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心脏外科手术185例治疗体会
我院1988年4月至2000年8月共收治185例心脏外科病人，共进行心脏外科手术156例。1 资料与方法1.1 临床资料：本组185例，男97例，女88例，室间隔缺损手术59例，其中伴主动脉瓣脱垂2例，伴主动脉窦瘤破裂1例，伴动脉导管未闭2例，伴右室双腔心1例。房间隔缺损27例，左房黏液瘤3例，肺动脉瓣狭窄5例，法洛四联征3例。动脉导管未闭54例，其中心内直视缝闭6例，左开胸结扎49例。主动脉瓣置换2例。二尖瓣置换7例，双瓣置换1例，其中左房血栓清除3例，巨大左房折叠1例，三尖瓣成形3例。二尖瓣闭式分离16例，二尖瓣球囊扩张3例，缩窄性心包炎心包剥脱3例，心脏破裂修补3例，其中右房、右室、左室各1例。左房黏液瘤中有2例为姐弟，为家族性。
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感染性心内膜炎致主动脉瓣脱垂并二尖瓣穿孔患者超声的临床诊断分析
目的:探讨应用超声诊断感染性心内膜炎致主动脉瓣脱垂并二尖瓣穿孔患者的临床应用价值.方法:对31例患者应用超声进行术前诊断,并且根据诊断结果给予患者手术治疗及抗生素治疗,观察患者的超声诊断情况、疾病治疗及预后情况.结果:超声诊断结果显示患者的二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣均出现反流信号,其中患者超声显示二尖瓣前瓣穿孔并有赘生物形成15例,主动脉瓣脱垂也同样伴有赘生物产生16例;针对超声诊断结果给予患者手术治疗,患者预后情况良好,无死亡情况发生.结论:针对感染性心内膜合并并发症的患者,在治疗前应用超声检查的方法能够很好地诊断出患者的具体情况,通过相关的治疗改善患者预后.
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彩色多普勒显像对室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的诊断和鉴别
目的:分析室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣脱垂(AVP)的超声心动图特征和与主动脉窦瘤的鉴别.方法:18例VSD合并AVP患者进行二维超声心动图(2DE)和彩色多普勒血流显像(CDFI)检查并被手术证实.结果:超声检查发现AVP右瓣13例,无瓣3例;右瓣和无瓣及左瓣各1例.18例20个VSD,超声漏诊干下VSD1个,分型错误2例.室间隔缺损类型以干下型多见,其次为膜周型.超声测定VSD大小10例小于手术.当AVP明显时,超声表现为瓣叶延长、变形、移位和主动脉瓣返流.结论:2DE和CDFI可评价主动脉瓣病变程度,对外科手术修复VSD和AVP提供有价值的信息.
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经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂介入封堵术中的应用价值
目的 探讨经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣(AV)脱垂封堵术中的临床价值.方法 30例VSD合并不同程度的AV脱垂的患者,全部行介入封堵术,术前我们将AV脱垂的程度分为3度,Ⅰ度为AV轻度脱垂,舒张期AV窦略大,未超过瓣环连线,彩色血流未见明显反流.Ⅱ度AV窦明显扩大,舒张期超过瓣环连线脱向左室流出道并瓣膜轻度反流,反流量不超过0.7 ml,舒张期未堵塞缺损口.Ⅲ度AV脱垂,瓣窦明显扩大,有形态改变,舒张期瓣窦大部分脱入VSD口,瓣根与VSD 口部分粘连,瓣叶僵硬,活动度差,彩色血流示明显反流,反流量大于1 ml.结果 30例VSD合并AV脱垂患者,AV右冠瓣脱垂15例,AV无冠瓣脱垂13例,右、无冠瓣同时脱垂2例.15例右冠瓣脱垂Ⅰ度9例,Ⅱ度4例,Ⅲ度2例.13例AV无冠瓣脱垂,Ⅰ度8例,Ⅱ度4例,Ⅲ度1例.2例双瓣(右、无冠瓣)脱垂,均Ⅰ度脱垂.30例患者行VSD封堵术,28例封堵成功,2例封堵失败(其中1例嵴下型VSD,另1例嵴内型VSD合并AV脱垂),2例VSD均合并Ⅲ度AV右冠瓣脱垂并瓣膜反流.术中释放封堵伞后超声检查AV反流量明显大于术前,反流量大于1 ml.结论 经胸彩色多普勒超声心动图在VSD合并AV脱垂术前程度的判断,介入术中封堵器是否加重AV的脱垂,瓣膜反流量是否大于术前,超声检查对VSD介入手术的成功,封堵器的选择起到重要的作用和诊断价值.
