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26例非紫绀型先心病合并肺动脉高压的围手术期护理
非紫绀型先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期护理是影响手术成功的关键因素之一,现将我院近三年来先天性非紫绀型心脏病伴肺动脉高压病人的护理总结如下.
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艾森曼格综合征人工流产术的麻醉处理1例报告
临床资料1.一般资料:患者,女性,31岁,体重60kg.2周前因"突发呼吸困难伴咯暗红色痰2小时"于2000年11月12日急诊入院,诊断为"紫绀型心脏病并急性左心衰竭、肺水肿".实验室检查:血常规示Hb为191g/L,超声心动图示"先天性心脏病,室间隔缺损(膜周、大孔),呈水平双向分流(右→左分流为主),肺动脉高压(艾森曼格综合征)".妇科B超示"单活胎,孕13+3周".患者入院后经给予强心、利尿、扩血管等药物对症治疗症状有所好转,但因反复发生急性心衰,必须终止妊娠.经积极处理基本控制症状后行人工流产术.
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高原地区体外循环手术中自体输血的应用
机体进入高原后,红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)即有明显增加.[1]特别是患有紫绀型心脏病的病人,RBC和Hb增加更为显著,可导致血液黏稠度增加、血流阻力增大.在行体外循环手术时,术中低温可造成组织灌注不良.[2]加之体外循环转流中血球破坏严重、库血使用量大、交叉配血频繁,不仅增加了病人的经济负担,而且易感染经血液传播性疾病,引起输血并发症和免疫抑制.我院1991~1999年采用手术当日采集病人未经心肺转流的血液、待转流结束后回输的方法,较好地解决了上述问题.现将护理操作报告如下.
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心上型完全性肺静脉异位回流3例
完全性肺静脉异位回流是少见的、预后较差的先天性紫绀型心脏病.1985~1993年我院共收治3例,报告如下:
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新生儿完全性大动脉错位合并主动脉弓发育不良的外科治疗
完全性大动脉错位(TGA)是新生儿期常见的紫绀型心脏病,可合并主动脉弓部畸形,如主动脉缩窄(CoA)、主动脉弓发育不良(HAA)和主动脉弓离断(IAA)等.现将我们2005年收治的2例新生儿TGA合并HAA和室间隔缺损(VSD)的外科治疗及早期随访结果报道如下.
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新生儿持续肺动脉高压诊治进展
新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of newborn, PPHN)为新生儿期的严重疾病,活产儿中发生率为0.1%~0.2%[1]。由于出生后,肺动脉压力不下降,胎儿循环过渡至正常“成人”循环发生障碍。当其压力等于或超过体循环压力时,出现动脉导管及(或)卵圆孔水平的右向左分流。临床表现为严重低氧血症,吸高浓度氧紫绀不能好转。近年来治疗方面有较大突破。 一、诊断 任何新生儿早期发生严重紫绀,尤其足月儿或过期产儿都应警惕发生PPHN的可能,但应与先天性紫绀型心脏病及严重肺炎相鉴别。 1.诊断筛查试验:高氧试验:吸80%~100%氧后肺实质性疾病PaO2有改善,而PPHN患儿无改善。动脉导管前、后血氧差异试验:肺动脉高压时,当动脉导管水平有右向左分流时,导管前血PaO2高于导管后血PaO2, 两者差异>15 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。 高氧、高通气试验 :目的为鉴别PPHN与先天性紫绀型心脏病,当通气至PaCO2下降、pH值上升至7.5左右时,部分PPHN者的PaO2上升,而紫绀型心脏病者则无此反应。
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法洛四联症矫治术46例临床分析
法洛四联症(TOF)是常见的紫绀型心脏病,心内畸形复杂,自然存活率低,手术死亡率高.几十年来,国内外对法洛四联症的手术经历了长期的基础研究和临床实践,治疗效果不断提高,并发症减少,死亡率下降,较先进的心脏中心对该病的根治术死亡率均降至1%左右[1].2000年1月至2007年12月,连续采用自体心包梯形补片加宽右室流出道的方法手术矫冶,46例早期无临床死亡,取得满意的治疗效果,现报告如下.
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彩超在法洛四联症术前诊断的临床价值
法洛四联症(TOF)是较常见的先天性紫绀型心脏病,彩色多普勒超声心动图(CDUCG)术前对TOF的主动脉骑跨率,右心室流出道梗阻的部位、程度、心室内分流状况等指标的测定,对术前诊断、术中操作及术后随访有着重要的意义,本文就我院1996年至2001年经手术证实13例TOF分析如下.
