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口服噻氯匹定致四肢皮肤瘀斑1例
1 临床资料患者,男,63岁.因头晕1周于2002年9月15日就诊,既往无高血压病史,血压在120~130/70~80mmHg,头颅MRI检查示"多发腔隙性脑梗死",遵医嘱口服舒脑宁2.5mg,2/d,噻氯匹定250mg,2/d.服药2周头晕症状明显减轻,服药期间多次复查血常规未见异常.3个月后,四肢皮肤逐渐出现散在出血点及瘀斑,出血点呈针尖大小,压之不褪色,瘀斑为青紫色,似圆形,铜钱样大小,有的部分吸收后呈浅黄色.患者无牙龈出血,未见关节腔出血、皮下血肿及深部肌肉血肿,否认近期外伤史.实验室检查:RBC 4.71×1012/L,WBC 5.7×109/L,PLT 132×109/L,Hb 145g/L,BT(Buke法)6'30〃,CT(玻片法)2'12〃,PT13.6〃,INR 3.0,考虑应用噻氯匹定时间长剂量大导致出血时间延长,为慎重起见,采取立即停用噻氯匹定观察病情,2周后四肢皮肤出血点和瘀斑逐渐吸收消失,复查血常规及出凝血时间未见异常,改服阿司匹林和双嘧达莫抗血小板聚集药物未见类似症状.
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升降散治疗血小板性紫癜30例临床疗效观察
血小板减少性紫癜是因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜或内脏出血的疾病,好发于儿童和40岁以下青年女性.临床表现为全身皮肤瘀斑瘀点,黏膜下出血等,常反复发作,属中医发斑范畴,是较常见的一种出血性疾病.2005年3月~2009年6月用升降散加减治疗血小板减少性紫癜患者30例,临床疗效观察情况报告如下.
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改善血循环治疗急性胰腺炎继发急性肝功能损害
病历资料患者,女,60岁,因胆囊切除术后4月,上腹痛,呕吐15小时入院.4月前因胆囊结石在我院行腹腔镜胆囊摘除术,术后恢复良好,入院前有饱餐及高脂餐史.否认既往肝病及肝功能异常史.入院查体:T 36.4℃,P 63次/分,R 17次/分,BP 130/82mmHg.急性痛苦貌,皮肤巩膜未见黄染,腹部未见胃肠型及皮肤瘀斑.上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,移浊(-),肠鸣活跃.入院后辅查B超:胆囊已切除,胆总管内径1.0cm,左肝外叶支胆管轻度扩张,主胰管扩张,胰腺形态正常,回声增强.
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敌鼠中毒引起全身多器官出血1例
病历资料患者,男,46岁,因呕血、便血、耳鼻出血3天伴头晕四肢无力来院.入院查体,体温36.3℃,脉搏90次/分,BP 90/60mHg,R 20次/分,神清语明,精神萎靡不振.颜面及口唇苍白.全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,双肘部可见范围约8cm×9cm皮肤瘀斑,左手背部皮肤破口处有活动性出血,心肺腹未见明显异常,双下肢无浮肿,神经系统生理反射存在,病理反射未引出.
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急性白血病维甲酸治疗过后出现肠梗阻1例
病历资料患者,男,44岁,1998年10月7日入院.患者入院前2周出现牙龈出血,全身骨痛,低热,乏力,头晕.1周前出现全身皮肤瘀斑,伴肉眼血尿.入院时查体:神清合作,皮肤黏膜苍白,全身皮肤广泛出血点及瘀斑,牙龈出血,双眼眶出血,口唇多个血疱,双侧颈部可触及数个散在米粒至黄豆大小淋巴结,质软,无压痛,活动可,胸骨无压痛,心肺无异常.
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急性臭米面中毒四例
臭米面中毒近年临床较少见,一旦发病,死亡率极高[1-2].现报道4例.本组4例患者中男2例,女2例,年龄29~59岁,平均43.5岁.为同一家庭于食用发酵臭米面制做的发糕后同一批发病,潜伏期2~7 h.4例患者均以头痛头晕、恶心呕吐、腹痛、四肢无力为首发症状.其中腹泻2例,少尿、昏迷2例,伴阵发性抽搐1例,皮肤瘀斑、出血点2例,黄疸和鼻衄各1例.
