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超声在肺动脉瓣狭窄诊断中的使用方法
目的：探讨肺动脉瓣狭窄患者在诊断时使用超声的方法及价值。方法选取我院2014年2月~2015年11月收治的33例肺动脉瓣狭窄，对其使用超声时的使用方法进行分析。结果本组33例肺动脉瓣狭窄患者均采用超声进行诊断，准确率为100%。结论将超声进行结合运用，可提升诊断时其特异性及敏感性，准确率高，是对肺动脉瓣狭窄患者的治疗方法进行调整的关键所在。
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经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗肺动脉瓣狭窄临床观察
目的 观察经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗肺动脉瓣狭窄术前、术后肺动脉-右心室收缩压峰值压差的变化,以评估手术效果.方法 2004-2007年吉林心脏病医院心内科诊治16例肺动脉瓣狭窄患者,年龄3～57岁.首先通过右室左侧位造影,根据肺动脉瓣环直径选择扩张球囊;用右心导管测肺动脉-右心室收缩压峰值压差及心脏彩超多普勒测跨肺A瓣压差的方法分别测定扩张前、后压差变化;并于术后随访平均(23.2±12.4)个月,以心电图、超声心动、X线为随访指标.结果 16例PBPV患者术后即刻肺动脉-右心室收缩压峰值压力阶差由术前的39～203mm Hg降至2～95mm Hg(P<0.01),术后心脏彩超多普勒测跨肺动脉瓣压差由术前的34～179mm Hg降至4～48mm Hg(P<0.05).术后(23.2±12.4)月多普勒测跨肺动脉瓣压差与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 PBPv可显著缩小压差,其治疗肺动脉瓣狭窄安全,疗效确切,创伤小,恢复快.
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超声心动图与右心导管对肺动脉瓣狭窄患者跨瓣压测量的相关性分析
目的 探讨肺动脉瓣狭窄患者右心导管跨瓣压力测定与超声心动图多普勒法测定的相关性.方法 对27例经右心导管检查和超声心动图确诊的单纯肺动脉瓣狭窄患者应用超声心动图测量肺动脉瓣跨瓣压,并与右心导管测量的结果进行对比.结果 超声多普勒测得的术前肺动脉瓣跨瓣压为(87.04±27.11)mm Hg,右心导管术检查得到的右心室与肺主动脉压力差为(65.26±22.13)mm Hg,二者差异有统计学意义(t=-3.23,P=0.002).球囊扩张术后,超声多普勒测得的术前肺动脉瓣跨瓣压为(30.41±11.47)mm Hg,右心导管术检查得到的右心室与肺主动脉压力差为(16.67±8.02)mm Hg,二者的差异有统计学意义(t=-5.10,P＜0.01).超声心动图在经皮肺动脉瓣球囊成形术前后测出的单纯肺动脉瓣狭窄跨瓣压值与经皮肺动脉瓣球囊成形术前后右心导管所测跨瓣压值显著相关(P＜0.01),可定量评估单纯肺动脉瓣狭窄程度,且可用于术前评估及术后随访,有临床应用价值.结论 超声心动图与右心导管测定跨肺动脉瓣跨瓣压呈明显正相关关系.应用超声心动图测量对单纯肺动脉瓣狭窄临床无创诊断及评估具有重要意义.
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经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗儿童肺动脉瓣狭窄的超声评价
目的 分析评价经皮肺动脉瓣狭窄成形术(PBPV)治疗儿童肺动脉瓣狭窄的短期效果.方法 回顾性分析接受PBPV治疗并进行相应的超声心动图随访的肺动脉瓣狭窄患儿24例.结果 接受手术的患儿平均年龄为3.8岁.研究显示,所有患儿均没有手术并发症发生.超声心动图测量肺动脉瓣前向血流峰值压差从PBPV术前(80.96±28.06)mm Hg下降到术后(28.12±12.86)mm Hg(P＜0.001).PBPV手术前后相比肺动脉瓣反流变化未见统计学差异.结论 PBPV是治疗儿童单纯肺动脉瓣狭窄的安全有效的治疗方法,长期效果需要更长时间的超声评估.
