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鼻内镜下低温等离子手术系统治疗顽固性鼻出血56例疗效观察
鼻出血为耳鼻咽喉科常见病,也是常见急症之一,顽固性鼻出血出血点多位于鼻腔深部,前鼻镜下很难窥清,且出血量大,传统的前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞盲目性大,疗效不确定,患者痛苦大.我科2009年8月至2011年8月共收治顽固性鼻出血患者56例,在鼻内镜下对其行低温等离子手术系统止血治疗,效果满意,现报告如下.
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鼻内镜下顽固性鼻出血60例临床分析
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一[1],治疗基本原则是迅速找到鼻出血部位和迅速有效地终止鼻内出血.传统的治疗方法一般使用前鼻孔填塞或后鼻孔填塞的方法进行止血,但其效果不是很理想,且其治疗时并发症较多.使用鼻内镜下鼻腔电凝止血治疗,疗效理想,现将治疗的要点总结报告如下.
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严重复杂鼻出血的急诊介入治疗
鼻出血在耳鼻咽喉科非常多见,多数患者经过门诊治疗后均能痊愈.但有少数患者发生鼻腔大出血,特别是后鼻部严重出血,可发生失血性休克,危及生命.我科自1994年1月至2003年12月收治218例严重鼻出血病例,其中206例经过前鼻孔填塞或前、后鼻孔填塞成功控制了出血,但有12例填塞无效,治疗困难,后应用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)介入治疗技术,有11例控制了出血,现将其结果报道如下.
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高原鼻出血致心肌缺血二例
例1 男,汉族,18岁。1999年12月5日由内地入伍进藏,25日身体复查(含心电图)未见异常。因无明显原因反复左侧鼻出血1 d于2000年1月3日急诊入院。全身检查未见异常。专科检查见鼻中隔左侧前下方粘膜弥漫性渗血,用1%麻黄素棉片收缩止血效果不佳,用凡士林纱条作前鼻孔填塞后止血。患者自行将鼻腔填塞物取出,入睡后护士发现患者不断做吞咽动作,立即叫醒检查,见左侧鼻腔仍在不断渗血,再次做前鼻孔凡士林纱条填塞,出血停止。血常规及出凝血时间、血小板计数、胸部透视,心电图均正常。次日上午患者感胸闷、心前区隐痛、全身乏力,体温36.8℃,呼吸22次/min,脉搏95次/min,血压16/10.6 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。复查心电图:Ⅱ、Ⅲ和avF导联ST段压低,V3、V5导联T波倒置。静脉点滴复方丹参注射液,能量合剂和维生素C等,间断吸氧。3 d后症状明显改善,1周后复查心电图正常。 例2 男,汉族,38岁。入藏工作15年,因反复鼻出血2 d,伴头昏、胸闷、乏力、恶心欲吐1 d于2000年1月2日入院。经单位诊所行前鼻孔填塞后左侧鼻腔出血停止,右侧仍少量渗血。过去史无特殊,1年前体检,心电图、超声心动图、腹部B型超声波检查等未发现异常。入院检查一般情况好,体温36.2℃,呼吸22次/min,脉搏100次/min,血压14.6/9.3 kPa。专科检查见双侧前鼻孔凡士林纱条填塞,咽后壁可见新鲜血液下渗,?抽出凡士林纱条见下鼻甲前端和鼻中隔Little区粘膜渗血,后鼻孔有血凝块阻塞,清除血凝块时呕出咖啡色胃内容物约500 ml。行右侧前鼻孔凡士林纱条填塞止血。心电图示心肌前壁及下壁缺血(Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V5导联均有ST段压低约0.15~0.2 mV,T波低平或倒置)。静脉点滴复方丹参注射液、能量合剂、维生素C等,口服地奥心血康等。全身症状逐渐改善。1周后复查心电图2次均正常。 讨论:高原鼻出血多见,但是由鼻出血引起心肌缺血少见。可能是大量鼻出血导致血容量不足,引起冠状动脉的灌注不足,加之高原环境缺氧,气侯寒冷,易出现冠状动脉痉挛,加重心肌缺血。所以高原鼻出血量多者应警惕心肌缺血的可能。
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以外伤性鼻出血为首发症状的血友病乙一例
患者男,22岁.因鼻面外伤后间断左鼻出血20 d于2010年11月20日由外院转入我院.既往体健,无外伤及鼻腔出血病史.查体:左侧前鼻孔填塞,仍有活动性出血.鼻窦CT示:鼻背软组织肿胀,鼻骨多发骨折,鼻中隔可疑血肿,各组鼻窦末见异常.