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大网膜血管瘤破裂出血致急腹症一例
患者男,57岁,因腹痛,腹胀2 d,以"腹痛、腹水原因待查"于2002年10月26日入院.既往高血压病10年,服药控制满意.一星期前不慎跌倒,左侧躯体着地.体检:体温36.8℃,血压90/70 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,心率96次/min,律齐.腹丰满,稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,肝、脾触诊不满意,肝上界存在,移动性浊音阳性,肠鸣6~7次/min.左膝关节处皮肤瘀斑,双下肢无水肿.门诊资料:血常规:血红蛋白94 g/L,白细胞13.21×109/L,中性粒细胞0.83,血小板167×109/L.B超诊断:腹腔积液;脂肪肝并肝囊肿;胆囊炎;双肾、脾未见异常.肝肾功能正常:血清总蛋白65 g/L,白蛋白42 g/L,球蛋白23 g/L.血、尿淀粉酶、血脂肪酶正常.入院后予抗感染治疗,2 d后腹痛明显缓解,血压135/90 mm Hg,心率72次/min,腹软,左上腹压痛,轻度反跳痛,移动性浊音仍阳性.
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1例复杂性病理产科HELLP综合征患者引发的思考
患者,女性,24岁,主因"停经30+4w,发现胎死宫内半天"入院.1病程情况 1.1现病史 患者孕27+w回广州过年,4d前出现腹泻、呕吐症状,每天腹泻10余次,稀薄、水样,无明显腹痛.就诊于当地医院,无明显腹痛,无阴道出血及排液,行产科B超检查未见明显异常,予头孢输注3d后好转.入院前2d乘火车回北京,乘车22h,第二天中午到北京.下午开始腹部不适,隐痛,无阴道出血及排液,未就诊.入院当天早晨阴道出血,量同月经量,就诊于区妇幼保健院,B超提示胎死宫内,血常规显示PLT 42× 109/L,无牙龈出血,皮肤瘀斑等出血表现.后就诊于我院门诊,测血压270/140 mmHg,患者自诉腹痛,阴道出血,稍有视物模糊,无头痛、头晕.B超提示胎死宫内,胎盘位于子宫后壁,胎儿阻挡不易观察.急诊予硫酸镁20 ml双侧臀部注射,以"胎死宫内,重度子痫前期"收入院,孕周相当于31+2w.平素身体健康,孕期基础血压110/70 mmHg.
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芒硝外敷用于安装心脏起搏器术后囊袋血肿
安装人工心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失常的一种有效手段.但有时会出现埋置起搏器的囊袋内出血,引起局部皮肤瘀斑、肿胀,如处理不当,极易引起囊袋内感染导致安置手术失败.我院近10年来856例起搏器安置及更换术后有15例并发囊袋内血肿,15例均用芒硝外敷.现对处理及护理措施介绍如下.
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脂肪栓塞综合征的急救与护理
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom,FES)是严重创伤(特别是长管状骨骨折)后以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的综合征.[1]对因骨折而死亡的患者进行病理检查,发现此征高达90%~100%,[1]因此应引起高度重视.1994年以来,我院成功治疗脂肪栓塞综合征患者9例,现将抢救与护理报告如下.
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猪链球菌2型致感染性综合征一例
猪链球菌感染是一种人畜共患的急性细菌性传染病,病情发展快,病死率高.本院对1例猪链球菌感染性综合征患者的皮肤瘀斑组织液中分离出血清2型猪链球菌.
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获得性血友病A一例
患者男,70岁,无明显诱因出现皮肤瘀斑1个月余,双侧膝关节肿痛1周,于2010年12月4日入住河北省衡水市哈励逊国际和平医院,既往无出血性疾病史及家族史.查体:体温36.5℃,脉搏74次/分,血压142/85 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),四肢可见片状瘀斑,腹部散在出血点,压之不褪色.膝关节肿胀,皮温略高,皮色无著变,活动时疼痛,双下肢指凹性水肿.腹部、泌尿系B超及胸透检查均未见异常.
