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胃癌术后早期肠内营养疗效观察
胃癌患者多数因为肿瘤的出血和梗阻,加上肿瘤的消耗,术前大多存在不同程度的营养不良.术后由于手术应激,分解代谢增加,持续胃肠减压,且因较长时间不能进食,机体出现负氮平衡,明显影响术后患者的恢复,因此胃癌术后营养支持是重要的治疗措施.研究发现,肠内营养(EN)在严重烧伤、重症急性胰腺炎等危重患者中比肠外营养(PN)更有优势,不仅提供人体全部营养需要和补充肠外营养支持的不足,还能有效地维护肠道黏膜的完整性,降低肠源性感染的发生率,缩短病程[1].本研究对2007年4月至2011年6月我院87例胃癌患者术后分别给予PN和EN,并观察其效果,现汇报如下.
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氟比洛芬酯预处理对瑞芬太尼复合异丙酚麻醉后乳腺癌患者手术后急性疼痛的临床影响分析
乳腺癌的易感基因主要包括 p53、B RC A‐2、PTEN以及BRCA‐1等[1]。上述4个乳腺癌易感基因发生突变占全部乳腺癌的4.5%~11.2%。瑞芬太尼复合异丙酚是一种超短效的新型μ受体激动剂,具有以下几个方面的特点:①起效迅速;②作用时间短;③镇痛作用强;④无蓄积;⑤后遗症少;⑥呈剂量依赖性,降低血压和心率;⑦抑制气管插管和手术应激时的心血管系统反应;⑧术后患者拔管时间快。我院收治的86例乳腺癌患者临床资料显示氟比洛芬酯预处理对瑞芬太尼复合异丙酚麻醉后乳腺癌患者手术后急性疼痛具有显著抑制作用,现总结如下。
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婴幼儿术前心理护理对手术应激影响的效果评价
目的 研究并分析婴幼儿术前心理护理对手术应激影响的效果.方法 本次研究选取2017年10月~2018年10月入住本院进行手术治疗的50例婴幼儿患儿作为研究对象,采用数字随机方式将患儿分成对照组和实验组,每组患儿各25例,对照组患儿接受常规护理,实验组患儿在此基础上增加术前心理护理,对比两组患儿护理效果.结果 实验组患儿心率、平均动脉压相比对照组患儿更加优良,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 婴幼儿患儿在手术前增加术前心理护理能够有效地改善患儿的手术应激反应,帮助患儿提升治疗效果,值得大力推广.
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早期护理干预对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防
下肢深静脉血栓(DVT)是剖宫产术后严重并发症之一,当静脉血栓脱落时,可发生多部位栓塞,而肺栓塞常危及生命.由于手术应激、术后强迫体位、输液及各种引流管的存在常限制患者活动,致下肢血流缓慢,血液瘀滞引起DVT发生.采用术后6小时内早期护理干预,可有效预防,现报告如下.
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不同电针频率对肺切除患者血清IL-1、IL-6的影响
目的:观察不同电针频率下针药复合麻醉对肺切除术患者细胞因子表达的影响,为针刺麻醉电针频率的选择提供依据.方法:将择期行开胸肺切除术56例患者随机分为Ⅰ组(22例)、Ⅱ组(16例)、Ⅲ组(18例).各组均行常规药物麻醉,全麻前30 min,Ⅱ组、Ⅲ组予电针后溪、支沟、内关、合谷,Ⅱ组予连续波型,频率2 Hz,Ⅲ组予疏密波型,频率2 Hz/100 Hz,电针刺激维持至手术结束.采用双抗体夹心免疫酶标法(ELISA)检测患者术前24 h、切皮后10 min、术后24 h血清白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)含量.结果:3组患者切皮后10 min IL-6较术前24 h显著上升(均P<0.01),IL-1含量变化不大(均P>0.05);与切皮后10 min比较,Ⅰ组与Ⅲ组患者术后24 h IL-1含量显著上升(均P<0.01),Ⅱ组则变化不大(P>0.05);3组患者术后24 h IL-6含量较切皮后10 min均显著上升(均P<0.01).结论:2 Hz电针频率针药复合麻醉能部分调节体内炎性因子的表达,从而减轻围术期机体的应激反应,保护脏器功能.