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原发上颌窦恶性黑色素瘤误诊为出血性息肉一例
患者女,64岁,主因左鼻间断出血1年于2011年2月1日收入院.1年来患者多次于外院行前鼻孔填塞及激光止血治疗,效果欠佳.发病以来患者无鼻塞、嗅觉减退、发热、头痛、牙齿麻木、体重减轻等症状.
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鼻出血并发脑梗塞一例
患者女,60岁.间断性鼻出血4 d,于2000年2月8日来我院就诊,行左前鼻孔填塞后收入院.追问其病史,3年前因鼻出血曾在本院住院治疗,无血栓病史.入院检查:一般情况好,血压23/13 kPa(1 mm Hg=0.133 kPa),左侧鼻腔内填满纱条.心电图提示心肌缺血,胆固醇6.58 mmol/L,系高脂血症,血小板172×109/L,出血时间3 min,凝血时间2.5 min,血红蛋白l02 g/L.入院后用止血敏1 g,每天1次静脉注射,肌肉注射安络血10 mg,每天2次,2 d后抽出鼻腔内纱条,无出血.血压20/13 kPa,口服复方降压片,每次2片,每天3次,14日凌晨1点左鼻腔出血,肌肉注射立止血1 000 U,5 min后出血停止,血压20/12 kPa,增服依那普利,每次5 mg,每天2次,同时静脉注射立止血1 000 U,每天1次,15日晚出现嗜睡,语无伦次,次日早8点出现失语,血压16/9 kPa,双侧瞳孔小,等大,直径1.5 mm,对光反射迟钝,右侧中枢性面瘫,右侧肢体偏瘫,肌力 II级,肌张力正常,腱反射正常,感觉、共济正常,双侧Babinsky征(+).急作颅脑CT扫描示多发性脑梗塞.请神经内科会诊后,停用立止血,应用20%甘露醇静脉推注,每次250 ml,每天20次,同时静脉滴注胞二磷胆碱、元活苏、络泰治疗,病情逐渐好转.2月20日右侧肢体肌力恢复正常,Babinsky征(-),说话仍语言不清,2月23日好转出院.
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多脏器异常的遗传性出血性毛细血管扩张症一例
患者男,40岁.1992年5月因打喷嚏时突然右鼻出血,量约100ml,当地医院经前鼻孔填塞后血止,以后每年右鼻常出血反复发作,出血量10 ~ 100 ml,处理后血止.
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严重鼻出血处理212例
自2002年9月至2005年6月,本科采用额镜照明,配以鼻腔结构处理,改良前鼻孔填塞,并微波治疗,处理严重鼻出血患者212例,取得良好疗效,报道如下.
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低温等离子体射频治疗严重鼻出血72例
鼻出血为耳鼻喉科的常见急症之一,既是许多疾病的重要症状,又是一种独立疾病.如果救治不及时或措施不当,会出现严重并发症.大多数鼻出血可通过前鼻孔填塞治愈.严重鼻出血是指应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞和输血等方法均不能控制的鼻出血.我院近年来采用鼻内镜下低温等离子体射频治疗严重鼻出血72例,临床止血效果好,报告如下.
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鼻内镜下难治性鼻出血的治疗研究
鼻出血为耳鼻喉科常见症、急症,抽样调查结果表明部分人群鼻出血发病率高达60%, 80%以上的鼻出血源于鼻中隔前方[1].绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈.但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血,称之为难治性鼻出血.处理鼻出血的关键在于明确出血部位,这样既可有效止血,又可减少患者的痛苦.而鼻内镜下诊治鼻出血则具有视野清晰、创伤小、止血迅速的特点.现将我科2008 年8月~2010年8月对117例难治性鼻出血病例的诊治情况,总结如下.
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经鼻内镜前鼻孔填塞治疗鼻腔后段出血的疗效观察
目的:观察经鼻内镜前鼻孔填塞凡士林短纱条治疗鼻腔后段出血的疗效.方法:对48例鼻腔后段出血患者行鼻内镜下检查,明确出血部位,使用凡士林短纱条局部压迫止血.结果:出血部位于鼻中隔后段者15例,下鼻道后段者29例,中鼻道者4例.出血多为搏动性,全部病例1次治愈45例,2次治愈3例,随访1个月无复发.结论:鼻内镜下精确定位出血点,并行凡士林短纱条局部压迫止血是治疗鼻腔后段出血有效、可靠的方法.
