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经腹经括约肌间技术在超低位直肠癌21例保肛手术中的应用
对于病灶距离肛门5 cm以内的超低位直肠癌,传统上采用经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles式),其结肠造口严重影响了术后患者的生活质量.我院自2007年4月至2009年12月采用经腹经括约肌间技术并按直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则及配合双吻合器技术(double stapling technique,DST)对经过选择的超低位直肠癌患者21例行保肛手术,现报告如下.
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低位直肠癌保肛的临床研究
目的 观察低位直肠癌保肛手术方法安全经济性及临床疗效.方法 收集本院肛肠外科行低位直肠保肛术患者病历52例,分为两组,其中一组利用腹腔镜方法行直肠癌全系膜切除患者26例(腹腔镜组),另一组为开腹直肠癌全系膜手术切除患者26例(开腹组),对其相关资料进行比较、分析.结果 腹腔镜组在手术切口大小、手术出血量、恢复时间等方面均优于开腹组,P＜ 0.05.结论 腹腔镜组治疗效果由于开腹组,且安全性高,恢复时间段,对病人造成的创伤小.
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直肠癌低位保肛手术指征及手术要点
目的 探讨直肠癌低位保肛手术指征及手术要点.方法 回顾性分析我科2002年1月至2007年3月应用消化道吻合器治疗23例低位直肠癌的临床资料.结果 全组无手术死亡、无手术并发症,随访至今无复发.结论 我们认为直肠癌低位手术保肛的指征是:①直肠肿瘤下缘距肛缘超过5 cm;②早期直肠癌局限于肠壁内,其直径小于3 cm;③进展期癌侵犯肠壁周径小于1/2,未侵肠壁浆膜层以及累及其周围组织、器官;④乳头状腺瘤恶变,或分化度为Ⅰ～Ⅱ级腺癌.手术要完全依从肿瘤根治、淋巴结清扫的规范,下切缘在肿瘤下方2～3 cm,上切缘在乙状结肠的中上段,淋巴结清扫包括乙状结肠、直肠系膜区域的淋巴结及两侧闭孔淋巴结,方可大大改善预后及提高术后生活质量.
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TME联合使用双吻合器根治性治疗低位直肠癌患者50例
目的 验证并总结TME联合使用双吻合器在低位直肠癌前切术(Dixon术)中的临床价值和确切疗效.方法 按照低位直肠癌前切术的适应症入组患者,确定切除癌肿远端肠断2.5 cm后,肛门括约肌功能仍健全者依据TME原则行Dixon术,并联合使用双吻合器.结果 入组50例患者均一次性手术成功,无1例死亡,吻合口瘘2例(4％),吻合口狭窄1例(2％),术后随访:局部复发5例(10％).结论 严格按照适应症选择患者,依据TME原则,行Dixon术并联合应用双吻合器可以达到根治低位直肠癌的目的.
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直肠全系膜切除与吻合器行直肠癌术后吻合口瘘的原因与防治
目前,直肠全系膜切除和应用吻合器技术治疗直肠癌,可称为是标准的手术.它不但提高中低位直肠癌的保肛率,而且有低局部复发率.但近几年众多学者报道,直肠全系膜切除术后吻合口漏的发生率也明显增加,Carlson等[1]提出传统手术后吻合口漏的发生率为5%～8%,而直肠全系膜切除术后吻合口漏的发生率可增到16%.还有学者临床总结报道,单用吻合器与吻合器结合直肠全系膜切除术后吻合口漏的发生率分别为7.4%(5/68)和17.3(8/52)[2].现结合国内外文献,对我科258例直肠癌行直肠全系膜切除并应用吻合器术后发生吻合漏的原因及防治探讨如下:
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关键词：
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腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术143例报告
目的 探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(TME)的手术方法、操作要点、治疗效果及经验体会.方法 回顾本院143例腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,分析手术及术后疗效资料.结果 直肠前切除术126例,Mlies术17例.平均手术时间150分钟(100 ～240分钟),术中出血平均60m1(30～250ml).术中髂动脉损伤1例(0.3％),直肠管分离破裂2例(1.4％),无输尿管损伤,中转开腹5例(1例为髂动脉损伤,4例为盆腔广泛转移,腔镜下无法切除),术后吻合口瘘1例(0.7％),术后性功能障碍2例(1.4％),无死亡病例.平均术后4天(3～6天)进食流质,术后平均住院日9.5天(8～13天).术后1周左右拔除导尿管,9例(6.3％)病人出现尿潴留.行直肠癌前切除术的病人均能自主控制排便,约2/3低位直肠癌患者术后有大便次数增多表现.结论 腹腔镜直肠癌TME切除术手术的关键是找准正确的解剖层面.在正确的平面中紧靠结直肠系膜解剖并保持其完整是直肠癌根治术中贯彻TME原则和避免盆腔自主神经损伤的关键.