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针药复合麻醉中不同频率电针对肺切除患者应激反应的保护作用
目的:观察针药复合麻醉对肺切除患者应激反应的保护作用及其可能的机制.方法:将80例择期行开胸肺切除术患者分为A、B、C、D4组,每组20例.各组均行全麻,并予单肺机械通气,全麻前30 min开始针刺,穴取后溪、支沟、内关、合谷,接HANS-200韩氏穴位神经刺激仪,A组将无针体针灸针粘贴在穴位处,不开启电针;B组予连续波型,频率2 Hz;C组予连续波型,频率100 Hz;D组予疏密波型,频率2 Hz/100 Hz.监测术中麻醉药物追加量、心率(HR)、血压;术前、术后1天检测静脉血免疫指标(CDt/CD+8),入室后及出室前测定患者血浆肾上腺素(E)及皮质醇(Cor)含量.结果:①术中芬太尼追加量,B、C组较A、D组少(P<0.05,P<0.01).②各组插管(T1)时刻平均动脉压(MAP)较麻醉诱导前(T0)均明显升高(均P<0.01),B、C、D组升高幅度较A组小(均P<0.01);A组T1时刻心率(HR)较T0时刻升高(P<0.05),其他组变化不明显(均P>0.05),B、D组变化幅度较A组明显减少(均P<0.05),其他时刻各组MAP、HR均较平稳.③术后A组CDt/CDt较术前降低(P<0.05),其他组变化不大(均P>0.05).④术后各组患者血浆E及Cor含量均明显升高(均P<0.01),D组E含量较A组增长较少(P<0.05);B、D组较A组,B组较C、D组Cor含量增长较少(均P<0.01).结论:针刺复合麻醉可以在少用麻醉药或用量相同情况下减轻应激反应而保护脏器功能,并且减轻气管插管时血压、心率的波动,维持术后患者CD+/CD+的稳定,其中2 Hz电针组与2 Hz/100 Hz电针组效果较好.
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乳腺癌患者术前心理社会因素与免疫功能
目的:探讨乳腺肿瘤患者术前(未确诊良、恶性前)心理社会因素和免疫功能的差异及二者之间的相关性.方法:应用临床心理问卷(EPQ、HAMD、HAMA、LES、SSRS、DSQ)对待手术的乳腺肿瘤患者58例于手术前一天进行评定,同时抽取静脉血6ml进行IgA、CD4+、CD19+的含量和NK细胞活性的测定,根据手术后病理切片分为乳腺癌组(36例)和乳腺良性肿瘤组(22例).统计方法采用t检验和多元逐步回归分析.结果:乳腺癌患者神经质分(14.9±3.7/9.6±3.0,t=5.72)、生活事件刺激总量(29.7±8.0/25.2±8.3,t=2.03)、不成熟防御因子(113.6±20.9/93.6±17.3,t=3.78)及HAMD(22.5±7.1/16.7±6.3,t=3.18)、HAMA得分(17.7±6.6/13.8±5.1,t=2.36)均显著高于乳腺良性肿瘤组(P<0.05或<0.01);而内外向因子分(9.5±3.9/11.9±3.7,t=2.34)、成熟防御因子分(28.3±8.1/37.1±12.5,t=3.27)、社会支持总分(39.5±8.8/49.0±10.0,t=3.78)、主观支持分(17.8±6.1/23.5±5.8,t=3.55)、支持的利用度(7.6±2.4/8.9±2.6,t=2.05)和NK细胞活性(20.6±6.5/28.5±7.6,t=4.21)、CD4+、CD19+的含量均显著降低(28.9±6.4/33.4±8.1,t=2.34;14.3±3.1/16.9±3.2,t=3.06;P<0.05或<0.01).NK细胞活性与社会支持总分(β=0.20)、EPQ的P分(β=0.19)呈正相关,与HAMD总分(β=-0.43)、HAMA总分(β=-0.22)、负性生活事件刺激量(β=-0.12)呈负相关;CD4+与HAMD总分(β=-0.11)、EPQ的N分(β=-0.24)呈负相关,与社会支持总分(β=0.10)呈正相关;CD19+与经济状况(β=0.20)、社会支持总分(β=0.18)呈正相关,与HAMD总分(β=-0.36)及不成熟防御因子分(β=-0.05)呈负相关;IgA的含量与HAMA总分(β=-0.45)、负性生活事件刺激量(β=-0.10)呈负相关,与正性生活事件刺激量(β=0.22)、主观支持分(β=0.07)和经济状况(β=0.29)呈正相关.结论:乳腺癌患者术前存在较严重的心理问题;免疫功能低下,免疫功能受各种心理社会因素的影响,不同的免疫指标具有特异的相关因素.
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手术应激与心脏电生理变化的研究
目的 研究外科手术患者在手术应激下的心脏电生理变化.方法 使用同一型号心电图机对110名需要进行手术治疗的患者分别采集入院及人手术室后的心电图,并进行分析.结果 应激后出现心率加快,R-R间期、Q-T间期短于应激前,标Ⅲ导联的T波和aVF导联的R波均低于应激前.结论 手术应激对患者心脏电生理有显著影响,可使手术后患者诱发急性心肌梗死或猝死.