关键词： 肺动脉瓣狭窄 经皮肺动脉瓣狭窄成形术 超声心动图 -
超声心动图对肺动脉瓣狭窄患儿外科矫治术后跨瓣压差的随访分析
目的 采用超声心动图对肺动脉瓣狭窄患儿外科矫治术后跨瓣压差进行随访分析.方法 2007年11月至2015年11月于四川省人民医院、武汉亚洲心脏病医院共纳入年龄6个月至14岁肺动脉瓣狭窄患儿34例,其中单纯肺动脉瓣狭窄4例,合并房间隔缺损17例,卵圆孔未闭7例,室间隔缺损6例,三尖瓣中重度反流5例.分别于外科手术前、术后1周、1～3个月及1年后进行超声心动图检查,观察跨肺动脉瓣血流速度、跨瓣压差变化.结果 患儿术前平均跨肺动脉瓣血流速度为(5.02±1.02)m/s,跨瓣压差为(104.09±43.05)mm Hg,术后1周、1～3个月及1年后平均跨肺动脉瓣血流速度分别降至(2.21±0.66)m/s、(1.96±0.58)m/s、(1.71±0.45)m/s,跨瓣压差分别降至(21.29±12.63)mm Hg、(16.65±8.90)mm Hg、(12.53±6.42)mm Hg,均较术前明显下降(P<0.05),患儿临床症状、心功能改善.结论 超声心动图是肺动脉瓣狭窄患者瓣膜狭窄程度以及疗效随访的重要评价手段.
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聚四氟乙烯人工单叶肺动脉瓣在右心室流出道重建中的应用
目的 评价在右心室流出道重建手术中应用聚四氟乙烯(PTFE)制备单叶肺动脉瓣对防治术后早期肺动脉瓣反流的作用.方法 自2011年10月至2013年10月,随机选择21例具备手术适应证的患者,先用经修剪的PTFE片缝制人工单叶肺动脉瓣,再用经处理的自体心包片行右心室及主肺动脉补片扩大.体外循环转流50～150(83.4±24.1)min,主动脉阻断30～101(58.8±19.1)min.结果 本组21例中死亡1例,病死率4.76％,余20例术后恢复良好.全组病例机械辅助呼吸4～130 h,排除死亡的病例,平均(8.2±3.4)h;ICU滞留时间1～5(1.6±1.0)d;术后住院时间5～14(6.9±2.5)d.出院前及术后3个月行超声心动图检查,除第1例患儿存在中度肺动脉反流外,其余患儿均无反流或仅表现为痕迹量反流;全部患儿均无肺动脉或右心室流出道梗阻.结论 在行跨肺动脉瓣右心室流出道补片扩大术中应用PTFE人工单叶肺动脉瓣,可以有效地改善右心室功能,而体外循环时间、主动脉阻断时间及治疗费用并没有因此而明显增加.
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体外循环心脏不停跳跨环补片治疗肺动脉瓣狭窄11例
目的 总结在体外循环不停跳下完成先天性肺动脉瓣狭窄手术的经验.方法 鼻咽(32～36℃)不阻断升主动脉,不灌停跳液,保持心脏缓慢空跳下完成畸形矫治.结果 全组11例患者除2例出现血红蛋白尿外,全部治愈,无其他并发症.心功能均在Ⅱ级以上,2例留有3/6 sm杂音.结论 心脏不停跳下完成肺动脉瓣狭窄矫治术,可有效减轻心肌缺血性损伤、再灌注损伤和低温生理紊乱.
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肺动脉瓣狭窄介入治疗的方法比较
目的 探讨肺动脉瓣狭窄的介入治疗方法及临床疗效.方法 40例肺动脉瓣狭窄患者随机分为研究组和对照组,研究组采用Inoue球囊瓣膜成形术进行治疗,对照组采用单球囊肺动脉瓣成形术进行治疗.结果 研究组右房压为(91±3.2)mmHg、右室压为(48.4±4.4)mmHg、肺动脉压为(21.9±2.8)mmHg、跨瓣压差为(22.4±3.1)mmHg,研究组显著优于对照组,P＜0.05.结论 Inoue球囊瓣膜成形术是一种安全有效的介入治疗方法,操作简单,成功率高,已成为治疗肺动脉瓣狭窄的首选.
