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超声心动图诊断鲁登巴赫综合征1例
患者女,51岁.主诉劳累后胸闷、气短4年.查体:二尖瓣面容,口唇紫绀,心界扩大,房颤心律,P2亢进,心尖区闻及3-4/6级双期粗糙隆隆样杂音,肺动脉瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音.胸片示:二尖瓣-普大型心影,伴肺淤血及肺动脉高压征象.超声心动图示(图1):右房、右室扩大,左房增大,肺动脉扩张;房间隔中部连续性中断,缺损口大小36 mm,房水平双向分流;二尖瓣尖增厚,开放受限,瓣口面积1.2 cm2,二尖瓣口射流伴中量反流,三尖瓣大量反流.超声提示:(1)鲁登巴赫综合征(Lutembacher's syndrome) 房间隔缺损(继发孔型),二尖瓣狭窄并关闭不全;(2)肺动脉扩张,肺动脉高压(中度).术中探查见:中央型房缺,二尖瓣环扩大,瓣叶增厚、脱垂,腱索、乳头肌发育不良,大量反流.
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彩超诊断胎儿完全性心内膜垫缺损1例
孕妇35岁,孕29周.因妊娠高血压入院.常规胎儿超声检查显示:胎头双顶径6.9cm,头颅、四肢、胎盘及羊水量正常.胎儿心脏增大,右室内径15.4mm,左室内径13.3mm,室间隔上部回声缺失7.7mm,房间隔下部回声缺失10.6mm,四个心腔相通(图1),共同房室瓣活动度大,与室间隔间未见腱索相连,主动脉、肺动脉起源及走向正常.将取样容积置于室间隔上部缺损处可探及收缩期双向分流信号.超声诊断:胎儿先天性心脏病,完全性心内膜垫缺损.胎儿引产后尸解:男婴,外观无异常.心脏呈球状,主动脉、肺动脉,上、下腔静脉,肺静脉起源及走向正常.切开心脏后见房间隔下部及室间隔上部缺失,前共同房室瓣完全融合.病理诊断:胎儿先天性心脏病,完全性心内膜垫缺损.
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房间隔缺损合并右室发育不良漏诊2例
病例1:女,24岁.因"嘴唇发紫20+年,发现心脏杂音7+年"入院.查体:胸骨左缘3、4肋间闻及全收缩期杂音,余无特殊.血氧饱和度为75%.经胸超声心动图示:右房增大,右室稍大,房间隔中份回声失落约14 mm×16 mm,心房水平双向分流(图1A、1B).冠状静脉窦明显增粗(图1C),开口于右房,残存左上腔静脉汇入冠状静脉窦.肝静脉及下腔静脉增粗.肺动脉瓣少量反流,流速1.7 m/s,大压差12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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肺动脉瓣闭锁合并右支气管动脉-肺动脉瘘1例的超声表现
患者男,16岁.出生后不久即出现口唇发绀,活动后气促且常蹲踞.一年来因症状加重,遂来院.查体:T 36.8 ℃,R 24次/分,BP 12/8 kPa,P 90次/分.心界向左扩大,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,无震颤.心脏彩超所见:室间隔缺损,主动脉骑跨(骑跨率为50%),右室前壁明显增厚,右室流出道未见明显狭窄,肺动脉主干及左、右肺动脉分支存在但明显变细,肺动脉瓣无活动性(图1、2),右房、室内径增大;CDFI:室水平双向分流,收缩期可见左室及右室血流进入主动脉,肺动脉瓣上无血流信号,肺动脉主干及左右分支内亦未探及血流信号;超声提示:肺动脉瓣闭锁,连接不良型室间隔缺损.
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室间隔缺损伴肺动脉高压行带瓣补片修补术后彩超表现
患者,女性,10岁,自幼发现心脏杂音.入院查体:口唇轻度紫绀,心率90次/分,律齐,于胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期喷射样4/6级杂音,伴细震颤,肺动脉第二音亢进.术前彩超检查:二维超声显示室间隔上端与主动脉前壁连续中断,缺损处直径约2.5cm,彩色多普勒显示缺损处呈双向分流,收缩期为左→右分流,瞬时流量6.1ml,Vmax 166cm/s;舒张期为右→左分流,瞬时流量2.4ml,Vmax 176cm/s;右室增大,肺动脉增宽,彩超诊断:先心室间隔缺损(膜周型)伴肺动脉高压.