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超声诊断白塞病致主动脉窦瘤1例
患者,男,27岁.1997年双下肢及腹部皮肤出现结节红斑,服强地松后缓解.一年前反复出现口腔及阴囊肛门部溃疡,于中国医科大学附属医院确诊为白塞病,长期服用强地松治疗,因胸闷、气短三月余,近半月加重来我院就诊.查体:胸骨旁第三、四肋间可闻及Ⅲ/6级哈气样舒张期杂音,血压16/8kPa,心电:ST:I、aVL、aVF、V4～6下降≤0.05mV.X线:轻度肺淤血,主动脉段平直,左心室增大,心胸比率0.58.升主动脉心导管造影示:主动脉右冠窦呈瘤样膨突,主动脉瓣重度关闭不全,未见夹层,左右冠状动脉造影:左右冠状动脉未见异常.超声心动图示:左心房42mm,左心室62mm,主动脉窦前后径42mm,主动脉右冠窦膨隆,壁薄,无破口,主动脉瓣右冠瓣增厚、脱垂,开放幅度低,闭合不严(图1、2).超声诊断:主动脉右冠窦膨突瘤,主动脉瓣脱垂、关闭不全(重).手术所见:主动脉右冠窦突向肺动脉,主动脉右冠瓣脱垂.病理示:瘤壁由三层血管壁组织构成,壁内见淋巴细胞和单核细胞.
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彩超评价室间膈缺损合并主动脉瓣脱垂的血流动力学改变
目的:探讨室间膈缺损(VSD)合并主动脉瓣脱垂(AVP)患者的血流动力学特点.方法:回顾性分析18例VSD合并AVP患者的超声检查结果及部分(12例)手术病例资料.结果:18例患者中,干下型VSD占多数,AVP均为右冠瓣,室缺大小平均为12.6mm,左室或左心增大者10例,房室大小正常者8例;合并有肺动脉高压者1例.结论:VSD合并AVP的血流动力学改变与室缺口大小不一致,需引起临床医生重视.
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超声心动图诊断室间隔缺损合并主动脉瓣及瓦氏窦畸形的价值
室间隔缺损(VSD)伴随主动脉瓣/瓦氏窦畸形并非少见,外科手术时不可忽视,二维超声及彩色多普勒血流显像(CD-FI)的应用使得非创伤性诊断及合并畸形的发现成为可能.本文回顾性分析经心脏外科手术证实为合并主动脉瓣或瓦氏窦畸形的VSD患者36例的超声心动图诊断结果,讨论这类患者的超声诊断体会.
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室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂超声误诊为主动脉窦瘤破裂二例分析
例1患者男,19岁,因"自幼查体发现心脏杂音,剧烈活动后胸闷2年"入院.查体:胸骨左缘第3、4肋间及主动脉第二听诊区可闻及粗糙的3/6级收缩期杂音及轻度舒张期杂音,股动脉可闻及枪击音.超声心动图示:先天性心脏病:(1)干下型室间隔缺损,直径约12 mm,收缩期室水平左向右分流,大分流压差166 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),见图1;(2)主动脉右冠窦破入右心室流出道,右冠窦壁菲薄,呈瘤样凸向右心室,瘤壁破口5 mm,于破口处扫查到连续性左向右分流信号,大分流压差99 mm Hg;(3)主动脉右冠瓣脱垂并中度反流(图2).患者择期手术,术中所见:干下型室间隔缺损,直径约20 mm,未发现主动脉窦瘤破裂,但主动脉右冠瓣叶冗长、明显脱垂,主动脉瓣重度关闭不全.
