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主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的外科治疗
目的:总结主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的外科治疗经验.方法:2009年2月至2011年12月,我科实施主动脉根部替换手术合并二尖瓣置换/成形术38例.主动脉根部2例行Wheat术,其余均行Bentall术；二尖瓣6例行二尖瓣成形术(MVP),32例行二尖瓣置换术(MVR).同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)2例,孙氏手术4例.结果:围手术期死亡1例,病死率2.6％( 1/38)；1例患者发生Ⅲ°房室传导阻滞,术后植入永久起搏器；1例患者接受主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,2例患者接受连续性肾脏替代治疗(CRRT),1例患者并发真菌感染.2例患者因术后引流多行二次开胸探查术.术后超声心动图:左心室舒张末期内径(55±11)mm(36-83mm),较术前明显缩小.结论:主动脉根部联合二尖瓣手术治疗是安全有效的,对于主动脉瓣环较大的患者,经主动脉瓣口行二尖瓣手术能够取得满意的结果.
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主动脉瓣脱垂患者临床特征及心脏超声表现
目的 分析主动脉瓣脱垂患者的临床特征及心脏超声表现.方法 入组2013年5月20日~2017年9月30日于赤峰学院附属医院门诊就诊的主动脉瓣脱垂患者112例,总结患者病因及一般情况,并行心脏超声检查,评估主动脉窦部(Ao)、升主动脉内径(AAo)、左房前后径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及瓣膜返流情况.结果 112例患者平均年龄(48.83±13.73)岁,男性比82.1%;以主动脉瓣二叶畸形为多见,共28例(25%),感染性心内膜炎16例(14%),主动脉瓣二叶畸形合并感染性心内膜炎7例(6%),主动脉瓣退行性变7例(6%),室间隔缺损5例(4%),马凡综合征3例(3%),主动脉夹层2例(2%),主动脉窦瘤4例(4%),白塞病3例(3%).心脏超声结果:左室增大,平均LVEDD(65.68±10.03)mm,LVESD (45.73±10.32)mm,LVEF(56.70±9.63)%,常伴有主动脉瓣大量返流(91.7%),主动脉窦部平均内径(37.36±7.88)mm,升主动脉平均内径(38.67±6.85)mm,合并中-重度肺动脉高压的比例是8.1%.对于主动脉瓣为三叶的患者,常见的脱垂的瓣叶为右冠瓣(45.5%),对于主动脉瓣二叶畸形的患者,左前瓣脱垂的比例较大,为15.2%.结论 主动脉瓣脱垂常见的原因是主动脉瓣二叶畸形和感染性心内膜炎,主动脉瓣叶脱向左室流出道是直接征象,右冠瓣脱垂的比例高,绝大多数伴有左室明显增大及主动脉瓣大量返流.
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超声心动图对主动脉瓣二叶畸形评估的探讨
目的 探讨超声心动图评估主动脉瓣二叶畸形(BAV)的应用价值.方法 选取我院2012年3月至2014年6月经超声诊断并被临床证实的BAV患者70例(横裂组44例、纵裂组21例、斜裂组5例),并与正常组30例进行比较.测主动脉窦部及升部内径、室间隔及左室后壁厚度、左心功能及左房横径,观察患者瓣膜有无钙化、狭窄、关闭不全及脱垂.结果 BAV患者部分伴有瓣膜回声增强、增厚、钙化和脱垂,可造成瓣膜狭窄或关闭不全.主动脉升部增宽,纵裂组(39.840±6.361)mm,横裂组(37.480±5.793)mm,高于正常组的(30.270±2.348)mm;室间隔增厚,纵裂组(11.180±1.968)mm,横裂组(11.430±1.912)mm,高于正常组的(9.900±0.403)mm;左房横径增大,纵裂组(37.090±8.203)mm,横裂组(37.950±9.058)mm,高于正常组的(30.330±2.820)mm.结论 超声心动图对诊断BAV有重要价值.BAV可合并主动脉升部增宽、室间隔增厚及左房横径增大,而瓣膜舒张期关闭线形态分类横裂式、纵裂式对心脏结构和功能影响不大.
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实时三维超声心动图对主动脉瓣二叶畸形的再探讨
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在诊断主动脉瓣二叶畸形(BAY)时的应用价值.方法 选取我院2013年6月至2014年12月经超声诊断并被临床证实的BAV患者36例,其中男性23例、女性13例,平均年龄45.42岁.采用Philips iE Elite彩色多普勒超声诊断仪,S5-1和X3-1探头,经胸二维超声心动图(2DE)和实时三维超声心动图(RT-3DE)通过胸骨旁左心室长轴切面及大动脉短轴切面,观察主动脉瓣瓣膜数目、形态、启闭情况及血流动力学改变.结果 2DE确诊BAV28例,漏诊2例,不能明确6例,上述均经RT-3DE复查并被临床证实.36例BAV中横裂式20例、纵裂式11例、斜裂式5例;钙化28例(78％);瓣膜狭窄22例(61％),其中轻度狭窄18例、中度狭窄4例,无重度狭窄;瓣膜关闭不全14例(39％),其中轻度关闭不全11例、轻-中度关闭不全3例,无重度关闭不全.结论 RT-3DE对诊断BAV有重要价值,可明显提高诊断符合率.
