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缺血修饰蛋白作为心肌缺血早期诊断指标的临床研究
目前诊断心肌缺血常用的生化指标主要是血清碱性磷酸酶、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白测定,但是这些指标在心肌缺血发生3～5 h才增高,因此被认为是"梗死指标".Morrow等[1]曾提出理想的心肌缺血的生化指标标准:①在心肌缺血后早期出现在血液中;②在除心肌以外的其他脏器缺血时不升高,并且随心肌缺血面积的增大而等比例地升高;③在血中形态稳定;④24 h回到基线水平;⑤容易测量和分析;⑥价格合理;⑦有较高的敏感性和特异性.新近发现的新生化指标缺血修饰蛋白(IMA)因为具备诊断心肌缺血的理想标准的各项条件,从而引起了人们的高度重视.
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尿激酶治疗急性缺血性脑血管病50例疗效观察
缺血性脑血管病是指动脉供血减少或中止而引起局部脑组织缺血或梗死,导致神经细胞变性、坏死,临床表现为各种症状和体征[1].现有研究表明,早期溶栓治疗可能是治疗急性缺血性脑血管病有效、有希望的治疗方法.我院自1997年8月至2003年5月应用尿激酶(UK)治疗急性缺血性脑血管病50例,旨在观察早期溶栓的效果及安全性.
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突然失忆,当心是“脑梗”前兆
今年65岁的李女士,前几天到超市买东西时,出现了短暂失忆.这天夜里,她突然出现恶心呕吐.第二天,女儿陪着她到医院专家门诊就医,专家详细询问了病史后考虑是脑血管疾病,经磁共振检查证为脑血管梗死.近,你是否突然出现爱忘事的状况?或者忘记了已经安排好的日程,或者走进屋子,却不记得要拿什么东西.临床研究发现,这种短暂性失忆的原因很多,其中可能是出现了暂时性脑缺血,而脑缺血则是脑血栓的一个前兆.一般脑血管疾病发作时,如人们常说的“中风”,通常会有预兆.
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孤立性脑桥旁正中梗死的临床与MRI分析
目的 探讨孤立性脑桥旁正中梗死(PPI)的临床与MRI表现特点.方法 回顾性分析该院2016年1月—2017年8月临床证实的20例PPI的病例资料,全部患者均行常规MRI检查,12例有MRA检查资料.结果 临床主要表现为偏身瘫痪,偏身感觉缺陷,共济失调,眩晕、下咽困难、中枢性面瘫,1例表现为不宁腿综合征.MRI上均为单侧病灶,其中右侧12例,左侧8例.病灶均位于脑桥中线旁区域,呈T1WI低、T2WI及FLAIR高信号、DWI高信号、ADC低信号,以DWI序列显示佳.12例MRA图像均可见基底动脉及其分支的狭窄.结论 PPI临床表现多样且无特异性,MRI(尤其是DWI序列)可早期明确诊断.
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康复护理对脑梗死患者日常生活能力及焦虑抑郁的影响
目的:探讨康复护理对脑梗死患者日常生活能力以及焦虑抑郁心理的影响.方法 将我院2009年1月至2011年4月收治的脑梗死患者100例,按照入院顺序分为对照组与康复纽,每组50例,对照组给予常规护理方法,康复组在常规护理基础上给予康复护理.比较2组患者护理前后的神经功能缺损程度评分以及日常生活能力评分变化,使用汉密顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)评定2组患者护理前后的焦虑以及抑郁情况.结果 护理后,康复组的神经功能缺损程度评分和日常生活能力评分明显高于对照组(P＜0.05)；康复组的HAMA以及HAMD评分明显低于对照组(P＜0.05）.结论 对脑梗死患者进行康复护理能够明显提高患者的日常生活能力,改善患者的焦虑抑郁心理,值得在临床中推广应用.
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绿色通道为胸痛病人建立新的医疗服务模式
冠心病监护病房(CCU)的出现和溶栓疗法的普遍应用,使急性心梗死住院病人的死亡率从60年代初的30%～40%下降至80年代中期的10%和90年代的5%.我院自2000年建立绿色通道以来,使胸痛病人得到及时的诊治,1年来完成冠状动脉造影900余例,PTCA 306例,冠状动脉搭桥手术205例,使AMI住院病人死亡率降至2.4%以下.