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疑似主动脉瓣脱垂的主动脉夹层超声心动图诊断分析
目的 探讨主动脉夹层合并主动脉瓣大量返流与主动脉瓣脱垂的超声心动图鉴别诊断.方法 回顾性分析1例临床初诊为主动脉瓣关闭不全,后经超声及CT血管造影(CTA)明确诊断为主动脉夹层患者的超声心动图影像特征.结果 患者因临床诊断为"主动脉瓣关闭不全"而就诊.超声心动图检查主动脉瓣可见大量反流,于舒张期可见膜片样结构脱入左室流出道,疑似脱垂的主动脉瓣.进一步检查发现该膜样结构回声起自主动脉根部并向上延伸,随血流大幅度漂动,舒张期部分进入左心室流出道.超声终诊断结果为主动脉夹层并主动脉瓣大量反流,并随后经大血管CTA及手术所证实.结论 当超声心动图检查中发现主动脉瓣大量反流并伴有主动脉瓣脱垂时,应当特别注意观察瓣膜上方主动脉结构,尤其是当出现升主动脉扩张时,更应仔细观察是否有内膜剥脱,脱垂的瓣膜与剥脱内膜的关系,以避免将活动的剥脱内膜误诊为主动脉瓣脱垂.
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计算机断层摄影术诊断巨大主动脉窦瘤伴主动脉瓣脱垂一例
1临床资料
患者男，52岁。9个月前无明显诱因出现走路时周身乏力，无心悸、胸闷，休息后可自行缓解，此后曾间断出现上述症状，未予治疗。半个月前患者自觉周身乏力加重，伴胸闷、气短，偶有胸痛，有时夜间憋醒，严重时难以入睡，于2012-06-09入院。动态心电图示：交界性逸搏,Ⅲ度房室传导阻滞。化验检查：心肌酶正常。经食道超声心动图检查示：左冠状窦瘤伴附壁血栓形成（图1），基底宽约2.9 cm，深度约3.2 cm；主动脉瓣脱垂伴中度关闭不全，二尖瓣和三尖瓣中度关闭不全。 -
症状不典型主动脉夹层误诊为单纯主动脉瓣关闭不全一例
1 临床资料患者,男性,48岁,主因胸闷、气促、上腹不适3d入院.患者入院前3d反复发作胸闷、气促,伴上腹不适、咽喉部堵塞感,间断有双下肢乏力,可平卧,无明显胸痛、腹痛、背痛,当地医院超声心动图提示主动脉瓣脱垂并重度关闭不全,拟行主动脉瓣置换术入我院.
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主动脉瓣脱垂患者临床特征及心脏超声表现
目的 分析主动脉瓣脱垂患者的临床特征及心脏超声表现.方法 入组2013年5月20日~2017年9月30日于赤峰学院附属医院门诊就诊的主动脉瓣脱垂患者112例,总结患者病因及一般情况,并行心脏超声检查,评估主动脉窦部(Ao)、升主动脉内径(AAo)、左房前后径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及瓣膜返流情况.结果 112例患者平均年龄(48.83±13.73)岁,男性比82.1%;以主动脉瓣二叶畸形为多见,共28例(25%),感染性心内膜炎16例(14%),主动脉瓣二叶畸形合并感染性心内膜炎7例(6%),主动脉瓣退行性变7例(6%),室间隔缺损5例(4%),马凡综合征3例(3%),主动脉夹层2例(2%),主动脉窦瘤4例(4%),白塞病3例(3%).心脏超声结果:左室增大,平均LVEDD(65.68±10.03)mm,LVESD (45.73±10.32)mm,LVEF(56.70±9.63)%,常伴有主动脉瓣大量返流(91.7%),主动脉窦部平均内径(37.36±7.88)mm,升主动脉平均内径(38.67±6.85)mm,合并中-重度肺动脉高压的比例是8.1%.对于主动脉瓣为三叶的患者,常见的脱垂的瓣叶为右冠瓣(45.5%),对于主动脉瓣二叶畸形的患者,左前瓣脱垂的比例较大,为15.2%.结论 主动脉瓣脱垂常见的原因是主动脉瓣二叶畸形和感染性心内膜炎,主动脉瓣叶脱向左室流出道是直接征象,右冠瓣脱垂的比例高,绝大多数伴有左室明显增大及主动脉瓣大量返流.