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关注调节性T细胞在脓毒症中的免疫学意义
严重创伤、休克及外科大手术应激后常并发脓毒症,是临床危重患者的主要死亡原因之一,已成为现代危重病急救医学面临的世界性难题.临床上对于严重脓毒症的治疗迄今尚缺乏有效的方法,因此进一步了解脓毒症的确切发病机制和关键作用环节、寻求新的防治途径无疑具有极其重要的意义.
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伴糖尿病的冠心病患者行冠脉搭桥术的护理
合并糖尿病(DM)是冠心病(CAD)患者行冠脉搭桥术(CABG)的危险因素之一.手术应激、情绪紧张、麻醉等都会使患者的血糖升高,造成糖代谢的紊乱.糖尿病患者抵抗力低,易出现感染、切口愈合慢及水、电解质代谢紊乱.
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手术前开始应用生长激素对肠外营养病人蛋白质代谢、肌肉功能、肠粘膜屏障和细胞免疫功能的影响
生长激素(GH)在术后应用已有报告,其代谢效应在术后3~4天出现,为探索创伤后分解代谢的进一步改善,术前开始应用重组人生长激素(rHGH).目前国内外均无术前应用rHGH的报告.目的(1)观察手术前3天开始应用rHGH治疗能否使以往研究中于术后第4天出现的正氮平衡在术后提早出现,并观察其对术后肌肉功能的影响.(2)观察手术前后应用rHGH对肠外营养病人肠粘膜通透性、小肠粘膜形态及细胞免疫功能的影响.方法本研究为前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究.20例因胃肠道疾病行手术治疗的病人随机进入研究组或对照组.术前3天至术后第7天,研究组病人接受rHGH(0.3IU.kg-1.d-1,皮下注射)治疗,对照组接受安慰剂.从术前1天至术后第6天,两组病人接受等氮等热卡的肠外营养(20Kcal·kg-1.d-1,0.15gN·kg-1·d-1).观察指标包括:术后6天的氮平衡,手术前后体重、双手握力、行走速度、血浆谷氨酰胺水平、肠粘膜通透性、外周血淋巴细胞亚群、血常规和肝、肾功能变化及小肠粘膜形态.结果1.研究组术后6天累积氮平衡明显好于对照组(P<0.01),并于术后第2天开始出现持续的正氮平衡,而对照组术后6天持续为负氮平衡.2.对照组病人术后体重、双手握力和行走速度均较术前下降(P<0.05),研究组病人术后无明显下降(P>0.05),两组变化差值比较有显著性差异(P<0.05).3.rHGH治疗显著提高了研究组病人血浆GH和IGF-1浓度(P<0.01),而对照组血浆GH和IGF-1浓度较术前无变化(P>0.05).4.对照组病人术后血浆谷氨酰胺水平较术前下降(P<0.05),研究组病人术后维持术前水平(P>0.05).5.对照组病人术后CD淋巴细胞比例及CD/CD淋巴细胞比值较术前下降(P<0.05),研究组术后无明显变化(P>0.05),两组间变化差值比较有显著性差异(P<0.05).6.手术后对照组肠粘膜通透性较术前明显升高(P<0.05),研究组升高不明显(P>0.05).研究组小肠粘膜厚度和绒毛高度与对照组比较无显著性差异(P>0.05).7.rHGH治疗后研究组空腹血糖较治疗前有升高趋势,但与对照组比较无显著性差异.rHGH治疗对血常规和肝肾功能未见明显影响.8.临床未见与rHGH治疗有关的严重副反应.结论1.手术前开始应用rHGH,结合低氮低热卡肠外营养治疗可有效地纠正手术应激引起的分解代谢,合成代谢作用较术后应用提前出现.rHGH治疗维持肌肉功能.2.rHGH减轻手术应激和肠外营养引起的肠粘膜通透性增高,保护肠屏障功能.3.rHGH治疗防止手术应激引起的细胞免疫功能抑制,保护机体免疫功能.
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综合性护理干预在甲状腺手术患者中的应用探讨
目的:探讨综合性护理干预在甲状腺手术患者中的应用效果。方法:60例甲状腺手术的患者随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组患者采用常规护理,观察组患者采用综合护理干预,具体方法有心理护理、行为护理、体位训练以及疼痛干预等,比较两组患者的术前应激水平以及自护能力。结果:观察组患者麻醉前的心率、血压、焦虑评分以及皮质醇的水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者在健康知识水平、自我护理技能、自我责任感和自我概念等自护能力方面的得分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:综合护理干预能够显著降低甲状腺手术患者术前应激水平,提高术后自护能力,有效改善围手术期护理质量。
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快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响
目的 探讨快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响.方法 将84例拟实施腹腔镜胆囊切除术的80岁及以上患者随机分为实验组(n=42)和对照组(n=42),实验组在手术前、手术中、手术后给予快速康复外科护理措施,对照组围手术期给予常规护理,比较两组的手术应激及术后恢复情况.结果 实验组术后24h的皮质醇水平、肾上腺素水平、汉密尔顿焦虑量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后下床活动时间、肛门排气时间、恢复正常饮食时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 快速康复外科护理可降低高龄腹腔镜胆囊切除术患者的手术应激反应,缩短住院时间,有利于高龄患者的术后恢复.
