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沙格雷酯致严重出血、血小板减少和肝功能异常
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低分子肝素(依诺肝素)致出血死亡肾病患者慎用
低分子肝素有明显而持久的抗血栓作用,其抗血栓形成活性强于抗凝血活性,因而其出血危险性较小.然而,一些随机比较meta分析报告显示,在预防术后深静脉血栓时,低分子肝素和标准肝素相比,两者的严重出血发生率并无差异.另外,低分子肝素半衰期较标准肝素长,在使用时若未对其进行监测,一旦出血其作用较难逆转.
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经皮冠状动脉介入治疗围术期严重出血患者的出血相关因素及费用
目的:探讨10960例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)发生严重出血患者的相关影响因素及患者的直接医疗费用。方法对在院发生严重出血患者的性别、年龄、抗凝药物联用、急诊 PCI 等相关因素进行单因素方差分析及多因素Logistic回归分析。结果研究结果显示急诊PCI(OR=1.61)、高龄(60~70岁:OR=3.35;70~80岁:OR=6.8;>80岁:OR=6.7)、多种抗凝药物联用(2种:OR=1.29;3种:OR=2.51)与发生严重出血相关,并且发生严重出血患者与高死亡率相关(OR=19.0)。严重出血组患者的平均治疗费用(112210元对68878元)与平均住院时间(22.2 d对11.7 d)远高于未出血对照组的费用。结论 PCI术前对患者出血风险进行评估,对高出血风险患者采用合理的抗凝药物如比伐芦定,无论患者临床疗效还是经济性均会受益。
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 严重出血 Logistic回归 费用 -
严重性鼻出血用垂体后叶素的治疗观察
鼻腔有诸多的血管供应和丰富的血管吻合,鼻腔粘膜直接与外界接触,对各种刺激首当其冲,外鼻突于表面易受各种外伤打击,极易发生鼻出血。严重的鼻出血是耳鼻喉科常见的急、危、重症之一,且常反复出血、凶猛顽固,可引起一系列的并发症,虽止血方法很多,但在实际工作中却存在着许多不当之处,给患者带来极大的痛苦。我院自1983年以来对严重性鼻出血119例应用垂体后叶素治疗取得了满意的效果。1 资料与方法1.1 临床资料 1983~1997年资料统计严重性鼻出血119例,全部经过反复多次的各种填塞及药物治疗仍不能止血,甚至出现了休克等并发症,应用垂体后叶素治疗取得了满意效果。119例中,男63例(52.9%),女56例(47.1%),出血位于鼻腔前部者38例(31.9%),后部者43例(36.1%),部位不明者38例(31.9%)。出血原因:心血管疾患特别是高血压、动脉硬化是鼻腔严重出血的原因,占16.8%。由于动脉肌层退化或胶原化,以致不能正常收缩,薄弱的血管受到高血压的冲击而破裂出血,且高血压的患者常常为突发性大出血,随后又突然停止。本组病例中原因不明的占37.3%。
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儿童免疫性血小板减少性紫癜的诊疗进展
免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenia, ITP)是儿童时期常见的出血性疾病,ITP患者血液循环中血小板数量小于100×109/L,儿童ITP每年发病率大约4/10万,年幼儿更加多见,通常患病前为完全健康儿童,多数为良性自限性病程,仅有极少数患者会出现危及生命的严重出血表现。80%以上患儿为急性病程,1年内血小板完全恢复正常;仅有20%左右患者转为慢性。目前针对严重出血倾向ITP的治疗仍为糖皮质激素,注射用丙种球蛋白,抗D免疫球蛋白等;而对于无症状型及轻型病例,随着对于该病的逐渐了解,临床医生的诊疗观念也有很大改变,从必须纠正血小板至正常水平到采取观察和等待(Watch and Wait)的方式转变。
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综合护理干预对扁桃体切除术后严重出血患者的效果分析
目的 对扁桃体切除术后严重出血患者实施综合护理的效果研究.方法 选取2015年1月~2017年10月在我院行扁桃体切除术的56例患者作为研究对象,分析患者术后严重出血的原因,并给予综合护理干预措施,观察治疗前后的临床效果.结果 干预后,患者疼痛程度评分低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05).干预后患者服务满意度高于干预前,且术后再次出血率低于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05).干预后患者日常生活质量高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对扁桃体切除术后严重出血患者,给予综合护理干预,取得了令人满意的效果,对降低再次出血率、减轻患者疼痛,以及提高患者日常生活质量有一定的可行性,临床推广价值极高.
