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心脏外科手术185例治疗体会
我院1988年4月至2000年8月共收治185例心脏外科病人,共进行心脏外科手术156例。1 资料与方法1.1 临床资料:本组185例,男97例,女88例,室间隔缺损手术59例,其中伴主动脉瓣脱垂2例,伴主动脉窦瘤破裂1例,伴动脉导管未闭2例,伴右室双腔心1例。房间隔缺损27例,左房黏液瘤3例,肺动脉瓣狭窄5例,法洛四联征3例。动脉导管未闭54例,其中心内直视缝闭6例,左开胸结扎49例。主动脉瓣置换2例。二尖瓣置换7例,双瓣置换1例,其中左房血栓清除3例,巨大左房折叠1例,三尖瓣成形3例。二尖瓣闭式分离16例,二尖瓣球囊扩张3例,缩窄性心包炎心包剥脱3例,心脏破裂修补3例,其中右房、右室、左室各1例。左房黏液瘤中有2例为姐弟,为家族性。
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法洛四联征术后低心排血量原因分析
低心排血量(简称低心排)是法洛四联征术后常见并发症及死亡原因,我们对1988年6月至2002年3月法洛四联征根治术145例资料进行分析,探讨其术后低心排的相关因素,以有效地降低低心排的发生率及病死率,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组资料中男81例,女64例,年龄2~37岁,平均13岁.体重9~86 kg,平均29 kg.临床均有程度不等的紫绀、杵状指(趾)及蹲踞史,12例有缺氧发作史.心电图提示电轴右偏、右心室肥厚141例,双室肥厚44例.心脏远达片均提示肺血减少,心胸比率(CTR)41%~65%.所有病例均经超声心动图(73例行右心造影)检查证实符合法洛四联征的诊断标准[1].室间隔缺损0.7~3.0 cm,平均1.3 cm,嵴下型112例,嵴内型18例,干下型15例.右心室流出道狭窄141例,同时伴有肺动脉瓣狭窄74例,肺动脉瓣二瓣化38例.瓣环狭窄61例,主肺动脉或分支开口狭窄3例,左肺动脉缺如3例.主动脉骑跨15%~76%.合并房间隔缺损19例,动脉导管未闭1例,左上腔静脉2例,右位主动脉弓5例.血红蛋白(Hb)130~257 g/L,平均165 g/L.
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微创小切口心脏直视手术52例分析
我科自2000年8月至2001年3月共行微创小切口心脏直视手术52例,取得满意效果,现报道如下.1 临床资料1.1 临床资料:本组52例中,男22例,女30例.年龄2~36岁,平均9.5岁.体重12~59 kg,平均27 kg.身高90~171 cm,平均124 cm.心胸比例0.42~0.63,平均0.52.病种:室间隔缺损38例,房间隔缺损8例,房间隔缺损伴二尖瓣关闭不全1例,法洛三联症2例,右室双腔心伴肺动脉瓣狭窄1例,左房黏液瘤1例,肺动脉狭窄1例.
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先天性心脏病介入治疗并发症的防治对策
为进一步提高先天性心脏病介入治疗的临床疗效与安全性,现就先天性心脏病介入治疗常见并发症的可能原因及防治对策进行探讨.1 资料与方法1.1 临床资料:选取2008年6月至2010年3月在我科住院进行介入治疗的先天性心脏病患者82例,男性38例,女性44例,平均年龄65.5岁.其中动脉导管未闭(PDA)封堵术32例,房间隔缺损(ASD)封堵术24例,室间隔缺损(VSD)封堵术14例,肺动脉瓣狭窄球囊扩张术12例.
