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婴儿培养箱性能介绍及噪音故障分析
我院婴儿培养箱有30多台,主要为宁波戴维器械厂的YP-90A、YP-90AB、Dr(¨a)ger C2000型、GE的Giraffe培养箱,集中在新生儿诊疗中心.在这里给大家介绍各型号培养箱的性能和特点.GE的Giraffe培养箱是全球高端的婴儿保暖设备,被称为"人造子宫".它的大特点是可以实现从一个功能齐全的暖箱直接转换为一个抢救辐射台;专利床垫可以360°旋转,可以在不移动患儿的情况下实现患儿体位的变化;床体可升降,通过角度可以控制升降的高度;外置透明的加湿水槽,加湿范围30%-95%等,操作非常方便.适用于危重症早产儿及低体重患儿,但价格昂贵.
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动脉导管支架置入术在动脉导管依赖型先天性心脏病中的运用
近年来临床医生不断意识到,对于部分如肺动脉闭锁(pulmonary atresia,PA)、三尖瓣闭锁(tricuspid atresia,TA)等动脉导管依赖型(duct-dependent)先天性心脏病(简称先心病)患儿,若能维持动脉导管开放,患儿肺循环低血流量、低血氧饱和度、紫绀等情况将得到很好改善<'[1-2]>.此前,对于此类先心病患儿的治疗方案普遍是以前列腺索E1(prostaglandin E1,PCE1)维持动脉导管开放,之后接受主肺动脉分流术如BT分流术或其他类型手术.但是,即便是BT分流术,对新生儿或低体重患儿仍可能引起严重的术后并发症(乳糜胸、横膈膜麻痹、BT分流管狭窄等)<'[3-4]>.因此,为此类患儿寻找一种更合适的早期姑息性治疗方案是近年来国内外学者的共同目标.
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5kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病围手术期的护理
先天性心脏病是儿科常见的心血管疾病,随着医学技术的进步,儿童心脏外科的诊治逐渐向婴幼儿、新生儿和低体重儿的复杂性先心病领域发展.5 kg以下低体重患儿往往病情重、易发生呼吸道反复感染[1],因此手术前后的护理工作尤其重要.近三年来,我科治疗5 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病88例,效果良好,现报告如下.
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赴美国哥伦布儿童医院参观学习见闻
为了进一步提高新生儿、低体重患儿及复杂先天性心脏病手术的整体水平,同时为了推动先心病外科治疗的发展,自2005年10月至2006年11月,我院先后有外科团队(包括外科、麻醉、体外循环和重症监护室医生)被分别派往位于美国俄亥俄州的哥伦布儿童医院(Columbus Children's Hospital)参观学习.
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先天性心脏病低体重患儿的手术护理
先天性心脏病的主要治疗方法是手术纠治.随着对先天性心脏病病理生理的进一步了解,其基本操作的熟练以及体外循环、麻醉、监护等技术的提高,手术年龄已向婴幼儿、新生儿发展.
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极低体重患儿的护理体会
极低体重儿是指胎儿出生体重在1 500 g以下的活产新生儿.患儿由于体重低,各脏器不成熟,免疫力低下,病死率较高.目前,随着围产医学技术的发展,通过正确治疗和精心护理,极低体重儿的存活率逐步提高.我科2005年2月-2008年收治极低体重儿5例,经积极治疗和精心护理,效果满意.现将护理体会介绍如下.
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停搏液灌注压与低体重患儿心肌保护的临床研究
[目的]评价冷晶体停搏液灌注压在10 kg以下先天性心脏病患儿心内直视术中心肌保护的效应关系.[方法]将30例择期在体外循环和心脏停搏下,行单纯室间隔缺损(VSD)修补术的、体重小于10 kg的VSD患儿随机分成3组,即A组、B组、C组,各10例,分别以45 mmHg、75 mmHg、100 mmHg的压力顺行灌注冷晶体停搏液,于麻醉诱导后主动脉阻断(ACC)后30 min主动脉开放,(CCR)后30 min,术后2 h、24 h、48 h采集患儿外周静脉血测血清(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTn-I).临床观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况.[结果]3组在ACC后各时点CK-MB、cTn-I与基础值相比明显升高,且分别于术后2 h、24 h时达到高峰;但就升高幅度A组低于B组,更低于C组.灌注压力与诱导停搏时间呈负相关;与自动复跳时间呈正相关.自动复跳率A组高于B组、C组.术后多巴胺辅助用量大于5 μg/(kg·min)者,A组1例、B组4例、C组5例,肾上腺素支持者分别为0例、2例、2例.[结论]体重小于10 kg的先天性心脏病患儿心内直视手术时,停搏液的灌注压力在小于100 mmHg时心肌保护安全,但是以45 mmHg时效果佳.
