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一位曾被忽略的心脏外科先驱
可曾想象,在半个多世纪前的美国南部,一位潦倒黑人木匠的儿子,用一双巧手和坚韧的心,与医学圣殿霍普金斯的白人医师组成搭档,挑战先天性心脏病手术的高峰,开启了心脏外科的新时代.那些精湛的技艺和卓越追求已足够令人折服,而其中的歧视、隐忍、荣耀、友情又与时代交织,成为历史的传奇.
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先天性心脏病手术患儿血清心肌肌钙蛋白I和肌酸激酶MB含量的变化
近年来研究指出,心肌肌钙蛋白I是心脏受损时特异性极强的生化标志物[1],Smith等(1997)研究认为心肌肌钙蛋白I比肌酸激酶MB更能检测到心肌炎所造成的心肌细胞损伤[2],Feng等(1998)以猪为动物模型研究心肌缺血时指出,心肌肌钙蛋白I的特异性和灵敏度都比肌酸激酶MB要高,是检测心脏受损的很好指标[3]。但这些研究都是建立在推测心脏受损基础之上的,本文从另外的角度即从先天性心脏病手术必然导致心脏受损来研究心肌肌钙蛋白I和肌酸激酶MB的变化及其临床意义。 1 材料与方法1.1 临床资料:15例确诊为先天性心脏病患儿,其中心室间隔缺损9例、房中隔缺损6例,患儿无肝、肾、骨骼等其它疾病,年龄3~13岁,男女均有;正常健康儿童50例作对照,年龄3~15岁,男女均有。1.2 采样方法:取手术前、手术中30min、心停跳、心复跳、术毕和术后24h的血样,室温下30~60min析出血清后离心,将血清置冷冻冰箱中备用。1.3 检测方法:心肌肌钙蛋白I采用ELISA方法,试剂盒为美国Bioseed Inc. 公司生产,测量仪器为美国EG&G公司生产的VICTOR2 1420多标记免疫分析仪,肌酸激酶MB 采用日本OLYMPUS 公司的生化仪检测。1.4 结果处理:各项数据用t-检验进行统计学分析。
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206例婴幼儿先天性心脏病的外科治疗(摘要)
我院自1994年10月至1997年10月共施行婴幼儿先天性心脏病手术206例,现总结如下.1 临床资料本组206例患儿中男111例,女95例;年龄56天~3岁(平均21.9±1.6月);体重3.5~15.0(平均10.0±0.4) kg.按主要病变分类:心室间隔缺损(VSD)133例,动脉导管未闭(PDA)30例,法乐四联症24例,继发孔心房间隔缺损10例,三房心、单纯性肺动脉瓣狭窄各3例,部分性心内膜垫缺损2例及完全性肺静脉异位引流1例.
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赴美国哥伦布儿童医院参观学习见闻
为了进一步提高新生儿、低体重患儿及复杂先天性心脏病手术的整体水平,同时为了推动先心病外科治疗的发展,自2005年10月至2006年11月,我院先后有外科团队(包括外科、麻醉、体外循环和重症监护室医生)被分别派往位于美国俄亥俄州的哥伦布儿童医院(Columbus Children's Hospital)参观学习.
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诺舒治疗心脏病术后异常子宫出血15例报告
目的:探讨诺舒( NovaSure )阻抗控制子宫内膜切除系统治疗心脏病术后异常子宫出血( abnormal uterine bleeding,AUB)的临床疗效。方法2011年6月~2013年1月采用诺舒对15例心脏病术后AUB行子宫内膜去除术,术前排除子宫内膜及宫颈恶性病变,扩张宫颈后先行宫腔镜检查,然后将诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统的双极消融器送入宫腔,测试通过后行子宫内膜去除,再次宫腔镜检查,了解子宫内膜去除情况。记录术前后情况,并进行1、3、6个月随访,观察月经情况和并发症。结果15例术中生命体征平稳,手术顺利。血红蛋白术前(91.33±21.38) g/L,术后6个月升高至(113.89±19.32)g/L,有统计学差异(t=5.640,P=0.000),贫血状态明显好转。1例心功能由Ⅲ级变为Ⅱ级,2例心功能由Ⅱ级变为Ⅰ级,其余患者心功能未见变化。术后1、3、6个月随访15例,治疗均有效(参照月经改善评价标准),闭经率分别为66.7%(10/15)、73.3%(11/15)、80.0%(12/15)。结论诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗心脏病术后AUB疗效确切,安全性高。
关键词: 诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统 异常子宫出血 心脏病手术 -
右前外侧小切口在小儿先天性心脏病手术的应用
2001年6月~2005年12月,我们对420例小儿先天性心脏病根据心脏病类型选择性应用右胸前外侧小切口在体外循环下行心内直视手术,死亡2例,手术死亡率0.48%,本文对术式选择、结果进行总结和分析,报道如下.