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中医药定性和定量治疗冠心病的探讨
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart discase,CHD)简称冠心病,其病因为动脉粥样硬化,其发病机制也是动脉粥样硬化的发展过程[1].近些年来随着现代医学的进步,尤其是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠脉旁路移植术日益成熟和普及,对冠心病的治疗手段更加丰富,但对于不稳定心绞痛和PCI术后冠脉再次梗死和狭窄效果并不理想,亟需有效的中医中药防治或者改善上述治疗困境.对此,本文分析了近几十年中医药治疗CHD的进展和宋鲁成教授采用中医药定性定量治疗冠心病的临床经验以飧同道.
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临床脑梗死性中风病因病机分析
脑梗死即缺血性中风,发病率逐年上升,约占脑血管疾病的75%,是中老年的常见病、多发病.近几年年龄趋向年轻化的趋势.致残率高、恢复期长、易复发等特点,严重地危害着人们的生活质量.因此,对其病因分析较为重要,即可以指导治疗,有防止预防脑梗死性中风的发生.
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以心脑血管疾病为表现的骨髓增殖性疾病20例临床分析
骨髓增殖性疾病(myeloprorative disorder,MPD)是一组以骨髓增生为主要表现的血液系统疾病,发病率不高,大多累及中老年人群,近年有发病增加和年轻化的趋势.这类疾病易并发血栓和重要脏器的栓塞或梗死等并发症,常常以心脑血管疾病为首发表现,容易被缺乏经验的医生延误诊治.现就我院2008年1月至2011年12月期间以心脑血管疾病为首发表现的20例患者做临床分析.
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一种改良的三血管闭塞小鼠缺血性脑卒中模型的建立
目的：建立一种稳定可靠的小鼠缺血性脑卒中模型。方法50只雄性C57BL／6J小鼠，随机分为三血管闭塞组（3VO，15 min短暂夹闭双侧颈总动脉合并永久电凝右侧大脑中动脉远端， n＝20），线栓对照组（ MCAO control，传统的线栓法MCAO模型， n＝20），假手术组（sham，暴露三血管但不予以闭塞， n＝10）。术后24 h行为学评分后，部分动物以TTC染色计算脑梗死体积（ n＝10），部分动物用以观察存活率（ n＝10）。结果术后24 h 3VO组转角实验的偏侧指数显著低于假手术组（－0.7 vs －0.04， P＜0.01）。 TTC染色发现3VO小鼠脑梗死体积为17.6％±1.6％（n＝10）；MCAO对照组脑梗死体积为42.6％±15.0％（n＝10）。3VO组动物7 d存活率明显高于MCAO组（90％vs 60％， n＝10）。结论三血管闭塞法所产生的小鼠缺血性脑卒中模型稳定、可靠，适用于脑缺血研究。
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MR T1加权像大脑中动脉高信号血管征在急性及亚急性脑梗死中的意义
目的 探讨急性及亚急性脑梗死患者MR T1WI大脑中动脉高信号血管征(HVS)的临床意义.方法 回顾性分析2013年1月-2015年3月安徽医科大学第一附属医院收治的92例急性及亚急性大脑中动脉供血区脑梗死患者(脑梗死组)的临床及影像学资料,其中男54例、女38例,年龄41~94岁、平均(66.0±13.9)岁;收集同期非脑梗死脑部疾病患者及健康成人34例影像资料为对照组.所有研究对象行MRI平扫,其中脑梗死患者有68例行头颅3D时间飞跃法MRA(3D-TOF MRA)和/或CTA检查.观察所有研究对象MRI T1WI大脑中动脉HVS,对比HVS阳性组与HVS阴性组患者脑梗死范围、血管病变程度、DWI-Alberta中风早期CT评分(DWI-ASPETS)以及临床表现.结果 对照组34例研究对象T1WI均未出现HVS.92例脑梗死患者中有43例存在HVS(HVS阳性组),49例无HVS(HVS阴性组);两组间年龄、性别构成及合并基础疾病等一般临床情况比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);但入院时,HVS阳性组患者肌力低于HVS阴性组,差异有统计学意义(Z=1.978,P=0.048).HVS阳性组平均梗死范围为(4.0±1.1)个脑叶、DWI-ASPETS中评分≤6分者占83.7% (36/43),HVS阴性组平均梗死范围为(2.5±0.9)个脑叶、DWI-ASPETS中评分≤6分占26.5% (13/49),两组比较差异均有统计学意义(P值均<0.01).68例行MRA和/或CTA检查中,HMCA阳性组35例,其中动脉闭塞占71.4%(25/35),动脉狭窄占28.6%(10/35);HMCA阴性组33例,其中动脉闭塞占45.5%(15/33),动脉狭窄占39.4%(13/33),未见异常占15.1%(5/33);两组间差异有统计学意义(χ2=5.724,P<0.05).结论 急性及亚急性脑梗死患者MR T1WI大脑中动脉HVS征提示动脉闭塞或严重狭窄,该征象可作为患者预后差的指标之一;认识HVS的意义,有助于理解梗死的发病原因,指导临床治疗以及判断预后.