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超声诊断胎儿单纯性肺动脉瓣狭窄产前、产后对照分析
目的 探讨超声检查应用于胎儿单纯性肺动脉瓣狭窄的临床诊断价值.方法 选择本院于2012年1月至2017年1月收治的13例符合胎儿单纯性肺动脉瓣狭窄患儿作为研究对象,比较产前、产后超声声像图特征,评价超声检查的诊断价值.结果 在产前经超声诊断的9例单纯性肺动脉瓣狭窄中,8例为中重度肺动脉瓣狭窄,狭窄处血流平均流速为(2.8±0.6)m/s,可见肺动脉主干扩张、右房增大,且可见卵圆孔开放及三尖瓣反流;1例为轻度肺动脉瓣狭窄,狭窄处血流流速为1.8 m/s,且肺动脉主干扩张不明显,右心无增大,伴三尖瓣反流,但卵圆孔持续开放并不明显.9例胎儿中,4例引产,余5例继续妊娠,出生后狭窄处血流平均流速为(3.5±0.2)m/s,高于初次超声检查峰值流速的(2.8±0.6)m/s(P<0.05).产后超声检查确诊为单纯性肺动脉瓣狭窄的4例患儿中,狭窄处血流平均流速为(3.0±0.2)m/s,低于产前即经超声检查确诊为单纯性肺动脉瓣狭窄且分娩的患儿狭窄处平均流速的(3.5±0.2)m/s(P<0.05).超声声像图特征为肺动脉主干稍微扩张,右心稍大,伴有三尖瓣反流.结论 产前超声诊断中重度肺动脉瓣狭窄难度较低,但诊断轻度肺动脉瓣狭窄难度较大,临床应予以重视.
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重度肺动脉瓣狭窄术后低氧血症护理总结
目的:总结重度肺动脉瓣狭窄患者术后低氧血症的护理特点.方法:对重度肺动脉瓣狭窄行右室流出道跨环补片的患者,围术期发生低氧血症、低心排25例患者进行护理.结果:死亡3例,均为严重低氧血症、低心排,经治疗无改善,继发多脏器功能衰竭死于术后5~9天,其余患者经治疗后好转出院.结论:有效地观察监测和及时合理的处理低氧血症,可以明显减少术后并发症,降低死亡率.
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经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗肺动脉瓣狭窄临床分析
目的 评估经皮球囊肺动脉瓣膜成形术(PBPV)治疗肺动脉瓣狭窄(PS)的安全性和有效性.方法 2010年12月—2014年12月间共32例单纯肺动脉瓣狭窄患者行PBPV治疗;完善超声心动图、心电图、X线胸片检查,行右心室造影及右心导管检查并完成PBPV术;分析其临床资料、安全性及治疗效果.结果 32例患者中6例双球囊扩张,26例采用单球囊,均扩张成功.肺动脉瓣跨瓣压差由术前(74±22)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降为术后(28±16)mmHg,差异有统计学意义(t=11.188,P<0.05).结论 PBPV术用于单纯性肺动脉瓣狭窄疗效显著,安全可靠,并发症少,患者痛苦小,可作为该类患者的首选治疗方法.
关键词: 先天性心脏病 肺动脉瓣狭窄 经皮球囊肺动脉瓣成形术 并发症 -
完全性大动脉转位275例的外科治疗
目的 评价伴随不同种类解剖畸形的完全性大动脉转位通过不同术式取得的治疗效果.方法 通过大动脉调转术、双向腔肺吻合术、Rastelli矫治术、Fontan术、Senning术等治疗伴随室间隔缺损、肺动脉狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭、下腔静脉中断、永存左上腔静脉、冠状动脉畸形、主动脉弓缩窄等畸形的完全性大动脉转位,并评价术后生存率.结果 全组275例,早期死亡14例(5.09%):大动脉调转术后死亡10例(10/243,4.12%),其余术式术后死亡4例(4/32,12.50%);生存261例,其中双向Glenn术、改良Fontan和全腔肺动脉吻合术后患儿发绀明显缓解,大动脉调转术和改良Senning术后患儿发绀消失,生长发育正常.结论 完全性大动脉转位可通过多种术式治疗,新生儿通过大动脉调转术治疗取得较好效果.
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经皮球囊肺动脉瓣成形术联合房间隔缺损封堵器闭合缺损治疗房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄的疗效
目的 探讨经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)联合房间隔缺损封堵器闭合缺损治疗房间隔缺损(ASD)合并肺动脉瓣狭窄(PS)的疗效.方法 回顾性选取2013年1月至2016年1月收治的38例ASD合并PS患者,完善术前检查,同期行PBPV治疗PS和AmpIatzer封堵器介入治疗ASD.记录比较每例患者的术前及术后肺动脉瓣跨瓣压差(PG)和大流速(Vmax),患者于术后立刻行经胸超声心动图(TTE)观察房间隔有无残余分流,术后1个月、3个月、6个月后复查TTE,观察疗效.结果 38例患者同期行PBPV术及ASD介入封堵治疗均获得成功.与PBPV术前比较,术后导管测量PG、右心室舒张末压、超声测量PG、Vmax均显著降低,差异有统计学意义(P <0.05).所有患者于术后即刻TTE显示ASD封堵完全,封堵器位置良好,未对毗邻组织产生影响,未见房间隔有残余分流.术后1个月、3个月、6个月后复查TTE,未见封堵器移位,未见其他并发症的发生,房间隔未见残余分流,18例继发右室肥厚患者恢复至正常水平.结论 在术前检查对患者ASD的直径大小、位置、其他合并症状及缺损边缘的情况有详细了解的前提下,PBPV联合ASD封堵器闭合缺损治疗ASD合并PS是有效而且安全的,能取得良好的临床效果.