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右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用
在心脏外科手术中,先天性心脏病占的比例大(约65%),其中较简单的先天性心脏病占手术治疗先天性心脏病的80%以上.早年的低温心脏直视手术是在一侧或双侧剖胸非体外循环下实施,20世纪50年代初,由于体外循环需要通过主动脉和腔静脉插管来建立,所以体外循环心脏直视手术均采用胸正中切口纵劈胸骨入路.良好的暴露和尽可能小的创伤是决定手术入路的依据.胸正中切口纵劈胸骨入路的优点是术野显露好,但纵劈胸骨创伤大,失血量多,易发生切口及胸骨感染,体内永久遗留胸骨固定钢丝,尤其是破坏了胸廓的骨性支架,小儿手术后鸡胸发生率较高,前胸切口瘢痕也影响美观,会对患者产生永久性精神创伤.随着心外科技术日益成熟, 手术安全性不断提高, 某些简单先天性心脏病的手术死亡率几乎为零,术后生存年龄及活动量也与健康人无明显区别,因此,如何减轻手术对躯体和精神的创伤越来越受到重视,"微创"的概念正为越来越多的人们所接受[1~3].
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电视胸腔镜与右侧小切口的心脏手术比较
2003年4月到200r7年9月,267例电视胸腔镜(VAT组)先天性心脏病手术病例与同期同组医师通过右侧小切口(RM组)完成的72例先天性心脏病手术进行比较,以评价两者的疗效和优缺点.
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体肺分流术在小儿复杂先天性心脏病手术中的应用
2000年6月至2004年3月,我们共对46例复杂先天性心脏病病儿行体肺分流术,治疗效果满意,现报道如下.
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经食管超声心动图在小儿先天性心脏病手术中的应用
术中经心外膜超声心动图对小儿先天性心脏病(先心病)手术方案的选择具有重要意义,但对手术视野有干扰,临床应用受到限制[1].随着小儿经食管超声心动图(TEE)探头的研制成功,婴幼儿先心病术中超声心动图监测成为可能.现总结我们1996年10月至1997年5月在23例小儿先天性心脏病术中应用TEE的情况,探讨该技术的安全性、实用性及临床价值.
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经心外膜超声心动图在先天性心脏病手术中的应用
2000年3月至10月我们共对12例13岁以下室间隔缺损病儿,行术中经心外膜超声心动图检查,以验证畸形纠正情况,现报道如下.
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腹膜透析在小婴儿复杂先天性心脏病术后的临床应用
目前,小婴儿危重复杂先天性心脏病手术越来越多.虽然近10年来术后监护设备和技术的逐步改善,但术后出现急性肾功能不全发生率仍为2.4%~8.0%[1,2],并有较高的病死率[3-7].我们对30例复杂先天性心脏病术中或术后出现全身水肿、低心排出量综合征、少尿、高血钾或高氮质血症的病婴早期进行腹膜透析(PD)治疗,评价腹膜透析治疗对小婴儿危重复杂先天性心脏病术后的临床疗效.
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先天性心室憩室的心血管造影诊断
先天性心室憩室(congenital diverticulum of the ventricle,CDV)是1种非常罕见的心脏畸形,仅占先天性心脏病手术的0.07%左右[1],常合并其他心脏大血管畸形和胸腹腔中线部分组织缺损.笔者尚未见有关CDV心血管造影(CAG)表现的详细报道.现详述4例CDV的CAG表现,并结合文献进行讨论.