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改良逆行法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎
我院2003年1月至2008年5月采用改良逆行法腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎83例,未发生术中严重出血及术后继发出血,并有效地避免了胆道损伤的发生,取得很好效果,现报道如下.
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选择性动脉栓塞术治疗前置胎盘中期妊娠大出血3例分析
对产前已有严重出血,以及有产后大出血可能的前置胎盘中期妊娠的患者采用何种方式终止妊娠是妇产科临床工作中的一个棘手问题.我院妇产科、介入科2005年9~12月对3例中期妊娠前置胎盘需终止妊娠者,采用选择性动脉栓塞术治疗,取得良好治疗效果.现报道如下.
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宫腔镜联合腹腔镜手术治疗瘢痕妊娠临床分析
剖宫产是结束高危妊娠的良好方法,近年来,剖宫产指征逐渐被放宽,剖宫产术后并发症也相应增多.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是剖宫产的远期并发症之一,其危险性不容忽视,可导致子宫破裂、胎盘植入乃至孕妇的死亡[1].如漏诊、处理不及时或不当,可引起严重出血,甚至需要切除子宫.CSP是一种特殊类型的异位妊娠[2],是指受精卵、滋养叶细胞种植于子宫疤痕处,受精卵在痕疤处生长发育.近年来,CSP呈现逐年上升的趋势,其早期临床并无特异性表现,发病前难以明确诊断,若处理不当易导致阴道大出血和子宫破裂,严重者则需切除子宫以挽救生命.我们分析了我院收治的8例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,现报道如下.
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输尿管镜碎石术后肾脏严重出血1例
肾脏出血是肾脏及输尿管手术后一种较严重的并发症,多在开放手术后出现,单纯输尿管镜术后少见.我院收治1例输尿管结石并肾积水患者行输尿管镜气压弹道碎石术后,患者肾脏严重出血,现报告如下.
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微创经皮肾镜取石术后严重出血8例护理体会
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)术后严重出血的观察及护理及肾动脉栓塞术术前术后护理,总结临床护理经验.方法 回顾性的分析2005~2012年8例微创经皮肾镜取石术后严重出血的临床资料结果 8例严重出血患者,1例患者行保守治疗出血停止,7例出血患者行选择性肾动脉栓塞止血达到完全止血.结论 经皮肾镜取石术具有创伤小,恢复快等优点,但术后并发大出血是严重的并发症之一,发生率虽然低,但处理不当或处理不及时,就会导致切肾,甚至失去生命,所以我们对术后的出血要密切观察,及时处理,把大出血尽量扼杀在萌芽之中,保护患者的肾功能,甚至是生命.
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维甲酸诱导治疗急性早幼粒细胞白血病的出凝血现象及临床分析
维甲酸(RA)具有促进早幼粒白血病细胞(APL)诱导分化作用,可以避免由于化疗药物的细胞毒作用而引起或加重出凝血功能障碍,但仍有一定比例患者发生了严重出血及弥散性血管内凝血(DIC),导致病情加重或致命性死亡.
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经桡动脉冠脉介入治疗术后严重出血并发症的危险因素分析
目的 探讨经桡动脉冠状动脉介入治疗术后发生严重出血并发症的危险因素.方法 回顾性分析2011年12月至2013年12月廊坊市第四人民医院心内科收治的经桡动脉冠状动脉介入术后的患者669例,把其中26例严重出血患者设为出血组,随机抽取30例无严重出血患者为未出血组.使用Logistic回归分析发现与严重出血并发症相关的危险因素.结果 与未出血组比较,出血组患者高龄、男性、2型糖尿病、长期吸烟史、急诊PCI、动脉路径迂曲是严重出血发生的独立危险因素.结论 高龄、男性、2型糖尿病、长期吸烟史、急诊PCI、动脉路径迂曲可以作为预测PCI术后严重出血的危险因素.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 桡动脉 严重出血 并发症 -
口服华法林INR增高和出血怎么办
口服华法林在有适应证的病人能有效防止血栓栓塞的发生.适当的抗凝水平应在有效预防脑卒中事件发生的同时,严重出血(尤其脑出血)事件少见.
