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降钙素原在危重患者导管相关性血行感染中的临床价值
血管内置管是重症加强治疗病房不可或缺的处置手段,随着各式各样导管的广泛应用,随之产生的各种并发症也日益突出,尤其导管相关性血行感染(catheter related bloodstream infection ,CRBSI )是其中为严重的并发症,其预后高度依赖于早期识别和及时提供适当的抗生素治疗[1]。降钙素原(pro‐calcitonin ,PCT )目前已成为全身性细菌感染诊治过程中必不可少的监测项目之一,与传统的指标如白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、细菌培养等比较,具有较高的灵敏度和特异性,本研究致力于评价PCT在危重患者CRBIS中的临床价值。
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动脉内置管预防动脉取栓术后再栓塞的临床应用
急性肢体动脉栓塞可导致严重肢体缺血,甚至远端肢体坏死,严重者可威胁患者的生命.动脉取栓术的目的是恢复患肢血液供应以救治缺血肢体,但很多患者由于术后动脉再栓塞而截肢.作者2001年1月至2007年2月对肢体动脉取栓术后恢复182例患者采用动脉内置管防止再栓塞,效果满意,报告如下.
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彩色多普勒超声引导下经皮肝胆管置管引流的体会
我院自2006 年以来对多例临床诊断为阻塞性黄疸的患者,在彩色多普勒超声引导下行经皮肝胆管置管引流(PTCD) 术,效果良好,积累了一些操作体会,现总结如下.首先,穿刺点的确定,选择合适的目标胆管.目标胆管应选择较粗、较直的胆管.穿刺点胆管的直径应在0.4cm 以上[1],预计导管从穿刺点胆管向胆管内至少能插入4-5cm 深.选择左支或右支系统应根据胆管扩张情况、病情的要求以及操作者的经验而定.左外下支胆管是常选用的目标,优点是穿刺路径较短,不需经过肋间隙,引流导管不易折叠等,缺点则是左肝管和肝总管的夹角在100 度左右,从左肝管向胆总管内置管成功率偏低.
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经皮肝穿刺置管引流配合中药治疗细菌性肝脓肿
1995年2月-2003年6月,我科采用B超定位下经皮肝穿刺,肝脓肿内置管抽吸脓液、引流,同时配合中药治疗细菌性肝脓肿26例,全部治愈.现报告如下.
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血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
在日常医疗实践中,尤其是在重症加强治疗病房(ICU),血管内置管是不可或缺的处置手段.
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CT介入盘内置管多次多点注射臭氧治疗腰椎间盘突出症临床观察
我科自2004年8月~2006年7月用CT介入盘内置管多次多点注射臭氧治疗腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc prolapse,LIDP)120例,并与经皮腰椎间盘切吸术治疗的80例患者对比观察,取得显著疗效,现总结报告如下.
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肠内营养置管途径及选择
肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式,是临床上非常重要的营养治疗技术之一[1] .安全有效地实施肠内营养的前提是要选择一条合理的营养管放置途径.肠内营养置管途径及技术种类繁多.从置入导管管端的位置上来讲,可分为幽门前置管(胃内置管)和幽门后置管两大类,后者还可分为十二指肠内置管和空肠内置管;从采用的置管手段和方法上来讲可分为床边置管、引导下置管、内镜引导下置管及手术(开放手术或腹腔镜手术)置管等方法[1-2] .本文结合新近文献及我们实施肠内营养的经验,就肠内营养的置管途径及选择讨论如下.
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血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
在日常医疗实践中,尤其是在ICU,血管内置管是不可或缺的处置手段.随着医学的发展,对导管技术的要求日益提高,单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要,多种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监测、安全输液、静脉营养支持的主要途径.然而,随之产生的导管相关并发症,包括机械损伤、感染、血栓形成等日益突出,延长了患者的住院时间,增加了患者的病死率,加重了患者的医疗负担.
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胆管手术的技巧及并发症的预防
胆管手术是常作的胆道手术之一,其手术后并发症的发生与胆管的解剖特点、毗邻关系、血液供应、胆汁的特性、胆管病变情况、手术种类、术者的素质与经验等关系密切,其并发症有胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆管出血、胆管狭窄、胆管炎、胆源性肝脓肿、门脉高压症、胆管内结石残留、急性胰腺炎、胆管内探查、内置管及引流后并发症,还有十二指肠漏、腹膜后感染、胆管癌的发生等.
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血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
在日常医疗实践中,尤其是在ICU,血管内置管是不可或缺的处置手段.随着医学的发展,对导管技术的要求日益提高,单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要,多种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径.
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单向活瓣补片并肺动脉内置管应用PGE1治疗严重肺动脉高压
2002年3月至2005年3月我们为15例先天性心脏病(CHD)室间隔缺损(VSD)并重度肺动脉高压(PH)双向分流病人进行了治疗,现总结报道如下.