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成人重症紫绀型先天性心脏病的体外循环管理
目的:回顾性总结20例成人重症紫绀型先天性心脏病矫治术的体外循环(CPB)管理方法、脑保护及血液保护措施。方法20例成人重症紫绀型心脏病矫治术患者采用深低温低流量CPB方法,适当血液稀释,提高胶体渗透压,应用超滤技术,加强脑、肺、肾保护。结果20例患者均顺利脱机。无1例院内死亡,无严重并发症。结论采用合理的CPB技术、围术期的良好的器官保护是成人紫绀型心脏病矫治手术成功和减少术后并发症的重要因素。
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丙泊酚用于紫绀型心脏病猪心肺转流中心功酶及肌钙蛋白的变化
目的在紫绀型(右向左分流)心脏病(猪)动物模型的心肺转流中探讨丙泊酚对心功酶及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的影响.方法42只健康白猪于第1次手术前(T0)抽血测定乳酸脱氢酶(LDH)、乳酸脱氢酶同功酶(LDH1)、肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸酶同功酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、cTnI.做成紫绀型动物模型35只,将35只紫绀型猪随机分为对照组(C组,n=19)和丙泊酚组(P组,n=16).分别于第2次手术前(T1)、心肺转流中主动脉开放后5 min(T2)、30 min(T3)抽血测定上述指标.结果两组T2、T3时点LDH、LDH1、CK、CK-MB、AST、cTnI比T1时点明显增高(P<0.01).丙泊酚组在T2、T3时点CK、CK-MB、AST、cTnI明显低于对照组(P<0.05或0.01).结论在紫绀型心脏病心肺转流缺血-再灌注的动物模型中,丙泊酚能明显减少CK、CK-MB、AST、cTnI的释放,对心肌有一定的保护作用.
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紫绀型心脏病术中急性严重缺氧发作的处理
病例摘要例1 女性,4岁,体重13.5kg,拟行法洛四联症根治术.入室时SpO2为80%.氯胺酮、芬太尼、维库溴铵诱导插管,异氟醚持续吸入,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉.气管插管后SpO2上升至93%,PETCO2 35~40mmHg,BP 100~120/60~80mmHg,HR 100~110次/分,CVP 10~12cmH2O,麻醉后45分钟SpO2开始逐渐下降,低降为20%,SpO2下降至85%时开始处理,经吸痰、手控呼吸、加深麻醉、甲基强的松龙、输液、去氧肾上腺素1μg/kg等方法处理未见明显效果,SpO2仅上升至60%~70%.此时加快手术步骤,迅速建立体外循环,体外循环建立后缺氧立即得到改善,手术经过顺利,术后无后遗症痊愈出院.
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紫绀型心脏病患者围体外循环期血液流变学研究
目的:通过测定围体外循环期紫绀型心脏病患者的血液流变学改变来协助和指导术后监护.方法:选取12例紫绀型心脏病患者,分别测定其血液粘滞度、还原粘滞度、血浆粘滞度、红细胞比容、纤维蛋白原、红细胞沉降率(简称血沉)和血沉方程K值、血小板聚集率以及红细胞变形指数和聚集指数进行配对t检验.结果:术前红细胞比容、血液粘滞度和红细胞聚集指数均高于正常水平;在术中,全血粘滞度、血浆粘滞度、纤维蛋白原、红细胞比容、红细胞聚集指数和血小板聚集率均显著低于术前水平,红细胞变形指数和血沉方程K值均显著高于术前水平,而血沉与术前相比无显著差异;在术后,全血粘滞度、红细胞比容、血浆粘滞度、红细胞变形指数、血小板聚集率和红细胞聚集指数均逐渐恢复至正常水平,而纤维蛋白原、血沉和血沉方程K值均显著高于术前水平;术前、术中和术后,患者的还原粘滞度均无明显差异.结论:影响血液流变学的主要因素是红细胞比容.我们认为在氧供充分、血压稳定的情况下,红细胞比容应维持在正常水平下限或者稍低于正常水平.
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妊娠合并紫绀型先天性心脏病临床分析
[目的]探讨妊娠合并紫绀型先天性心脏病围产期母婴预后.[方法]对我院1991-2001年发生的12例妊娠合并紫绀型先天性心脏病临床资料进行分析.[结果]10 029例分娩中,合并心脏病141例,其中紫绀型12例(艾森曼格综合征7例,法乐四联征5例).1997年前有4例死于艾森曼格综合征,患者均未做系统的产前保健;1998年后对紫绀型先天性心脏病,加强与心内科的合作和围产期监护,剖宫产术采用全麻,术后进入CCU监护;妊娠<28周者动员引产,努力改善孕产妇预后.由于低氧血症导致胎儿缺氧、宫内发育受限、早产,新生儿易发生感染、硬肿、缺血和缺氧性脑病等严重病症.[结论]妊娠合并心脏病是我院孕产妇死亡的首要原因,紫绀型先天性心脏病是死亡率高的类型,须与心内科、产科、麻醉科及新生儿科等多学科进行合作,以改善母婴预后.
