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深静脉导管置入治疗心包填塞10例
心包积液导致心包填塞是心血管内科的危重症之一,过去常采取多次心包穿刺的方法抽取积液,并发症多,重复性差,达不到治疗目的。近几年我们选用深静脉导管置入心包腔持续引流,达到了满意的治疗效果,现报道如下。
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经皮胸腔、腹腔、脏器留置中心静脉导管引流的临床应用
目的 探讨应用中心深静脉导管进行胸腔、腹腔、脏器引流渗液及气胸的疗效.方法 对50例胸腔积液,15例腹水,40例自发性气胸,10例心包积液,2例乳糜胸,10肝囊(脓)肿,5例急性尿潴留因导尿失败需膀胱造瘘,进行中心静脉导管引流,评价引流效果.结果 本组患者均置管引流成功,无一例失败,置管时间2~7天.未发现操作上相关的血气胸、复张性的肺水肿、皮下气肿、纵隔气肿、胸膜反应等并发症.结论 中心静脉导管引流是安全有效的.
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肿瘤病人出院期间深静脉导管堵塞原因分析及处理
目的 探讨肿瘤病人出院期间深静脉导管的堵塞情况,分析其堵塞原因、处理方法,并提出预防及注意事项等健康教育.方法 回顾性分析2010年7月至2014年7月共9 356例留置深静脉导管带管出院返院维护患者,其中73例发生不同程度的导管完全堵塞.结果 50例经溶栓有效,导管再通,其中18例以肝素625 U/mL通溶,32例肝素625 U/mL+尿激酶2 000 U/ml通溶.23例经上述处理无效,予拔管处理.结论 导管堵塞绝大部分为血栓形成,因患者为出院期间,55%经询问均有引起深静脉堵塞的诱因,针对原因进行健康教育,预防导管堵塞措施相当重要.
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胸科手术后残余胸腔积液两种不同处理方法的随机对照研究
目的:探讨胸科手术后胸腔残余积液两种不同方法引流的选择时机.方法:胸科手术后的患者,拔除胸腔引流管后,复查胸片提示有积液,B超提示积液量大于2.5 cm的患者,采用随机入组的方法,选择胸穿或深静脉导管置管引流(以下简称细管引流),直至胸片提示无明显积液或B超提示积液量少于2.5 cm,记录穿刺次数,并发症,处理积液所需住院时间,并对数据进行整理分析.结果:胸穿或细管引流两种方法并发症发生率相似,均较少,两种方法在住院时间方面,胸引组短于胸穿组,差异有统计学意义.亚组分析,积液量大于等于4.5 cm的术后患者,细管引流所需住院时间较胸穿组明显缩短,而积液量少于4.5 cm时,住院时间两组无明显差异.结论:胸科手术后残余积液,胸穿或细管引流均安全有效,积液量大于或等于4.5 cm的患者适合细管引流,小于4.5 cm的患者适合胸穿.
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血透患者深静脉导管行血液透析的临床比较
目的:比较不同深静脉置管在血液透析中的应用.方法:对374例血透患者416例次深静脉置管进行回顾性分析,了解3种不同插管的血流速度、导管留置时间及导管相关的感染.结果:颈内静脉、锁骨下静脉的血流速度、透析效能、导管留置时间均明显高于股静脉插管,导管相关性感染的发生率明显低于股静脉.结论:颈内静脉插管是一种相对理想的血透临时性血管通路.
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季也蒙念珠菌引起的导管相关性血流感染1例
患者男性,68岁,入院主要诊断为运动神经元病, 其他诊断包括2型糖尿病、原发性高血压、泌尿道感染、肺部感染、低蛋白血症. 患者长期卧床,呈植物状态,已气管切开辅助呼吸,并置留深静脉导管,抵抗力差,已有多个耐药菌定植在体内.2014年7月29日发热至39.3℃,心率132次/min,呼吸24次/min,血压126/78 mmHg.7月30日仍高热,送深静脉导管血培养(需氧+厌氧)和外周血(需氧+厌氧)培养,临床考虑导管相关性血流感染.
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改良封管法用于恶性肿瘤患者深静脉导管封管的效果观察
恶性肿瘤根治术患者术中留置深静脉导管,不仅能满足术中快速输血、输液的要求,而且可供术后大量输液、完全胃肠外营养(TPN)、化疗[1].由于深静脉导管留置时间比浅静脉留置针留置时间长,故国内外临床上已广泛应用.但在临床深静脉导管护理中,发现导管堵塞的频率很高,导致治疗中断[2].