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小儿先天性心脏病的术后护理
先天性心脏病是小儿常见的心脏病,其发病率约占出生婴儿的0.8%,发病可能与遗传、宫内感染、接触放射性物质及药物等因素有关,手术依然是其佳治疗手段[1]。先天性心脏病患儿由于血循环的异常,发育一般较正常儿童滞后,大多体重低,多伴器官发育不全及营养不良,抵抗力较差,术后监护尤其重要。本科至今已开展各种先天性心脏病手术数千例,积累了一定的护理经验,2012年共收治先天性心脏病患儿282例,现将有关护理体会报告如下。
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未成熟心肌保护的研究现状
随着先天性心脏病心内直视手术的发展,新生儿、婴幼儿先天性心脏病手术在各级医院逐渐开展,且病种由简单趋向复杂、危重.术中心肌保护对手术成功与否起到关键作用,因此对未成熟心肌保护的要求也相应提高.本研究就未成熟心肌的基础及临床保护的研究作一简述.
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外科治疗法洛四联症47例临床分析
法洛四联症(TOF)是常见的发绀型先天性心脏病,占紫绀型先天性心脏病手术的80%,在所有先天性心脏病手术中占12%左右[1].随着心外科技术的不断改进,该病手术根治适应证逐渐放宽,手术根治效果满意.我院2001年9月-2007年12月共实施法洛四联症根治手术47例,现报道如下.
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5岁以下小儿心内直视术后呼吸道的管理
小儿先天性心脏病手术的年龄愈来愈小,根据其特殊的呼吸道生理解剖的特点,加之术前即有反复心衰和肺部感染史,所以术后易致肺部并发症,因此呼吸道的管理显得尤为重要.我进修的医院自2009~2010年共对38例5岁以下小儿心内直视术,现将术后呼吸道管理体会总结如下.
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组织工程制造的心脏瓣膜和血管
心脏组织工程的领域也包括组织工程化人工心脏瓣膜和血管产品.近几年已有大量具有前途的研究成果报道.生物人工瓣膜的产生有两种主要设计模式:对异种瓣膜进行体外去细胞化后再植入人体内,以及体外用受体自身的内皮细胞和成纤维细胞种植在去细胞化的供体瓣膜上.虽然聚合物支架现在使用得日益广泛并用来种植干细胞以达到同样目的,但这两种设计模式仍具竞争性.第一批组织工程化瓣膜已在临床上植入人体,并取得了良好的短期效果.目前面临的主要挑战是:能否避免结构上的降解、能否避免被植入的组织工程瓣膜在体内的血栓形成以及能否保持在体内生长的潜能以达到终应用于先天性心脏病手术.
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心脏病术后并发下呼吸道感染病原菌分布和体外药敏分析
目的:探讨心脏病手术后并发下呼吸道感染的主要致病菌及耐药情况分析,指导临床合理选用抗生素.方法:回顾性对我院50例心脏手术后在ICU并发呼吸性相关性肺炎(VAP)患者痰培养的主要致病菌和体外药敏试验进行分析.结果:100份痰培养标本中阳性标本84株,其中G-菌64株,占76.19%,前3名为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌;G+菌8株,占9.52%,主要为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌;真菌12株.占14.28%.体外药敏试验显示肠杆菌科产超广谱β-内酰胺酶比率为65%且对β-内酰胺酶和酶抑制剂联合制剂抗生素耐药性较前两年有增强,亚胺培南是被测抗生素中对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌有效的抗生素.复方新诺明对嗜麦芽窄食单胞菌为敏感.金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对万古霉素敏感性为100%.真菌对抗真菌药物普遍敏感.结论:心脏病术后并发下VAP的致病菌仍以G-细菌为主,且病原菌的耐药性日益严重;真菌感染呈增加趋势.
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注射用氢化可的松琥珀酸钠预防小儿先天性心脏病术后喉头水肿
小儿先天性心脏病手术时,需要气管插管呼吸机辅助呼吸,因先心病患儿复杂程度不同,需要气管插管时间长,拔除气管插管后易出现喉头水肿.在拔除气管插管前应用氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注预防术后喉头水肿取得了满意的效果.