首页 > 文献资料
-
TTE模拟教学在麻醉专业住院医师基本超声技能教学中的应用
目的 麻醉专业住院医师规范化培训期间使用TIE模拟器行经胸超声心动(TTE)培训是否较传统视频授课效果更好.方法 用两种授课方法进行前瞻性随机对照研究,将42名麻醉专业住院医师(1~3年级)随机分为对照组(视频授课)(n=21)和试验组(TTE模拟器授课)(n=21).授课前行笔试(时间45 min).效果评估采用课后笔试及志愿者实体TTE操作考核.操作考核包括获取正确图像及质量、解剖结构识别、获取正确图像所需时间.结果 培训前笔试分数无统计学差异.培训后测试结果试验组优于对照组:培训后笔试(43.3%±10.8% vs 52.6%±17.6%,P<0.05),操作考核获取正确图像质量(0~25分)(7.7±5.1 vs 17.1 ±4.8,P<0.001),解剖结构识别(0 ~ 25分)(11.0±7.3 vs 18.2±6.3;P=0.001).结论 表明麻醉专业规范化培训期间TTE培训中,TTE模拟器与传统视频授课相比,前者可以使住院医师更好的掌握实际操作TTE图像获取技术及解剖结构识别.
-
两种不同教学方法在麻醉医师经食道超声模拟教学中的比较
目的 探讨对于没有心脏超声基础的麻醉医师预先进行经胸心脏超声(TTE)培训是否能够提高经食道心脏超声(TEE)模拟教学的效果.方法 将84名没有心脏超声基础的麻醉专业医师随机分为两组:TTE+ TEE组(TTE培训之后再进行TEE模拟器授课并练习)(n=41)和TEE组(直接进行TEE模拟器授课并练习)(n=43).授课前和培训后均进行涵盖5个心脏超声相关知识点的笔试.1个月后对两组再次进行笔试考核.结果 两组授课前笔试分数没有显著差别.TrE+ TEE组解剖结构识别题目的分数显著高于TEE组(71.5%±18.3% vs48.8%±18.3%,P<0.01).临床应用题目的分数则显著低于TEE组(38.4%±8.7%vs 45.2% ±14.2%,P<0.01),患者安全、探头操作、病理视频的分数没有显著差异.培训后4周的笔试中,TTE+ TEE组麻醉医生切面识别(54.3%±21.8%vs 43.3%±21.2%,P<0.05)和解剖结构识别(43.3%±22.0% vs 34.0%±22.7%,P<0.05)的题目分数均较高.结论 麻醉医师在TEE培训之前预先接受TTE培训,在短时间内能够更准确的识别TEE图像的解剖结构,且对切面和解剖结构的记忆更为深刻.
-
房间隔缺损合并右室发育不良漏诊2例
病例1:女,24岁.因"嘴唇发紫20+年,发现心脏杂音7+年"入院.查体:胸骨左缘3、4肋间闻及全收缩期杂音,余无特殊.血氧饱和度为75%.经胸超声心动图示:右房增大,右室稍大,房间隔中份回声失落约14 mm×16 mm,心房水平双向分流(图1A、1B).冠状静脉窦明显增粗(图1C),开口于右房,残存左上腔静脉汇入冠状静脉窦.肝静脉及下腔静脉增粗.肺动脉瓣少量反流,流速1.7 m/s,大压差12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
-
超声诊断恶性胸腺瘤并心包内转移1例
患者,男性,17岁.咳嗽、胸闷、胸疼15天.体检:血压:19/13kPa,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心界向两侧扩大,心音低钝,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.X-线示心包积液.CT诊断为前纵隔占位,考虑为恶性胸腺瘤.胸水病理:查到大量异型淋巴细胞.使用仪器:HP-500型超声诊断仪,探头频率为2.5MHz.经胸超声心动图示:心包层明显增厚,厚度约1.5cm,回声不均质(图1),心包腔内可测及范围约15cm×9cm略低回声区,形态不规则,内回声不均质,内可见散在的无回声区(图2),不随心动周期活动.于心包腔内还可探查到中量心包积液,深约1.5cm.经胸骨上窝扫查:主动脉弓部及降部弥漫分布不均质略低回声区,边界不清.超声诊断:心包内实性占位,考虑为恶性胸腺瘤心包内转移伴中量心包积液.
-
经食管超声心动图诊断心脑卒中的意义
目的研究经食管超声心动图TEE及经胸超声心动图TTE对心源性脑卒中诊断的临床意义.方法对64例缺血性脑卒中患者及60例非脑卒中对照者进行TEE及TTE检测.结果 TEE与TTE比较,心脑卒中因素检出率(40例/13例,P<0.01).脑血管病组与对照组比较,TEE心脑卒中因素检出率(27例/13例,P<0.01).经TEE探查有心脑卒中因素者与无心脑卒中因素者比较,年龄(67.5/57.4岁,P<0.05),心房颤动(18/10例,P<0.01),主动脉活动性斑块(5/0例,P<0.01).结论脑缺血发作患者,TEE探查潜在心脑卒中因素较TTE更敏感.
-
食管中下段癌术前经胸超声心动图表现二例
病例1 患者男,72岁,因"吞咽不畅感1月余"入院.起病以来,患者胃纳一般,大小便正常,近期体重较之前减轻5 kg,胃镜提示食管癌,拟行手术住院治疗.入院查体:双侧锁骨上淋巴结未见肿大.食管造影:食管癌.胸部增强CT:食管中下段癌.术前常规超声心动图检查所见:左心室舒张功能减退;左心房、左心室后方食管及食管下段管壁正常结构消失,不均匀增厚6~12 mm,黏膜面粗糙不平,管腔狭窄,蠕动僵硬,考虑食管中下段癌.查无手术禁忌,在全麻下行食管中下段癌根治术,术后病理:食管中下段鳞状细胞癌.术后复查食管吞钡示:吻合口通过顺利,未见食管癌影像学表现.患者行紫彬醇和顺铂联合化疗,效果较好,治愈出院.