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心血管外科低体重婴幼儿术后多功能床垫的设计与应用
目的 探讨自行设计的低体重婴幼儿术后多功能床垫的应用意义.方法 多功能床垫由3个部分组成:配有固定引流装褥垫、支撑靠垫(分为45度角、30度角、15度角3种)、以及椭圆形靠垫2个.结果 自2009年1月应用以来,患儿在治疗中达到医生想要控制的体位,保证了患儿的安全,减轻了医护人员的工作负担.结论 此床垫的使用,规范了操作标准,保证了患儿的安全,提高了工作质量.
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超快通道麻醉用于低体重患儿先天性心脏病手术的效果
目的 对比超快通道麻醉方法与传统麻醉方法应用于低体重先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿术中的临床效果,探讨超快通道麻醉方法的优势.方法 选取CHD低体重患儿114例,男54例,女60例,年龄6个月至2岁,体重5~10 kg,ASA Ⅲ或Ⅳ级,随机分为两组:超快通道麻醉组和传统麻醉组,每组57例.超快通道麻醉组患儿于心肺转流(cardiopulmonarybypass,CPB)开始后停七氟醚,复温开始时停止泵注顺式阿曲库铵,随后开始静脉泵注瑞芬太尼0.3μg·kg-1·min-1,缝皮开始停用丙泊酚、瑞芬太尼,术中持续泵注右美托咪定1μg· kg-1·h-1至监护室.术毕采用0.375%罗哌卡因行肋间神经阻滞、切口及引流口皮下局部浸润.静脉给予氨茶碱2~4mg/kg、清理呼吸道并以SIMV模式诱导自主呼吸,手术结束后10 min内在手术室拔除气管导管,面罩吸氧送ICU.传统麻醉组患儿采用常规麻醉方法,手术结束后带管直接送ICU.记录拔管时间、ICU留观时间及术后住院时间,记录术后拔管时、术后6、12、24 h躁动评分(SAS)及术后不良反应(气道梗阻)发生情况.结果 超快通道组拔管时间、ICU留观时间和术后住院时间明显短于传统麻醉组(P<0.05).超快通道组拔管时SAS评分明显低于传统麻醉组(P<0.05),术后6、12、24 h两组SAS评分差异无统计学意义.两组术后均无一例气道梗阻发生.结论 与传统麻醉组比较,超快通道麻醉用于低体重CHD患儿可缩短术后拔管时间、ICU留观时间及术后住院时间,但不增加术后不良反应(气道梗阻及躁动)的发生率.
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低体重自身免疫病患儿外周血造血干细胞采集中的自体输血
目的 探讨低体重自身免疫病患儿自体外周血造血干细胞移植(APBSC)采集中预存式自体输血的应用.方法 1型糖尿病行PBSC治疗低体重患儿2例,APBSC采集前预采自体血100 ml,取代初次干细胞采集时的辐照异体血充盈分离管路,观察APBSC采集效果及患儿血常规指标变化.结果 APBSC采集效果满意,未出现采集过程中低血容量、发热及术后继发性贫血等不良反应.结论 预存式自体输血在低体重患儿APBSC采集中应用可避免异体输血,且安全有效.
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低体重患儿心内直视手术63例围术期护理
2009年10月~2010年10月,我们对63例低体重先心病患儿行心内直视手术,并给予精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组先心病患儿63例,男39例,女24例;年龄4个月~2岁,平均(1.5±7.0)个月;平均体重(4.5±6.6)kg.所有患儿均经查体、胸片和超声心动图检查明确诊断.室间隔缺损18例,11例合并肺动脉高压,9例合并动脉导管未闭,房间隔缺损9例,室间隔缺损合并房间隔缺损7例,法洛四联症15例,动脉导管未闭11例,肺静脉异位引流3例,术后引流液多者3例.均行心内直视手术.
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米力农注射液配制表在低体重患儿治疗中的应用
米力农是第二代磷酸二脂酶抑制剂,可增强心肌收缩力、扩张血管、降低肺循环及体循环阻力,从而降低心脏前后负荷的作用.药物规格5ml:5mg.在临床应用中,医生医嘱往往先给予负荷量静脉注射(体重×50μg),然后以体重乘以米力农系数来计算实际所需药量.由于低体重患儿用药剂量小,需要精确计算.为了避免药物浪费及对低体重患儿入液量的控制,临床工作中会根据小儿不同体重采用不同的系数计算,计算方法较为繁琐.刚参加工作的护士计算不熟练或计算错误会影响治疗,耽误急救时间,延误抢救.由此我们将2.5~10kg低体重患儿米力农配制各参数制成表格张贴于药车的上方,根据表格显示数据直接抽取,省时并保证了药物抽取的准确性.
