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深静脉导管在血液透析中的应用及护理
建立有效的血液通路是血液透析顺利进行的先决条件.动静脉内瘘是维持性血液透析患者理想的血管通路,对于动静脉内瘘尚未建立或内瘘未成熟和由于血管条件差,不适宜行动静脉内瘘术的急慢性肾功能衰竭患者进行紧急血液透析,需建立临时血管通路.我院自2009年12月-2013年3月共对30例深静脉留置双腔导管的血液透析病人进行透析,取得满意效果.护理体会如下:1临床资料1.1一般资料:本组30例病人,男16例,女14例,年龄26岁-78岁.原发病:高血压10例、糖尿病6例、多囊肾4例、肾结石4例、急性肾衰竭6例.2.2方法:本组30例病人,颈内静脉置管1 4例,股静脉置管14例,锁骨下静脉置管2例.选择好深静脉部位(颈内静脉,股静脉,锁骨下静脉),导管型号,消毒后在局麻下置人双腔导管,缝合固定留置导管,无菌敷料覆盖,导管留置后腔内保留肝素盐水封管.置管后即可进行血液透析,透析结束动静脉导管内分别注入肝素盐水,并以肝素帽封口,严格无菌操作.
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浅析预见性护理在肿瘤化疗深静脉导管堵塞中的效果观察
目的:分析预见性护理在肿瘤化疗深静脉导管堵塞中的临床效果.方法:选取2012年4月-2014年4月180例化疗的肿瘤患者作为研究对象,按照护理方法的不同分为研究组和对照组,各90例.研究组患者给予预见性护理方案,对照组患者给予常规护理方案.记录两组患者置管后出现的导管相关性血栓、机械性静脉炎、导管堵塞等并发症的发生率,并对护理满意度进行比较.结果:两组患者置管后均出现导管相关性血栓、穿刺部位出血、导管移位、导管堵塞等并发症,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的护理满意度(92.2％)明显高于对照组(70.0％),两组比较,差异有统计学意义(字2=4.4986,P<0.05).结论:预见性护理可以显著降低肿瘤化疗过程中的导管堵塞、局部感染等并发症的发生率,满意度较高,值得临床长期应用和推广.
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深静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸膜炎的临床观察
结核性胸腔积液是我国常见的胸腔积液,约占渗出性胸腔积液的54.8%[1].抽液是治疗结核性胸膜炎重要手段之一.现将我院采用深静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性中、大量胸腔积液的临床疗效报告如下.
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重症监护室深静脉导管相关性血栓20例分析
目的:探讨重症监护室深静脉导管相关性血栓疾病的临床诊断和治疗措施.方法:收治深静脉导管相关性血栓患者20例,回顾性分析其临床资料.结果:治疗后,12例患者的下肢肿胀程度明显好转,其余8例临床疼痛明显减轻,无肺栓塞患者,无因为导管相关性血栓疾病出现死亡.随访6个月,没有发现与滤器有关的重症并发症.结论:对患者行彩色多普勒超声临床检查,可以帮助临床及时发现深静脉导管的相关性血栓,治疗该疾病过程中,要按照患者的实际情况制定针对性的治疗方案.
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重症监护室深静脉导管相关性血栓20例分析
目的:探讨重症监护室出现深静脉导管相关性血栓疾病的临床诊断和治疗措施.方法:收治患有深静脉导管相关性血栓患者20例,回顾性分析其临床资料.结果:治疗后,12例患者的下肢肿胀程度明显好转,其余8例深静脉导管相关性血栓患者临床疼痛明显减轻(P<0.05),无肺栓塞患者,无一例因为导管相关性血栓疾病出现死亡.随访6个月,没有发现与滤器有关的重症并发症.结论:对患者行彩色超声多普勒临床检查,可以帮助临床及时发现深静脉导管的相关性血栓,治疗该疾病过程中,要按照患者的实际情况制定针对性的治疗方案.