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经胸超声心动图无创性评价先天性主动脉瓣病变
目的 评价经胸超声心动图在诊断先天性主动脉瓣病变中的应用价值.方法 临床确诊的先天性主动脉瓣病变患者43例,其中男性25例,女性18例;年龄4～46岁,平均年龄234岁.纯合子家族性高胆固醇血症(HoFH)患者7例,主动脉瓣二叶畸形(BAV)患者35例,罕见的主动脉瓣下移畸形1例.回顾分析经胸超声心动图检查结果,并与彩色多普勒结果比较.结果 7例HoFH患者均以主动脉瓣上狭窄为主要特征,钙化累及主动脉瓣或主动脉根部,所有患者均有主动脉瓣反流.35例BAV患者中14例仅表现为主动脉瓣反流,其中中度反流8例,轻度反流6例；9例患者仅表现为单纯的主动脉瓣狭窄,12例患者同时出现主动脉瓣狭窄和反流.5例患者同时伴有升主动脉扩张.1例罕见的先天性主动脉瓣下移畸形仅表现为大量的主动脉瓣反流.结论 经胸超声心动图能无创性诊断先天性主动脉瓣病变,并能对继发改变做出准确的评价.
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三维超声心动图评价不同年龄段和性别主动脉瓣二叶畸形
目的:三维超声心动图评估不同年龄段和性别主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve malformation,BAV)的应用价值.方法:超声心动图检测我院2012年6月至2014年9月70例BAV患者,根据年龄段分为4组,≤20岁年龄组7例,21-40岁年龄组14例,41-60岁年龄组30例,≥60岁年龄组19例;根据性别分为2组,男性42例,女性28例.测量不同病例分组的主动脉窦部及升部内径、室间隔厚度、左心功能及左房横径,比较主动脉瓣狭窄、关闭不全、钙化及脱垂四个合并症发生率.结果:在心脏结构指标方面,年龄段分组室间隔厚度≥60岁年龄组12.37±1.64mm高于≤20岁年龄组10.43±2.22mm和21-40岁年龄组11.00±1.92 mm;左房横径41-60岁年龄组38.73± 7.95mm和≥60岁年龄组40.05±9.71mm高于≤20岁年龄组29.86±1.86mm.性别分组左心功能女性64.18± 6.04 ％高于男性58.71±11.28％.在合并症发生率方面年龄段分组主动脉瓣狭窄41-60岁年龄组80％、≥60岁年龄组84％高于21-40岁年龄组50％,性别分组狭窄男性81％大于女性54％,关闭不全女性79％大于男性50％.结论:三维超声心动图诊断BAV可获得更加全面、具体、直观的诊断信息,BAV的超声表现与患者年龄段和性别密切相关.
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封堵器介入治疗主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣二叶畸形1例
我科应用动脉导管未闭封堵器介入治疗1例主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣二叶畸形,现报道如下.
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主动脉瓣二叶畸形伴胸主动脉扩张的外科治疗
目的 分析主动脉瓣二叶畸形伴胸主动脉扩张的临床特点及外科治疗.方法 回顾性分析我院2010年1月至2014年6月行主动脉瓣二叶畸形伴胸主动脉扩张手术患者68例的临床资料,其中男47例、女21例,年龄26 ～ 77(44.5±16.3)岁.手术方式包括Wheat手术22例,主动脉瓣置换+升主动脉成形术10例,Bentall手术13例,主动脉瓣置换+升主动脉置换+右半弓置换术13例,Bentall手术+升主动脉置换+右半弓置换术8例,Bentall手术+升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻术2例.结果 68例手术均顺利完成,住院死亡3例(死亡率4.4％).神经精神系统并发症3例,肺部感染2例,二次开胸2例.术后随访63例,随访时间6个月至4年.术后2年死亡1例,其余患者生活质量良好,无再次手术.结论 主动脉瓣二叶畸形合并胸主动脉扩张患者的临床特点多样,应根据患者的主动脉瓣及胸主动脉的病变特点选择合适的手术方式.
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主云脉瓣二叶畸形患者左心室心肌工作指数的临床研究
目的:观察不同年龄组主动脉瓣二叶畸形(BAVD)并狭窄患者左心室心肌工作指数(MPI)的变化.方法:将40例超声心动图诊断为主动脉瓣二叶畸形并狭窄的患者分为2个年龄组,20～40岁组20例(轻度狭窄16例,中度狭窄4例),40岁以上组20例(轻度狭窄11例,中度狭窄7例,重度狭窄2例),并设立正常对照组各20例.频谱多普勒测量Ra值及Rb值,计算不同年龄组主动脉瓣二叶畸形患者左心室心肌工作指数,并与正常组对照.结果:20～40岁组心肌工作指数为(0.43±0.12),对照组为(0.32±0.09),r=O.86 (P＜0.01)；40岁以上组心肌工作指数为(0.54±0.13),对照组为(0.36±0.11),r=0.91(P＜0.01);2组比较r=O.85(P＜0.01).结论:随着年龄的增长,BAVD并狭窄患者的心功能有恶化倾向.
