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糖尿病患者术前饮食改如何安排
手术必然伴随着创伤,创伤会使机体处于应激状态,在这种状态下体内激素分泌会发生变化,此时机体储存的糖原分解为葡萄糖入血,同时应激激素会拮抗胰岛素的降糖作用,从而出现高血糖及血糖波动.而血糖控制不佳会使伤口愈合延迟,容易导致伤口感染并出现术后并发症.因此,糖友术前要将血糖控制良好,除了药物治疗不能松懈之外,合理饮食也很关键,这样才能让手术顺利进行,术后尽快恢复.
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骨髓基质干细胞分泌的基质细胞衍生因子-1促进C57BL/6小鼠皮肤放射损伤创面愈合
本期“骨髓基质干细胞促进大鼠缺血皮瓣血管生成实验研究”文献[9]:放射治疗的癌症患者组织修复和再生能力下降。目前,导致这种原因的机制还不明确,从而限制了治疗方法的改进。笔者采用一种创面愈合模型,来探讨放射性损伤限制皮肤再生的机制。数据显示:与非照射组对比,在放射性损伤的创面中基质细胞衍生因子-1(SDF-1)的诱导是严重受损的,因此,为了提高放射损伤小鼠皮肤再生能力,笔者评估了骨髓基质干细胞( BMSCs)分泌高水平 SDF-1的潜能。观察到把 BMSCs注射到放射损伤伤口边缘,能显著提高皮肤的愈后能力,而把放射损伤的 BMSCs 注射到正常小鼠创面边缘,伤口愈合延迟。这也表明基质微环境在皮肤创面修复中的重要作用,BMSCs 的作用主要通过旁分泌,而不是分化成角质形成细胞。SDF-1表达下降明显降低了 BMSCs 在伤口愈合中的修复能力,这表明 BMSCs 分泌的 SDF-1非常有利于伤口的愈后。笔者还发现 SDF-1促进创面愈合的另一个机制:SDF-1可能增加皮肤血管形成。研究结果表明,在放射性皮肤损伤修复中,SDF-1是一种重要的细胞修复因子,给予足够的微环境的支持,放射性损伤后组织修复能力的下降可能被逆转。
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小腿内侧游离皮瓣修复口腔肿瘤切除后组织缺损
口腔肿瘤切除后的缺损目前主要利用前臂游离皮瓣进行修复量建,但存在很多问题,如供瓣区位于裸露部位,切取后遗留体表瘢痕、色素沉着,影响外观,如在屈肌腱上植皮,易发生皮片裂开,伤口愈合延迟,并可出现手部肿胀,关节僵直,力量和感觉削弱,遇冷疼痛等并发症.
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遗传性无(低)纤维蛋白原血症的基因研究进展
遗传性无(低)纤维蛋白原血症是一组罕见的因纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)低下导致的遗传性出血性疾病。遗传性无纤维蛋白原血症临床出血表现异质性大,部分患者可无症状,有症状者可表现为自发出血、手术或外伤后出血、血栓形成、伤口愈合延迟或伤口裂开、反复自发性流产或以上几种症状的综合表现,重者可因严重出血如颅内出血而死亡;实验室检查以血浆FIB水平≤01 g/L,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和凝血酶时间(thrombin time,TT)同时延长,但均可被血浆或FIB纠正,血液始终不能凝固为特点。遗传性低FIB血症患者出血症状较少且轻微,其FIB血浆水平为01~15 g/L,APTT、PT和TT延长时间与FIB缺乏程度相关,其中以 TT 为敏感[1-2]。无(低)FIB血症目前尚无有效的药物治疗方法,治疗上主要以补充FIB等替代治疗为主[3]。
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白细胞黏附缺陷的诊断和治疗
白细胞黏附缺陷(leukocyte adhesion deficiency,LAD)属于原发性免疫缺陷性疾病的一种,主要分为3型:LAD Ⅰ型,LADⅡ型和LADⅢ型.在此,我们重点结合临床确诊的1例LAD Ⅰ型患儿的典型病史,探讨该病的诊断、鉴别诊断和治疗,以及在此过程中应该注意的问题,以提高临床对该病的认识,微到早期诊断、早期治疗.LAD Ⅰ型是由于整合素β2( CD18)分子亚单位基因(ITGB2)突变[1],导致白细胞黏附功能和趋化功能缺陷所致[2-3].该病的特征性表现为脐带脱落延迟、反复严重的感染、牙周炎和伤口愈合延迟.实验室检查可发现:①外周血白细胞明显升高;②中性粒细胞表面CD18分子表达下降[4].