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非糖尿病患者手术后的血糖管理研究进展
在高速的医学发展中,各个专科纵向发展迅速,但横向联系仍较少,医师容易忽略各自专业焦点以外而恰恰又是非常重要的问题,比如非糖尿病患者围手术期高血糖的问题。糖尿病患者围手术期血糖控制已获得广泛重视,但非糖尿病患者围手术期高血糖状态却常被忽视,未获得有效管理。与糖尿病患者相比,非糖尿病患者术后高血糖与死亡率的相关性更大[1]。国内大多数医院的手术科室,对手术患者在血糖方面的管理,仅限于术前生化常规中空腹血糖及尿常规中尿糖的测定,极少进行术后血糖监测。但实际上许多非糖尿病患者常因手术应激等原因可出现术后血糖升高,有21%~34%的患者在术后72 h内,都未进行良好的血糖控制(血糖大于150 mg/dl)[2-3]。如果没有进行多点的血糖监测及糖化血红蛋白水平测定,则很难判断这些患者是否在围手术期间存在糖代谢异常。近10年来国内外的研究已开始关注外科非糖尿病患者的高血糖问题:如2002年Umpierrez等[4]发现高血糖是非糖尿病手术死亡率的独立危险因素以及心外科ICU研究[5]、非心脏外科围手术期的高血糖研究[1]等,术后高血糖的危害已被逐渐认识,并将其作为预后不良的指标之一,但术后血糖的控制水平到目前为止仍未达成共识,仍需进一步探讨。
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围手术期营养治疗
围手术期营养治疗的重要性已经得到广泛关注.国外文献报道,20%~50%的外科住院患者存在营养不良(各研究中营养不良的标准不同)[1],国内普通外科营养不良的总发生率为11.7%[2].围手术期患者营养不良的原因有:原发疾病(药物及社会心理因素等)、术前禁食、手术应激和术后代谢增加.很多回顾性和前瞻性研究都证实,营养不良会增加术后并发症发生率和死亡率.
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如何开展围手术期糖尿病患者的健康教育
研究显示,约50%的糖尿病患者一生中至少经历过1次外科手术,这意味着需要接受手术治疗的糖尿病患者越来越多.手术应激会使生长激素、糖皮质激素等升糖激素分泌增加,进而使血糖升高.有研究表明,围手术期血糖控制状况与术后死亡率、感染率、住院时间及医疗花费等密切相关.因此围手术期,包含术前、术中、术后的管理越来越受到重视.
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加速康复外科在胃肠道肿瘤手术中的临床应用现状及进展
加速康复外科的理念由丹麦Kehlet等早于2001年提出,其核心是在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复。经过近十年的发展,加速康复外科已得到了医学界的广泛认可。
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完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例
完全腹腔镜治疗胃癌与腹腔镜辅助手术相比,具有创伤更小、手术应激更轻、美容效果更好的优势[1-4],但因其操作难度大、技术要求高、手术风险大而在国内外报道甚少,其安全性和有效性仍存在争议.除了在腹腔镜下完成淋巴结清扫和肿瘤组织的切除外,完全腹腔镜胃癌根治术的另一难点在于腹腔镜下进行消化道重建.我们开展完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例,取得较好的疗效,报道如下.
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胰岛素抵抗与手术创伤程度关系的临床研究
胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是一种异常的病理生理状态,是许多临床疾病共同的危险因素,已成为近年医学多学科共同感兴趣的研究热点.外科医生常会发现健康非糖尿病个体在择期手术无并发症时也会出现 "外科糖尿病"现象,其本质就是手术应激引起的胰岛素抵抗.本研究回顾性分析126例手术病例临床资料,观察围手术期胰岛素抵抗的程度、持续时间与手术创伤程度的关系.
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快速康复外科方式在食管癌手术中的应用
近年来,国外出现了一种新的外科模式--快速康复外科(fast track surgery,FIS)[1-2],是将麻醉学、营养护理、疼痛控制及外科手术等方面的新技术、新理论应用在术前、术中及术后,以减少手术应激,降低术后并发症的发生率及病死率,加速病人术后的康复.FIS使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化,我们对食管肿瘤手术病人运用FIS方式治疗,现总结报道如下.