,6个月~3年6例,平均病程13.3个月。Osserman分型:Ⅱb型2例,Ⅲ型3例,Ⅳ型4例。术前诊断MGC合并胸腺瘤6例,合并胸腺增生3例。胸部CT检查:6例胸腺瘤,1例侵袭性胸腺瘤,2例胸腺增生;术后病理诊断:胸腺瘤5例,恶性胸腺瘤1例,胸腺增生3例。胸腺瘤临床分期〔1〕Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例。