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动脉导管未闭经胸封堵术后血小板重度减少的观察及护理一例
目的:总结动脉导管未闭(PDA)经胸封堵术后血小板重度减少的观察及护理经验。
方法:患儿,女性,11月,6.8kg,PDA直径11mm,完善术前检查后于全麻下经胸微创切口行PDA封堵术,植入16mm封堵器,由于存在微少量残余分流,患儿术后出现血小板持续重度减少。护理观察重点包括:严密监测患者的生命体征,防止伤口出血致心包填塞;严密监测血常规及尿常规,适时补充红细胞或血小板;观察患者皮肤、黏膜、大小便颜色和穿刺点的渗血情况,预防消化道或脑出血。做好患者家属的心理护理工作。指导患儿家属出院后注意观察是否有出血表现,如出现皮肤瘀斑等应及时复查血常规。 -
急性单核细胞白血病合并温抗体自身免疫溶血性贫血一例
患者男,49岁.因头昏、乏力3个月加重伴皮肤瘀斑、瘀点2个月,于2004年1月7日入院.既往体健,否认肝炎、结核病史,发病前无特殊用药史.入院体检:重度贫血貌, 巩膜及全身皮肤黏膜黄染,前胸部及四肢皮肤可见散在瘀斑、瘀点,表浅淋巴结无肿大.牙龈增生、肿胀、可见渗血.
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溶栓抗栓治疗25例老年心肌梗死分析及护理
目的:观察老年人心肌梗死(AMI)溶栓抗凝治疗的安全性及有效性。方法25例AMI患者静脉注射尿激酶(UK)溶栓和肝素抗凝治疗。结果梗死的相关动脉(IRA)再通率达61.9%,溶栓抗凝治疗显著降低老年AMI病死率,本组发生出血并发率4例,皮肤瘀斑2例,牙龈出血1例和上消化道出血1例。结论无禁忌症的老年AMI溶栓抗凝治疗,方法简单异形,疗效肯定,能有效地增加血管再通性,降低病死率。周密细致的护理也是病死率降低的重要原因。
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Evans综合征合并肺部感染、咯血的护理
Evans综合征是罕见且严重的自身免疫性疾病,及不可避免导致机体免疫紊乱,肺部病变致肺泡出血,终导致难以控制的大咯血,本文报道1例Evans综合征合并肺部感染、咯血的护理。总结此病进展迅速过程中的护理经验。
1临床资料:男,23岁。因确诊“Evans综合征2年,皮肤瘀斑10天”入院。患者2年前因“乏力、皮肤瘀斑”就诊于我院,完善相关检查确诊为“Evans综合征”,予以糖皮质激素抗免疫治疗及对症治疗后病情好转出院。10天前无明显诱因出现皮肤紫癜、瘀斑来院。入院后完善检查,血RT示:HG69g/L, PLT:10×109/L;直接/间接抗人球实验均阴性;谷丙转氨酶70IU/L,球蛋白15.68g/L;淋巴细胞亚群提示CD3+CD4+:5.5%, CD3+CD8+:44.4%;自身抗体包括双股DNA、干燥综合征A、B、SM抗体、SM/RNP抗体、SCL-70抗体、JO-1抗体、抗核抗体均为阴性;抗中性粒细胞核周抗体、抗中性粒细胞胞浆型抗体均阴性;胸部正位片无明显异常。入院后予以糖皮质激素联合免疫球蛋白免疫抑制治疗,同时输注洗涤红细胞纠正贫血,输注血小板预防出血。于第4天患者突发咯血,量约50ml,伴憋喘、呼吸困难,吸氧、止血治疗不能缓解,行胸部CT考虑双肺炎症,不排除过敏性肺炎、肺泡咯血可能。立即转入ICU对症治疗,病情好转,9天后由ICU转入我科,行痰培养+药敏、巨细胞病毒、EB病毒检测、痰找霉菌等检查均无异常。复查胸部CT示:双肺炎症,较上次好转。在应用原治疗的基础上加用复方新诺明0.96g口服,1天3次,预防卡氏肺囊虫肺病。于13天再次出现咯血,量约20ml,不伴憋喘及呼吸困难,予以输注血小板、应用止血药物对症处理后病情好转。于15天再次出现咯血,量150ml,伴烦躁不安、呼吸困难及憋喘,胸部CT示双肺炎症较前加重。立即转入ICU进一步治疗,患者仍咯血不止,45分钟后抢救无效死亡。 -