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大面积烧伤行床边连续性肾脏替代治疗1例护理体会
大面积烧伤属于临床危重急症,由于创伤、感染、休克等引起多器官功能障碍综合征(MODS),导致急性肾功能衰竭(ARF),需要血液净化治疗。近我们与烧伤科医护人员合作,采用BM25血液净化系统,利用连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术,抢救1例90%面积烧伤后伴ARF的多器官功能衰竭(MOF)患者,共治疗17 d。现将我们的护理体会报告如下。1 临床资料 患者男,50岁,因工厂爆炸而受伤,全身除头(发)部3%,下肢约5%,双足底约2%皮肤健康外,烧伤创面超过90%。入院时神志不清,体温不升,创面大量渗液,因四肢烧伤而未测量血压。入院后行气管切开,呼吸机辅助呼吸,心率60~150次/min。入院后尿量逐渐减少,伴气管插管多量泡沫样液体,双肺大量湿性罗音,血肌酐进行性升高,由107 μ mol/L升高到255 μ mol/L,考虑烧伤后MOF:ARF、急性左心衰竭、肺水肿伴呼吸衰竭,需给予CRRT。2 CRRT护理体会2.1 感染的预防与护理进行CRRT治疗时,要严格遵守无菌操作,正确处理循环通路,避免污染尤其是配制置换液,该患者大面积烧伤,创面多,渗液多,且需暴露治疗,留置深静脉导管、气管插管等多种导管,容易合并感染,须注意深静脉置管的护理。由于患者采用股静脉留置双腔导管建立血液循环通路,插管处皮肤溃烂,渗液较多,因此应每日2次消毒、换药,检查插管处皮肤有无红肿、脓性分泌物等,静脉导管与血管通路应以无菌干纱布包住,避免接触病人的渗液,保持导管干燥,减少污染。另外,进出病房应着无菌衣、鞋和帽[1]。
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中心静脉导管相关性血栓的研究进展
深静脉导管广泛应用于急危重症抢救,导管相关性血栓为其重要并发症之一,然而仅5%病人有典型症状.该文就导管相关性血栓的流行病学特点、高危因素、临床诊断、防治要点等进行综述.
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深静脉留置导管的维护
中心静脉导管留置时间的长短与护理质量密切相关.本文通过对深静脉留置管置管穿刺点的选择、穿刺点的换药、管道留置时间、封管液的使用、封管的方法和有关并发症的预防等进行分析,提出导管留置期间的维护要求,以便指导临床护理工作.
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深静脉导管相关性细菌感染的研究进展
深静脉导管(central venous catheters,CVCs)越来越广泛地用于经静脉的治疗、血流动力学监测、标本采集等,但随之而来的相关并发症--深静脉导管相关性细菌感染(central venous catheters,related infections,CVC-RI)也随之增加.文献报告显示, CVC-RI发生率为0.21%~3.02%[1].
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中心静脉置管在神经内科患者中的应用和护理体会
神经内科重症患者由于脑卒中、颅内感染等并发脑组织肿胀、应激性消化道溃疡,需大量应用脱水药物及经肠外补充营养,而外周静脉输注脱水药物极易引起静脉炎,若脱水药物深入血管周围皮肤组织,可引起皮肤肿胀,甚至坏死.中心静脉导管是一种能满足各类输液的深静脉导管,可以用于输入高渗透压液体,也可用于输注静脉高营养液或化疗药物,既消除了病人经受反复穿刺的痛苦,又避免了由外周静脉输入高渗液或化疗药物引起的血管损伤.因此对神经内科颅内压增高患者可尽进行中心静脉置管;常用的途径为经锁骨下静脉穿刺、经颈内静脉穿刺、经股静脉穿刺.本文就股静脉中心静脉置管的护理进行初步探讨.