关键词: 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 介入治疗 经皮球囊肺动脉瓣成形术 房间隔缺损封堵器 -
实时三维超声心动图确定肺动脉瓣狭窄患者肺动脉瓣瓣叶数目的价值
目的 评价实时三维超声心动图(RT-3DE)确定肺动脉瓣狭窄(PVS)患者肺动脉瓣(PV)瓣叶数目的效果及其影响因素.方法 经手术证实的127例PVS患者,接受了二维、彩色多普勒和实时三维超声心动图成像.结果 可确定PV瓣叶数目者占47.2%(60/127),不能确定PV瓣叶数目者占52.8%(67/127).瓣叶活动(P<0.001)、图像质量(P<0.001)和RVOT狭窄(P<0.01)对确定PV瓣叶数目有显著影响,病种、瓣环位置和呼吸影响对确定PV瓣叶数目有一定影响(P均<0.05).结论 RT3DE可从新的视角确定半数左右PVS患者PV瓣叶数目.是否可确定瓣叶数目受多种因素影响.
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单心房、单心室合并大血管转位及肺动脉瓣狭窄超声诊断1例
患者男,8岁.因“发现心脏杂音7年”于2008年1月11日入院.体检:BP.110/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神清,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干哕音,HR:100次/min,律齐,L2-4可闻及3/6SM,肝肋下2 cm,四肢暖,中央性青紫(+).辅助检查:血常规:HCT:52.3%oo、HGB:175.0 g/L、 LY%:50.7%、GR%:41.5%、PLT:348×109/L、 RBC:5.95×1012/L、 WBC:12.1×109/L.超声心动图检查:AO:19 mm,MPA:10 mm,(1)内脏-心房正位.(2)单心室(图1),主动脉位于肺动脉前方,呈平行排列.
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无脾综合征超声表现1例
患儿女,8岁.全身发绀8年,曾于年幼时在外院检查提示先天性心脏病.入院后行超声心动图检查,诊断:复杂型先天性心脏病:单心房(心房不定位,右心房对称位);单心室(右室型);完全型心内膜垫缺损;右室(主室腔)双出口;大动脉右转位;肺动脉瓣狭窄(轻度);共同房室瓣关闭不全(中).
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右室双腔心的超声表现1例
患者女,35岁.长年来心悸、气短、乏力,按肺动脉瓣狭窄收入心内科治疗.超声心动图检查:右室长轴断面:右心增大(以右房显著),右室内可见异常粗大肌束(图1).四腔心断面:右室体部可见粗大肌束将右室一分为二,中间部位可见一通口约6 mm大小.彩色多普勒大动脉短轴断面:可见血流通过狭窄口时,流速加快,呈五彩镶嵌色.大动脉短轴切面脉冲多普勒取样点位于狭窄口处探及位于零线下的收缩期高速血流频谱,流速为2.82 m/s,压差为31.83 mmHg(图2).超声诊断:右室双腔心、右心增大(右房显著),后经手术证实.
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直背综合征16例临床与超声学诊断分析
直背综合征患者由于胸骨左缘第二、三肋间存在较响亮的收缩期喷射性杂音,临床上极易误诊为房缺、肺动脉瓣狭窄等器质性心脏病.超声心动图检查是诊断本病的主要手段之一.分析16例典型病例,以明确本病临床及超声特征,减少误诊.
