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妊娠期血小板减少性疾病的血小板输注治疗
妊娠期血小板减少是围生期一种常见的疾病,发生率约占妊娠总数的3.7%[1],常由于多种内科合并症以及妊娠并发症所引起.患者由于血小板计数减少或功能不良导致出血,并且对一般止血药物效果多不理想,尤其在患者分娩、手术或麻醉过程中容易发生严重出血而危及母婴生命.正确认识血小板减少对妊娠结局的影响,正确诊断、治疗血小板减少性疾病,及时恰当的进行血小板输注,对减少出血,防止并发症,显示出其特殊的临床疗效,对获得良好的妊娠结局十分重要.
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纤溶活性和新生儿疾病
近年来,随着对纤维蛋白溶解系统调节机制研究的不断深入,纤溶活性改变与儿科疾病的关系越来越受到重视,特别是对新生儿出血倾向,新生儿DIC,儿科危重症的纤溶活性的研究,可能进一步提高新生儿疾病的抢救成功率.1 纤溶系统调节机制理论研究进展纤溶系统包括4种主要成分,即纤溶酶原、纤溶酶原致活因子、纤溶酶和有关的抑制物.纤溶酶原在致活因子的作用下,一般通过精氨酸560-缬氨酸561之间的键断裂被激活,产生纤溶酶.纤溶酶是一种肽键内切酶,可使蛋白质及多肽链的精氨酸-赖氨酸键断裂,将纤维蛋白原和纤维蛋白降解为纤维蛋白碎片(FDP).纤维蛋白原终产物中含有两个碎片D和一个碎片E.碎片D由于交联的γ链可形成碎片D二聚体(D-dimer),分子质量为63000~81000u,是判断凝血纤溶活性的重要指标.整个纤溶过程受纤溶酶原致活因子抑制物调控.目前对纤溶酶原激活物(PA)和纤溶酶原激活物抑制物(PAI)在纤溶调节机制中的作用研究颇多.PA至少包括两种成分即:组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA);PAI则包括PAI-1和PAI-2两种形式.在全部t-PA中,只有少量存在于血浆中的t-PA具有活性,其余则酶性失活,和抑制物如PAI-1、抗纤溶酶、C1形成复合物.PA通过将纤溶酶原转化成有活性的纤溶酶启动纤溶系统[1].PAI-1是主要的t-PA和u-PA抑制物,是关键的纤溶活性调节因子,PAI-1的完全缺乏可因纤溶亢进导致异常出血,包括颅内出血、轻度损伤后出血不止、手术后严重出血等.PAI-1是快速反应的t-PA抑制物,以竞争性抑制的方式干扰t-PA和纤维蛋白的结合,而t-PA和纤维蛋白结合后则可免受PAI-1的抑制,但在溶解状态可迅速受到抑制.因此认为,人类血浆纤溶活性可能是t-PA在产生的纤维蛋白数量和循环的抑制物浓度之间平衡分配的结果[2,3].
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极端状态创伤病人实施损伤控制外科策略的哲学思考
1 损伤控制与损伤控制外科概念的形成及拓展损伤控制的初步概念形成于20世纪80年代,有学者[1]回顾性总结了剖腹过程中具有严重出血潜质的31例创伤患者的救治经验,发现采用常规血液置换、详尽手术、关闭腹腔并行引流的初14例病人中仅存活了1例.
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微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理对策研究
目的:分析微创经皮肾镜取石术后并发严重出血的护理对策。方法:纳入此研究中的40例研究对象均为我院于2012年2月-2015年1月期间收治的微创经皮肾镜取石术后并发严重出血患者,所有患者均采用相应的护理对策,分析其护理效果。结果:40例患者采用保守治疗后无显著效果,随后经过栓塞手术方法予以治疗,术后2天患者均止血。结论:微创经皮肾镜取石术后并发严重出血患者在治疗后对其病情进行观察,并采用相关护理对策,能够缓解其出血症状。
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胎盘植入36例临床探讨
胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层.胎盘植入尽管不常见,但可引起严重出血、子宫穿孔和继发感染,对孕产妇患病率及病死率有很大影响.随着人工流产及剖宫产率的升高,近年来胎盘植入发病率有上升趋势.本文分析了我院2008年5月~2009年5月收治的36例胎盘植入的临床资料,分析其病因,探讨早期诊断的可能性、有效的处理方法及预防措施.