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鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血临床体会
鼻出血的部位多为鼻中隔黎氏区或下鼻道后端克氏静脉丛,上述部位的鼻出血在门诊通过前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞,或通过微波、激光等治疗方法均能有效地控制;而对于顽固性鼻出血,采用鼻内窥镜下寻找出血点,再进行电凝加填塞治疗,效果十分确切.2003年1月至2007年12月我科采用鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血患者105例,本文就临床体会总结如下.
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鼻出血的分类及治疗
1 资料与方法1.1 临床资料本组鼻出血患者317例,其中门诊患者215例,住院患者102例;男性281例,女性36例,年龄7~85岁;伴高血压病94例,冠心病、心律失常27例,糖尿病36例;鼻中隔偏曲15例,鼻息肉,鼻窦炎15例.以上病例均无外伤史.来本院前接受过1次以上前鼻孔填塞84例,一次以上后鼻孔填塞6例.
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鼻出血治疗过程中合并心肌梗死致死1例
1 病例简介患者女,52岁,因间歇性左侧鼻腔出血5 d来我院就诊,急诊行左前鼻孔填塞后收入院治疗.其入院前每天出血3~4次,伴有头晕,无发热,自行鼻部压迫及冷敷后出血可停止,家属代诉出血总量估计约500 mL.既往高血压病史十余年,自诉约170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),否认心脏病、血液病史.查体:脉搏85次/min,血压150/100 mmHg,神志清楚,精神紧张,轻度贫血外貌,心、肺、腹未见异常,左侧鼻腔凡士林纱条填塞在位,无渗血,口腔间断吐出少量血性分泌物.急检血常规示:血红蛋白95 g/L,红细胞数3.6×10 12/L.
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鼻内镜下治疗鼻出血68例
我科在鼻内镜下治疗顽固性鼻出血68例,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2003年5月至2007年5月我科收治顽固性鼻出血患者68例,其中男性47例,女性21例;年龄32~84岁.合并高血压42例,鼻中隔偏曲7例.全部患者血小板计数、出血及凝血时间均在正常范围内,无明显外伤史.前鼻镜检查均未见明确出血点.行前鼻孔填塞1~2次者32例,仍有间断性鼻腔、口咽部较大量出血.
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改良前鼻孔填塞法治疗老年下鼻道后端出血
我科自2003年8月~2005年9月门急诊收治50例老年下鼻道后端出血患者,通过改良前鼻孔填塞,全部获得较好疗效.
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水(气)囊压迫治疗老年鼻出血42例报告
老年鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一.自1995年1月~2000年12月,我科采用前后鼻孔水(气)囊(以下简称水囊)压迫治疗老年鼻出血42例.这种止血方法操作方便、止血迅速、鼻粘膜损伤小、并发症少且易于接受.现总结如下.1 资料和方法1.1 临床资料 42例中,男18例,女24例.年龄60~86岁.其中后鼻孔出血36例,中隔前中部出血4例,出血部位不明2例.伴有高血压、冠心病者31例,ECG示左心室肥大或心律失常等35例.其中出血量在100~200ml 40例,另2例出血量达400~500ml.1.2 治疗方法全部病例在门诊或住院治疗.所采用的水囊由浙江肖山医疗器械厂生产,由硅胶制成,中间设有通气管,前后各有一个水囊,与注水(气)阀门相连.先收敛鼻腔并作粘膜表面麻醉,然后在前鼻镜窥视下将囊管从前鼻孔缓慢插入,使后囊达鼻咽部,38例经连接该囊的注水阀注入水6~7 ml,另4例注入气6~7 ml,并将管向前牵引使后囊紧贴住后鼻孔.接着从前囊注水阀注入水(气)6~7 ml,使之前鼻孔填塞.后将通气管固定于面部,以防止水囊松动后坠.一般24~28h后逐渐放水(气)取出囊管.填塞后静滴抗生素以防感染,伴有高血压、冠心病者口服降压药及冠心病药物治疗.
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老年鼻出血鼻腔填塞止血方法的改进
老年鼻出血多为后鼻孔出血,其出血部位隐蔽,出血量多.这种鼻出血往往需行后鼻孔填塞或血管结扎方可止血.自2001年1月~2002年6月我科用改良前鼻孔填塞方法治疗58例老年性鼻出血,均1次治愈,介绍如下.
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Ivalon膨胀海绵在鼻窦术后的应用
传统的凡士林纱条前鼻孔填塞在临床上已沿用多年,虽然止血效果良好,但疼痛,反复填塞鼻腔粘膜受损,病人较痛苦难以接受.我科自2003年选用Ivalon膨胀海绵做为鼻内镜术后填塞材料,效果良好.