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肺动脉瓣前向血流速度加快的探讨
目的探讨肺动脉内血流速度加快的意义及对先天性心脏病心内分流及肺动脉瓣狭窄的鉴别诊断.方法应用彩色多普勒观察 46例肺动脉内前向血流速度和频谱形态的变化,结合心脏形态学改变、瓣膜情况等探讨其他先天性心脏病与肺动脉瓣狭窄的区别并与手术对照.结果房间隔缺损中肺动脉内血流速度快达2.5 m/s,室间隔缺损中肺动脉内血流速度快达3.5 m/s(多见于干下型室间隔缺损),肺动脉瓣狭窄中,肺动脉内血流速度快达4.5 m/s.结论房间隔缺损时肺动脉前向血流速度一般不超过2.5 m/s,且肺动脉内血流速度与房间隔缺损大小呈正比,干下型室间隔缺损时肺动脉前向血流速度可明显加快,达3.5 m/s,肺动脉瓣狭窄者肺动脉前向血流速度显著加快可达4 m/s以上,同时要结合房室腔大小的变化及瓣膜情况综合分析.
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彩色多普勒超声心动图诊断新生儿青紫型先天性心脏病
目的:探索彩色多普勒超声心动图(CFM)探查新生儿青紫型先天性心脏病(CCHD)的可行性.方法:按超声顺序分段探查确定新生儿青紫型先天性心脏病的类型.结果:完全性大动脉换位(D-TGA)44例(41.5%)属本组首位,肺动脉闭锁(PA)23例(21.7%),占第2位,危重型法洛四联征(CTOF)16例(15.1%),为第3位,肺静脉异位引流(TAPVD)8例(7.5%),属第4位,极重型肺动脉瓣狭窄(CPVS)5例(4.7%),为第5位,左心发育不良综合征(HLHS)4例(3.7%)属第6位,其他6例(5.4%).结论:彩色多普勒安全、无创、诊断准确,是临床评价新生儿青紫型先天性心脏病的首选检查手段.
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超声诊断缩窄性心包炎致肺动脉狭窄1例
患者男,41岁,主因"心慌、呼吸困难半年,加重1周"就诊.查体:心率108次/分,律齐,肺动脉瓣区可闻及2级收缩期杂音,未闻及心包摩擦音;肝大,肋下3.0 cm;心电图示:各胸导联低电压,T波低平.外院彩超诊断为左心室后壁心肌局限性突起(横纹肌肉瘤可能).本院心脏彩超检查:心包显著增厚、回声增强;左、右心房扩大,左心室腔变形,左室前外侧乳头肌移位,可见瓣下腱索附着;肺动脉缩窄,其内呈五彩镶嵌,流速增快为2.6 m/s.
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多普勒超声心动图测量肺动脉血流速度对判断肺动脉瓣狭窄程度及鉴别诊断的价值
目的探讨多普勒超声心动图测量肺动脉内血流速度对肺动脉瓣狭窄程度的判断及鉴别诊断,球囊扩张和手术效果的价值。方法用彩色多普勒超声观察心腔和肺动脉内的血流颜色变化,并用连续多普勒超声测量肺动脉内血流速度。结果肺动脉瓣狭窄程度与肺动脉内血流速度成正比例关系,对照手术前后肺动脉内血流速度,可估价手术效果。结论多普勒超声在肺动脉瓣狭窄诊断与鉴别诊断中具有重要的价值。
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超声心动图诊断完全性大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄
完全性大动脉转位(complete transposition of the greatarteries,CTGA)合并室间隔缺损( ventricular spetal defect,VSD)时,常合并动力性肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis,PVS)[1-2].采用大动脉调转术(arterial switch operation,ASO)的效果较好,术后动力性PVS自然消失,而CTGA合并器质性PVS时,常不能单纯选择ASO[3-5].本研究探讨CTGA合并器质性PVS的超声特征和诊断指标.
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肺动脉瓣狭窄合并动脉导管未闭的超声诊断
目的:探讨肺动脉瓣狭窄(PS)合并动脉导管未闭(PDA)的超声诊断方法.材料和方法:超声测量16例PS+PDA及16例单纯PS患儿的主动脉瓣口峰值流速(Vp),平均流速(Vm)及流速时间积分(VTI).除常规在胸骨旁短轴切面扫查外,应用二维、彩色及脉冲多普勒于胸骨旁肺动脉分叉切面,胸骨上主动脉弓长轴切面以及剑突下短轴切面探查PDA.结果:16例PS+PDA患儿检出PDA 12例,漏诊4例.PS+PDA的主动脉瓣口Vp略高于单纯PS患者.结论:探查PS患儿胸骨旁肺动脉分叉切面,胸骨上主动脉弓长轴切面以及剑突下短轴切面有助于发现PDA.PS患儿主动脉瓣口Vp增高时提示可能存在PDA.