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超低重儿抢救成功1例的护理
我科于2002年6月26日收治1例胎龄31周,体重仅700g的剖宫产儿,经抢救成功,现已存活42d,效果良好.超低重儿有诸多护理难关,现将该患儿抢救过程中的护理情况报告如下:
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早产低体重患儿手术护理体会
探讨早产低体重患儿手术护理要点及方法.回顾性分析本院2014年3月至2016年10月期间收治的32例早产低体重手术患儿的临床资料,麻醉手术过程及回访情况,对术前准备,麻醉配合,术中手术护理措施及注意事项进行探讨.32例早产低体重手术患儿手术过程顺利,其中1例发生术中误吸,1例术后突发高热,术中配合均满意,术后恢复良好.认为早产低体重手术患儿麻醉与手术风险极大,充分的术前准备,全面的麻醉配合,精心的手术护理是手术成功的关键.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科治疗
在先天性心脏病(以下简称“先心病”)中,冠状动脉畸形的发生率并不高,可以大致分为先天性和获得性两方面。先天性冠状动脉畸形主要包括:冠状动脉起源异常(如左冠状动脉异常起源于肺动脉,一侧冠状动脉主动脉异常起源等)和先天性冠状动脉瘘。而获得性冠状动脉畸形多见于先心病术后继发冠状动脉狭窄或梗阻,如大动脉转位术、主动脉根部置换术等,部分川崎病患儿也可出现冠状动脉瘤样扩张。对于婴幼儿而言,由于冠状动脉直径小、解剖变异大,冠脉移植手术操作难度非常高,术中需仔细探查冠状动脉开口和走向,从而决定相应的手术策略与技巧。尤其对于新生儿及低年龄、低体重患儿,一旦发生冠脉损伤将是致命的。本文将重点探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary ar-tery,ALCAPA)的研究热点及外科治疗进展。
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低体重先心病患儿体外循环肺保护65例临床分析
目的 探讨<10 kg先心病患儿的体外循环管理中的肺保护情况.方法 65例低体重先心病患儿在体外循环下行外科矫治术.采用膜式氧合器,预充量550~750 ml,心肌保护采用改良St.Thomas液.45例使用人工肾透析器改良超滤(MUF).结果 主动脉阻断时间(34.3±21.6)min,体外循环时间(62.2±23.7)min,气管插管机械通气时间(10.1±8.3)h.转流过程平稳,全部顺利停机.结论 在低体重先心病患儿的心脏直视手术中,选择适当的手术时机,选用生物相容性好的CPB用品,术中给予良好的液体与呼吸管理,有效的药物保护,对保护肺功能有一定作用,是确保体外循环成功的关键.
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33例低体重先心病患儿的体外循环转流体会
目的 探讨10公斤以下先心病患儿的体外循环管理.方法 33例低体重先心病患儿在体外循环下行外科矫治术.采用膜式氧合器,预充量520~730ml,心肌保护采用改良St.Thomas液.21例使用人工肾透析器改良超滤(MUF).结果 主动脉阻断时间(37.5±20.2)min,体外循环时间(64.4±26.3)min.转流过程平稳,全部顺利停机.结论 低体重先心病患儿的体外循环管理应尽量减少预充,积极排出体内多余水分,重视心肌保护,良好的体外循环管理是确保体外循环成功的关键.
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先心病低体重患儿术后胃肠道观察与护理研究
先心病低体重患儿一般为本身疾病复杂、较重,导致患儿发育不良、营养差;手术的创伤对患儿打击更易导致患儿胃肠道疾患,功能不能恢复。术后营养不能及时供给,影响患儿食欲及体力的恢复,抵抗力降低,加重病情与病程,并发症增加。为了患儿早日康复,近年来我们通过对患儿胃肠道的观察,制定行之有效的护理,能明显缩短病程,提高手术成功率,促进患儿早日康复。
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低体重婴幼儿留置导尿后常见问题的分析及护理对策
目的 探讨先天性心脏病低体重患儿麻醉后留置导尿出现的常见问题及护理对策.方法 通过选择对45例低体重婴幼儿入手术室麻醉后行留置导尿,术后带管回ICU至拔出尿管这一过程中出现的常见问题进行连续观察.结果 分析留置尿管常见问题的发生原因,应用有效的护理对策,减少留置尿管常见问题的发生,提高护理质量.结论 对于留置导尿常见问题的发生,要认真积极对待,严格执行规范的护理操作,密切观察患儿的反应,运用有效的护理对策,降低并发症的发生.
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45例低体重先天性心脏病患儿手术中液体的管理
目的:探讨对低体重先天性心脏病患儿手术中液体的管理方法,寻找出能使患儿身体状况保持在佳状态的措施,帮助患儿增强抗击手术损伤的能力.方法:将对患儿液体的管理贯穿于手术、麻醉前后的全过程.做好术前的禁食禁水、术中的液体输入、所配药物的药物与水的比例、中心静脉压的观察监测、尿量的分析记录、室内温度的需求调节、患儿体温在降温及升温时的适应状态、伤口丢失血量的记录以及呼吸道生理水量丢失的评估等工作.结果:运用上述管理方法,准确有效的掌握了患儿的机体状况,为手术与治疗提供了客观的数字依据.