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Ross手术的临床应用
目的 报告6例Ross手术的临床经验和手术结果.方法 自1998年3月至1999年10月,6例主动脉瓣瓣膜疾病病人中男3例,女3例;年龄4～38岁,平均(14±12)岁.诊断为主动脉瓣二瓣化畸形伴狭窄3例,其中1例伴有室间隔缺损;主动脉瓣脱垂2例;单纯主动脉瓣狭窄1例.均接受了Ross手术.结果 无手术死亡,全部治愈出院,随访效果满意.结论 Ross手术安全、效果好,可适于某些主动脉瓣瓣膜病变,尤其适合于小儿及年轻病人.
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胸骨横断小切口主动脉瓣置换术
1996年12月至2010年2月，我们采用胸骨横断微创小切口为25例患者进行了主动脉瓣置换术，取得满意临床效果，现报道如下。资料和方法25例中男16例，女9例。年龄25～ 55岁，平均(47±7.2)岁。体重43～72 kg。心胸比率0.46～0.66，平均0.56±0.20。心功能分级(NYHA)Ⅱ级20例，Ⅲ级5例。均经超声心动图检查，其中退行性主动脉瓣病变12例，先天性主动脉瓣畸形9例，主动脉瓣脱垂4例。
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错位折叠法矫治主动脉瓣脱垂伴关闭不全
2002年5月至2005年12月,我们采用主动脉瓣错位折叠成形方法治疗8例室间隔缺损(室缺)合并主动脉瓣脱垂和关闭不全病儿,临床效果满意,现总结报道如下.
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感染性心内膜炎致主动脉瓣脱垂并二尖瓣穿孔患者超声的临床诊断分析
目的 超声检查在感染性心内膜炎导致主动脉瓣脱垂合并二尖瓣穿孔诊断中的应用,为诊断该病提供可靠的参考依据.方法 回顾性分析医院2011年1月-2014年12月22例感染性心内膜炎导致主动脉瓣脱垂合并二尖瓣穿孔患者的超声检查资料,分析其临床应用价值.结果 常规超声检查显示,主动脉瓣出现脱垂,且伴有赘生物的形成;超声心动图检查显示,全心增大,且房室间隔完整,室壁运动幅度显著降低;CDFI检查显示,主动脉瓣与二尖瓣出现大量反流信号,而三尖瓣出现中到大量反流信号,动脉水平出现从左到右双向分流.结论 超声检查在感染性心内膜炎诊断检查中具有较好的诊断效果,尤其对感染性心内膜炎导致主动脉瓣脱垂合并二尖瓣穿孔患者更直观和准确的评估,属于无创检查,临床应用价值高.
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音乐人三宝入院急救&心脏衰竭
新闻描述:曾写下《暗香》等名曲的北京音乐人三宝10月17日被证实送往北京阜外医院急救,目前手术已经结束,但病情尚未稳定.据悉,三宝因为急性心脏衰竭入院接受治疗的,经北京阜外医院诊断,感染性心内膜炎,主动脉瓣脱垂、冠状动脉栓塞,急性前壁梗死是导致三宝急性心力衰竭的原因.
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国产封堵器经导管治疗室间隔缺损并发轻度主动脉瓣脱垂的临床研究
目的 评价室间隔缺损(VSD)并发轻度主动脉瓣脱垂经导管治疗的可行性,并对国产封堵器的疗效进行评价.方法 47例VSD并发轻度主动脉瓣脱垂患者,均使用国产封堵器行介入治疗,同时行超声心动图检查追踪测量及随访.结果 38例封堵成功,9例术中封堵后发生少～中量主动脉瓣返流而放弃封堵.VSD术前超声测量缺损直径为3.2～16.4 mm,术中左心室造影测量缺损直径为3.3～17.1 mm,植入的封堵器腰部直径为6.0～22.0 mm.共植入国产封堵器38个,技术成功率为100.0%,手术成功率为80.9%.封堵器到位后即刻左心室和升主动脉造影显示:微～少量残余分流6例;微量主动脉瓣返流7例.1例嵴内型VSD术后1个月超声心动图检查发现封堵器移位,发生中量残余分流;其余37例术后3个月超声心动图复查3例微量主动脉瓣返流,均无残余分流.术后发生高度房室传导阻滞(AVB)2例,经植入临时起搏器及药物治疗后恢复.结论 国产封堵器经导管治疗并发轻度主动脉瓣脱垂的VSD确实可行,近、中期临床疗效确切,是一种安全、可靠的治疗方法;但其远期疗效尚需长期临床观察.