右房恶性间皮瘤伴慢性弥漫性血管内凝血1例
病人女,50岁.反复胸闷、气促1年.半年前出现皮肤瘀斑、瘀点,近20 d症状加重.糖尿病史3年,因"子宫肌瘤"行子宫全切术后17年,"卵巢颗粒细胞瘤破裂出血"行双侧卵巢切除术后2年.查体:颈静脉充盈,背、臀部及四肢可见多量瘀斑.胸骨左缘2~3肋间闻及3/VI级收缩期杂音.彩色超声示右房内4.4 cm×3.8 cm中等回声光团,下腔静脉回流至右心房的管腔内见12.0 cm×3.5 cm中等回声光团.核磁共振(MRI)示右房肿块.实验室检查:血小板52×109/L,凝血酶原时间(PT)25 s,凝血酶时间(TT)21 s,纤维蛋白原(FG)1.5 g/L.骨髓活检示巨核细胞增多,功能差.入院1周渐出现腹胀,发热伴寒战,口唇发绀.彩色超声示大量腹腔积液.术前复查PT 22 s,TT 17.4 s,FG 2.4 g/L.
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杀鼠灵中毒致凝血时间延长并股浅静脉血栓形成一例
患儿,女,12岁,体质量28 kg,既往体健,生长发育正常,否认血液系统疾病史及家族中类似病史.因"误服杀鼠灵后皮肤瘀斑20余天,右臀部疼痛3 d"人院.1个月前误服杀鼠灵(剂量不详),当时无鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等表现,即于当地卫生所洗胃,未进行凝血功能等检查,也未作进一步观察、治疗.20余天前出现鼻衄、皮肤瘀斑,于当地医院查凝血功能异常,以"误服杀鼠灵、凝血功能异常"住院,予以综合治疗1周,好转出院.3 d前又发现皮肤瘀斑,伴有右臀部疼痛,行走受限,右下肢有麻木感,再去当地医院查凝血功能异常,遂来我院住院.
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儿童暴发型流行性脑脊髓膜炎一例
患儿,女,9岁,以"发热、头痛、呕吐2 d,伴皮肤瘀斑13 h、意识障碍5 h"为主诉入院.人院前2 d无明显原因出现发热,未测体温;同时头痛、呕吐,每天呕吐5次左右,呕吐物为胃内容物、不含血性物质,呈非喷射状呕吐,未就医治疗.13 h前全身皮肤出现出血点及瘀斑,仍未就医治疗.5 h前出现意识模糊,到外院就医,当时查体:体温38.9℃,血压0,神志不清,四肢冰凉,脑膜刺激征(+).曾给予抗感染、生理盐水扩容、多巴胺升压等治疗5 h.皮肤瘀斑涂片提示:脑膜炎双球菌.诊断:流行性脑脊髓膜炎(流脑),立即转入我科治疗.患儿既往身体健康,未进行预防接种.
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流行性脑脊髓膜炎并发微球菌败血症及巨细胞病毒感染一例
患儿,女,9个月,因发热9 d、皮肤瘀斑8 d伴抽搐入院.9 d前发热,T 39 ℃,8 d前皮肤出现瘀斑,7 d前出现喷射性呕吐、抽搐及意识障碍,曾在当地诊断流行性脑脊髓膜炎(皮肤瘀斑涂片查到革兰阴性球菌).经降颅压,镇静,青霉素、头孢噻肟钠抗感染等综合治疗后意识恢复,不抽、不吐,但精神萎靡,体温持续39 ℃以上,皮肤瘀斑扩大,痂下出现脓汁,为进一步诊治入院.