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加强对小儿感染性心内膜炎诊治的研究
小儿感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种严重的感染性疾病.在抗生素使用前的年代,IE患者很少存活.即使应用抗生素治疗,死亡率仍高达20%~25%.近50年来,IE的发病有增加趋势.国外报道,20世纪30年代,住院儿童中IE占1/4 500,而80年代占1/1 280[1].另有报道为1/500~1/1 000.IE患者中,无基础心脏病、新生儿及先天性心脏病手术后病例的比例增多.病原菌中条件致病菌的比例明显增加.上述变化与先天性心脏病,特别是复杂型先天性心脏病的手术增多,静脉内置管应用增多及风湿热病例减少等因素有关.
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支气管肺癌的腔内后装放射治疗
气道阻塞导致呼吸衰竭和感染是肺癌患者死亡的主要原因之一,约占其总死亡数的60%[1].经支气管镜腔内后装放射治疗可有效地打通气道,从而减轻患者症状、改善生活质量,并使局部病灶得到控制机会[2,3 ].它单独使用或作为外照射的辅助治疗手段,可以给予特定部位较高剂量,从而达到改善症状和提高肿瘤局部控制率的目的.随着放射后装技术的进步,使对体内自然腔道内肿瘤的近距离放射治疗成为可能.经支气管镜气道腔内后装放射治疗可使气道内置管、定位更加准确,在技术上已趋于成熟.
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急性多灶性脑出血的微创手术治疗
1996至 2003年,我院神经外科对 13例单病灶出血量 15 ml 以上的急性多灶性脑出血( acute multiple cerebral hemorrhage, AMCH)患者,采用 CT引导立体定向血肿内置管抽吸引流微创手术治疗,效果满意,现报道如下.
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小骨窗开颅结合颅内置管吸引治疗重型高血压脑出血22例
我院自1999年以来,开展小骨窗开颅结合颅内置管吸引治疗重型高血压脑出血22例,取得良好效果,现报告如下.
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慢性硬脑膜下血肿的套管颅锥治疗
锥孔引流治疗慢性硬脑膜下血肿操作简单,创伤性小,很适合于合并心肺功能障碍不易开颅手术的患者,可床边进行,一般10分钟即可完成.但同时存在以下问题:①锥颅过程中不可避免发生头皮移位,拔锥后头皮移回,置管时不易找到骨孔.②锥透颅骨后颅锥有突然刺入颅内损伤脑组织的可能.③拔锥后血肿液随即涌出,术区污染模糊.④经锥孔非直视下向颅内置管盲目性较大,有损伤脑组织的可能,也是术者担心的问题.为了完善治疗方法,我们改进的"套管颅锥”解决了上述问题,经98例应用证明,该套管颅锥使用安全,效果良好,特向同道推荐.
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大鼠脑干网状结构胆碱能神经兴奋在疼痛信号传导中的作用
通过椎管、全身及脑室给乙酰胆碱类药物能调节痛阈,参与镇痛作用[1].脑干网状结构(mPRF)是重要脑部功能区域,参与调节睡眠、镇静、麻醉和镇痛作用[2].很多麻醉药物都与脑干网状结构内乙酰胆碱的释放有关[3].然而,脑干网状结构内胆碱能神经兴奋的镇痛作用及其与M胆碱能受体亚型之间的关系还不清楚.为此,本研究通过建立大鼠脑干网状结构内置管的动物模型,微量注射胆碱酯酶抑制剂新斯的明于脑干网状结构内,探讨脑干网状结构胆碱能神经兴奋在疼痛信号传导中的作用及机制.
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血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)(一)
在日常医疗实践中,尤其是在ICU,血管内置管是不可或缺的处置手段.随着医学的发展,对导管技术的要求日益提高,单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要,多种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监测、安全输液、静脉营养支持的主要途径.
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关于预防医院内感染之我见
院内感染越来越严重,这与医药保健的发展,人的寿命的延长,老年患者的增多,以及肿瘤及血液病人生命的延长有一定关系.这类患者抵抗力降低,免疫缺隐,易于遭受感染.另外,各种侵袭性的治疗手段,如手术、保留导尿、静脉内置管、人工辅助呼吸,均为致病菌或条件致病菌侵入机体提供了条件.再者,各种细胞毒药物、免疫抑制剂、放射治疗的应用,医源性的免疫系统及自然屏障的损伤,以及近抗生素的广泛应用,造成人体各部正常菌群的变化,均有利于细菌致病,造成医院内感染.怎样才能将医院感染率控制在低限度?笔者提出下面几点建议.
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巧用Y型静脉留置针行桡动脉穿刺置管
临床危重病人使用血管活性药物或者循环不稳定需要持续监测血压时,常常通过使用动脉内置管测压完成.通常动脉置管由麻醉师采用直式留置针完成.在重症监护室,通过选用型号适中的Y型静脉留置针,由熟练护士完成桡动脉穿刺置管,取得较好效果.现介绍如下.