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医源性血管内异物的外科处理二例
介入治疗所致医源性血管内异物比较少见,多数都可经血管内用微型摘除器取出,须外科手术取出的病例不多.本文二例均为非手术方式不能取出异物而经外科手术取出,获得良好效果.例1 男,8岁,因先天性心脏病室间隔缺损行介入治疗,经导管纽扣式补片室缺关闭术.术中因组织补片脱落顺血流冲向肢体远端而无法用微型摘取器取出,患者暂无不适症状.查体:生命体征平稳,左下肢毛细血管反应存在,背动脉搏动可触及.即行血管造影,示组织补片位于左腘动脉分出胫前、胫后动脉分叉处.即行硬膜外麻醉下腘动脉探查.术中见左胭窝部腘动脉分出胫前、胫后动脉处栓塞.予阻断血流,纵行切开腘动脉取出带金属丝的组织补片(2 cm×0.4cm)及少量血栓块.术后恢复良好.2周后拆线出院,长期随访无不适症状.
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经皮纽扣式补片治疗膜部室缺5年随访
目的:评价纽扣式补片治疗先天性膜部室间隔缺损(VSD)中期效果.方法:对1994年6月至1998年8月期间接受纽扣式补片法治疗的23例患者进行经胸超声、X光心脏正侧位照片、心电图检查随访,其各指标与术后24 h检查结果对比.
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房间隔缺损介入封堵术后远期并发左房血栓、下肢动脉栓塞一例
患者男,41岁,因右下肢麻木、疼痛1天于2004年9月19日入院.查体:右下肢皮温降低,右股动脉、足背动脉搏动消失.凝血功能、血小板数量均在正常范围,右下肢多普勒超声检查示下肢股动脉栓塞.既往曾于2001年4月在外院行房间隔缺损(ASD)介入封堵术,术中用45 mm Sideris纽扣式补片成功封堵ASD.术后复查心脏彩色超声示ASD封堵良好.术后3年无不适,心功能良好.急诊行股动脉切开取栓术,取出4 cm×1 cm混合血栓.术后心脏超声检查提示左房血栓,为位于近二尖瓣前交界处左房侧的附壁血栓(图1,2),大小为1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm, 房间隔中部探及封堵器(图3).患者于2004年9月28日体外循环下行封堵器摘除、左房取血栓、自体心包房缺修补术.术中见封堵器位置正确,心内膜生长完整,左房新生物位于二尖瓣小瓣,白色,颗粒状,质中,1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm大小,游离端见红色血栓样物,手术沿ASD边缘切下封堵器,刮除新生物,取自体心包补片修补ASD.左房新生物病理检查示:新生物见红色均染,符合左房附壁血栓表现.
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应用五种不同介入性心导管堵闭术治疗小儿动脉导管未闭354例
目的评价五种不同介入性心导管堵闭术治疗小儿动脉导管未闭(PDA)的应用价值。方法1989年3月-1999年12月,354例PDA患儿分别用五种不同介入堵闭术进行治疗,男135例,女219例,年龄0.4-15(3.2±0.8)岁,体重4.8-49(20.6±3.2)Kg,Qp/Qs为1.2-4.4(2.2±0.5)。其中Porstmann海绵法25例,Rashkind双面伞器法78例,Sideris纽扣式补片法43例,Cook及PFM弹簧圈器法69例,Amplatzer蘑菇伞器法139例。单纯PDA351例,其中3例为PDA结扎后残余分流;2例合并轻度主动脉狭窄,1例合并轻度肺动脉瓣狭窄。所有PDA患儿术后1天,1个月,3个月,6个月均用彩色多普勒超声心动图随诊。结果总成功率98.6%(351/354),其中Porstmann法92%(23/25),Rashkind法98.7%(71/78),Sideris法100%(43/43),Coil法100%(69/69),Amplatzer法100%(139/139)。具体见表。五种方法残余分流分别是:Porstmann法无残余分流;Rashkind法17.9%(24小时),7.7%(6个月);Sideris法18.6%(24小时),15%(6个月);Coil法5.8%(24小时),2.8%(6个月);Amplatzer法8.6%(24小时),1.4%(6个月)。五种方法的X线透视时间分别是:Porstmann法54.0±13.0分钟,Rashkind法12.0±6.0分钟,Sideris法20.0±8.0分钟,Coil法6.3±2.4分钟,Amplatzer法5.3±2.1分钟。五种方法的并发症分别是:Porstmann法动脉栓塞6例,塞子脱落2例。Rashkind法严重溶血3例,Sideris法无并发症,Coil法严重溶血1例,Amplatzer法严重溶血2例。结论小儿动脉导管未闭堵闭术是一种有效治疗PDA的方法,PDA内径小于2.5 mm应首选弹簧圈器法,PDA内径大于2.5 mm首选蘑菇伞器法。
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房间隔缺损封堵术后并发症的护理
房间隔缺损(ASD)封堵术是应用Sideris纽扣式补片经输送鞘管把正面补片送至左心房,在彩超观察下,证实补片位置恰当后,沿输送系统送入反面补片,用锁扣装置把正、反面补片扣在一起,达到修补房间隔的目的[1].具有创伤小、恢复快、成功率高的特点[2].近年来,开始有ASD封堵术后近期并发症的报道[3,4],主要有:封堵器位置不当、脱落、栓塞、封堵相关的血栓形成、心律失常等.
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纽扣式补片堵闭成人动脉导管未闭的护理
我科自1994年6月至1998年9月,应用经皮穿刺纽扣式补片堵闭术治疗16例成人动脉导管未闭 (PDA)患者获得良好的效果.现将护理观察及体会总结如下:
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纽扣式补片术治疗成人先天性心脏病113例
目的:评价纽扣式补片术治疗成人先天性心脏病的疗效及总结其经验.方法:采用经导管纽扣式补片治疗先天性心脏病113例,其中房间隔缺损(ASD)45例,动脉导管未闭(PDA)45例,室间隔缺损(VSD)23例.结果:ASD、PDA、VSD成功率分别为100%(45/45例)、95.6%(43/45例)和83.0%(19/23例),总成功率为94.6%.手术并发症主要见于VSD患者,束支传导阻滞发生率为26.43%(6/23例).结论:纽扣式补片术治疗成人先天性心脏病成功率高,即时疗效显著,并发症少,是一种安全的介入治疗方法.
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导管介入根治先天性法乐三联症
目的探讨先天性法乐三联症介入治疗的可行性、安全性及其治疗效果.方法选择临床诊断肺动脉瓣狭窄合并继发孔型房间隔缺损患者11例,男性2例,女性9例,年龄4~38岁(22岁±11岁),其中1例房水平双向分流和2例右向左分流,3例用双叶球囊和8例用Inoue球囊行肺动脉瓣成形术,3例用纽扣式补片和8例用Amplatzer房缺封堵器关闭房间隔缺损.