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低位直肠癌52例保肛手术治疗临床分析
目的:探讨低位直肠癌保肛手术的治疗效果.方法:52 例患者按直肠全系膜切除(TME) 原则进行直肠癌切除手术,吻合器或手工吻合断端肠管.结果:患者术后1 周内5 例发生吻合口瘘,肛门狭窄4 例,吻合口复发6 例,盆腔复发3 例.术后1、3、5 年生存率分别为100%,88 %,72%.结论:按TME 原则采用保肛手术治疗低位直肠癌效果理想.
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全直肠系膜切除术的解剖学基础
1982年,英国学者Heald等提出了直肠全系膜切除(TME)术对于降低中下段直肠癌根治术后局部复发率具有重要的意义.他的观点中,使用了"安全界面"来表明清扫时的适当解剖平面.随时后的研究使肛肠外科医生对直肠系膜的概念有了深入的认识,令直肠系膜切除这一原则在直肠癌根治术中得到了较为广泛的应用.
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腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较
目的 对腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效进行比较分析.方法 选取2009年9月至2012年6月期间,我院收治的282例低位直肠癌患者,其中男性152例,女性130例;年龄为39-73岁,平均(61.3±13.8)岁,对其临床资料进行了回顾性分析.结果 两组患者的保肛率没有显著差异,治疗组患者的手术时间为明显高于对照组;而治疗组患者的术中出血量、肠道功能恢复时间、下床活动时间都明显比对照组短.经2年随访,治疗组的术后并发症明显少于对照组.结论 腹腔镜直肠全系膜切除术具有安全性高、术中出血量少、患者恢复快等优点,值得临床推广应用.
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直肠全系膜切除回肠预置于右下腹手术患者的护理
直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)是目前直肠癌治疗的标准手术,吻合口漏是直肠癌手术后常见的并发症,有研究[1]显示,吻合口漏从非TME的8%增加到TME的16%,为了减少吻合口漏的病例中需再次手术的比例,我院2006年5月-2007年5月在111例低位和超低位直肠癌TME手术中,对19例高风险患者行回肠预置于右下腹的手术,获得了十分理想的效果,现报道如下.
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胃肠道肿瘤的新辅助治疗
胃肠道肿瘤的有效治疗手段一直以手术切除为主,除外科手术之外的治疗均称为辅助治疗.新辅助治疗(neoadjuvant therapy)是指在手术治疗前给予的治疗措施,包括化疗和放疗.经过一个多世纪的努力,外科治疗的技术水平有了长足的发展,如广泛的淋巴结清扫、多脏器联合切除的扩大根治等改善了进展期胃肠道肿瘤的预后,但这些根治性切除的效果仍不甚理想.例如当前在直肠癌根治性切除中,直肠全系膜切除(total mesorectal excision ,TME)技术已经广泛应用或常规应用,其术后局部复发率也降到10%以下,但5年生存率仍徘徊在50%左右[1-3].这些结果提示,胃肠道肿瘤单靠手术治疗短时间内难以取得更大的突破,尚无法达到令人满意的效果.早在1982年Frei等[4]首先提出了新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)的概念,当时又称前期化疗(anterior chemotherapy).1989年Wikle 等[5]报道了新辅助化疗在进展期胃癌病人中的应用,其后新辅助治疗越来越受到重视,近年来已经成为改善病人预后的重要方法之一.
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应用双吻合器行低位直肠癌全系膜切除保肛手术的评价
我院近年收治低位直肠癌且借助双吻合器行直肠全系膜切除(TME)保肛术22例,现报道如下.1 临床资料 1.1 一般资料 统计了2004年4月～2008年8月间的22例低位直肠癌病例,男9例,女13例,行TME,采用双吻合器行结肠-直肠的端端吻合.年龄44～78岁,中位年龄56岁,平均年龄59岁.病变下缘距肛缘3.8～7.2cm,平均5.8cm.肿瘤环周度约1/4周11例,1/2周9例,3/4周2例.术前经病理证实为高、中分化腺癌14例,粘液腺癌5例,印戒细胞癌3例.
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腹腔镜直肠全系膜切除治疗中低位直肠癌的前瞻性非随机对照研究
目的:通过与开腹直肠全系膜切除的前瞻性非随机对照研究,评价腹腔镜TME治疗中低位直肠癌的临床疗效.方法:将2001年9月至2005年3月我院外科收治的中低位直肠癌病人,按纳入与剔除标准非随机分为腹腔镜组和开腹组,进行对照分析.结果:入组病例共251例,腹腔镜组和开腹组分别为110例和l41例.腹腔镜组的中转开腹率为1.82%.腹腔镜组的平均手术时间、手术切除范围、术后并发症的发生率以及住院天数和开腹组均无显著性差异,而术中出血量、术后肠道功能的恢复要优于开腹组.中位随访期为28(11～57)个月,随访期内两组病例的局部复发率、远处转移率及无瘤生存率均无显著性差异.结论:腹腔镜TME治疗中低位直肠癌是安全、可行的,可以获得和传统开腹手术相同的中长期疗效,且在术后恢复上明显优于传统开腹手术.