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妊娠合并血小板减少62例临床分析和护理
妊娠期血小板减少是围产期一种常见疾病,可由多种内科合并症和妊娠并发症引起.患者由于血小板计数减少或功能不良导致出血,并且一般止血药物效果多不理想,尤其在分娩、手术、麻醉过程中容易发生严重出血甚至危及母儿生命[1].因此正确认识血小板减少对妊娠结局的影响,加强围产期管理和护理,对改善妊娠结局十分重要.本文就我院产科近5年来62例妊娠合并血小板减少患者的病例进行分析,并总结我们对妊娠合并血小板减少患者的护理经验.
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胎盘粘连126例分析
胎盘粘连是胎盘滞留的主要原因之一,如处理不当,可导致严重出血,危及产妇生命.笔者统计了我院自1996年1月~2002年12月全部记录完整的产科病例4 278份,胎盘粘连病例126例,对其发病率、病因进行分析,认为积极处理胎盘粘连、缩短第三产程是减少产后出血的重要措施.
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子宫峡部瘢痕组织妊娠的诊断及治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,占妇科急腹症的80%.随着β-HCG及腹腔镜技术越来越广泛的应用,异位妊娠诊断准确性越来越高.使得广大孕妇在发生严重出血前就得到治疗,如输卵管妊娠,然而有许多其他部位的异位妊娠需要医务工作者认真研究.胚胎种植于剖宫产术后子宫瘢痕组织处,是一种少见而危险的情况,笔者对2005年我科收治2例子宫峡部瘢痕组织妊娠的相关资料进行分析.
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孕早期单纯疱疹病毒感染致稽留流产病例分析
流产是妇产科常见的疾病,多数为早期流产.导致流产的原因很多,可以是遗传基因的缺陷、环境因素、母体的因素以及胎盘和免疫因素等.当病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡,若滞留于宫腔内则为稽留流产.稽留流产是一种特殊情况的流产,胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出.如时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血,所以应及早发现,及早处理.
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血小板抗体检测及交叉配型在血小板输注无效患者中的应用
血小板输注是治疗各种因血小板减少引起的出血性疾病的有效治疗措施.尤其是严重出血,危及生命时,血小板输注显得尤为重要,近年来在临床上的使用日益普及.但是我国血小板输注无效频繁发生,其中一个重要原因是患者在多次输注血小板后可产生血小板抗体,导致血小板输注无效,并且随着血小板输注量及输注次数的增加,患者体内血小板抗体的产生机会随之增加.对已产生抗体的患者,应进行血小板交叉配型,输注相容性血小板,避免血小板的免疫性破坏,有效提高输注疗效,节约宝贵的血小板资源[1].
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浅谈肺癌化疗病人的护理
1化疗药物的给药途径及护理众所周知,大多数化疗药口服后对胃肠道刺激较大,可引起急性胃粘膜病变,甚至严重出血,影响疗效,生物利用度低,肌肉注射在人体中吸收较慢,且局部宜出现肿块、疼痛、甚至坏死,疗效较差,而静脉注射疗效较明显,药物可直接进入血液循环中,使血液内的药物浓度增高,生物利用度较高,有效地杀灭癌细胞,促使癌细胞凋亡.但是,在化疗期间,常常反复多次的静脉给药,对血管壁的刺激较大,致血管壁容易变厚变脆,局部还可以引起静脉炎而出现疼痛肿胀,使血液循环障碍给静脉穿刺带来一定的困难,所以保护血管至关重要.
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输卵管妊娠保守治疗的观察和护理
输卵管妊娠是指卵子受精后,在向子宫腔运行的过程中受阻,而在输卵管的某一部位着床发育,导致输卵管妊娠,是妇产科常见急腹症之一.当输卵管妊娠流产或破裂时,可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断处理,可危及生命.主要病因为输卵管炎症,输卵管发育不良或功能异常,输卵管手术史,辅助生殖技术,避孕失败等.我院对早期输卵管妊娠未破裂或流产、妊娠包块直径≤4cm,血β-hcg< 2000u/1,无明显内出血及要求保存生育能力的年轻患者进行保守治疗,经临床观察疗效满意,现总结如下.