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追加鱼精蛋白减少紫绀型心脏病术后渗血的观察
紫绀型心脏病体外循环术后凝血功能差,创面广泛渗血造成引流增多,是术后严重并发症之一.影响术后凝血功能的原因很多,肝素反跳是其中原因之一.我院2004年1月至2008年12月诊治了56例紫绀型心脏病患者,术后6 h内采用鱼精蛋白持续给药控制肝素反跳,对于减少术后渗血有较满意的效果,现总结如下.
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合并肺高压非紫绀型心脏病术后早期呼吸道管理体会
我院1999~2000年间共开展合并肺高压非紫绀型心脏病手术64例,现将术后早期呼吸道管理体会报道如下:
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室间隔完整型肺动脉瓣闭锁的手术治疗
室间隔完整型肺动脉闭锁( pulmonary atresia and intact ventricular septum,PA/IVS)约占先天性心脏病的1% ~3%,占新生儿紫绀型心脏病的1/3,自然死亡率高,如生后不予治疗,约50%的患儿在2周内、80%的患儿在6个月内死亡.该病患儿主要依赖PDA而存活,一旦PDA闭合,患儿可很快死亡,因此,一经发现应尽早手术治疗.
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双异丙酚对紫绀型猪心脏体外循环中心功酶及钙蛋白的影响
目的在紫绀型(右→左分流)心脏病(猪)动物模型的体外循环中探讨双异丙酚对心功酶及心肌钙蛋白Ⅰ的影响.方法42条健康白猪于第一次手术前(T0)抽血测定乳酸脱氢酶(LDH)、乳酸脱氢酶同功酶(LDH1)、磷酸肌酶(CK)、磷酸肌酸酶同功酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、心肌钙蛋白Ⅰ(CTnI).做成紫绀型动物模型35条,将35条紫绀型猪随机分为2组,对照组(C组,19条)和双异丙酚组(P组,16条).分别于第二次手术前(T1)、体外循环中主动脉开放后5min(T2)、主动脉开放后30min(T3)抽血测定LDH,LDH1,CK,CK-MB,AST,CTnI.结果两组实验体外循环中T2,T3时段LDH,LDH1,CK,CK-MB,AST,CTnI比T1时段明显增高(P<0.01).双异丙酚组在T2,T3时段CK,CK-MB,AST,CTnI比T1时段明低于对照组(P<0.05或0.01).而两组间在T2,T3时段LDH,LDH1无明显差异(P>0.05).结论在紫绀型心脏病体外循环缺血/再满足满足灌注的动物模型中,体外循环缺血/再灌注能明显增加LDH,LDH1,CK,CK-MB,AST,CTnT的释放.而双异丙酚能明显减少CK,CK-MB,AST,CTnT的释放,对心肌有一定的保护作用.
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1例法洛四联症合并妊娠的护理
法洛四联症(TOF),是一种复杂的先天性紫绀型心脏病,主要病变为室间隔缺损,肺动脉狭窄,主动脉右位(骑跨)与右心室肥大等四种情况合并存在的心脏血管畸形,其中以室间隔缺损与肺动脉狭窄两者为主[1],临床主要表现为末梢指端和唇周紫绀.多数患者在早年时做了手术纠治,而未行手术纠治者寿命较短,围产儿自然流产率、早产率的发生率增加.我科于2006年2月收治了1例TOF合并妊娠26周,心功能Ⅱ级,经心内科和产科医护人员精心治疗护理,在妊娠33周行剖腹产一活女婴,现将护理体会介绍如下.
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未成熟心肌保护的研究进展
近20年来,心肌缺血再灌注损伤机制和心肌保护措施的研究取得了很大的进展,并促进了心血管外科的发展.然而,临床上,一些婴幼儿先天性心脏病,尤其是缺氧紫绀型心脏病,即使已成功地做了畸形矫治手术,但术后仍出现心功能不全,手术死亡率较高.Bull等[1,2]指出,其一半原因应归咎于不恰当的心肌保护.人们逐渐意识到广泛应用于临床,并对成人心肌有良好保护作用的冷晶体停跳液,在婴幼儿未成熟心肌却不太理想[1,3].因此,近几年国内外开始了对未成熟心肌结构、代谢、功能及心肌保护方法等方面的实验和临床研究,现就此进行综述.1 未成熟心肌的结构、代谢与功能发育[4]虽然未成熟心肌与成熟心肌尚无明显的分界线,但未成熟心肌并不是成熟心肌的缩影,人们普遍把未成熟哺乳动物(豚鼠<2 d,羊<6 d,猪<15 d,新西兰兔<4周,犬<8周),新生儿及婴幼儿的心肌称为未成熟心肌.未成熟心肌和成熟心肌在形态结构、能量代谢及心肌功能方面存在很大的差异,其细胞较小,含水量较高;肌浆网发育不全,排列不规则,T管密度低和钙泵少,钙通道数量较多和其敏感性较大.
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紫绀型先天性心脏病合并脑脓肿12例
先天性特别是紫绀型心脏病,可合并脑脓肿,病情危重,死亡率高.1987~1998年我院收治这类脑脓肿12例,疗效较满意,现报道如下.