-
先天性左心室憩室合并房间隔缺损一例
左心室憩室一种非常少见的心脏畸形,早期的研究显示尸检中左心室憩室的检出率为0.4%,经左心室造影发现的患者有0.76%[1].左心室憩室合并房间隔缺损(ASD)则更为罕见.患者女,20岁.因发现"心脏杂音"入住中南大学湘雅二医院.既往无特殊病史.查体仅提示胸骨左缘2~3肋间可闻及收缩期3/6级杂音,无震颤.心电图提示逆钟向转位.经胸超声心动图示:四、五腔心切面见房间隔连续性回声中断±8 mm(继发孔);左心室右后方可见一大小33 mm × 35mm的膨大囊性无回声区,该暗区与左心室相通,交通口位于二尖瓣前后叶交界区紧邻瓣环下方,交通口内径±6 mm.
-
右冠窦瘤破裂致巨大假性动脉瘤1例
病人男,38岁.活动后胸闷、心悸3个月.1992年曾因巨大先天性冠状动脉瘤右心房瘘行瘘结扎、冠状动脉瘤大部切除术[1].查体:血压140/90mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),脉搏84次/min.胸部正中可见手术瘢痕.经胸超声心动图示左心室舒张末前后径6.3 cm,右心房(RA)明显增大,上下径10.0 cm,左右径5.8 cm;升主动脉内径3.3 cm;主动脉窦部增宽至5.5cm,右冠窦瘤样扩张,长约13.4 cm,宽约7.5 cm,上下径6.2 cm,内见不均匀回声,右窦瘤向右前方凸出将RA推向右后方.64排增强CT(CTA)示右冠状动脉(RCA)未确切显示,主动脉右旁12.8 cm×10.8 cm ×8.4 cm巨大团状影,近主动脉根部见椭圆形造影剂充盈区与主动脉右冠窦相连,RA向右后下方受压移位(图1).心电图示房颤心律.
-
经胸超声心动在急性主动脉夹层诊断中的价值
目的:探讨经胸超声心动(TTE)在急性主动脉夹层(AAD)尤其是Stanford A型AAD诊断中的应用价值.方法:回顾本院近3年诊治的66例AAD患者的临床资料,分析总结其超声表现.采用的TTE分析指标包括:主动脉增宽、主动脉瓣反流、主动脉内膜漂浮和/或主动脉壁内血肿、心包积液/填塞,计算其诊断的敏感性和特异性.结果:本研究中4个指标诊断A型AAD的敏感性分别为66.67%、52.08%、43.75%和35.42%,特异性分别为83.33%、61.11%、94.44%、94.44%;诊断B型AAD的敏感性分别为16.67%、38.89%、5.56%、5.56%,特异性分别为66.67%、52.08%、43.75%、35.42%.其中46例(95.83%)A型AAD患者具有上述一项或以上超声特征,诊断特异性为44.44%.结论:TTE对于Stanford A型AAD的诊断敏感性高,是诊断近端主动脉夹层的可靠方法,可作为AAD(尤其是血流动力学不稳定AAD)诊断和评估的一个有效辅助手段.
关键词: 急性主动脉夹层 Stanford A型 经胸超声心动 敏感性 特异性 -
婴儿右心房脂肪瘤一例
患儿男,1个月.因"感冒"就诊.听诊心脏有杂音,经胸超声心动图示右心房内、下腔静脉开口上方一大小约26 mm×25 mm×22 mm软组织回声,内部回声尚均匀,肿块占据右心房的3/5,下腔静脉血流无异常.CT示右房内约20 mm×15 mm ×31 mm大小占位,形态较规则,边界清晰,密度均匀,CT值约-83HU,增强扫描呈不均匀强化;肿块与右心房侧后壁相连,紧邻下腔静脉汇入右房处.
-
64-SCTA在先天性心脏病心外大血管异常的诊断优势
随着医学影像迅速发展,64层螺旋CT血管造影(64-slice spiral computed tomographical angiography,64-SCTA)具有扫描速度快,扫描范围大,时间和空间分辨率高等特点,对心外大血管异常有着较高诊断价值.本文以手术结果为标准,分析25例先心病心外大血管异常的64-SCTA诊断结果,并与经胸超声心动检查结果对照,评价64-SCTA对心外大血管异常的诊断优势.
-
经胸超声心动在急性主动脉夹层诊断中的价值
目的:探讨急性主动脉夹层经胸超声心动的诊断价值.方法:选择我院2016年5月-2017年9月收治的45例急性主动脉夹层患者作为观察对象,所有患者均给予经胸超声心动图检查,对检查结果进行分析.结果:45例患者中36例(80.0%)为A型,9例(20.0%)为B型;A型患者的腹痛、背痛、胸痛等临床表现与B型患者相比,差异不显著(P>0.05);而A型患者的撕裂样痛则显著高于B型患者,有统计学差异(P<0.05);除主动脉瓣反流外,A型患者的心包积液/填塞、主动脉壁内血肿/主动脉内膜漂浮、升动脉内径> 42mm、存在以上一项或多项表现者均高于B型患者,具有统计学意义(P<0.05).结论:经胸超声心动对急性主动脉夹层具有重要的诊断价值,值得在临床中进一步应用和推广.