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62例室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的外科治疗
目的 总结室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣脱垂的外科治疗经验.方法 2001年1月至2010年12月间,我院收治62例VSD合并主动脉瓣脱垂患者,行单纯VSD心内修复术31例、主动脉瓣置换术(AVR)29例、主动脉瓣成形术(AVP)11例.结果 术后早期死亡2例,1例VSD修补和AVR患者术后3 d因室性心律失常死亡;1例15岁患者,7年前在外院行VSD修复和AVP,复查超声心动图示主动脉瓣重度关闭不全、巨大左心室,再次行AVR,术后1周因心衰死亡.余60例均存活.术后门诊随访,随访时间6个月至10年,共55例,随访率91.7 %.心功能Ⅰ级50例、Ⅱ级5例,均能从事正常生活及学习.1例单纯VSD修复患者出现VSD残余漏,术后1年复查超声心动图示主动脉瓣中度关闭不全,行AVR,目前已治愈.11例AVP患者中,轻度关闭不全8例(2例为肺动脉瓣下VSD,6例为围膜部VSD);轻-中度关闭不全2例(均为围膜部VSD);中度关闭不全1例(围膜部VSD),于术后5年行AVR后治愈.行全迷宫双极射频消融术治疗心房颤动1例,患者心律转为窦性心律.结论 根据主动脉瓣脱垂的程度,合理处理VSD及主动脉瓣病变,可取得满意的疗效.
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甲状腺功能减退患者心脏超声心动图的改变
对各种程度的甲状腺功能减低(甲减)病人，进行超声心动图检查，将资料进行评价。 首次表现出原发性甲减的41例病人中，年龄13～62岁。其中2例甲减程度较重；19例表现为隐性甲减，其余的20例病情呈中等程度。为了诊断二尖瓣脱垂和心包积液，对所有的病人进行二维超声心动图检查。 41例病人中，有28例超声心动图可发现Ⅰ～Ⅱ度的二尖瓣脱垂，它们移位至心房腔内达7 mm。没有发现1例Ⅲ度二尖瓣脱垂，也就是移位超过9 mm。在隐性甲减时，瓣尖的结构正常，在其余的病人可以发现瓣尖增厚。只在1例Ⅱ度二尖瓣脱垂的病人发现有返流。舒张期二尖瓣的开放没有障碍。全部病人左房容积均正常，左心房心肌的厚度亦正常，也就是说在二尖瓣脱垂的病人，其中包括1例返流的病人没有引起严重的血流动力学障碍。依据所提供的文献资料，二尖瓣脱垂的病例19%～48%伴有三尖瓣脱垂，22%～24%伴主动脉瓣脱垂。作者曾观察到2例病人：1例为13岁的男孩伴有主动脉瓣脱垂和1例25岁的女性病人合并三尖瓣和肺动脉瓣脱垂。 有4例患者主动脉出口狭窄，所有的病人主动脉壁的结构正常。检查没有发现1例室间隔的不对称性肥大，左室后壁的厚度和运动幅度是正常的，右心室舒张期的大小和在瓣尖水平上肺动脉的口径则相对正常。在3例隐性甲减的病人心包腔内沿心脏的上部和右外缘发现渗出物。 Ⅰ度和Ⅱ度的二尖瓣脱垂经常在隐性或显性甲减的基础上发生，有些病例伴有三尖瓣和(或)主动脉瓣脱垂。一般而言，多数患甲减的病人二尖瓣脱垂的过程具有时间不明确、不伴有返流并需要在超声心动图的协助下发现。用甲状腺激素做替代治疗能够得到纠正。在甲减时禁止采用β-肾上腺素能阻滞剂治疗二尖瓣脱垂。一般甲减患者不发生二尖瓣脱垂并发症。在甲状腺功能不全时，在超声心动图上经常可发现无症状的心包积液。