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实时超声引导深静脉置管降低导管相关性感染发生率的系统评价
目的:评价实时二维超声(TDU)引导深静脉置管降低导管相关性感染(CRI)的有效性。方法检索Medline、EMBASE、CENTRAL (the Cochrane Library)、中国生物医学数据库、CNKI和万方数据库(均从开始到2014年2月28日)。两名评价者分别根据纳入标准筛选、纳入文献。结果从2184篇文献中筛查出符合纳入标准的2篇RCT进行分析。两个试验的Jadad评分均较低。2篇RCT文章共有1216例患者,TDU组619例,体表标志组597例。TDU组穿刺成功率为100%,体表标志组成功率为95%,但是两个RCT存在较大异质性,数据难以合并。TDU组CRI发生率为7.75%,体表标志组为12.90%,两组CRI发生率差异无统计学意义[RR 0.52,95%CI (0.19,1.39)]。其中Karakitsos等的研究提示,危重症患者采用TDU引导的深静脉穿刺引起的CRI发生率明显低于体表标志组[RR 0.65,95%CI (0.46,0.92)]。结论 TDU引导可以提高深静脉穿刺的成功率,且能降低CRI的发生率。但是研究较少,且由于纳入的对象不同、方法学质量较低等原因而导致结果可信度较低,需要设计更为严格的随机对照试验以明确TDU引导深静脉穿刺在CRI防治上的作用。
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PCA过程中静脉炎的发生与对策
我院自1997年5月开始采用静脉途径PCA(病人自控镇痛),取得了令人满意的效果。本文着重报告前后两组PCA患者静脉炎的发生情况及预防措施。1 临床资料 我院分别于1997年5月~1998年4月(A组)和1998年5月~1999年10月(B组)先后共施行静脉PCA776例,其中A组310例,B组466例。两组患者均采用持续静脉点滴以维持输液通道,外周静脉采用BD公司静脉留置针,颈内静脉采用国产深静脉导管(佛山产)。A组颈内静脉和外周静脉途径分别为196例(63.2%)和114例(36.8%),B组则分别为446例(95.7%)和20例(4.3%)。每例连续使用1~3d(平均2.1d)。
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全髋关节翻修术中脂肪栓塞综合征1例
患者,女,53岁,体重61kg,右侧髋关节置换术12年后拟行右全髋关节翻修术.术前检查心、肺、肝、肾等功能无异常,ASAⅠ级.经右颈内静脉穿刺置入深静脉导管,于L2~3间隙穿刺成功后以1.6%利多卡因(内含1:200 000肾上腺素)行连续硬膜外麻醉,麻醉生效后患者在左侧卧位下开始手术.麻醉平面控制在T8以下,鼻导管吸氧(氧浓度为28%).
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六神丸加蜂蜜治疗PICC所致机械性静脉炎效果观察
外周导入中心静脉置管术(PICC)是由贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺插管,送管体直达上腔静脉中1/3处的深静脉导管植入术.在导管使用过程中易发生机械性静脉炎, Moureau[1]报道其发生率达15.15%.在临床工作中,作者采用六神丸加蜂蜜外敷配合TDP灯治疗机械性静脉炎效果显著,现报道如下.
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深静脉导管用于胸腔积液引流的护理
自2002年以来,我科使用一次性深静脉导管为胸腔积液病人进行置管引流13例次,效果满意,现报道如下.
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颈静脉置管后的护理进展
颈静脉包括颈静脉内和颈外静脉,在临床上通过颈内静脉和颈外静脉穿刺置管测中心静脉压、胃肠外营养、输注药物、快速输液扩容、血液透析等治疗有效途径.因此护理显得尤为重要.如心理护理、严密观察、严格的合理操作、正确的封管等.当穿刺成功后,深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防,优质的护理能有效地延长置管时间.现将颈静脉置管后的护理总结如下:
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尿激酶用于重症急性胰腺炎患者深静脉导管堵塞的护理体会
目的:总结我科重症急性胰腺炎患者深静脉导管堵塞中的处理措施并文献复习,从而探讨重症急性胰腺炎患者深静脉导管堵塞的佳处理方法。方法对22例深静脉导管堵塞的重症急性胰腺炎患者采用2500u/ml的尿激酶注入溶栓法实现导管再通。结果22例均成功疏通,成功率100%,未发生不良反应。结论该方法简单易行,经济实用,并发症少,延长了导管的使用时间。
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不同浓度肝素钠疏通深静脉导管完全堵塞的疗效观察
目的 探讨应用不同浓度的肝素钠疏通患者深静脉导管完全堵塞的疗效.方法 对近3年来化疗患者深静脉导管完全堵塞分别采用浓度为30U/ml、60U/ml、90U/ml和120U/ml肝素钠溶液进行溶解疏通,并记录导管再通率、再通时间和并发症情况.结果 30U/ml、60U/ml、90U/ml和120U/ml 4种肝素钠溶液再通率分别为57.5%、72.5%、87.5%和92.5%,总再通率为77.5%,4种浓度再通率差异有统计学意义(P<0.05);4种浓度的平均再通时间差异无统计学意义(P>0.05);未发生与使用肝素钠有关的并发症.结论 对化疗患者堵塞的深静脉导管及时应用肝素钠溶液可安全有效地恢复导管的通畅.