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解剖自主神经直肠全系膜切除术对直肠癌术后自主功能的影响
直肠癌传统手术往往在术中损伤盆腔自主神经,导致术后性功能和排尿功能严重障碍.我院近5年开展直肠全系膜切除术(TME)原则下解剖并保留自主神经治疗直肠癌,明显改善了男性病人术后的自主功能,使其性功能和排尿功能恢复良好,现报道如下.
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直肠癌外科治疗理念的发展
直肠癌始终是以外科手术为主要治疗手段的疾病.回顾一个世纪以来的发展,其变化巨大,但留待解决的问题仍不少.每一次的发展都源自治疗理念的更新.直肠癌根治手术范围的确立直肠癌的外科治疗从19世纪初采用局部切除术至1908年Miles提出腹会阴直肠切除术,确立了根治性切除的理念,这是外科治疗发展的第一个里程碑.腹会阴直肠切除术作为金标准已有半个多世纪,然而还面临两大问题,一是术后病人生活质量很差;二是5年生存率徘徊不前.在随后的数十年中,学者们围绕这两大难题进行了不懈的探索和努力.针对提高生存率,人们首先想到从手术淋巴结清扫范围着手,但并未取得预期效果.手术范围从小到大,又从大到小,5年生存率却未见改善.
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直肠全系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用(附32例报告)
目的 评估直肠全系膜切除(TME)联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中应用的安全性和实用性.方法 回顾总结2006年5月至2010年5月32例低位直肠癌保肛术应用TME联合双吻合器的临床资料.结果所有患者吻合器切除圈完整.术后吻合口瘘2例(2/32,6.3%),神经性膀胱排空障碍2例(2/32,6.3%),切口感染3例(3/32,9.3%),吻合口出血1例(1/32,3.1%).20例患者随访3~5年,3例肠粘连,1例吻合口狭窄,1例吻合口出血,1例因肿瘤转移死亡.结论 TME联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用安全可靠.
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低位直肠癌低位前切除一层吻合术45例分析
国人直肠癌好发于腹膜反折平面以下(约占70%),属低位直肠癌.近年来,临床病理研究证实切除癌肿远端2 cm的肠管和远端4～5 cm的系膜即已能达到根治要求,因此对低位前直肠癌采用双吻合器根治性保肛、直肠低位前切除和直肠全系膜切除已成为发展趋势,但对无条件使用双吻合器、采用低位前切除后手法一层吻合术仍存有疑虑.本院1998至2005年间作低位前切除手法一层吻合术治疗低位直肠癌45例,均获成功.报告如下.
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腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术287例经验分析
目的 探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(totol mesorectal excixon,TME)术的手术方法、操作要点、治疗效果及经验体会.方法 回顾本院287例腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,分析手术及术后疗效资料.结果 直肠前切除术255例,Mlies术32例.平均手术时间147.3分钟(90～240分钟),术中出血平均55ml(20～250ml).术中髂动脉损伤1例(0.3%),直肠管分离破裂3例(1%),无输尿管损伤,中转开腹9例(1例为髂动脉损伤,8例为盆腔广泛转移,腔镜下无法切除),术后吻合口瘘2例(0.6%),术后性功能障碍3例(1%),无死亡病例.平均术后3..4天(3～5天)进食流质,术后平均住院日9.3天(8～12天).术后1周左右拔除导尿管,17例(5.9%)病人出现尿储留.行直肠癌前切除术的病人均能自主控制排便,约2/3低位直肠癌患者术后有大便次数增多表现.结论 腹腔镜直肠癌TME切除术手术的关键是找准正确的解剖层面.在正确的平面中紧靠结直肠系膜解剖并保持其完整是直肠癌根治术中贯彻TME原则和避免盆腔自主神经损伤的关键.
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LTME联合ISR与开腹ISR治疗低位直肠癌的近期疗效比较
目的:对比腹腔镜直肠全系膜切除术(LTME)联合内括约肌间切除术(ISR)与开腹ISR治疗低位直肠癌的近期疗效.方法:回顾性分析74例低位直肠癌患者临床资料,对比分析两组患者近期预后情况.结果:(LTME+ISR)组患者手术时间长于开腹ISR组(P＜0.05),但术中出血量少于开腹ISR组(P＜0.05);(LTME+ISR)组患者术后肛门开始排气时间、开始饮食时间和住院时间均短于开腹ISR组(P＜0.05).(LTME+ISR)组患者术后并发症率为13.16％,低于开腹ISR组33.33％ (P＜0.05).(LTME+ISR)组局部复发率和远处转移率均低于开腹ISR组,2年生存率高于开腹ISR组,但差异均无统计学意义(P＞0 05).结论:LTME联合ISR手术方式相比开腹ISR,手术时间稍长,但术中出血量少,且术后恢复较快,并发症少,2种手术方式的2年期预后情况相近.