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深静脉导管胸腔置入配合雷火灸治疗胸腔积液的临床疗效观察
目的:探讨深静脉导管胸腔置入配合雷火灸治疗胸腔积液的疗效.方法:收治胸腔积液患者95例,随机分为对照a组、对照b组和观察组.对照a组为常规胸腔穿刺组,对照b组为深静脉导管胸腔置入组,观察组为深静脉导管胸腔置入配合雷火灸组.结果:在穿刺次数、积液吸收时间、拔管时间、平均住院天数方面,对照b组和观察组均优于对照a组(P<0.05);对照b组与观察组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:深静脉导管胸腔置入配合雷火灸治疗胸腔积液的疗效显著.
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肿瘤化疗患者外周导入中心静脉(PICC)置管术后的护理体会
外周导入中心静脉置管是一类从肘窝静脉插入且其末端位于上腔静脉远端的深静脉导管.自1992年德国医生Forssmann在X线辅助定位下成功完成第1例导管置管以来,PICC已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术,它不受年龄、性别、疾病种类所限制,在无感染的情况下,留置时间可长达1年,与普通静脉穿刺术相比,PICC可保护上肢血管网和减少反复穿刺给患者带来的痛苦,尤其适合肿瘤、慢性病等长期反复静脉给药的患者.
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中心静脉导管置管的护理
中心静脉导管是一种能满足各类输液的深静脉导管,可以用于输入高渗透压液体,也可以用于输注静脉高营养液或化疗药物[1],避免了由外周静脉输入高渗液或化疗药物引起的血管损伤.中心静脉导管由于能在静脉内较长时间留置,尤其适用于需长期输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者,必要时可用来快速输血输液,而且它可用来监测中心静脉压,估计血容量的情况,因此它的应用十分广泛,本文就中心静脉导管置管的护理进行.初步探讨.
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微创胸腔闭式引流的临床应用与护理
目的 探讨深静脉导管留置行胸腔闭式引流在胸腔积液治疗中的应用价值及有关护理要点.方法 以30例不同病因的胸腔积液患者为研究对象,所有患者均应用深静脉导管留置行胸腔闭式引流,并对整个的护理过程进行总结.结果 所有患者均一次置管成功,在精心仔细的护理后,经4～14 d置管胸液引流彻底,病情得到缓解.结论 深静脉导管留置行胸腔闭式引流与常规胸穿放液或使用水封瓶胸腔闭式引流相比是一种安全、可靠、损伤小的方法,具有可行性、安全性,值得临床推广应用.术后加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护,保持引流管固定通畅,防止感染,是保证置管引流成功,促进患者康复的重要措施.
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深静脉导管在卵巢癌腹腔化疗中的应用和护理
卵巢肿瘤的发病率及死亡率位居妇女恶性肿瘤之首,目前70%卵巢癌经确诊已到中、晚期,并常伴有腹水.所以,术前、术后腹腔化疗是卵巢癌综合治疗重要的方法之一,也是延长卵巢癌患者生存时间的重要手段.
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管道管理卡的制作与应用
针对临床上各种管道的增多,特别是对于神经外科病人来说,尿管、胃管、深静脉导管、套管针等管道特别多,而神经外科护士的工作量特别大,往往在临床上容易出现更换不及时或漏换的现象.我们于2006年12月设计了管道管理卡,应用于实际工作中,取得一定成效,现介绍如下.
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深静脉导管及负压水封瓶引流胸水的护理
胸腔闭式引流是治疗恶性胸水的常用方法.但由于恶性胸水生成快且难以根治[1],我们在临床上常常通过胸腔内注射化疗药或粘连剂来达到终目的,这种治疗的前提必须是胸水彻底引流干净,才能取得佳效果.