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局部辐射对大鼠伤口愈合过程中细胞增殖和凋亡的影响规律
辐射可导致伤口愈合延迟,对其规律和机理的深入研究,是提高促愈措施的突破口之一,但是目前的研究主要局限于宏观观察和测量伤口撕裂张力,其导致创伤愈合延迟的分子机理是什么,尤其是细胞周期和凋亡在伤口愈合中起着什么样的作用,目前尚未见文献报道.
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创伤患者与血糖的关系临床观察
机体遭遇创伤后,神经内分泌系统迅速激活而进入高分解代谢状态,提供底物以满足组织修复和炎症细胞代谢.此时,由于糖原分解和糖异生作用的加强而出现应激性高糖血症,高血糖的急性效应指血糖升高所造成的短期生理紊乱(包括酮症酸中毒、高渗透压及细胞内脱水、电解质紊乱、免疫功能低下、伤口愈合延迟、血脂异常等).在危重症时都可能使病情加重,影响预后.创伤患者需要液体治疗时,应该如何正确使用葡萄糖液.本文通过监测院前创伤的血糖,探讨创伤指数与院前创伤患者血糖的关系.
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预防手术物品体内遗留的体会
手术物品遗留在患者体内一直是全世界困扰患者和医院的问题.海绵、棉球、纱垫、纱布块、缝针、螺钉甚至大的手术器械,遗留在患者体内,导致疼痛增加,伤口愈合延迟、感染和增加身体、心理上的折磨.
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电离辐射对3T3细胞膜钙依赖性钾通道的影响及康复新的作用
肉芽组织增生是创伤愈合的中心环节,成纤维细胞不仅是这一环节的重要组成部分,而且还分泌一些细胞因子促进肉芽组织增生、调节伤口愈合.放射损伤使伤口愈合延迟与其抑制成纤维细胞的分化、增殖与分泌功能密切相关,但对其机理的深入研究的文献报道较少.近年来,细胞膜离子流的作用日益受到人们的重视,因为它与细胞的分化、增殖及细胞内大分子物质的合成与分泌等功能均有密切关系.本文研究6Gy照射对3T3 成纤维细胞株钙依赖性钾离子通道活动的影响及促进伤口愈合药物康复新的作用,以期从离子通道角度探讨放射损伤后创伤愈合延迟及康复新促愈作用的机理.
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手术器械部分缺失对手术过程的影响及对策
在医疗技术飞速发展的今天,人们的法律观念和自我保护意识也不断增强,对就医环境、医疗质量、医疗安全提出了更高的要求,医院手术人员也在严格执行物品清点制度,但偶尔发生手术物品遗留在患者体内仍然一直是困扰患者和医院的问题.小到棉球、缝针、螺钉,大到纱垫、纱布块,甚至血管钳等手术器械都有可能遗留在患者体内,结果导致疼痛增加,伤口愈合延迟、感染和增加身体、心理上的折磨[1].这种危险在急诊手术和身体素质较高的患者中显著升高,其中因物品部分缺失而影响物品清点和手术顺利完成的也偶有存在.因此,保证手术器械的完整性,保证物品清点的准确性是手术室工作的重点.如何防止此类问题的发生,2009年5月起,我科对因手术物品部分缺失而对物品清点和手术顺利完成造成的影响进行回顾性分析和总结,并制定出相应的防范措施,于2010年3月起实施,经过一年多的贯彻执行,取得了较好效果,完善了物品清点制度,保障手术的顺利完成.
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骨科围手术期感染与抗菌药物的应用策略
外科围手术期感染是外科中常见的并发症,也是导致住院天数延长、住院费用上升的主要原因。对于普遍需要行假体植入的骨科手术而言,术后感染率往往较高,且患者术后长时间卧床,体弱抵抗力较差,骨组织血液供给较差,发生切口感染后伤口愈合延迟,重者还可形成骨髓炎[1],给患者带来巨大的身体和心理负担。因此,骨科围手术期合理使用抗生素对于防治切口感染、减少术后并发症等方面都具有重要意义。本文简要介绍了骨科围手术期感染的现状,并对抗生素在外科领域中的应用等作了简要概述。
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血清降钙素原和C反应蛋白在骨折术后感染中的诊断价值
感染是骨折术后较为常见且严重的并发症,轻者伤口愈合延迟,重者可形成骨髓炎[1]。因此,对骨折术后并发感染的早期诊断和治疗非常重要。
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骨折手术部位感染患者血浆β-防御素-2的检测及临床意义
手术部位感染是骨折手术的常见并发症,一旦发生手术部位感染,轻者伤口愈合延迟,重者可形成骨髓炎[1~3].防御素是一种具有抗微生物活性的多肽,具有免疫调节、促进伤口修复和抗肿瘤等作用[4~5].β-防御素-2是人体中第一个被发现的可诱导性防御素,不仅通过直接杀菌作用抵御入侵机体的病原微生物,还在介导获得性免疫反应、调节机体的免疫炎症反应和创伤修复过程中起着重要作用[6~10].迄今,β-防御素-2与骨折手术部位感染的相关研究少见报道.本文检测骨折手术部位感染患者血浆β-防御素-2浓度,探讨其临床意义.