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超声诊断胎儿室壁瘤1例
孕妇,25岁.孕1产0,孕25周.来我院行胎儿常规检查.超声所见:双顶径6.6 cm,股骨长径4.2 cm,胎盘位于子宫前壁,胎盘成熟度0级,胎儿脊柱排列整齐,肺、肝、胃泡、双肾、膀胱未见明显异常,胎心搏动规律,胎儿左心室扩大,左、右房及右室内径正常,左室后壁可见一无回声区,大小为2.1 cm×1.5 cm,多切面显示无回声区与左室腔互通,互通口宽0.4 cm,彩色多普勒显示随胎儿心脏收缩左室与无回声区存在双向分流,脉冲多普勒可记录到正负双向血流频谱,正向分流Vmax 52.98 cm/s,反向分流Vmax 50.00 cm/s(图1).
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彩色多普勒超声心动图诊断急性心肌梗塞并发室壁穿孔形成假性室壁瘤1例
患者,男性,60岁.因心绞痛入院.心电图示:急性下壁心肌梗塞.心肌酶增高:ck772.4u/L,LDH265u/L,HDBH257u/L.确诊为急性心肌梗塞.于入院后第四天行彩色多普勒超声心动图检查:应用APOGEE 800PLUS彩色诊断仪,探头频率2.5MHz.二维图像显示:心包腔完整,回声增强.左室后壁中断1.2cm,左室后壁后心包呈"憩室"样改变,大小为3.9cm×2.6cm.其壁为不均质低回声,构成左室旁附加腔,附加腔与左室相通形成假性室壁瘤.CDFI示:附加腔内可见缓慢紊乱血流,PW示:破口处探及双期双向分流频谱信号(图1).心功能:SV45ML,EF37%,FS10%.彩超诊断:急性心梗并发室壁穿孔--形成假性室壁瘤.
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艾森曼格综合征人工流产术的麻醉处理1例报告
临床资料1.一般资料:患者,女性,31岁,体重60kg.2周前因"突发呼吸困难伴咯暗红色痰2小时"于2000年11月12日急诊入院,诊断为"紫绀型心脏病并急性左心衰竭、肺水肿".实验室检查:血常规示Hb为191g/L,超声心动图示"先天性心脏病,室间隔缺损(膜周、大孔),呈水平双向分流(右→左分流为主),肺动脉高压(艾森曼格综合征)".妇科B超示"单活胎,孕13+3周".患者入院后经给予强心、利尿、扩血管等药物对症治疗症状有所好转,但因反复发生急性心衰,必须终止妊娠.经积极处理基本控制症状后行人工流产术.
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感染性心内膜炎三例
第1例先天性心脏病房间隔缺损合并感染性心内膜炎患者女,39岁,因反复活动后乏力5年,晕厥1次入院.查体:血压110 mm Hg/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两肺呼吸音清,两肺底未闻及干湿性口罗音.心率80次/min,律齐.胸骨下端两侧三尖瓣听诊区可闻及2~3/6级收缩期杂音.超声检查:右心扩大,房间隔中部连续性中断约24 mm(图1),三尖瓣前叶可见大小15.8 mm×8.4 mm形态不规整较高回声(图2),随心脏舒缩而摆动,收缩期脱入右心房,CDFI示:心房水平可见双向分流;三尖瓣可见大量反流(图3);超声提示先天性心脏病:房间隔缺损(继发孔、中央型),三尖瓣前叶赘生物合并中重度关闭不全(同时合并瓣膜穿孔、部分腱索断裂可能).
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孤立性巨大左心耳憩室1例
病儿男,3岁4个月,体重16kg.咳嗽20d,发现心脏扩大10d,无痰,无咯血、气促.查体及生化检查未见明显异常.心电图示左胸导联深长,ST变化.X线胸片示肺血一般,心影扩大,心胸比率0.75.心脏超声心动图示左心房(LA)左侧一囊性包块,约4.86cm×7.10cm,内有血流与LA相通,径口2.19cm,双向分流,伴少量心包积液,诊断为假性左心耳瘤形成(图1).
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缩窄性心包炎合并房间隔缺损双向分流1例
病人 女,19岁.活动后胸闷、气短、乏力10年,加重4个月.查体:血压110/80mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),发绀,心界扩大,胸骨左缘第2肋间可闻及2/Ⅵ级收缩中期杂音,P2亢进,肝肋下6 cm,双下肢轻度水肿.测得CVP为19cmH2O.血气分析示PO2 62mm Hg、SO20.92mm Hg.超声心动图见继发孔房间隔缺损(ASD)18哪,左向右为主双向分流;三尖瓣轻度反流,估测肺动脉压力50mmHg;中量心包积液,左室后、下壁及右室前壁、侧壁处脏层心包增厚;二尖瓣舒张期血流频谱E/A为0.8/0.3.腹部超声示肝淤血,肝静脉增宽,少量腹腔积液.