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留置双腔深静脉导管引流治疗老年病人胸腔积液的护理
目的 探讨为老年胸腔积液病人应用深静脉导管行胸腔闭式引流的临床效果及护理特点.方法 采用双腔深静脉导管植入胸腔对30例老年胸腔积液病人进行引流治疗,观察其疗效、并发症和护理.结果 30例病人均置管成功,取得满意的治疗和护理效果.结论 深静脉导管植入胸腔行闭式引流是治疗老年胸腔积液的有效方法 ,创伤小,并发症少,护理简单易行,病人易耐受,避免了反复胸腔穿刺,有助于治疗的顺利进行.
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中心静脉导管在使用中的维护
外周置入中心静脉导管(PICC)是一种能满足各类输液的深静脉导管,为长期输液和肿瘤化疗病人提供了方便,减少了痛苦.随着PICC管在临床的广泛应用,导管的维护显得尤为重要 .
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终末期肾脏病患者首次透析血管通路使用情况及原因分析
目的 调查维持性血液透析(MHD)患者首次透析时血管通路使用情况,并分析未使用内瘘的原因.方法 研究对象为2007年10月1日到2012年9月30日于首都医科大学附属复兴医院行MHD的所有患者,调查首次透析时血管通路使用情况,分为内瘘组和深静脉导管组.比较2组临床各项指标,分析未使用内瘘的原因.结果 研究期内开始MHD治疗的患者共160例,内瘘组32例,深静脉导管组128例.深静脉导管组患者在年龄、首次透析时合并心力衰竭的患者比例、查尔森合并症指数(CCI)、行急诊透析比例、估计的肾小球滤过率(eGFR)、专科随诊以及血红蛋白(Hb)水平不同于内瘘组,差异有统计学意义.首次透析未使用内瘘的主要原因有,在肾脏专科随诊但未及时建立血管通路占30.5％,非专科随诊患者占30.0％；多年前知道有肾脏受损但是一直未复查造成诊治延误占16.4％；在CKD3～4期基础上急性加重占15％.导致CKD3～4期急性加重的原因主要是心力衰竭.结论 绝大部分终末期肾脏病患者首次透析血管通路为深静脉导管,未使用内瘘的原因有多种,这些因素大部分为可调节因素.
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深静脉置管感控管理在先心病术后合并导管相关性血流感染中的效果评价
目的：通过规范小儿先心病手术深静脉置管感控管理，降低深静脉导管相关性血流感染阳性发生率。
方法：对2012年1月至2013年4月在阜外医院小儿心脏中心行心脏外科手术后深静脉置管超过3天的患儿913例为研究对象，分为两组：2012年1月至6月未实施感控管理的329例为对照组，2012年7月至2013年4月实施感控管理的584例为实验组，比较两组血培养及管端培养的阳性发生率，其中将由于病情危重未实施感控管理出现感染阳性发生的5例未纳入分组。 -
应用Watchman封堵器对心房颤动患者行左心耳封堵治疗的护理
目的：总结8例房颤患者应用Watchman封堵器行左心耳封堵术围术期护理经验。
方法：根据护理循证，结合左心耳封堵术后患者实际情况进行护理，内容包括：①心理护理：术前与家属及患者本人进行术前沟通，通过沟通拉近医患关系，缓解焦虑情绪，使之以平和心态接受手术。②完善术前检查、术前准备：术前禁食水8h，告知患者手术过程及配合注意事项；清洁术区，备皮，左手前臂留置静脉套管针；嘱咐练习床上大小便，术前静脉补液500~1000ml，以充盈左心房；做双足背动脉标记。术后护理内容：①严密监测生命体征：患者直回病房，意识尚未完全清醒，右侧锁骨下留置深静脉导管，左上肢留置动脉测压管，应给予开放面罩吸氧、持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸及心电示波并记录，做全套18导心电图。