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术后恶心呕吐防治的临床研究进展
术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是手术后常见的一种不良反应,临床发生率报道不一,为20%~30%.PONV不仅可以引起术后患者发生脱水、电解质紊乱、误吸等,且持续的PONV还可致腹压升高,使伤口愈合延迟甚至破裂感染,降低患者的满意度,延长住院时间,更加重了患者和医护人员的负担.本文就PONV的危险因素及其预防和治疗作一综述.
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泡沫敷料对腋臭术后切口二期延迟愈合的疗效观察
目的 探讨泡沫敷料治疗腋臭术后切口感染裂开的疗效.方法 将30例腋臭术后切口感染裂开的患者随机分为实验组和对照组,各15例.实验组采用泡沫敷料进行换药治疗,对照组采用0.5%碘伏和凡士林纱布换药.结果 实验组总显效率明显高于对照组(P<0.01),伤口愈合时间明显短于对照组(P<0.01),且更换敷料时疼痛明显减轻优于对照组(P<0.01).结论 采用泡沫敷料明显提高了腋臭术后切口感染裂开的治疗效果,缩短了疗程,是一种有效的治疗方法.
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乳腺癌患者术后皮下积液的防治
乳腺癌患者术后易并发皮下积液,导致切口感染、甚至皮瓣坏死,使伤口愈合延迟及放化疗时间延长.2010年1月~2012年6月,我们观察了158例乳腺癌患者术后皮下积液发生情况,并探讨其防治措施.现报告如下.
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五倍子汤熏洗防治痔术后并发症的临床观察
混合痔外剥内扎术后常出现创面疼痛、水肿、伤口愈合延迟等并发症,直接影响了手术效果,本科于2010年5月-2011年3月间采用中药五倍子汤熏洗防治痔术后并发症,效果理想,现报告如下.1 资料和方法1.1一般资料选取2010年5月-2011年3月间因混合痔在本院肛肠科住院手术患者72例,符合中医辨证分型属湿热下注型,均接受外剥内扎硬注术.按入院先后顺序编号,将患者随机分为治疗组和对照组各36例,治疗组,其中男20例,女16例,年龄19~65岁,平均年龄(43.28±1.37)岁;对照组,其中男19例,女17例,年龄22~63岁,平均年龄(44.49±1.63)岁.
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自制液体石蜡凡士林纱条在胸腹腔引流拔管中的应用
常规购置的凡士林纱条纱布小、防水差,在拔出胸腔引流管时,常出现伤口不断渗血、渗液、漏气的现象,伤口愈合延迟,甚至可能发生气胸或凡士林纱线碎屑残留伤口的情况.
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Concept试验:肾移植术后3个月时将环孢素A转换为西罗莫司以提高移植肾功能的研究(续)
三、讨论移植肾能否长期保持功能成为影响肾移植效果的一个重要因素,而钙调磷酸酶抑制剂(CNI)类药物与慢性移植物肾病密切相关,因此,移植术后早期撤除或减量使用CNI的方案是非常重要的.然而,移植术后直接使用西罗莫司(SRL)可能会增加一些术后并发症的发病率,如囊状淋巴管瘤和伤口愈合延迟等,这些现状促使我们在移植术后3个月开始应用以SRL为主的免疫抑制方案.
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儿童肾移植术中不同输液溶液对血糖的影响
肾移植被多数学者认为是治疗儿童终末期肾病好的方法.传统认为术中血糖越高越有利于移植肾快速泌尿;肾循环开放前不输注晶体液,以免循环开放后无尿时,晶体不能排出,致使患儿发生心衰,因此目前移植流程用药中静脉输液多采用5%葡萄糖溶液.手术应激、术中糖皮质激素应用及输注葡萄糖后可使患儿血糖升高,高血糖有利于肾脏泌尿,但也可因患儿术后血糖高而引起感染,伤口愈合延迟.