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应用五种不同介入性心导管堵闭术治疗小儿动脉导管未闭354例
目的评价五种不同介入性心导管堵闭术治疗小儿动脉导管未闭(PDA)的应用价值。方法1989年3月-1999年12月，354例PDA患儿分别用五种不同介入堵闭术进行治疗，男135例，女219例，年龄0.4-15(3.2±0.8)岁，体重4.8-49(20.6±3.2)Kg，Qp/Qs为1.2-4.4(2.2±0.5)。其中Porstmann海绵法25例，Rashkind双面伞器法78例，Sideris纽扣式补片法43例，Cook及PFM弹簧圈器法69例，Amplatzer蘑菇伞器法139例。单纯PDA351例，其中3例为PDA结扎后残余分流；2例合并轻度主动脉狭窄，1例合并轻度肺动脉瓣狭窄。所有PDA患儿术后1天，1个月，3个月，6个月均用彩色多普勒超声心动图随诊。结果总成功率98.6％(351/354)，其中Porstmann法92％(23/25)，Rashkind法98.7％(71/78)，Sideris法100％(43/43)，Coil法100％(69/69)，Amplatzer法100％(139/139)。具体见表。五种方法残余分流分别是：Porstmann法无残余分流；Rashkind法17.9％(24小时)，7.7％(6个月)；Sideris法18.6％(24小时)，15％(6个月)；Coil法5.8％(24小时)，2.8％(6个月)；Amplatzer法8.6％(24小时)，1.4％(6个月)。五种方法的X线透视时间分别是：Porstmann法54.0±13.0分钟，Rashkind法12.0±6.0分钟，Sideris法20.0±8.0分钟，Coil法6.3±2.4分钟，Amplatzer法5.3±2.1分钟。五种方法的并发症分别是：Porstmann法动脉栓塞6例，塞子脱落2例。Rashkind法严重溶血3例，Sideris法无并发症，Coil法严重溶血1例，Amplatzer法严重溶血2例。结论小儿动脉导管未闭堵闭术是一种有效治疗PDA的方法，PDA内径小于2.5 mm应首选弹簧圈器法，PDA内径大于2.5 mm首选蘑菇伞器法。
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经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗先天性肺动脉瓣狭窄即刻和远期疗效
[目的]评价经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis,PS)的即刻和远期的疗效.[方法]选择自2002年6月至2015年10月,实施PBPV的243例先天性PS患者.男111例,女132例,年龄2个月～77岁,均为单纯性PS患者,跨肺动脉瓣压力阶差(pulmonary transvalvular gradient,PTG)≥40mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa),不伴有明显的肺动脉瓣发育不良和其它心血管畸形.根据PBPV术前心导管所测右心室压力将患者分为轻、中、重度3组.行右心室正侧位造影,测量肺动脉瓣瓣环直径,选择合适球囊,采用单球囊扩张.扩张术后根据PTG将疗效分为优、良、差:PTG≤25 mmHg为优,25～50 mmHg为良,大于50 mmHg为差.术后1、3、6个月随访,到2015年10月平均随访(7.53±2.03)年,随访内容包括临床症状和体格检查,心电图和超声心动图检测.[结果]轻、中、重度三组的术后PTG和术前比较明显下降(P＜0.01),三者间疗效不同(P＜0.01).对术前跨瓣压差、球囊/瓣环比值、术前肺动脉瓣环直径和年龄行多元回归分析显示,确定系数R2=0.301,术前跨瓣压差(标化系数为0.550)、术前瓣环直径(标化系数为0.146)、球囊/瓣环比值(标化系数为0.103)对疗效有显著的影响,年龄对疗效无明显影响.[结论]PBPV治疗PS即刻及中远期疗效满意,严重并发症少,能够作为先天性PS的首选治疗方法.术前PS的程度对疗效有明显影响,少数狭窄程度较重的患者,PBPV术后疗效越差.
关键词： 肺动脉瓣狭窄 经皮球囊肺动脉瓣成形术 有效性 安全性 -
几种常见先心病的诊治
本文主要介绍几种常见的而且治疗结果很好的先天性心脏病,如室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣狭窄及法乐氏四联症.前四种疾病如果手术时机选择好,手术不出现并发症,远期结果是很好的,原则上讲属于终生治愈.
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经皮球囊扩张成形术治疗肺动脉瓣狭窄疗效观察
肺动脉瓣狭窄的患者由于瓣膜狭窄,右心排血受阻,收缩期负荷加重,压力升高,右心室肥厚,出现跨肺动脉瓣压力阶差,我们应用经皮球囊扩张成形术治疗肺动脉瓣狭窄,并对其疗效进行了观察.
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法乐四联症根治术后残余肺动脉瓣狭窄的介入治疗及疗效评价
目的：对法乐四联症根治术后残余肺动脉瓣狭窄进行经皮球囊成形术并评价其疗效。方法对16例患者行经皮肺动脉瓣球囊成形术，年龄1～23岁，平均（7．8±6．3）岁，术前超声心动图测量肺动脉瓣跨瓣峰值收缩压差为（81．83±23．17）mmHg（55～130 mmHg）。术后24小时、6个月及1年行超声心动图、X线平片及心电图进行随访。结果14例使用聚乙烯球囊导管进行扩张，2例使用 Inoue球囊导管，球囊平均直径（19．58±4．03）mm；扩张后肺动脉右心室收缩压差由（80．50±27．49）mmHg降至（46．25±29．19）mm（P＜0．01），4例（25．0％）肺动脉右心室收缩压差仍大于50 mmHg。随访中肺动脉瓣跨瓣峰值压差与术后早期差异无统计学意义。结论法乐四联症术后75．0％残余肺动脉瓣狭窄的患者可以通过介入治疗有效降低肺动脉右心室收缩压差，从而避免二次手术。
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中孕期超声检查漏诊胎儿畸形三例原因分析
目的 探讨中孕期漏检胎儿畸形的原因并提出防范措施.方法 对我院2009年5月—2012年5月行孕中期彩超检查未能检出胎儿畸形3例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组3例孕中期常规超声检查均未发现明显异常,孕晚期发现异常,经引产后尸检或分娩后手术证实诊断,分别为肺动脉瓣狭窄、十二指肠闭锁、食管憩室,占同期胎儿畸形的5.2％ (3/58).结论 中孕期超声检查为排除胎儿畸形的关键期,但部分畸形随孕期的延长方显现,故熟悉胎儿的解剖结构特点,加强孕晚期对胎儿畸形筛查尤为重要.