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梗死心肌组织裂解液对鼠骨髓间充质干细胞诱导分化作用的体外研究
目的 探讨梗死心肌组织裂解液对骨髓间充质干细胞(MSC)向心肌细胞分化的诱导作用.方法 取SD大鼠梗死区心肌组织及其周围区域正常心肌组织分别制备梗死心肌组织裂解液和正常心肌组织裂解液;用Balb/c小鼠骨髓细胞进行MSC培养,取生长较好的第2代MSC制备MSC贴片,分别用DMEM培养基(空白对照组)、加入正常心肌组织裂解液的DMEM培养基(正常心肌组织裂解液组)和加入梗死心肌组织裂解液的DMEM培养基(梗死心肌组织裂解液组)培养.取各组培养14 d的MSC,透射电镜下观察细胞超微结构;并进行免疫细胞化学染色,观察α-肌动蛋白(actin)、心肌特异性转录因子4(GATA-4)、心肌特异性肌球蛋白重链(MHC)、心肌特异性肌钙蛋白T(cTnT)、心肌特异性肌钙蛋白I(cTnI)、心肌增强因子2(MEF-2)、连接蛋白(Cx)43和Cx45的表达情况.结果 超微结构观察显示空白对照组细胞器结构正常;正常心肌组织裂解液组细胞内未见明显的肌丝样结构;而梗死心肌组织裂解液组部分细胞内可见细小的肌丝样结构.免疫细胞化学染色分析显示,空白对照组MSC不表达心肌细胞特异性蛋白;正常心肌组织裂解液组MSC仅表达α-actin;而梗死心肌组织裂解液组MSC表达α-actin、GATA-4、MHC、cTnT、cTnI和MEF-2等心肌特异性标志蛋白,但不表达Cx43和Cx45.结论 梗死心肌组织裂解液可以诱导骨髓间充质干细胞向心肌样细胞分化.
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硫酸镁对离体大鼠缺血-再灌流心脏的保护作用
目的 研究硫酸镁对缺血-再灌流心肌损伤的治疗作用，探讨更有效减轻再灌流心肌损伤的治疗措施。方法 采用Langendorff离体大鼠心脏灌流模型，心脏缺血(停灌)30min、再灌流120min，24只大鼠随机分成3组，A组：给Krebs－Henseleix（NKH）灌注液为对照组；B组：再灌流开始至结束给予硫酸镁(1.5mM)治疗；C组：缺血前5min及再灌流全程给予硫酸镁(1.5mM)治疗。结果 B组、C组心脏功能(LV＋dp／dtmax，LV－dp／dtmax，LVDP)恢复显著优于A组（P＜0.05)；C组再灌流后2h心肌梗死范围减小，C组为(28.75±5.01)%、A组为(38.98±9.08)%，P＜0.05；C组肌酸激酶(CK）活性增加，C组为(1.01±0.31)IU／mg蛋白、A组为(0.75±0.09)IU／mg蛋白，P＜0.05；此外心律失常发生C组亦明显减少，C组(0.81±0.53)次、A组(2.31±1.55)次，P＜0.05。结论 硫酸镁对缺血-再灌流损伤有保护作用，并与给药时间密切相关。
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心脏病介入治疗的护理
心脏病介人治疗,又称为心脏病侵人性治疗,是通过体外操纵心导管进行心脏病治疗的一种操作技术.飞速发展的介人性心脏病学对内科护理工作者提出了更高的要求,如何做好介入治疗患者护理,是我们急待研究的课题.介入治疗的式功与术前术后的护理休戚相关.如程敏认为,术前准备的不充分可导致术中的配合不良,术后护理没到位可能会出现出血、梗死.甚至可能由于生命体征的变化未能及时发现,使患者出现新的危险[1].