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浅谈产科DIC的诊断及治疗
DIC又称弥散性血管内凝血,是由于某些致病因素导致的一个严重病理过程,是一组严重出血综合征.临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血.DIC促发因素很多,本文重点谈病理产科引起的DIC.产科DIC常发病急骤,病势凶险,母婴死亡率相当高,常见发病诱因为羊水栓塞,其次为死胎、稽留流产、胎盘早剥、前置胎盘、感染、妊高征、产后出血及妊娠合并肝病等[1,2].
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颈部穿透伤并大血管伤的救治
颈部穿透伤并大血管损伤临床上并不少见,因颈部特殊的解剖位置,重要器官和结构关系密切,加上创伤引直致的严重出血,病情往往较凶险,处理棘手.救治处置不当易引起严重的并发症和产生严重后果.自1989年以来我们共救治10例,报告为下.
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无肝素血液透析治疗重症肾综合征出血热疗效观察
肾综合征出血热肾衰少尿期易并发出血,特别是重症病例,严重出血可危及患者生命。尤其在血透治疗中,全身肝素化可加重出血,为此无肝素血透,已成为目前研究课题之一。现将我们281次无肝素血透重症出血热报告如下。
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68例胎盘早剥临床分析
胎盘早剥是妊娠晚期威胁母婴生命的产科严重并发症.由于严重出血、感染、子宫卒中、DIC、急性肾功能衰竭等,可导致产妇死亡、胎儿宫内窒息、胎死宫内、新生儿窒息等发生.故积极防治胎盘早剥,对提高产科质量、降低母婴死亡率有着重要意义.现将我院1996年1月~2000年2月胎盘早剥68例进行回顾性分析.
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半奇静脉和副半奇静脉回流变异一例
笔者在解剖1具女尸时,见其副半奇静脉和半奇静脉汇合后未汇入奇静脉,而是汇人冠状窦.现报道如下.副半奇静脉为一短干,收集左侧第1、2、3肋间后静脉的静脉血;半奇静脉收集其余左侧肋间后静脉,两者在左侧第3肋间隙的右侧形成汇合支,直径为5.5mm.该汇合支未汇入奇静脉,而是向左上跨主动弓末端前方,经左迷走神经左前方,于动脉韧带左侧向下绕过肺根上方,再向下经肺根前方,后向下穿心包后注入冠状窦上方.该汇合支在行经主动脉弓末端内侧缘、左肺动脉上方时,与左头臂静脉存在一交通支,其中份接收左心包膈静脉的血液,向上在左静脉角下方1.0 cm处连于头臂静脉的后壁.交通支全长4.8cm,汇人头臂静脉处外径为3.5mm.据文献报道,奇静脉、半奇静脉变异现象较多,例如半奇静脉、副半奇静脉缺如,副半奇静脉注入左头臂静脉等,但此次发现的变异类型未见文献报道,实属罕见.临床手术时,如进行前纵隔、后纵隔及心包切开等相关手术,应该注意这种变异血管,防止造成误伤而导致严重出血.
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Dieulafoy病的内镜诊断及治疗
Dieulafoy病是引起消化道出血的少见原因之一,以突发的黑便和呕血为主要表现,严重出血可威及患者的生命.近年来随着急诊内镜的开展,对该病的认识有较大提高.现就Dieulafoy病的内镜诊断和治疗方法综述如下.
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初发急性早幼粒细胞白血病的治疗进展
急性早幼粒细胞白血病(APL)的构成比约占急性白血病的10%~15%,其临床特征之一是严重出血,因此早期病死率高.近10年来,随着对APL发病机制研究的不断深入,治疗有了很大进展,APL的疗效及长期生存率有了明显提高.
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食管贲门黏膜撕裂症的临床及内镜特点分析
食管贲门黏膜撕裂症是指腹内压和胃内压骤然升高引起的贲门黏膜撕裂并发出血,一般可以自限止血,如累及小动脉可引起严重出血.急诊胃镜检查(24~48 h内)是确诊该症的有效手段,同时可行内镜下喷洒或注射止血药物及电凝、金属钛夹等止血治疗,故对疑有该症者或诊断不清且经常规治疗效果不佳者均可采取胃镜检查及治疗.我院近5年来共检出该症82例,现就其临床及内镜特点进行分析.