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镜像右位心内脏反位右室双出口伴预激综合征1例
病人女,18岁.查体:口唇发绀,杵状指、趾,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm,右侧心前区可扪及收缩期震颤,右侧第3、4肋间闻及3/VI级收缩期杂音,P2减弱.心电图示右位心,双室大,伴劳损,多发房性早搏伴预激综合征(A型).心脏超声示内脏、心房反位,心尖指向右侧.右房42mm×45mm,与腔静脉相连,左房34mm,与肺静脉相连,房室连接一致,右室30mm,主动脉骑跨40%,肺动脉内径10mm,室间隔缺损(室缺)14mm.肺动脉瓣增厚,回声增强,开放受限.多普勒超声检查示室缺回声处探及双向分流,宽14mm.收缩期肺动脉瓣前向血流加速,连续波多普勒测大跨肺动脉瓣压差77mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均47mmHg.收缩期右房内探及分布广泛的三尖瓣反流束.动脉血氧分压(PO2)78mmHg,二氧化碳分压(PCO2)36mmHg.
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单向活瓣补片并肺动脉内置管应用PGE1治疗严重肺动脉高压
2002年3月至2005年3月我们为15例先天性心脏病(CHD)室间隔缺损(VSD)并重度肺动脉高压(PH)双向分流病人进行了治疗,现总结报道如下.
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Barbero-Marcial手术治疗伴室间隔缺损的肺动脉闭锁
2007年10月至2009年7月,我们应用Barbero-Marcial手术矫治3例伴室间隔缺损的肺动脉闭锁病儿,取得了良好的效果,现总结报道如下.资料和方法本组男2例,女1例;年龄1.7~4.8岁.出生后即口唇、指(趾)端青紫,P2消失,除1例曾接受"Blalock-Taussig分流术"者,胸骨左缘第2~3肋间可闻及连续性杂音,余未闻及杂音,可见杵状指(趾).X线胸片示双肺血少,心影增大,心胸比率0.58~0.64.心电图示右心房、右心室肥大.超声心动图示右房、右室增大,室间隔高位回声中断约15~17 mm,呈双向分流,各切面未见右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉回声,左、右肺动脉融合,左肺动脉内径约6.0~6.4 mm,右肺动脉内径约6.3~8.0 mm.1例BlalockTaussig分流术后,右肺动脉前外侧可见人工血管回声,内径约4.0 mm,见蓝色血流信号经人工血管进入右肺动脉.1例为右位主动脉弓.心血管多排CT示肺动脉闭锁,室间隔缺损,McGoon指数1.7~2.3.均诊断为先天性心脏病、肺动脉闭锁、室间隔缺损.
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镜面右位心复杂先心矫正术麻醉体会1例
患者女性,15岁,身高148cm,体重38kg,无手术,外伤史,自幼体检发现心脏杂音.查体:口唇紫绀,杵状指,颈静脉无怒张,右侧胸壁下隆起,心尖搏动位于胸骨右侧,胸骨右缘第2-4肋间可闻及三级收缩期吹风样杂音,双肺呼吸音清,双下肢无浮肿.胸片示:两肺血管纹理增粗、增多,肺门血管扩张,呈肺充血改变.心脏呈右位心,主动脉结缩小,肺动脉段膨出,心尖圆钝,房高与心高比>1/2,心胸比率增大.B超示:内脏反位,大动脉转位,腹主动脉位于脊柱右侧,下腔静脉位于脊柱左侧,心房反位,房室连接正常,心室左袢,心尖位于右侧,左房左室大,主动脉增宽.多切面观:室间隔缺损,大小17mm,室水平双向分流,左向右分流速225cm/s,右向左分流速89.3cm/s;肺动脉压95mmHg、EF:64%、FS:34%.ECG:窦性心动过速,右心室肥厚.