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应用高频超声评价小鼠缺血性心肌病左室重塑的实验研究
目的 应用15 MHz线阵超声探头评价小鼠缺血性心肌病左室重塑的发生规律,探讨缺血性心肌病左室形态功能障碍的发生机制.方法 60只昆明小鼠随机分为两组,其中一组45只小鼠行开胸左冠状动脉高位结扎术为手术组,另一组15只仅开胸不结扎左冠状动脉为假手术组.两组应用15 MHz高频线阵探头分别于术前、术后1、2、4、6周行经胸心脏超声检查.并于术后6周时行微导管血流动力学及病理学检查.结果 超声观察到缺血性心肌病左室重塑开始于模型制作成功后第1周,并于第6周为显著,表现为:早期梗死区的过度伸展,左室舒、缩末内径,左室舒张末外径,左室质量显著增加(P均＜0.05),左室前壁厚度、左心室短轴缩短率和血流动力学指标的显著降低(P均＜0.05).结论 高频超声是一种可靠无创的连续评价手段,小鼠心肌缺血后梗死区的早期伸展是左室发生心肌病样重塑的主要原因.
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不典型脑干梗死16例分析
目的 分析不典型脑干梗死的临床症状、体征及影像学特点,探讨其诊断特点与误诊原因.方法 经MRI证实的脑干梗死40例,选择其中检查前未确诊或诊断有误的16例,就其病因危险因素、临床表现、体征进行分析,并与头颅CT及MRI对照,分析探讨不典型脑干梗死的特点.结果 误诊病例多为桥脑梗死,多有卒中危险因素,部分病例有前驱症状,体征多样化,均无典型交叉瘫等脑干症状和体征.结论 部分脑干梗死患者可无典型症状体征,在没有特殊确诊手段的情况下,诊断时要考虑到脑干病变的可能性,尽快完善MRI检查.
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单鼻孔直接经蝶手术治疗垂体瘤卒中21例
垂体瘤卒中是指垂体瘤突然出血或梗死引起的头痛、视功能障碍、眼肌麻痹和意识状态改变的一组临床综合征.2001年至今收治垂体瘤卒中患者21例,全部行单鼻孔直接经蝶手术治疗.报告如下.
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胼胝体梗死1例分析
1病例报告患者男,72岁,退休,主因答非所问,走路不稳1 h人院.人科查体:血压100/70 mm Hg,神清语利,不完全性感觉性失语,有幻觉现象,定时定向力差,计算力差,近记忆力差,小便偶失禁,头颅五官端正,无面舌瘫,颈软,四肢肌力,肌张力,反射均正常,病理反射阴性,感觉双侧对称正常,内科系统查体未见异常.
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血液再灌注对大鼠缺血坏死肝脏MR T1WI信号的影响
目的 探讨血液再灌注对大鼠缺血肝脏MR T1WI信号的影响.方法 将20只大鼠随机分为A、B组,A组于阻断肝右叶血供3h后放开阻断,肝右叶血液重新灌注;B组结扎肝右叶血供.术后对所有大鼠经尾静脉注射0.1 ml0.5％依文思蓝,24 h后行MR扫描,扫描序列包括T1W、T2W、DWI,对两组大鼠结扎区域肝组织T1值进行测量和比较.结果 A组再灌注肝叶在T1WI呈等或低信号,B组坏死肝叶在T1WI呈稍高信号,两组肝叶T2WI和DWI均呈高信号;A组所测T1值高于B组(P＜0.01).结论 血液再灌注可改变大鼠肝脏缺血坏死后MR T1WI信号.
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低频超声联合微泡及脑源性神经营养因子预防治疗大鼠缺血性卒中
目的 探讨脑源性神经营养因子(BDNF)在超声联合微泡介导下对急性缺血性脑卒中大鼠模型的预防性治疗作用.方法 将27只健康SD大鼠随机分为假手术组、BDNF组和BDNF超声组,每组9只,建立大脑中动脉梗阻(MCAO)模型,评价术后24 h脑组织中BDNF含量,并于术后第1、3和7天进行MR检查以及行为学评价.结果 BDNF超声组脑组织中的BDNF含量明显高于BDNF组及假手术组(P均＜0.05).BDNF超声组脑梗死面积随时间延长而逐渐缩小,第7天时,梗死面积明显小于BDNF组.BDNF超声组和BDNF组术后第7天行为学评价差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声介导下BDNF可增强对急性缺血性脑卒中大鼠模型的预防性治疗作用,并可明显减小梗死灶,改善行为学表现.