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成人肺静脉异位引流误诊为肺动脉瓣狭窄临床报告
目的：探讨肺静脉异位引流的临床特点、诊断方法及误诊原因。方法回顾分析我院收治的1例误诊为肺动脉瓣狭窄的成人心上型左上肺静脉异位引流的临床资料。结果患者因阵发性胸闷、气短3年入院，经超声心动图检查诊断为肺动脉瓣狭窄，拟行经皮肺动脉瓣狭窄扩张术，经心导管检查除外肺动脉瓣狭窄，诊断为心上型左上肺静脉异位引流。于心血管外科行手术治疗，术后患者恢复良好。随访6个月未发现明显异常。结论对右房室增大伴或不伴肺动脉高压患者无论有无房间隔缺损均应警惕肺静脉异位引流，提高检查者对少见病排查意识，常规对肺静脉进行检测，且应多部位、多切面及多种方法仔细观察，同时合理选择检查方法，以提高肺静脉异位引流诊断率。
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超声诊断大血管转位并肺动脉瓣狭窄及动脉导管缺如1例
孕妇29岁,因39+周妊娠来我院行常规产前超声检查.超声显示:胎儿双顶径约9.6 cm,股骨径约6.9 cm.胎儿左枕前位.
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超声心动图诊断肺动脉夹层1例
患者男,4岁.2年前发现心脏杂音,超声检查发现肺动脉瓣狭窄,卵圆孔未闭,后行介入球囊扩张治疗,术后恢复良好出院.术后1月复查,超声显示主肺动脉内径明显增宽,主肺动脉内测及隔膜样回声自肺动脉瓣口延续至左、右肺动脉分叉处.
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彩色多普勒超声探讨法洛三联症肺动脉血流速度与病变程度的关系
肺动脉瓣狭窄是法洛三联症严重程度的主要因素,采用彩色多普勒超声和连续多普勒测量肺动脉内血流速度是判断本病程度一种有价值的方法.本研究应用超声检查26例法洛三联症患者,并与手术进行对照,探讨其临床意义.
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实时双平面超声心动图初步临床应用研究
本研究采用基于实时三维超声技术的双平面超声心动图(BPE)对83例受检者进行了初步的临床应用研究.资料与方法2003年4月对83例受检者进行了实时双平面超声检测,其中男46例,女37例,年龄0.4～67岁,平均(20.9±19.2)岁.其中正常人10例,先天性心脏病44例(室间隔缺损21例,房间隔缺损10例,动脉导管未闭1例,肺动脉瓣狭窄2例,法洛四联症3例,大动脉转位3例,右室双出口4例);心瓣膜病26例(二尖瓣狭窄9例,二尖瓣关闭不全7例,主动脉瓣狭窄3例,主动脉瓣关闭不全3例,三尖瓣关闭不全2例,人工瓣2例);其他心脏病变3例(左房黏液瘤2例,Bental术后人造血管吻合口漏1例).
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体外膜肺氧合用于法洛四联症根治术后并发顽固性低心排综合征处理1例
患者,女性,年龄18岁,体重38 kg.主诉:出生后体检即发现心脏杂音,伴口唇、指趾甲床紫绀,平路行走10 min余需蹲踞.查体:体温36.8℃,脉率118次/min,呼吸频率16次/min,BP 94/65 mm Hg(1mm Hg＝ 0.133 kPa),心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm,胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅵ级收缩期杂音,心界不大,HR 118次/min,律齐,肺动脉瓣关闭音稍弱,可见杵状指趾,周围血管征阴性.心脏彩超示:法洛四联症、右室流出道、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损(双向分流)、主动脉骑跨、右室壁增厚、永存左上腔静脉、冠状静脉窦增宽及三尖瓣关闭不全.诊断为法洛四联症.拟在静吸复合全麻下行法洛四联症根治术.