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1例三尖瓣闭锁患儿上腔静脉—肺功能双向分流术后护理
三尖瓣闭锁(TA)是一种以右向左分流为主的复杂的紫绀型先天性心脏病,占先天性心血管畸形的1.4%[1].而上腔静脉-肺动脉双向分流术(双向Glenn分流术)是治疗TA的一种主要的手术方式,即将上腔静脉横断后,将近心端的上腔静脉残端缝闭,远端与右肺动脉做端侧吻合,使上腔静脉血同时流向左右肺动脉[2],减少原来右向左分流的血液,右心房的负荷减轻约35% ~45%[3].根据Glenn术的特点和患儿的特殊性,术后护理不同于一般先心病术后护理.现将该例患儿术后护理报道如下.
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超声诊断左室双出口左室流出道狭窄1例
患者男,4岁,因间断性咳嗽、发烧3年余收入院。入院后查体 :发育正常,营养中等。心率90次/min,律整,胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音,粗糙 ,传导广泛;血压107/47 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心电图示:窦性心律、右房右室肥大、左室高电压。X线胸片示:肺血增多,肺动脉(PA)段稍突,心脏稍扩大。临床拟诊为: 先天性心脏病-室间隔缺损;肺动脉高压。超声检查:心房正位,心室右袢,右房、右室、左室内径增大;左室长轴切面示主动脉骑跨于室间隔,主动脉瓣下室间隔缺损17.0 mm(图 1);心底大动脉短轴示右室流出道环绕主动脉现象消失,两条大动脉呈平行走向,肺动脉完全发自于左心室,主动脉约60%发自左心室,主动脉位于右前,肺动脉位于左后(图2)。肺动脉瓣下可见狭窄,狭窄口直径6.0 mm(图3)。彩色多普勒检查可见心室水平双向分流,肺动脉瓣下五彩镶嵌血流束(图4)。频谱多普勒检查:于肺动脉瓣下可测及负向充填频谱,流速3.1 m/s。超声诊断:先天性心脏病复杂畸形-左室双出口,左室流出道狭窄 ,室间隔缺损。
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超声诊断幼儿肺动脉闭锁合并室间隔缺损1例
患儿男,4岁.因口唇、肢端青紫3年余,发热7 d入院,外院曾经诊断为"先天性心脏病,法洛四联症".查体:胸骨左缘3~4肋间闻及4/6级连续性杂音,向周围传导伴震颤.超声心动图显示:①左室长轴观可见右室增大,右室壁、室间隔增厚,室间隔膜周部连续性中断约18 mm,主动脉内径增宽,骑跨于室间隔之上,骑跨率约为52%(图1),彩色及频谱多普勒示室水平双向分流;②大动脉短轴观右室流出道为盲端,仅见主动脉瓣,未测及明确的肺动脉瓣,且无肺动脉瓣启闭(图2);③胸骨上凹长轴观显示降主动脉与发育不良的肺动脉间见未闭的动脉导管回声,彩色及频谱多普勒示动脉水平左向右分流(图3).
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超声诊断主-肺动脉窗并房间隔缺损1例
患儿男,3 d.出生后全身青紫入院.查体:全身皮肤青紫,口唇发绀,四肢末稍循环差,心前区隆起,心尖部及胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,动脉血氧分压(PaO2)24 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度(SaO2)35%.超声检查:左房、左室、右房、右室内径增大,大动脉短轴及右室流出道观见主动脉内径增宽,在距肺动脉瓣口 1.5 cm处升主动脉左壁与肺动脉主干右壁回声中断约 1.5 cm相互沟通,脉冲多普勒于该处可记录到收缩期双向湍流,流速 1.12 m/s,彩色多普勒血流显示收缩、舒张期均见大量红、蓝双向分流,其中以右向左的蓝色分流为主..
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Berry 综合征超声漏诊1例
患儿男,4个月。3 d 前感冒后体检发现心脏杂音,在当地医院就诊行心脏超声提示主-肺动脉间隔缺损。生长、发育较同龄儿差,哭闹时有口唇发绀,无昏厥史。查体:心界无扩大,心率98次/min,律齐,胸骨左缘2~4肋间闻及广泛连续性杂音,Ⅱ/6级,肺动脉瓣第二心音稍亢进。血压:上肢83/35 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),下肢47/34 mmHg。超声检查:左室扩大,内径35mm,升主动脉与主肺动脉之间可见间隔回声缺失,缺损长度约14.5 mm(图1),主动脉弓部于左锁骨下动脉起始部远端与降主动脉连续性中断(图2),盲端距导管约13 mm,主肺动脉通过动脉导管与降主动脉相延续,导管宽约2.1 mm,动脉导管可见双向分流信号(图3)。超声提示:Ⅱ型主-肺动脉间隔缺损,A 型主动脉弓离断,动脉导管未闭。