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小剂量阿司匹林和维生素E在心血管病危险人群中的应用:一个全科医生的随机试验
背景:除了针对心血管病危险因素的特异性治疗外,对动脉粥样硬化一般机制的干预能够进一步减少心血管病事件.本试验的目标是调查全科医生抗血小板和抗氧化治疗对有一个或多个心血管病主要危险因素人群心血管事件的一级预防作用.方法:本试验为随机对照开放2×2因素试验,调查小剂量阿司匹林(100mg/天)和维生素E(300mg/天)对有一个或多个心血管病主要危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、早发心肌梗死家族史或高龄)人群心血管事件的一级预防作用.结果:入选4 495人(女2 583,平均年龄64.4岁).随访3.6年,因伦理问题终止.其他有关阿司匹林一级预防试验的新证据与本试验的中期分析结果完全一致.阿司匹林减少所有终点的频率,显著减少心血管病死亡[从1.4%到0.8%;相对危险系数0.56(95% CI 0.31~0.99)].心血管总事件减少[从8.2%到6.3%;0.77(0.62~0.95)].阿司匹林组比非阿司匹林组严重出血多见(1.1% vs 0.3%;P<0.0008).维生素E对各终点均无影响.实验结果用意向治疗(intention-to-treat)进行了分析.结论:有危险因素的人群可能发生心血管事件,除针对危险因素的特异性治疗外,应用小剂量阿司匹林有进一步预防作用,并且比较安全.维生素E对心血管病的一级预防作用不肯定,本试验结果与其他两个发表的二级预防试验结果一致,均为阴性.
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使用口服抗凝药物出血的处理与预防
口服抗凝药物(华法林)在有适应证的病人能有效防止血栓栓塞的发生.理想的抗凝水平应在有效预防血栓栓塞发生的同时,避免严重出血(尤其脑出血)事件.
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急性脑梗死早期溶栓的护理进展
急性脑梗死(AICD)是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病,其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高,至今尚未找到一种确切根治方法.在血液稀释、光量子疗法和溶栓治疗等诸方法中,早期溶栓治疗是目前国内外急性脑梗死治疗的研究热点,由于溶栓药物在AICD早期溶栓应用能带来严重出血的潜在危险[1],所以此项治疗仍处于探索阶段.因此,溶栓治疗中各个环节的护理技术配合非常重要,现将近几年来AICD早期溶栓治疗护理进展综述如下.
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剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠.是一种特殊的异位妊娠[1].近10余年,随着剖宫产率的逐年增加,CSP发病呈上升趋势.若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理,则可能发生严重出血,甚至可能切除子宫,严重者危及生命,给妇女造成严重的健康损害.如果CSP继续妊娠至中晚期,则发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加[2],因此为了更好的诊治CSP,降低其对妇女生殖健康的危害,中华医学会计划生育学分会参考国内外相关文献,制定了《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》,建议各级医疗和计划生育技术服务机构参照执行,并且在实践中不断积累经验,逐步完善.
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大量输血的新进展
大量输血是临床麻醉工作中经常遇到的问题,本文概述了大量输血的概念,大量输血后机体出现的病理生理改变,以及全血和各成分血输注的裨益.深入了解大量输血对机体的影响,对于合理使用成分输血,掌握输血时机,节约用血等方面都起到指导作用.1大量输血的概念大量输血的定义有3个:(1)24h内输入≥10个单位的红细胞(red blood cells,RBCs);(2)1h内输入>4个单位的RBCs,并且需要继续输血.(3)3h内输入血容量一半的血量[1].大量输血与多种因素如酸中毒、低体温及凝血功能低下有关,其中以存在凝血功能障碍的严重出血患者的预后差.19世纪70年代第1次有文献对大量输血进行报道,当时大量输血相关的死亡率>90%[2].近年来,随着外科、ICU、麻醉科等对创伤患者治疗水平的提高,需大量输血的创伤患者死亡率明显下降,为30%~70%之间[3].
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用重组人活化蛋白C治疗严重脓毒症有效
重组人活化蛋白C具有抗血栓形成、抗炎和促纤溶作用.一项研究表明,用重组人活化蛋白C(drotrecogin-alfa)治疗严重脓毒症患者可明显降低患者的病死率,但可能会增加与出血相关的危险性.这一研究是一项多中心、双盲、安慰剂对照试验.共有1 690人接受了随机化分组治疗,安慰剂组840例,重组人活化蛋白C组850例. 全部患者均为急性感染所致的全身性炎症和多器官功能障碍.试验观察时间是给药后28日. 结果:重组人活化蛋白C组病死率为24.7%,安慰剂组为30.8%(P=0.05); 严重出血发生率在重组人活化蛋白C组为3.5%,安慰剂组为2.0%(P=0.06). 此项研究为用抗血栓形成、抗炎和促纤溶作用的药物治疗脓毒症的安全性提供了依据.