术后2h超声心动图检查，抽血查血常规、电解质、心肌酶谱、全血凝血系统检测，遵医嘱给予抗菌素静点，40~60滴/min，根据患者出入量常规补液500~1000ml，注意观察有无输液反应，定时呼唤患者，观察意识是否清醒，并做好护理记录。②伤口护理：术后穿刺处沙袋压迫止血2~4 h，术肢制动，卧床6 h，但足部关节可屈伸运动。严密观察足背动脉、皮肤颜色、温度和感觉、伤口有无渗血等情况以及保持穿刺部位的清洁干燥，预防感染。③饮食护理：术后当日待患者完全清醒后，先给予少量饮水，观察无呛咳后指导和协助患者家属照顾患者饮食，先给予清淡、易消化、高纤维素、富含营养的半流质饮食，忌辛辣产气的食物，指导协助患者头偏向一侧进食，避免呛咳。④排便护理：由于患者术后需要卧床6 h，加之术中麻醉药物影响，建议每小时顺时针按摩腹部一次，避免用力排便加重心脏负担；如若出现尿潴留，先诱导排尿。本组2例采用上述方法后无效，留置导尿管至下地活动2 h前拔除。⑤加强沟通：通过与患者及家属沟通，说明平卧、制动、绷带沙袋压迫及心电监护的作用及必要性，让患者体会到被关注的感觉，从而积极配合。做好术后并发症的观察和预防包括伤口的出血和血肿、动静脉血栓、及早发现心包填塞的发生，出院指导与随访等。 -
规范化护理流程在重症监护病房深静脉导管相关感染中的应用效果观察
目的 探讨规范化护理流程在深静脉导管相关感染中的临床应用效果.方法 选取2013年1月～2014年12月在我院ICU应用深静脉导管相关性治疗患者120例,随机分成对照组和观察组,各60例.对照组行常规护理,观察组实施规范化护理干预,观察比较两组患者深静脉导管相关性感染情况.结果 观察组仅出现1例非计划拔管,深静脉导管不良发生率1.67％,对照组出现非计划拔管7例,导管阻塞5例,相关血流感染(CRBSI)4例,外周血培养阳性4例,各项不良发生率和感染比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 规范化护理流程可明显降低重症监护病房深静脉导管的不良情况发生率和相关感染,提高护理质量,巩固疗效.
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预防深静脉导管堵塞的护理体会
随着现代医学技术的发展和进步，深静脉置管已广泛应用于临床治疗，如手术病员胃肠外的营养支持、晚期肿瘤病人的生命支持、危急重症的抢救以及老年慢性病人的治疗等等。我院于2008年引进深静脉置管技术，至今本科室已置管218人次，其不仅能够避免因静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦，且可长期留置，易于固定，不易被污染，不影响病人活动，同时提高了护理工作效率，得到护患双方的一致好评，但在临床工作中，深静脉导管堵塞仍是较常见的并发症，从而影响导管留置时间，导致反复穿刺置管，增加病员痛苦和经济负担，因此加强深静脉导管的护理，预防堵塞是临床护理工作中的重要环节之一，现对导管堵塞原因进行分析，并将我们的护理体会简要总结报告如下。
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静脉导管相关感染预防规范化护理流程的应用
目的：探讨实施规范化护理流程对深静脉导管相关感染（CRI）的临床效果，为临床护理提供参考依据。方法选取2011年5月－2013年12月实施中心静脉导管患者616例，289例患者实施常规护理为对照组，327例患者实施规范化护理措施为试验组，对比两组患者的感染率及临床指标，采用SPSS 21．0软件进行统计分析。结果试验组患者感染率3．36％，明显低于对照组的10．73％，对比差异有统计学意义（ P＝0．021）；试验组患者短期感染发生例数明显少于对照组；试验组导管堵管率为3．06％、非计划性拔管率为2．45％、置管天数（13．36 ± 0．82）d、住院天数（12．71 ± 0．77）d均优于对照组，对比差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论规范化护理流程有助于降低深静脉导管相关感染率，延长导管留置时间，减少不良拔管发生率，利于治疗恢复。
